妇产科护理查房异位妊娠的护理查房

异位妊娠的护理查房定义正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，也称宫外孕异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见输卵管妊娠（95%）宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠其他异位妊娠根据受精卵种植部位划分壶腹部妊娠（约78%）峡部妊娠伞部妊娠间质部妊娠病因输卵管炎症输卵管发育不良或功能异常受精卵游走辅助生殖技术其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以增加受精卵着床于输卵管的可能性，此外放置宫内节育器避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠机会较大任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠发病多在妊娠8-12周囊胚完全剥离----------输卵管妊娠完全流产囊胚剥离不完全

------输卵管妊娠不全流产持续反复出血盆腔积血流入腹腔腹膜刺激症休克输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在妊娠6周左右壶腹部8周短期内大量腹腔内出血休克反复出血盆腔及腹腔血肿临床表现——体征一般情况：腹腔内出血多，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克，体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38℃腹部检查：下腹压痛，反跳痛、移动性浊音（出血量＞500ml）陈旧性异位妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后未及时治疗，长期反复内出血形成的血肿机化变硬并与周围组织粘连继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔腹腔或阔韧带内，大部分死亡，偶有存活继续生长发育持续性异位妊娠：输卵管妊娠保守手术，术中未完全清楚妊娠物，或残留有存活的滋养细胞而继续生长，至术后β-HCG不下降或反而上升。临床表现——症状1：停经：有6-8周停经史，20-30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道出血视为末次月经2：腹痛：主要症状输卵管妊娠末破裂或流产前——一侧下腹部隐痛或酸胀感

输卵管妊娠破裂或流产时——一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心呕吐血液局限于病变区——下腹部疼痛血液积聚子宫直肠凹陷——肛门坠胀感血液流向全腹——全腹疼痛血液刺激膈肌——肩部放射痛及胸痛3、阴道流血：胚胎死亡后常用不规则流血，病灶去除后方能停止4、晕厥和休克：休克程度取决内出血速度及出血量，与阴道流血不成正比5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成

临床表现——体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降，甚至休克，体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38℃腹部检查：下腹部压痛，反跳痛，移动性浊音（出血量＞500ml）腹部包块盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛宫颈摇摆痛或者举痛-主要体征之一

子宫稍大变软、子宫一侧或后方触及包块，子宫有漂浮感辅助检查阴道后穹隆穿刺妊娠试验超声诊断腹腔镜检查子宫内膜病理检查

阴道后穹隆穿刺是一种简单而可靠的方法适用于疑有腹腔内出血的病人

妊娠试验测定尿hcg或血β-hcg，作为早期诊断异位妊娠的重要方法β-hcg阳性需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠B超子宫稍大但宫腔内无妊娠囊宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊，胎芽甚至胎心即可确诊子宫直肠凹陷和腹腔有液性暗区腹腔镜手术适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人

子宫内膜病理送检诊断性刮宫，组织送病检目的在于排除同时合并宫内妊娠流产处理原则手术治疗

输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时切除输卵管，尤其是发现在输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下

药物治疗

化学药物治疗：常用甲氨蝶呤；中药治疗：活血化瘀护理查房

病史介绍患者：郭利红女，29岁已婚主诉：因停经44天，阴道不规则出血10天，下腹痛10小时余专科检查:下腹部见手术疤痕，外阴已产式，阴道通畅，见少量血液，宫颈光滑，直径3cm，表面见一赘生物，蒂长，无触血，有举痛，子宫前位，质中，活动可，无压痛，右侧附件区有压痛，左侧附件区触诊不满意辅助检查：B超示右侧附件区稍高回声团，大小约21x17mm。右侧附件区絮状回声。目前宫腔内未见孕囊。盆腔积液。双肾小结石。血HCG：稀释β-HCG2429.00mIU/mlβ人绒毛膜促性腺激素>1350.00mIU/ml入院评估

一般资料：郭利红女，29岁:江西省上饶人已婚，自由职业，初中学历入院时间：2020-9-175:55入院诊断：异位妊娠伴出血现病史：患者10天无明显诱因下阴道流血，量少，咖啡色，无腹痛，近两天量稍增多，仍少于月经量，曾在小医院查彩超告之“宫内见孕囊”，血HCG约1000多，均未见报告单。10小时余前突然出现下腹部疼痛，急来我院急诊科就诊，彩超提示：右侧附件区稍高回声团:请结合临床。右侧附件区絮状回声。目前宫腔内未见孕囊。盆腔积液。双肾小结石。请妇科会诊，行阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血5ml，门诊拟异位妊娠伴出血收住院，病程期间，无腹痛，无恶心呕吐等不适，饮食睡眠可，大小便正常。入院评估

月经史：初潮16岁3-4天7/30天经量中等，暗红色，无痛经，无血块婚育史：适龄结婚，足月产1-早产0-流产2-现存1女，丈夫体健。既往史：自述于2017年在浙江某医院行试管婴儿，“种植两个胚胎，一个在宫外，一个在宫内”，行患侧附件切除，2018年在市立医院行剖宫产术，术中发现肠粘连，手术困难。否认肝炎结核等传染性疾病史，否认糖尿病、高血压、心脏病史，否认外伤输血史，否认重大精神创伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。家族史：否认家族性遗传性疾病史。体格检查：T：36.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：118/72mmHg

治疗经过

9-17：遵医嘱拟急诊在全麻下行腹腔镜探查术，术前禁食、备皮、导尿，用术前针9-17：今日在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除+盆腔粘连松解+宫颈赘生物切除术。于18:40返回病房时生命体征平稳，巴塞尔指数10分，腹部创口贴干燥固定，术后按全麻术后护理，I级护理，禁食，留置导尿，血氧饱和度监测六小时，心电监护六小时，每小时测血压六次平稳停，输氧2L/分钟4小时，给予头孢呋辛、氯化钾等补液治疗。术后6小时血压、血氧饱和度平稳。

治疗经过术后第一天:遵医嘱停按全麻术后常规护理，一级护理，禁食，留置导尿改按妇科常规护理，二级护理，流质饮食，留置导尿拔出后已自行排尿。嘱进食肉饼汤、面条等，指导其下床活动。术后第二天：患者一般情况良好，肛门已排气排便。护理问题与目标1.疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀，血液刺激腹膜有关2.焦虑与恐惧：生命受到威胁，与担心术后影响生育有关3.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关4.潜在并发症（失血性休克）：与异位妊娠破裂出血有关疼痛目标：病人疼痛感减轻或消失措施1.绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽，用力大便2.取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感3.尽快安排急诊时间评价：患者疼痛得到缓解焦虑与恐惧目标：患者焦虑减轻，能以最佳状态面对手术治疗措施：1.关心安慰病人，及时向病人解释可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程2.介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前，术前术后相关知识指导，使病人消除对手术的恐惧感，积极配合各项辅助检查，治疗和手术3.鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助。评价：9-17号患者能面对以及接受治疗知识缺乏目标：患者及家属了解疾病的相关知识及手术配合措施：1.应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性2.与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供术前宣教手册，讲解相关知识3.指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备。如阴道皮肤准备的目的及重要性4.指导患者术后翻身，深呼吸，有效咳嗽咳痰的技巧，告知患者留置导尿及腹腔引流管的注意事项5.指导患者术前禁饮禁食评价：9-17患者及家属了解相关知识潜在并发症——失血性休克目标：能正确执行预防大出血措施病人不发生失血性休克措施：防治休克1.注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况2.严密观测生命体征并记录，如出现血压下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救3.抢救时立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通路交叉配血按医嘱输血，输液补充血容量4.决定手术的患者，在最短的时间内做好术前准备评价：09-17病人未发生出血性休克术后评估生命体征：术后病人生命体征平稳，体温正常基础护理：床单位整洁，卧位舒适，做好口护及生活护理体格检查：腹部切口无渗血，无阴道出血和分泌物，皮肤完整清洁，无压红破溃，四肢活动好管道评估：导尿管，静脉留置针在位通畅，固定良好，观察引流液性状、量等。症状评估：腹部创口疼痛，能忍受无腹腔镜并发症用药评估：所用药物为抗炎补液营养等作用，输液滴数和巡回单记录相符合，密切观察用药效果及不良反应。饮食及活动评估：术后肛门排气及进食情况可，活动耐力可心理社会评估：病人心理，睡眠情况可，家属支持陪伴患者术后护理诊断1.疼痛：与手术创伤有关2.活动无耐力：与手术创伤有关3.舒适度的改变-腹胀：与术后活动量减少有关，肠蠕动未恢复有关5.潜在并发症-感染:与手术切口、留置导尿有关术后护理措施-疼痛护理

1，严密观察病情了解并评估患者的疼痛部位、性质和程度、发生及持续时间，有无伴随症状等2.提供安静舒适的修养环境，减少不良刺激。3.协助患者取舒适舒适的卧位，指导病人有效咳嗽，减轻疼痛，护理操作应集中进行4、指导病人放松，缓解疼痛，转移注意力，如听音乐，深呼吸等生活护理1,、为患者提供安全的住院环境，保持病房安静整洁，保证患者充足的睡眠和休息，加强巡视，严密观察病情，生命体征，面色变化，必要时使用床栏2、加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法3、指导患者床上翻身和首次下床的正确方式，嘱患者适当床上翻身，鼓励并协助患者早期下床活动，促进肠胃蠕动，防止肠粘连4，常用物品放在患者易取处，下床活动必须要有人陪伴，为患者提供方便的活动环境，必要时给予协助5、在不影响病情的情况下鼓励患者在能耐受范围内活动，告知患者活动中出现头晕胸闷心悸等不适时停止活动并告知医务人员。饮食护理1、患者肛门排气后由流质饮食该半流质饮食，少量多餐2、加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前后，睡前漱口的习惯，去除口腔异味增进食欲3、指导患者进食易消化，高蛋白，高维生素，含铁丰富的食物，如鱼肉、虾肉等，搭配以新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复能力，促进身体早日康复心理护理1、关心安慰患者，提供安静、舒适的修养环境，加强与病人的交流和沟通，及时向患者解释异位妊娠的相关知识，可能出现的症状和体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。2、介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后的相关指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，让患者主动参与治疗、护理。3、评估患者焦虑程度，在病人面前不讨论病情