神经心理测验(精卫系9)

神经心理学基本概念

与神经心理测验

吴大兴副教授主讲

中南大学湘雅二医院医学心理研究中心目前一页\总数一百零七页\编于二十点4/29/20231一、神经心理学的概念、任务和分类1、概念：神经心理学（neuropsychology）是研究脑和心理（行为）之间相互关系的科学，属于心理学中一个分支学科，它是从神经科学的角度来研究心理学的问题。目前二页\总数一百零七页\编于二十点4/29/20232神经心理学把人的感知、学习、记忆、思维、想象、语言、智力、情绪、意志、个性等心理现象与脑的机能结构之间建立了客观地数量化的关系。神经心理学综合神经生物学、实验心理学以及临床心理学的研究成果来解释心理现象或行为发生的脑的相关结构、生理生化机制。目前三页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202332、研究对象脑的本身及其与心理或行为的关系。3、研究任务人脑如何产生各种心理活动或各种行为；人脑如何反映外界环境中的事物及社会现象；人的心理或行为和脑的生理、生化活动有何关系。因此，神经心理学是一门心理学与神经科学之间的交叉边缘学科。

目前四页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202341863年法国神经病学家Broca发现左侧大脑半球额下回后部约1/3处，靠近控制舌和面肌的运动皮质是言语产生的关键部位。称为Broca区（Brodmann44，45区）该区损害可引起运动性失语4、神经心理学研究历史目前五页\总数一百零七页\编于二十点4/29/20235目前六页\总数一百零七页\编于二十点4/29/20236Broca失语临床表现病人言语表达有明显障碍（1）能听懂别人所讲的话，但自己不能说话。（2）较轻者语量少，可说出一些极简单的词，但常为一些关键词，因此尚可表达其基本意思。（3）还能写字，阅读。（4）复述、命名、朗读均有困难，但比自发说话稍好，对口语的理解较好。严重者可能完全说不出词语。目前七页\总数一百零七页\编于二十点4/29/20237德国学者Wernicke于1876年首先报道，在优势半球左颞上回后1/3部对言语理解非常重要。又称为Wernicke区（Brodmann41，42区）该区损害也可引起感觉性失语目前八页\总数一百零七页\编于二十点4/29/20238目前九页\总数一百零七页\编于二十点4/29/20239Wernicke失语临床表现（1）病人能听见别人所说的话，但完全不能理解这些话。即听不懂别人的话和看不懂文字。（2）病人说话没有困难，但言语杂乱无章，没有任何意义。所说的话难以被别人理解。（3）病人听觉理解极差。常表现为特别哆嗦，情绪欣快而轻松。目前十页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202310目前十一页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202311女，22岁，感觉性失语(轻度)，欣快，行为幼稚病程3年，不再会说本地方言。听不懂别人的说话意思，靠猜测。左侧颞叶萎缩目前十二页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202312神经心理学成为心理学中一个独立的分支仅是30多年前的事。1973年，前苏联科学家Luria发表了他的专著《神经心理学原理》，标志这一学科的正式形成。这本专著总结了他对第二次世界大战中遗留的大量脑外伤病人所做的研究工作。目前十三页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202313与此同时，德国科学家Goldstein也在德国伤兵中进行了相似的研究。神经心理学诞生的摇篮竟是第二次世界大战两个伤亡最大的交战国家。Luria的专著问世之后，神经心理学在世界上普遍受到重视并得到了迅速的发展。目前十四页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202314刘海若--重型脑外伤

脑死亡的判断，则须符合以下六点条件：严重昏迷、瞳孔放大、固定、脑干反应能力消失、脑电波无起伏、呼吸停顿。以上六项连续出现六个小时而毫无变化，才能被判为死亡。

人们曾为她“脑死亡”的一纸判定而痛心，曾为大陆专家对她的重新诊断而欣喜，曾为她一声轻微的“咳嗽”而充满希望，曾为她一个模糊的表情而激动不已。如今，海若醒了，在她昏迷的三个月后……目前十五页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023155、神经心理学研究方法神经心理学采用各种技术和方法来研究脑与心理或行为的关系，其中可分为实验室的方法、临床观察和心理测验等。（1974）将神经心理学的研究分为实验心理学、行为神经病学与临床神经心理学三个领域。

目前十六页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023161、实验神经心理学指用动物实验（也包括人类）来研究脑与心理或行为的关系。Fulton（1935）切除黑猩猩的双侧前额叶动物的行为发生了变化，愤怒、攻击及恐惧行为消失，不怕人，驯服，行为缺乏主动性和计划性。目前十七页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202317W.Penfield开颅手术二十世纪五十年代用弱电流直接刺激病人大脑皮质各个部位，并让病人回答其感受获得了有关皮层感觉、运动更为精细的生理机能定位，电刺激颞叶时，病人能回忆起听到过的音乐、往事、人名。目前十八页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202318电刺激大白鼠前脑束或膈区引起动物愉快反应称为快乐中枢电刺激大白鼠杏仁核引起怒反应称为怒中枢电刺激猫中脑管周灰质引起怒吼反应称为怒吼中枢电刺激动物丘脑下部前区引起恐惧、防御反应称为恐惧中枢。目前十九页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202319裂脑人的研究1、“割裂脑”的由来（1）1940年起切断胼胝体治疗顽固性癫痫，手术后并未发现患者有任何明显的性格、思维、记忆等改变，从而认为胼胝体对高级神经活动并无作用。（2）1950年后，Sperry等在动物实验中把胼胝体、视交叉中央同时割裂，造成真正的“割裂脑”，发现让感觉信息传入严格限于一侧大脑半球时，需要左、右大脑半球共同参与的感觉运动功能、学习记忆活动无法完成。目前二十页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023201960年初Vogel和Bogen将胼胝体、前连合、中央质沿正中完全割断治疗癫痫，患者在手术后经Sperry检查发现两侧大脑半球存在功能不对称。Sperry（1961）提出用外科手术将联结两侧大脑半球的胼胝体、前连合、海马连合以及视交叉纤维切断，使两侧半球各自独立地接受外界刺激及行使其机能的方法称为“割裂脑”法。它用以研究两侧半球在各自独立地接受外界信息时出现的心理活动，行为与大脑半球机能定侧化的相关性以及两半球协同活动重要性。目前二十一页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202321目前二十二页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202322目前二十三页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202323研究目的用以研究两侧半球在各自独立地接受外界信息时出现的心理活动行为与大脑半球机能定侧化的相关性两半球协同活动重要性。Sperry因“割裂脑”的研究被授予1981年生理与医学诺贝尔奖。

目前二十四页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202324

2、裂脑人的神经心理特征

（1）裂脑病人用右手摸到一个物体时可以叫出它的名字，而左手摸则不能命名，但可以指出写着该物体名字的卡片。目前二十五页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202325（2）、当一个图形呈现于病人的左半球视野时（即信息传至右半球），病人可以用左手在屏幕下摸出图形上的物体，但叫不出它的名字。

目前二十六页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202326

（3）左手拿过的物体，右手不能再认，反之亦然。

（4）要求病人用左手书写非常困难，而用右手书写则毫无困难。目前二十七页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202327（5）向病人的左半视野呈现一个问号，右半视野呈现一个美元符号，问病人看到什么时，回答说一个美元符号；要他用左手写出看到什么时，病人画出一个问号。目前二十八页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202328（6）、将10以内的算术题如3×4，10÷2，呈现于病人左半视野，他不能算出结果，甚至根本不理解数字的意义，说明主管计算的是左半球。目前二十九页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202329（7）、要求病人用左手临摹和绘画时病人毫无困难，但用右手很难完成这一任务。同样，当要求病人用右手把一些部件拼凑成一个图形时也会出现困难。说明在空间知觉上右半球起主要作用。目前三十页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023302、行为神经病学指利用各种独特设计的神经心理测验对脑损伤病人异常的心理活动和行为表现进行定性分析，以解释不同部位脑病变时的心理或行为异常。以Luria（1902-1977）设计的成套神经心理测验为代表目前三十一页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202331Luria（1902-1977）成套神经心理测验内容包括晤谈（了解意识、病史）运动机能（手、口、语言）、听觉—运动组合皮肤和肌肉精细感觉、视觉语言感受、语言表达读和写、算术、记忆、智力测查不同病变部位的病人异常心理或行为的变化情况。临床神经病学只对测验项目作定性分析，强调行为的概念意义临床神经心理学对“行为”作定量的评定，不强调行为的效用意义。目前三十二页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202332Luxenberg（1988）发现CT证实双侧尾核缩小的病人出现强迫性行为Baxter（1987）用PET法也发现当双侧尾核和眶额叶、扣带回代谢增高时可出现强迫行为，切除尾核或扣带回治疗强迫症有效。目前三十三页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202333目前三十四页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202334目前三十五页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023353、临床神经心理学指用临床观察和心理测验的方法研究脑损伤病人大脑高级神经心理功能。主要任务：[1]根据脑的一定部位有病损时的某一特定行为障碍特点，使我们能从某一病人可观察的行为障碍，来对他的脑病损性质或部位作出早期诊断；[2]根据神经心理学研究获得的资料，使我们对脑的不同部位在人的复杂行为中所起作用，从而对心理过程的本质有更进一步的理解。目前三十六页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202336具体做法用智力测验、神经心理成套测验、临床评定量表或其它方法测量已确诊或待诊的大脑损伤病人的智力、个性、感觉运动机能，对病人脑损伤的机能定位及其心理障碍进行量化分析，为临床鉴别诊断、治疗和预后的估计提供依据。临床神经心理学的研究为病例对照随机取样，多采用标准化的神经心理测验，并用数理统计方法处理研究资料，使临床神经心理学研究成果客观化、科学化。目前三十七页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202337二、神经心理测验

(neuropsychologicaltests)是在现代心理测验基础上发展起来的，用于脑功能评估的一类心理测验方法，是神经心理学研究与临床实践的重要手段。神经心理测验评估的心理或行为的范围很广，包括：感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆、思维、情绪和人格等，涉及到脑功能的各个方面。目前三十八页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202338（一）神经心理测验的应用[1]诊断：最初主要用于脑损伤定位诊断，现在多用于了解不同脑损伤时，有哪些行为改变和功能障碍，哪些功能依然完好，从而为了解脑功能与行为和行为与脑相互之间关系。[2]疗效评定：较敏感地测出脑损害患者神经心理功能的变化。[3]康复：制定治疗和康复计划。[4]预测预后：有助于预测心理功能可能改善的程度和质量。[5]研究：用于研究正常人脑与行为之间的关系，以及各种脑损伤对心理或行为的影响。目前三十九页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202339刘海若接受康复训练目前四十页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202340（二）按测验形式分类神经心理测验有单项测验和成套测验两种。前者只有一种项目形式，测量一种神经心理功能，如Bender格式塔测验仅测验个体的空间能力；后者项目形式多样，能比较全面地测量神经心理功能，如H-R成套神经心理测验。目前四十一页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023411、神经心理筛选测验该类测验用于筛查患者有无神经学问题，并初步判断患者的行为或心理问题是器质性还是功能性的，以决定患者是否要进行更全面的神经心理功能和神经病学检查。如Bender格式塔测验（Bender-Gestalttest）、威斯康星卡片分类测验（WCST）、本顿视觉保持测验（BVRT）、快速神经学甄别测验（QNST）。目前四十二页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202342一般含有多个分测验，每个分测验的形式不同，分别测量一种或多种神经心理功能，从而可以对神经心理功能作较全面的评估。成套神经心理测验品种较多，常用的有H-R成套神经心理测验（HRB）等。2、成套神经心理测验目前四十三页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202343（三）神经心理测验主要类别及作用

1．一般性检查检测病人大脑的一般机能状态

①智力测验：韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、韦氏儿童智力量表（WISC-CR）；②记忆测验：韦氏记忆量表（WMS）、临床记忆量表；③人格测验：明尼苏达多项人格调查表（MMPI）。目前四十四页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202344韦氏成人智力量表评估神经心理功能恢复情况刘海若签名目前四十五页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023452．判别有无大脑损伤WAIS-RC数字符号分测验符号-数字模式测验连线测验

目前四十六页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023463．判别大脑左、右两侧功能的测验检测右半球机能的测验WAIS-RC中的操作测验（其中较显著的有木块图案分测验和图片排列分测验）WMS中触觉记忆H.R神经心理测验的失语甄别测验发现结构失用、触觉操作测验的记位、触觉操作测验记形、速度左测差于右测、握力检查左侧小于右侧、手指敲击速度左侧慢于右侧、感知觉检查发现左侧存在更明显的障碍本顿视觉保持测验人面认知测验目前四十七页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202347检测左侧半球机能的测验WAIS-RC中的言语测验（其中较显著的有相似性分测验和算术分测验）WMS中有关言语记忆的分测验H.R神经心理测验的失语甄别中出发现失语及计算不能、触觉操作测验记形、速度右侧差于左测、握力检查右侧小于左侧、手指敲击速度右侧慢于左侧、感知觉检查发现右侧存在更明显的障碍。目前四十八页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023484．具有功能提供定位意义的测验（1）额叶功能①测量抽象能力及概念转换能力的测验颜色形状分类测验、范畴测验、威斯康辛卡片分类测验。②测量行为计划性及执行能力的测验算术运算、连线测验。③测量言语行为和行为的言语控制能力的测验言语流畅性、言语表达能力.

目前四十九页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202349（2）颞叶功能①与记忆有关的测验：本顿视觉保持测验;人面再认测验;视觉记忆测验。②与听知觉有关的测验(H.R神经心理测验)：音乐节律测验;语音知觉测验。

目前五十页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202350（3）顶叶功能①与结构性失用有关的测验本顿视觉保持测验WAIS-RC木块图分测验H.R神经心理测验的触觉操作测验②与空间及准空间结构有关的测验小木棒测验H.R神经心理测验的触觉操作测验、识别地图、逻辑-语法准空间测验、算术测验（表现为对位不准）目前五十一页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202351（4）枕叶功能颜色命名人面认知测验重叠图片认知测验视觉记忆

目前五十二页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202352注意事项了解了所要用的测验的确切性能，根据具体情况选择必要的其它测验。有助于发现病人的大脑机功能障碍、确定脑损伤所在部位，不在乎用何种测验，只要达到目的即可。神经心理学的研究中，选择测验的一般原则是，能最大限度地发现不同脑区受损病人的行为或心理方面的缺陷，为认识大脑不同区域的功能和行为或心理的相关性提供可靠的信息。具体选择测验时，应该根据病史、神经病学检查和神经心理学知识为根据，选择适当的测验。

目前五十三页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202353（四）常用神经心理测验方法

1.倒行掩蔽(BackwardMasking)对早期视觉信息加工过程的评定，用于检测注意力。2.连续作业测验(ContinuePerformanceTest)检测注意的分配和激活能力。目前五十四页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202354BENDER-GESTALTfig.1

3.本德格式塔测验（Bender-Gestalltest）由Bender编制，主要测查空间能力。BENDER-GESTALTfig.2

目前五十五页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023554.本顿视觉保持测验（Bentonvisualretentiontest）及其中国修订本（龚耀先等，1990）由BentonA.L.编制，测验要求受试者凭记忆临摹所看过的几何图案，根据临摹图旋转偏离原图的程度评分。临床应用表明此测验可有效地区分正常人与脑损伤患者。5.人面认知测验（Testoffacialrecognition）由Benton等人发展而成。主要测查视觉空间能力。6.脸手测验（Facehandtest）由Fink和Bencler等人发展而成，用于测验感知觉障碍。目前五十六页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023567.Rey复杂图形测验（Reycomplexfiguretest）

主要用于测查视知觉信息组合以及视觉记忆功能目前五十七页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023578.威斯康星卡片分类测验（Wisconsioncardsortingtest,WCST）它所测查的是根据以往的经验进行分类、概括、工作记忆和认知转移的能力。该测验首先由Berg于1948年用于检测正常人的抽象思维能力，后来发现它是为数不多的能够较敏感的检测有无额叶局部脑损害的神经心理测验之一，经过Heaton（1981）等加以扩充和发展，成为目前广泛使用的一种检测额叶执行功能的测验。

目前五十八页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023589.标记测验（Thetokentest）由DeRenzi和Vignolo编制主要用于筛查有无失语症。

10.波士顿诊断性失误检查（TheBostondiagnosticaphasiaexamination）由Goodglass和Kaplan编制广泛用于言语功能检查，反映各种失语症。

目前五十九页\总数一百零七页\编于二十点4/29/20235911.汉语测评方法汉语失语甄别测验，这是根据Halstead和Wepman（1949）失语甄别测验修订的。12.分听测验也称为双听技术，测查受试者大脑两半球机能分工和相互作用的功能。

13.双视野测验主要测查两侧大脑两半球对视觉信号的加工处理功能。目前六十页\总数一百零七页\编于二十点4/29/20236014.H-R成套神经心理测验及其中国修订版（Halstead-ReitanNeuropsychologicalBattery,HRB）由Halstead编制，Reitan加以发展而成，并在中国修订（龚耀先等1986，1988，1991）用于测查多方面的心理功能或能力状况，包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等。此测验有成人、儿童和幼儿三式。

目前六十一页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202361目前六十二页\总数一百零七页\编于二十点4/29/20236215.Luria-Nebraska神经心理成套测验（Luria-Nebraskaneuropsychologicalbattery,LNNB）由Golden及其同事根据苏联神经心理学家Luria的神经心理测查方法编制而成通过测查感知、运动技能、言语能力和认知等能力综合反映大脑功能状况，为临床有无脑损伤和损伤的定位提供帮助。此测验有成人版(LNNB)和儿童版(LNNB-CR)，并在中国修订(龚耀先，徐云1987年).目前六十三页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202363（五）测验结果的初步分析内容神经心理测验结果常用反应正确数或错误数和完成测验的时间多少表示。因此，分析指标主要是受试者在测验中出现的错误或正确数多少以及操作时间长短。此外，还应结合病史、临床表现和测验中表现出来的行为特征综合分析。以下是分析的基本内容。目前六十四页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023641.操作水平分析操作水平分析是将每个受试者在各测验项目的评分（错误数、正确数和时间）与常模结果比较，主要反映受试者在各测验项目成绩高低或相应能力水平状况。操作水平可以利用划界分进行判断，如在HR神经心理成套测验中，重要测验项目都有用于比较的划界分，根据受试者的成绩与划界分标准比较，超过划界值便考虑受试者该测验项目反映的功能有异常。目前六十五页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202365但是，并不是所有测验都有划界分，因此，操作水平分析通常是利用正常人的平均数和低于平均值1个或1.5个标准差，则提示该测验反映的功能有损伤的可能。具体做法是先将受试者成绩与常模的均数相减，再除以常模提供的标准差，即得到相差的标准差结果。任何一种测验都可以利用常模进行类似计算比较。目前六十六页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202366例如，在某项反映抽象思维能力的测验，正常人的成绩均数为80，标准差为20。某受试者在该测验的成绩为40，与正常均数比较，则有：（40-80）/20=-2，结果低于正常平均值2个标准差，明显低于正常人水平，提示该受试者抽象思维能力受损或很差。又如某受试者做了记忆测验，其记忆商数为70，而常模的平均记忆商数是100，标准差是15，将其成绩与均数比较，则有：（70-100）/15=-2，结果明显低于平均水平，提示其有记忆障碍。目前六十七页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202367WAIS-RC测试第1次言语IQ90-100操作IQ70-80第2次（1年后）言语--IQ100-110操作--IQ80-90右脑受损

---头部右上方颅骨有一块手掌大小的碎裂目前六十八页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202368在实际应用中，可将比较所得的标准值，利用标准差与百分位数的关系，进一步转换成百分数，用受试者成绩在100个人中的相对位置来表示，便于理解。如以上两例的成绩都低于正常均数两个标准差，转换成百分位数则为1%，表明在常模覆盖的人中，99%的人在该测验的成绩比受试者要好。目前六十九页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023692.操作模式分析操作模式分析的特点是将不同的测验项目成绩进行比较如将反映运动功能的项目与反映感觉功能的项目进行比较，了解感觉与运动功能的差异将侧重反映左半球功能的言语测验成绩与侧重反映右半球功能的操作性测验成绩比较，了解左右半球功能差异的情况。操作模式分析有助于发现受试者能力的强项与弱项，有助于发现脑功能改变或脑损伤的特点。

目前七十页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023703.病理性特征分析脑功能的改变不仅表现在测验分数上的变化，而且可以在行为特征方面表现出质的改变。有时测验结果可以没有明显的量的改变，如分数保持在正常范围，但患者可以在测验过程中表现一些细微的质的变化。举例：有的脑损伤患者在进行临摹测验时，必需将临摹的样本倒转来临摹，最后尽管其临摹是准确的，评分是正常的，但其倒转样本的行为是异常的。这种特征性的行为改变对于脑损伤的诊断很有意义。目前七十一页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202371目前七十二页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202372因此应当重视和分析受试者在测验过程中表现出的某些行为特征指标。如某一额叶损伤的患者，在进行需要转换概念以解决问题的测验时，不能灵活采用不同概念，出现持续错误，虽然其最后成绩在正常范围。但其行为特征提示患者不正常。如有两个患者在韦氏智力量表中算术测验的成绩相同，但他们在测验中的表现不同，一个患者心算简单问题毫无困难，但遇到复杂问题时便失败，因为记不住问题中的条件；另一个患者也能完成简单问题，但在计算过程中他要数手指。虽然这两个分数相同，但前者有记忆障碍，而后者有心算困难。目前七十三页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202373某患者，几乎所有测验项目都在正常水平，但其在失语测验中有构图和临摹均出错，不能以其它因素解释，为顶叶损害的结构性失语病理特征，对此进一步测查得到证实。这些行为特征是分数不能反映的，需要注意观察并在分析结果加以利用。目前七十四页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202374英伦车祸一整年刘海若母亲节护士节寄语经历了昏迷、苏醒、开口说话、站立、行走，到现在自动请缨加入报道队伍，每天为凤凰卫视特别节目《宣战SARS》作电话联线报道，海若天天在进步。救治海若的凌锋大夫介绍说，经过中、西医的综合治疗，在海若的身上起到了显著的效果。尽管海若现在的播报比较流畅，专业素养不断显现，由于受伤过重，虽然她的反应很好，但是近记忆没有，就是说她不能“存盘”。康复工作仍需很长时间。但无论怎样，我们不言放弃。”目前七十五页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202375（六）神经心理测验的应用方式1、一种是根据病人所表现出的行为缺陷，因人而异地选择各种相应的分测验，较为直接地验证脑损伤的程度及功能部位。此类的典型代表是鲁利亚所编制的神经心理测验。优点对病人的行为、心理等障碍进行了充分的分析后，有的放矢，特殊性好。去掉了那些无关的测验项目，节省了时间。不足首先，这样做势必有所遗漏。其次，该选择那些分测验受实施者所掌握的知识范围和已有的经验所限制。在结果解释时也容易出现先入为主的偏见。其三，这类测验未经标准化，没有常模，缺少统一的标准。

目前七十六页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023762、不管病人的行为缺陷表现如何，一律用相同的一套测验。这种方法的典型代表是H.R成套神经心理测验。优点能对脑损伤病人的行为、心理能力进行全面了解能发现那些表现很轻微，甚至外表觉察不出的行为缺陷，有利于对病人的行为进行全面的分析。这类测验是经过了标准化的，故其结果的可比性较高，减小了实施者个人的知识、经验对测验结果的不利影响。缺点费时较长，很多脑器质性病人难以忍耐，很难一次性完成。在测验过程中病人易出现疲劳，影响测验结果。

目前七十七页\总数一百零七页\编于二十点4/29/2023773.神经心理测验联用技术特定的测验对于特定的病人来说可能具有局限性，故有些实施者在应用成套测验时不一定只用该套测验，也可根据自己的观点加进某些测验。如在H.R成套测验神经心理测验中，除了标准的整套测验外，还可加入能力测验（如智力测验等）、学业成绩测验、记忆测验等，有些实施者还加用明尼苏达多项人格问卷，以了解病人的人格及情绪障碍。目前七十八页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202378分析时要避免对结果的片面解释

片面解释一认为某神经心理测验的成绩差，即有某种特异性神经心理缺陷。正确解释多数神经心理测验包含多种能力，且这些能力分类之间有一定的重叠，测验成绩差可归因于多种功能缺陷。目前七十九页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202379片面解释二认为异常的神经心理测验结构意味着特定区域的脑损害。正确解释高级心理机理不能直接定位于某一狭隘的脑区域，而是脑皮质及皮质下区协同工作的脑区域共同作用实现的。某一区域的脑损害，由于脑功能的可塑性，可不出现与该区域相联系的功能缺损。故不能依据某神经心理测验的成绩差就得出某特定脑区域损害的结论。

目前八十页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202380需要提醒的是：A:神经心理测验结果受到许多因素影响，特别是受试者的年龄、文化和职业影响。B:受试者与主试者的关系，合作态度，对测验的态度，努力情况等也会影响测验成绩，这些是结果分析时应予注意的。

目前八十一页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202381神经心理测验临床应用案例

例1．帕金森氏病患者的神经心理测验患者69岁，男性，工人，高中文化，因记忆力下降及注意力不集中并影响了生活而来诊，核磁共振检查发现大脑普遍性萎缩。脑电图检查见背景节律广泛地变慢。神经心理学检查在于了解目前脑功能的状况。测验结果中国修订韦氏成人智力量表达一般水平（总量表IQ=104），言语IQ108，操作84。他画不好重叠图形和平行线，也不会画三维图形。语言测验表明有命名损害。韦氏成人记忆测验（修订）发现记忆商数76，位于人群中5%的水平。总之，他有记忆、命名和空间结构能的损害，结果提示有多种脑功能的明显损害。目前八十二页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202382例2．脑肿瘤患者的神经心理测验患者27岁，女性，工人，高中文化，因头痛，工作能力下降而来就诊，CT检查发现右额区有一肿块，神经心理检查目的在于了解肿瘤对其脑功能影响的情况。测验结果患者有轻微左侧感觉和运动障碍。记忆商数76，智力商数79，分别位于人群中5%和7%的水平，表明其记忆和智力降低。在进行范畴测验时频繁出现错误，成绩明显低于正常（低于平均水平1.5个标准差），反映其抽象思维和解决问题能力的缺陷。作连线测验时速度缓慢，反映空间知觉能力缺陷。检查结果提示其脑功能严重受损。

目前八十三页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202383例3．脑血管病的神经心理测验患者51岁，教师，男性，大学文化，脑血管意外后进行测验，了解其目前脑功能的状况，那些能力受到较大影响，那些能力保持较好。检查结果失语检查发现患者有明显感知运动性失语，右侧感知觉和运动障碍;记忆和智力功能低下，但以涉及言语功能的测验成绩低下为主抽象思维能力和空间能力测验不能完成。检查结果提示患者有全面的脑功能缺陷，但以大脑左半球功能障碍为主。

目前八十四页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202384刘海若火车事故案告结获赔百万英镑（神经心理测验的证据）刘海若：遭遇火车出轨意外后奇迹康复2008年重返凤凰卫视目前八十五页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202385三、神经心理学展望（一）传统的神经心理学1、工作方式（1）临床神经病学或神经外科检查；（2）神经心理测验；（3）病人死后做脑病理解剖学检查。2、理论基础继续发展大脑两半球功能一侧化的学说3、临床应用主要对脑损伤病人的脑功能状态及缺损的性质与程度作出判别，为病人的诊断、治疗康复及预后提供必要的依据。

目前八十六页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202386（二）神经心理学最新研究进展（1）新技术的应用80年代以来，多学科的交叉渗透极大地推动了神经心理学的发展，无创性脑成像技术、脑电生理研究方法以及分子生物学技术等均已应用到神经心理学研究中，极大地拓宽了神经心理学研究领域。目前八十七页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202387

什么是脑认知（功能）成像技术？

直接观察大脑中反映认知和智力过程的各种物理或生理生化指标的成像技术。通过脑认知成像技术可望直接、无创伤地“看到”，在实现各种认知和智力功能时，大脑究竟是如何活动的。

目前已有的各种脑认知成像技术包括：

功能磁共振成像(fMRI)；

正电子发射断层成像(PET)；

高分辨率的脑电图(EEG/ERP)；

高分辨率的脑磁图(MEG)；

单光子发射断层扫描术（SPECT）等等。目前八十八页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202388功能磁共振成像(fMRI)从MRI到fMRIfMRI是近十年来脑功能成像领域最重要的进展目前八十九页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202389fMRI认知成像方法

实验装置

一个用于视觉研究的fMRI实验系统磁共振扫描机镜片组被试背投屏幕投影机被试室光缆控制计算机控制室磁共振终端台目前九十页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202390fMRI认知成像方法

进行实验被试实验前练习……目前九十一页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202391调试投影仪认知作业采用DMDX3.0.1/Presentation/E-prime等软件编制计算机程序，并经LDP投影仪投射到屏幕上。目前九十二页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202392固定被试头部被试熟悉操作过程被试根据要求执行认知任务，并进行按键应答。目前九十三页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202393SunADW4.0工作站：fMRI数据收集目前九十四页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202394设置fMRI扫描参数目前九十五页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202395工作记忆功能磁共振成像(fMRI)研究（吴大兴，中南大学博士学位论文，2005）目前九十六页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202396VBM分析表明,精神分裂症与正常人相比大脑灰质结构异常,主要表现为双侧前扣带回、左右额叶和右侧颞上回的灰质密度下降。吴大兴，颜莉蓉，谭长连，等．精神分裂症患者大脑灰质结构异常的VBM初步分析．中国医学成像技术,2006,22(11):1652-1655

目前九十七页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202397左背外侧前额皮质(DLPFC)右背外侧前额皮质(DLPFC)左腹外侧前额皮质(VLPFC)右腹外侧前额皮质(VLPFC)左右前扣带回(ACC)皮层下结构(基底节、丘脑、小脑)自我监控加工言语信息加工空间信息情节缓存区？(信息整合)左眶额皮质(OPFC)左眶额皮质(OPFC)左右额极皮质(APFC)工作记忆执行加工缩减性神经模型粗略图注：实线为正常情况下工作记忆执行加工通路，虚线为病理情况下启动的通路（吴大兴，中南大学博士学位论文，2005）颞顶枕叶外界视觉信息目前九十八页\总数一百零七页\编于二十点4/29/202398高分辨率的脑电图(E