痴呆与轻认知功能障碍详解

痴呆与轻度认知功能障碍详解演示文稿目前一页\总数四十三页\编于十一点优选痴呆与轻度认知功能障碍目前二页\总数四十三页\编于十一点痴呆患病率

国外：60岁以上人群为1％

国内：60岁以上人群为0.75％～4.69％

长沙：60岁以上人群为2.88％目前三页\总数四十三页\编于十一点痴呆分类：

变性病：AD

额颞痴呆

Pick病（Pick小体，占额

颞痴呆的1/4）

路易体痴呆（Lewybody）目前四页\总数四十三页\编于十一点非变性病：VD

感染性痴呆代谢性脑病所到致痴呆中毒性脑病所致痴呆

目前五页\总数四十三页\编于十一点一、AD1907年由Alzheimer描述，故称AD，发病随年龄而增加。患病率65岁以上约为5%，85岁以上为20%。目前六页\总数四十三页\编于十一点AD发病机制神经元结构改变神经细胞内神经原纤维缠结老年斑形成神经元功能异常线粒体能量代谢障碍自由基学说遗传因素目前七页\总数四十三页\编于十一点AD发病机制5%~10%的患者有家族史家族遗传性AD患者中发现4个相关基因淀粉样蛋白前体蛋白（β-APP）基因ApoE基因早老素1（PS-1）基因早老素2（PS-2）基因

目前八页\总数四十三页\编于十一点AD病理改变大脑皮质普遍萎缩镜下改变△神经元数量减少△老年斑——类淀粉样蛋白沉积——坏变的轴突、树突

目前九页\总数四十三页\编于十一点

△

神经原纤维缠结—为过度磷酸化逆流的Tau蛋白

—双股螺旋丝形式存在

目前十页\总数四十三页\编于十一点AD的临床表现

早期记忆力工作能力少数有情感变化晚期语言表达障碍时间和空间定向力差（外出迷路）丧失生活能力可伴有精神行为异常目前十一页\总数四十三页\编于十一点AD实验室检查神经心理检查简易精神状态检查法（MMSE）日常生活能力量表（ADL）成人衰退量表（GDS）抑郁量表（排除抑郁）Haichinski量表（排除VD）目前十二页\总数四十三页\编于十一点辅助检查CT/MRI脑萎缩EEG正常或α节律减慢BAEP（诱发电位）P300潜伏期延长PET/SPECT颞顶叶代谢低下CSFtau蛋白升高目前十三页\总数四十三页\编于十一点AD的治疗原则

改善症状胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐（donepegil,安理申）雷司替明(rivastigmine,艾斯能)加兰他敏（reminyl）目前十四页\总数四十三页\编于十一点抗抑郁、抗焦虑（对AD伴有精神行为异常）维思通氟西汀丁螺环酮目前十五页\总数四十三页\编于十一点

神经保护

VitE司林吉兰银杏制剂依达拉奉尼膜同目前十六页\总数四十三页\编于十一点预防

一级预防——控制危险因素早期发现、早期治疗目前十七页\总数四十三页\编于十一点二、血管性痴呆（VD）

由脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合症痴呆前三位排列国外：AD、DLB（Lewybody）、VD国内：AD、VD、DLB

目前十八页\总数四十三页\编于十一点梗死脑组织容积>80~150ml,,临床即可出现痴呆出血、缺血均可发生，以缺血多见。目前十九页\总数四十三页\编于十一点临床表现

有卒中史，波动性病程，阶梯式恶化，在执行功能方面（自我整理、计划、精细运动）比AD重

目前二十页\总数四十三页\编于十一点临床表现多梗死性痴呆：双侧半球多次缺血性卒中、痴呆相对急起、脑功能缺损阶梯式发展、局灶神经系统定位症。CT、MRI示多发病灶、脑萎缩、脑白质疏松症。目前二十一页\总数四十三页\编于十一点多梗死性痴呆的诊断标准多有高血压、糖尿病病史，阶梯式进展和斑片状分布的神经功能缺损。认知功能障碍伴局灶性神经功能缺损体征。CT/MRI证实多次发生梗死，可伴脑白质疏松。目前二十二页\总数四十三页\编于十一点CADASIL

常染色体显性遗传脑动脉病合并皮质下梗死和白质脑病。

目前二十三页\总数四十三页\编于十一点CADASIL系Notch3基因突变所致多见于35~45岁发病无高血压病史常有家庭史反复TIA、皮质下梗死及腔梗、偏头痛、痴呆、假性球麻痹、大小便失禁。目前二十四页\总数四十三页\编于十一点CT/MRI示皮质下或脑桥梗死灶脑、皮肤活检血管壁变厚血管平滑肌中层细胞嗜锇颗粒沉积检测基因突变可以确诊目前二十五页\总数四十三页\编于十一点VD治疗早期治疗效果较好1、调整血压2、抗血小板制剂阿司匹林氯吡格雷目前二十六页\总数四十三页\编于十一点

3、改善脑血液循环盐酸丁络地尔活血化瘀中药4、神经保护剂VitE依达拉奉目前二十七页\总数四十三页\编于十一点

5、

脑代谢剂胞二磷胆碱脑活素脑复康尼麦角碱6、胆碱酯酶抑制剂安理申目前二十八页\总数四十三页\编于十一点

7、高压氧

功能训练8、康复治疗社交活动目前二十九页\总数四十三页\编于十一点轻度认知功能障碍（MCI）

MildCognitiveImpairment

目前三十页\总数四十三页\编于十一点定义：反映一组有记忆障碍主诉和客观认知损伤证据，但又不能诊断为痴呆的临床状态。目前三十一页\总数四十三页\编于十一点认知功能的发展正常轻度认知功障碍痴呆目前三十二页\总数四十三页\编于十一点稳定(%)年轻度认知功能障碍CP926864-7目前三十三页\总数四十三页\编于十一点认知功能的发展确诊AD可能为AD轻度认知障碍功能年龄增长目前三十四页\总数四十三页\编于十一点MCI病人死亡风险增加MCI病人的死亡风险是没有MCI病人死亡风险的1.7倍，(95%CI,1.22to2.48)随访4.5年，MCI病人29.9%死亡，没有MCI病人12.8%死亡NEUROLOGY2002;59:198–205目前三十五页\总数四十三页\编于十一点MCI病人AD发病风险增加MCI病人AD的发病风险是没有MCI病人发病风险的3.17倍(95%CI,2.16to4.64)随访4.5年，MCI病人34.0%发展成为AD，没有MCI病人7.2%发展成为ADMCI是多数AD病人的早期症状NEUROLOGY2002;59:198–205目前三十六页\总数四十三页\编于十一点MCI的严重程度与AD的发病相关认知功能的评价指数每增加一个单位，AD的发病风险就减小85%(RR=0.15;95%CI,0.091to0.25)基线水平时，MCI组认知功能障碍者认知功能的评价指数比对照组低0.462分NEUROLOGY2002;59:198–205目前三十七页\总数四十三页\编于十一点表现出MCI的病人痴呆更容易继续发展MCI组病人认知功能下降幅度比对照组大很多MCI组病人认知功能的年均下降指数比对照组快0.039个单位NEUROLOGY2002;59:198–205目前三十八页\总数四十三页\编于十一点MCIMCI®AD12%/yrControl®AD1-2%/yrPetersenRCetal:ArchNeurol56:303-308,199950607080901005060708090100Initial12243648examMCIADControlsADCP926864-12MonthsInitial12243648examMonths目前三十九页\总数四十三页\编于十一点MCI病人各项指标下降都比对照组快情节记忆语义记忆工作记忆速度感觉视觉空间感觉NEUROLOGY2002;59:198–205目前四十页\总数四十三页\编于十一点MCI诊断标准早期改变病理学变化初级预防二级预防治疗疾病姑息治疗MCI的临床诊断记忆力障碍主诉（患者、家人、医生）日常生活能力正常正常全面认知功能记忆检查分值在年龄及教育匹配对照组