急性肾炎和肾衰

急性肾炎和肾衰第1页，共21页，2023年，2月20日，星期一急性链球菌感染后肾小球肾炎

(acutepoststreptococcalglomerulonephritis,AGN)第2页，共21页，2023年，2月20日，星期一病因、发病机理和病理（一）链球菌致肾炎菌株抗原成分+抗体：1.形成循环免疫复合物2.原位免疫复合物3.诱发自身免疫沉着于肾小球局部：激活补体肾小球炎症病变第3页，共21页，2023年，2月20日，星期一病因、发病机理和病理（二）肾小球炎症病变：

1.内皮细胞肿胀、增生，系膜细胞增生

→毛细血管腔闭塞→肾小球滤过率下降→球管失衡（少尿、无尿）→钠、水潴留，血容量扩张（水肿、高血压）

2.肾小球基膜破坏（血尿、蛋白尿、管型尿）第4页，共21页，2023年，2月20日，星期一临床表现一、前驱感染二、典型表现

1.水肿非凹陷性

2.血尿肉眼血尿、镜下血尿

3.蛋白尿

4.高血压

5.尿量减少

第5页，共21页，2023年，2月20日，星期一三、严重表现（2周之内）

1.严重循环充血（心力衰竭）

2.高血压脑病

3.急性肾功能不全四、非典型表现

1.无症状性急性肾炎

2.肾外症状性急性肾炎

3.以肾病综合征表现的急性肾炎第6页，共21页，2023年，2月20日，星期一辅助检查一.血沉加快二.抗链球菌溶血素O(ASO)升高

10天~6个月三.C3下降至第8周第7页，共21页，2023年，2月20日，星期一诊断和鉴别诊断一、其他病原体感染的肾小球肾炎二、IgA肾病三、慢性肾炎急性发作四、特发性肾病综合征五、其他

1、急进性肾炎

2、过敏性紫癜肾炎

3、系统性红斑狼疮性肾炎

第8页，共21页，2023年，2月20日，星期一治疗本病无特异治疗

1、休息卧床2～3周

2、饮食盐、水、蛋白质

3、抗感染

4、对症治疗（1）利尿：氢氯噻嗪、呋塞米（2）降压：硝苯地平、ACEI第9页，共21页，2023年，2月20日，星期一

5、严重循环充血的治疗

1）利尿：呋塞米

2）降压：硝普钠

3）透析或血滤

6、高血压脑病的治疗

1)降压：硝普钠

2)止痉：地西泮

3）利尿：呋塞米

7、急性肾衰竭的治疗

第10页，共21页，2023年，2月20日，星期一急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)第11页，共21页，2023年，2月20日，星期一病因肾前性肾实质性急性肾小管坏死（ATN、最常见、占75%）、急性肾小球肾炎、急性肾间质肾炎、肾血管病变、慢性肾病变急性加剧。肾后性第12页，共21页，2023年，2月20日，星期一发病机制(ATN)

一、肾小管损伤二、肾血流动力学改变三、缺血-再灌注肾损伤四、肾小管间质炎性损伤五、非少尿型ATN的发病机制第13页，共21页，2023年，2月20日，星期一临床表现一、少尿期

1、水钠潴留

2、电解质紊乱

3、代谢性酸中毒

4、尿毒症症状

5、感染二、利尿期三、恢复期第14页，共21页，2023年，2月20日，星期一辅助检查一、尿液检查二、血生化检查三、肾影像学检查四、肾活检第15页，共21页，2023年，2月20日，星期一诊断和鉴别诊断诊断依据

1、少尿

2、氮质血症：BUN≥15mmol/L、Cr

≥176μmol/L、

CCr≤30ml/(min·1.73m2)3、酸中毒、水电解质紊乱

第16页，共21页，2023年，2月20日，星期一病因诊断：肾前性肾实质性

_______________________________________________指标肾前性ATN————————————————————————

尿比重多>1.020多<1.010

尿渗透压多>500mOsm/L多<350mOsm/L

尿肌酐/血肌酐>40<20肾衰指数<1>1尿钠<20mmol/L>40mmol/L滤过钠排泄分数<1%>1%中心静脉压<50mmH2O正常或增高补液试验尿量增多无变化————————————————————————

肾后性第17页，共21页，2023年，2月20日，星期一治疗原则：去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症第18页，共21页，2023年，2月20日，星期一治疗注意事项：一、控制水、钠摄入：“量出而入”液体入量=尿量+显性失水+不显性失水（400~500ml/m2/d）—内生水（100ml/m2/d）第19页，共21页，2023年，2月20日，星期一二、透析治疗（指征）

1、严重水潴留

2、血钾≥6.5mmol/L3、BUN>28.6mmol/L或Cr>707.2μmol/L4、严重酸中毒

5、药物或毒物中毒