彩超在妇产科疾病诊断的临床应用

彩超在妇产科疾病诊断的临床应用第1页，共38页，2023年，2月20日，星期一二、滋养细胞恶性肿瘤

滋养细胞肿瘤包括葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌。恶性葡萄胎、绒癌的滋养细胞侵蚀肌层周围的血管造成血管破裂并开口于肿瘤周围从而在肿瘤周围形成血窦。CDFI示病灶局部血管明显扩张，血流非常丰富，是用彩超诊断的最有特异性的病。第2页，共38页，2023年，2月20日，星期一三、子宫内膜癌与子宫内膜增生的鉴别

囊腺型子宫内膜增厚声像图有时很难与子宫内膜癌相鉴别，CDFI示子宫内膜癌局部血流明显比囊腺型子宫内膜增厚丰富且局部动脉RI＜0.4第3页，共38页，2023年，2月20日，星期一四盆腔肿块的良恶性的鉴别1肿瘤局部动脉收缩期峰值流速＞40cm/s,说明肿块增生活跃，需血量增加，恶性倾向大。第4页，共38页，2023年，2月20日，星期一2肿瘤中央血管壁薄，新生血管越多，阻力月底，RI越低、特别是卵巢恶性肿瘤、这点表现特别明显。RI越低降低的标准以RI＜0.4，PI＜1.0。子宫肌瘤肉瘤样变时，除了肿块迅速增大、内部回声增高、后方回声衰减减轻外，CDFI示肿块局部血流明显增多，RI降低。第5页，共38页，2023年，2月20日，星期一五、胎儿宫内缺氧的血流改变

代偿期“正常”状态血流胎儿血流在分配早期：主要表现为重要器官如脑心血管扩张，阻力下降。大脑中动脉正常阻力指数〉0.7如小于0.6为异常。外周大动脉阻力升高。如脐动脉S/D>3RI>0.7PI>1.7血流在分配晚期：外周大动脉舒张期血流缺失。失代偿期外周大动脉血流倒置。第6页，共38页，2023年，2月20日，星期一六植入性胎盘：正常胎盘绒毛只侵蚀子宫内膜，不植入肌层。如种种原因造成子宫蜕膜发育不良如以往刮宫、剖腹产、经宫腔肌瘤剥出术内膜存在疤痕，在次妊娠时，胎盆附着在子宫内膜受损或内膜发育不良的部位，则绒毛可植入到肌层。CDFI示子宫肌层内弓状动脉异常，代之为大小不等，形态不规则的胎盘陷窝，局部血管走向迂曲、断续。第7页，共38页，2023年，2月20日，星期一七脐带先露及脐血管前置：脐带先露是指脐带低于胎儿先露部。脐血管前置是指脐带附着在胎膜上，脐血管经羊膜与绒毛膜之间进入胎盘。当这些血管穿过子宫下段或跨过子宫颈内口时，称脐血管前置。脐带帆状附着、双叶胎盘、多叶胎盘、副胎盘、胎盘低置都可能造成脐血管前置。第8页，共38页，2023年，2月20日，星期一有人建议每位孕妇在妊娠20周左右都应检查胎盘，脐带与胎盘的连接部位。以及早发现脐带帆状附着、副胎盘等情况，跟踪脐血管走向明确有无脐血管前置。第9页，共38页，2023年，2月20日，星期一八脐带绕颈：主要是判断绕颈的松紧，有无脐带交叉第10页，共38页，2023年，2月20日，星期一九双胎输血综合征：见于单绒毛膜囊双胎。单绒毛膜囊双胎由于共用一个胎盘，脐血管的分支较易在胎盘内吻合，吻合形式有动脉-动脉吻合、动脉-静脉吻合、静脉-静脉吻合。多数情况下是动脉-动脉及静脉-静脉吻合较少发生分流，但若为动脉-静脉吻合，则可造成压力高的动脉血流向压力低的静脉，出现双胎输血现象。失血的一胎叫“供血儿”，接受血的一胎叫“受血儿”。第11页，共38页，2023年，2月20日，星期一由于双胎输血综合征两个胎儿的血流量改变很大，受血儿的血容量急剧增加，血红蛋白升高、血压升高、心肌肥厚心脏扩大羊水量增多；对供血儿来说，由于失血太多，循环血量大大减少，血压低、心脏小、动脉管壁薄和羊水过少。初期，由于两个胎儿心功能均正常，血容量差别不是很明显，两胎儿的脐动脉阻力指数可显示正常。第12页，共38页，2023年，2月20日，星期一当输血到一定程度，供血儿血容量下降，脐动脉舒张末期血流量下降，亦相对减少血流量输出。受血儿由于接受了过多的低血氧，尽管血红蛋白高，但血氧分压却很低，可引起脑保护效应，出现一系列低氧血症的多普勒超声改变，包括脐动脉阻力指数升高，大脑中动脉阻力指数下降等。第13页，共38页，2023年，2月20日，星期一相册按微软用户第14页，共38页，2023年，2月20日，星期一第15页，共38页，2023年，2月20日，星期一第16页，共38页，2023年，2月20日，星期一第17页，共38页，2023年，2月20日，星期一第18页，共38页，2023年，2月20日，星期一第19页，共38页，2023年，2月20日，星期一第20页，共38页，2023年，2月20日，星期一第21页，共38页，2023年，2月20日，星期一第22页，共38页，2023年，2月20日，星期一第23页，共38页，2023年，2月20日，星期一第24页，共38页，2023年，2月20日，星期一第25页，共38页，2023年，2月20日，星期一第26页，共38页，2023年，2月20日，星期一第27页，共38页，2023年，2月20日，星期一第28页，共38页，2023年，2月20日，星期一第29页，共38页，2023年，2月20日，星期一第30页，共38页，2023年，2月20日，星期一第31页，共38页，2023年，2月20日，星期一第32页，共38页，2023年，2月20日，星期一第33页，共38页，2023年，2月20日，星期一第34页，共38页，2023年，2月20