中医基础理论指导：外感病因

/ 一、六淫（一）六淫的基本概念１．六气与六淫(1)六气：所谓六气，又称六元，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候.六气的变化称之为六化.这种正常的气候变化,是万物生长的条件，对于人体是无害的。由于机体在生命活动过程中，通过自身的调节机制产生了一定的适应能力，从而使人体的生理活动与六气的变化相适应。所以,正常的六气一般不易于使人发病。（2）六淫：所谓六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。阴阳相移,寒暑更作，气候变化都有一定的规律和限度。如果气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气(如春天当温而反寒，冬季当凉而反热）,以及气候变化过于急骤;（如暴寒暴暖），超过了一定的限度，使机体不能与之相适应的时候，就会导致疾病的发生.于是，六气由对人体无害而转化为对人体有害，成为致病的因素。能导致机体发生疾病的六气便称之为“六淫”。固然气候变化与疾病的发生有密切关系,但是异常的气候变化,并非使所有的人都能发病.有的人能适应这种异常变化就不发病，而有的人不能适应这种异常变化就发生疾病。同一异常的气候变化,对于前者来说,便是六淫了。反之，气候变化正常，即使在风调雨顺，气候宜人的情况下，也会有人因其适应能力低下而生病。这种正常的六气变化对患病机体来说又是“六淫。了。由此可见,六淫无论是在气候异常还是正常的情况下,都是客观存在的。在这里起决定作用的因素是人们体质的差异、正气的强弱。只有在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素,侵犯人体而发病.就这一意义来说，六淫是一类因六气变化破坏了人体相对动态平衡,能引起外感病的致病因素.“六淫”又称“六邪”。2．外感六淫与内生五邪外感六淫属外感病的致病因素，称之为外邪,而内生五邪，则是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内热(火)等五种病理变化，属病机学范畴。内生五邪的临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点及其病理反应相似，但为区别于六淫之外风、外寒、外湿、外燥、外火（热),故冠以“内”字，称为“内生五邪”。内生五邪的临床表现，一般都没有表证，多表现为或虚证或实证或虚实夹杂证。外感六淫作用于机体后，引起脏腑阴阳气血功能失调而产生的病理变化，其临床表现，多有表证，而且多属实证。单纯暑邪伤人，一般无表证可见,但常兼湿邪，称为暑湿，则有表证。只有外邪直中时,才径见里证。外感六淫与内生五邪，一为致病因素，一为病理结果，虽有区别，又有密切联系。六淫伤人，由表人里，损及脏腑，则易致内生五邪之害.内生五邪，脏腑功能失调,则又易感六淫之邪。(二）六淫致病的一般特点1．季节性与地域性(1)六淫致病与季节的关系:由于六淫本为四时主气的太过或不及,故容易形成季节性多发病。如春季多风病，夏季多暑病,长夏初秋多湿病,深秋多燥病，冬季多寒病等,这是一般规律。但是，气候变化是复杂的，不同体质对外邪的感受性不同，所以同一季节可以有不同性质的外感病发生。(2）六淫致病与环境的关系:工作或居处环境失宜，也能导致六淫侵袭而发病.如久处潮湿环境多有湿邪为病,高温环境作业又常有暑邪、燥热或火邪为害,干燥环境又多燥邪为病等.２。单一性与相兼性：六淫邪气既可单独致病又可相兼为害。其单独使人致病者,如寒邪直中脏腑而致泄泻，其由两种以上同时侵犯人体而发病者，如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。3．转化性:六淫致病以后，在疾病发展过程中,不仅可以互相影响，而且在一定条件下，其病理性质可向不同于病因性质的方向转化，如寒邪可郁而化热，·暑湿日久又可以化燥伤阴,六淫又皆可化火等等。这种转化与体质有关，人的体质有强弱，气有盛衰,脏有寒热,因此，病邪侵人人体,多从其脏气而转化.阴虚体质,最易化燥,阳虚体质,最易化湿。另外,又与邪侵久暂有关，一般而言，邪气初感，不易转化,邪郁日久，多能转化。４．外人性：六淫为病,多有由表人里的传变过程.六淫之邪多从肌表或口鼻而入，侵犯人体而发病。六淫致病的初起阶段,每以恶寒发热、舌苔薄白、脉浮为主要临床特征,称为表证。表证不除,由表人里,由浅及深。故六淫致病，多有由表及里的传变过程。即使直中入里,没有表证,也都称为“外感病”。所以，称六淫为外感病的病因。中医病因学说中的六淫的性质和致病特点，是通过对自然现象的观察,加以抽象概括而来的.六淫为病,除了气候因素外,还包括了生物（如细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应在内。(三)六淫的性质及其致病特点1．风（１)自然特性：风具有轻扬开泄,善动不居的特性,为春季的主气,在一年二十四个节气中,大寒、立春、雨水、惊蛰四个节气为风气主令。因风为木气而通于肝，故又称春季为风木当令的季节。风虽为春季的主气,但终岁常在,四时皆有.故风邪引起的疾病虽以春季为多,但不限于春季，其他季节均可发生。（2）风邪的性质和致病特征:风性轻扬,善行数变，风胜则动，为百病之长，这是风邪的基本特点。①轻扬开泄：风为阳邪，其性轻扬升散,具有升发、向上、向外的特性。所以风邪致病，易于伤人上部，易犯肌表、腰部等阳位.肺为五脏六腑之华盖,伤于肺则肺气不宣，故现鼻塞流涕、咽痒咳嗽等。风邪上扰头面,则现头晕头痛、头项强痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。风邪客于肌表，可见怕风、发热等表证。因其性开泄，具有疏通、透泄之性，故风邪侵袭肌表，使肌腠疏松，汗孔开张,而出现汗出、恶风等症状。、②善行数变:风善动不居，易行而无定处。“善行"是指风邪具有易行而无定处的性质,故其致病有病位游移,行无定处的特性。如风疹、荨麻疹之发无定处，此起彼伏；行痹（风痹）之四肢关节游走性疼痛等，均属风气盛的表现。“数变”,是指风邪致病具有变化无常和发病急骤的特性。如风疹、荨麻疹之时隐时现,癫痫、中风之卒然昏倒，不省人事等。因其兼挟风邪,所以才表现为发病急,变化快。总之，以风邪为先导的疾病无论是外感还是内伤，一般都具有发病急、变化多、传变快等特征。③风性主动：“风性主动”是指风邪致病具有动摇不定的特征。常表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等症状，故称“风胜则动"。如外感热病中的.热极生风",内伤杂病中的“肝阳化风"或“血虚生风"等证,均有风邪动摇的表现。④风为百病之长:风邪是外感病因的先导,寒、湿、燥、热等邪，往往都依附于风而侵袭人体。如，与寒合为风寒之邪，与热合为风热之邪,与湿合为风湿之邪，与暑合则为暑风，与燥合则为风燥，与火合则为风火等。所以，临床上风邪为患较多，又易与六淫诸邪相合而为病。故称风为百病之长，六淫之首。风与肝相应。风为木气，通于肝。外感风邪可导致胃脘痛、腹胀、肠鸣、呕吐、泄泻等。这是风邪伤肝,木盛克土所致。综上所述,风为春令主气，与肝木相应。风邪为病，其病证范围较广,变化为快。其具体特点为：①遍及全身：无处不至，上至头部，下至足膝,外而皮肤,内而脏腑，全身任何部位均可受到风邪的侵袭。②媒介作用:能与寒、湿、暑、燥、火等相合为病.③其致病的特殊性,风病来去急速,病程不长，其特殊症状也易于认识，如汗出恶风、全身瘙痒、游走不定、麻木以及动摇不宁等症状。临证时,发病在春季与感受风邪明显有关者，均可考虑风邪的存在.2．寒(