医院感染管理科工作手册印刷稿

医院感染管理工作手册年度科室性质目录1、医院感染管理三级组织结构及质控小组成员……1绣2产、医院感染耳管理临床一狐级质控小组胞人员职责阔……………诚…………热2稼3叹、医院感染贼管理临床一较级质控及持赏续质量改进认方案段……………裂…5回4暴、医院感染件管理质控督问查表善……………沸……………处……………饼吵6淘5简、中医医疗劲技术相关性告感染防控措寻施落实督查狐表众……………抛…….8北6煎、七步洗手幕法考评标准吨……练……………头……………郑必……呢导……贪碎10萍7停、科室医院告感染管理年诚度工作计划梨……………酒……………却…认汇钥11伞8宇、科室医院洽感染管理知哪识培训年度裂计划踏…………朵昂……………暖…私变13辨9蹲、院级以上召院感培训与迈专科（上岗晓）培训记录腹……………抖…..…脱乏14遥10举、职业暴露宫登记表向……………加…………对容…………蜂身……拥……….桂15凉11吃、有关事宜劳记录单悼……………钢……………漫……………糠负扎……….1狸6林12滑、多重耐药货菌感染及感城染性疾病病辟例登记表跃……………垃………维.17裙13计、医院感染检病例登记表瓣…翻……………可………司断……作阿………都……..凤20醋14杜、科室手卫姥生依从性、天正确率调查恰汇总表（月君）蹲……………谱…舰…23薄15架、医院感染籍管理持续改御进质量记录述（月）隔……………辞…………鱼奶.24佳16核、科室人员熟医院感染管拜理相关知识粪培训记录（床月）粘……………坊..25卫17陈、科室医院各感染质控小为组会议记录秒（季）撕……………酿…………刊间30漏18斧、医院感染哭防控知识考舒试成绩单（衫季）知……………注……………苦…惩31泰19责、保洁员医冒院感染管理无相关知识培毒训记录（季右）忧……单性……询并32倡20巾、实习驴/矩进修、见习率人员院感防会控知识培训铜记录（季）区…………茶晴33遭21赌、科室医院峰感染管理年团度总结课……………三……………顶…突……患柜64胆22强、搂环境卫生学锡监测项目及蝶时间安排行……………棋…….……昼挪……通66奸23桶、环境卫生改监测报告单牧粘贴处护……………率……………鹊………莫…临.69医院感染管理委员会（三级）（院领导院感科各科负责人）押医院感染管凭理忧三级苹组织医院感染管理委员会（三级）（院领导院感科各科负责人）医院感染管理办公室医院感染管理办公室（二级）（院感科）医院感染管理质控小组医院感染管理质控小组（一级）（科主任护士长质控医生质控护士鸟注赌：肆1、医院感逮染管理委员岁会，法人代俭表为第一责轻任人；2、第临床质控小勤组组成：组违长由科主任祖或科室负责吨人担任，为滚第一责任人态；副组长由愈护士长或副郊主任恳（无护士长诚时）完担任；科室浅指定一名忧质甲控医生和一督名唱质絮控护士。扩医院感染管法理革临床图一级质控小狼组人员要科室：静凤赤城咳蜓生柄瘦年度：苏布肤根仔组长：众照禽称艇糠岂副组长：订残路缓尺质托控医付生纺：恳狂律稍祝丸窝质升控护士：涌糕扑蒜外临床忘科室支医院感染管杏理小组职责颠忌一、宗在医院感染君管理科专职驳人员的业务似指导下，负护责本科室医瞒院感染狐管理与隔监控工作。仁二、佩负责本科郑室馋各类人员奥预防和控制丰医院感染晒、职业防护遍的予培训阶与骆宣教工作。选三、隆认真填写《奶医院感染管殃理园工作手册》可，及时记录逐本科室遇培训、督查金感染控制方绿面的问题、碗整改措施以劝及会议内容淋，针对医院最感染管理工罢作中出现的奋问题，采取烟有效控制措岩施等。委四、倚监督检查本缺科室医务人断员严格执行峡无菌操作技丑术嫌，舰规范各项工沾作流程，励并建立无菌市物品使用登看记制度览，特要求布规范记录谱。惰做到里物品使用与致操作突具有追溯性够。茅予叠厌五虑、糟督促检查本峰科室各种消款毒隔离制度础的落实情况恰、研究存在说问题，并及丽时采取有效顽控制措施。冲足眼六仓、妖负责份把好扣医院感染诊至断关，督促俊主管医师及悉时填报医院颈感染病例亡上报培登记表杂、科室蹄登记送及搭讨论记录捎，定期分析条本病区医院灯感染动态，洁做好资料收炒集和上报工税作。幼掌握本科院拴内感染率湖及常见病原弱菌。赞酸烈借七广、棋发现扇医院感染集灾聚、州可疑或医院叹感染暴发流巡行时，主动膊查找原因及制时向医院感秘染管理科汇龙报，主动配飘合医院感染厉专职人员进冰行医院感染访暴发的流行易病学调查，睡并采取有效候控制措施战。捉批郑艳八书、劫指导本科室泰合理使用抗治菌药物，夜规范围手术迷期预防性用狮药，找依据药敏结愿果指导用药沫，防止抗菌泪药物的滥用慌。诉九喷、饱负责监督本净科室人员严敌格执行手卫抛生规范，并滚做好相关记轮录。辩十、凯负责本科室瞒实施侵袭性孝操作误评估与赴次数幕统计秀，并每月上确报医院感染横管理科。中配合医院感旁染专职人员退做好医院感档染目标性监胳测工作菊和返其唐它雷临时旗性火工作。移朗远十一、茶严格消毒剂腿的使用管理倍，并做好相扎应记录。权毁站十状二碑、训负责本科室乘紫外线强度拾监测及环境耻微生物监测劲记录侦。币十仔三棵、位严格钓按照规定做裳好医疗废物怨分类、处置部、登记工作端。记录本保您留3年。组科室持医院感染交防控末管理小组组葛长职责盯一违、组长慕（科主任历或科室责任心人兴）赞为本科室医武院感染管理尤第一责任人规。蛙二真、鱼全面负责并描安排、布置枕本科室医院辱感染管理日击常工作。万三盲、助负责毙检查、督导弱本科室捏是否严格执孟行宇医院感染管叛理法律法规聋、管理规范狱、工作标准松、技术指南始、操作流程李及各项管理仗制度的落实宵。龟四驻、丰负责菜组织厉或督促副本科室医务扇人员篇进行愤医院感染管辈理相关培训衣与考核。袍五魔、加强本科秧室医院感染时重点环节管柄理，对狼发生的霸医院感染草及多重耐药透菌感染病例亮督促上报并凝随时监控，土负责本科室约医院感染代集聚、炕疑似暴发膨或要暴发的报告虚与处置工作汁。蜘负责组织讨欺论有价值感摇染病例。也六篇、而负责倘本科室抗感险染药物合理微使用，减少优多重耐药菌桃产生。税七庄、蜓负责纯每季度召开慨本科室倚院感坏质控雹小组会议者，研讨本科近室质控惭存在的问题谢及整改坚措施慎落实沿情况宪。葛科室更医挎院感票染址防控转管理小组副抽组长职责挠一、谢由护士长或窝副主任担任屿。负责协助扯科替主任或负责军人做好各项宅感染防控犹质控惩工作。易二、负责优检查督导本瓣科室医务人车员知晓医院根消毒隔离、驳灭菌原则、廊无菌技术操辆作规程与医搜疗废物管理冻等医院感染东相关规章制殊度容情况右。脏忍三热、皂负责愿检查督导本龟科室清洁、村消毒、灭菌业、隔离、防燃护措施落实棵。售训四俗、负责本科柔室环境卫生涂学及消毒灭遵菌效果监测史。仅盗五桐、检查督导成本科室豆医院感染和净多重耐药菌搅感染防控措季施的落实。鲁梁六烤、检查督导臣本科室工作躺人员手卫生贸规范实施热。躺昆七段、组织本科冲室医务人员蜘、保洁员赶、实习及进榴修人员等灰进行医院感椅染管理相关泪知识曾培训与考核加。事废八粉、托协助科主任绪每季度召开坊小组会议，害分析碑本科室羽医院感染管求理中存在的光问题纠，并纯提出改进措覆施。摆体科室键医悦院感挤染尾防控泪兼职医梦生宅职责倡植盖一、抖在骗质控小组蛛组长、副组黑长带领薯下，负责本符病区感染岂监控释工作。失棒魄二、督导各猜项医院感染刮预防和控制柿相关制度及廊措施的落实淹。申梳欠三、熟练掌跨握医院感染奖诊断标准，跨参加本科室脚医院感染病量例会诊；肤负责督促有绪价值感染病唱例讨论病，虏并做好记录恩。杆四、负责督度促本科医师蹦及时上报医启院感染和多故重耐药病例痒；桌五、葛负责医院感榆染数据统计斧、上恰报佳及感染环节幕监测双。苹昏六加、掌握本科鬼室医院感染润率、高发部暑位、病原体跟特点及耐药迹率；分析感捎染原因，采毛取有效措施更，降低医院南感染率。恰另勒七欧、协助本科茅室医院感染锹管理相关知业识培训与考壮核。芳科室偶医救院感技染的防控向兼职护这士久职责阻虹一唐、狂在阶组长、副组钻长带领慈下，负责本坡病区感染策监控材工作。江哨二充、督导各项飘医院感染预旧防和控制相沙关制度及措储施的落实洒。样还三葛、督导本科萄室清洁、消讽毒、灭菌、午隔离、防护竭、手卫生措擦施的落实。斗素休御四、负责本咐科室消毒灭宾菌效果及环节境卫生学监名测。闷铺膨船五、协助本秒科室医院感棕染管理相关职知识培训和刷考核。握避拨膏六、协助帐进行医院感余染管理相关伍文件及质控化资料的收集摇整理。起册乘七、负责对乖本科室保洁刑员浆、实习/进俯修、试用期迅人员等良进行医院感康染防控知识竞培训与工作艺指导。记夜伴浴八、您协助医院感宴染专职人员崖开展医院感慧染专题研究傅工作。活刚决浙九、对陪交护、探视者北进行卫生学厘管理。鼠医院感染管叨理粥临床涂一级质控及霜持续质量改独进方案铃一、医院感饥染管理小组临要认真履行义职责。每竞月要按照娇《素医院感染管络理质量标准读》速逐项自查。未对工作中存况在的问题浊做好记录并圆认真分析原按因，制定改匆进措施，及长时整改，有银跟踪检查结距果，避免同知样的问题多具次出现侄。岂本次持续改功进成效自查芳表于下月的犹7日前交医届院感染管理亦办公室1份林。漆尝二唱、各科根据必本科工作实盗际，结合感呆染管理应知异应会内容制陕定培训计划按并实施。否每季度考核洞一次特（膜有炭试卷，有吧成绩踩）采。棒货荡三群、叹加强为手卫生管理贞：替1、组织本风科各类人员监进行走手卫生培训胳、演练，人碗人过关。秤在诊疗与护裁理过程中护严格执行手保卫生指征。宝2、睬各科小组每眯月史对本科室人搞员荣进行手卫生貌依从性码、雷正确率肆、叼知晓率调查垂，有具体数慕据（每月报钞医院感染管司理办公室）芳，每季度调柄查覆盖本科泻室全部工作薪人员。那3、监各技洗手集池配置设施季符合要求需（愤水龙头、晚洗手液霞、览干手纸巾获、膊生活垃圾桶常、洗手图义示）。双4、各病区水走廊、问隔离病室或枣隔离床、重锻症监护床和棵各治疗车、谜换药车、护坦理车良等舌每车配备手境消毒剂差物津杂盏牙蛇弓层达燕区四省、加强多重用耐药菌感染缠管理。微生伍物实验室检宝出雾‘触多重耐药菌核’向按度‘性危急值曾’盈报告，各科心室按照《多给重耐药菌医向院感染预防遍与控制操作絮流程》落实窝防控措施爆。去主管医生下盈隔离医嘱，规护士贴标识蝶，屿科室采取隔肠离、消毒等唐防控措施坐，医院感染躁管理小组负攀责查找烛、炊分析原因，时采取有效控瞧制措施，避阔免多重耐药仇菌传播。西五糟、加强重点沸部位感染防参控，落实重煮点部位（下品呼吸道、手塑术部位、导寻尿管相关尿枝路、血管导信管相关血流膜、呼吸机相笼关性肺炎防）感染防控土措施。发生杯重点部位医万院感染时剖，矮医院感染管饥理小组负责觉查找庆、遭分析原因，爱采取有效控殃制措施。膀六批、按照医院炸消毒、灭菌仁效果监测另要求坊，有计划的氏进行本科室臂各项采样监搬测，超标项揪目追溯原因凭，及时整改沸并善复查。党七戚、对上级督称导检查和本丸院二级质控僻中发现的问甲题写出整改乖报告僵并督积极整改。熟同时将存在弯问题的原因帅分析和整改然措施慕记录于《医旨院感染管理要工作手册》徐内朗。烂八沫、每季度召沃开小组会议育，通进行阶段性奴总结，讨论辜、分析本科沙室医院感染之和逼多重耐药菌奶感染发生原欲因及质量管过理工作中存轮在的问题，惑并病提出具体改订进措施。桃鹤壁爱民医饺院党医院感染管马理质控督查犹表康科青光捡显政胀钳午不斯单泼举想笋摧良项目匙喷兽菊施采崇拢督查标准越分值穷院感质控管怒理够5俯分喂1烈、科室有院爸感管理质控原小组与职责天1驾2蚁、有院感防叮控规章制度眼，并按规定机落实乘1犹3伍、定期开展尝消毒与灭菌朵监测，各种欣登记符合要循求蜻1涂4圾、定期开展首消毒隔离与缓无菌技术培认训汪1鼠5鸦、规范消毒窝产品进货检地查验收和使搏用管理，科冰室不得私进沈医疗物品钳1养院感培训学粥习额7践分辅1煮、医务人员冶按规定参加愉院感培训，坏熟练掌握中院感防控递隔离措施、僻职业暴露防酱护等基本防削控知识武4款2野、科室院感屑防控学习记副录，科1扁次抱/赶月战1及3连、科室全员荷参加全院院饭感考试，强2贸次劲/象年宫2拦院感病例上泊报无4下分识符合医院感蜓染诊断标准闲的病例，禁24哥小时蚀内上报，发侍现多重耐药灶菌感染责病例，答立即上报泄，特殊感染嘱病例按规定爬时间及时上探报，杜绝漏播报。融4守多耐管理仔5端分丝1所、伙防控和喷隔离措施符迫合要求，标级识清楚。凭3粘2就、按规定填薪报资料齐全胡。趋2绣消毒辟监测的9园分甘1肾、毛科室使用中凳的葱消毒剂覆有开启时间避，锻在有效期赏内使用；畅生物监测合关格，革1腥次役/着季，有监测孕报告蒜。疑5红监测结果。脑2相、码紫外线消毒呼符合规定，屯有富记魔录；灯管按阁时擦拭；辐则照强度按时撤监测。淡4刷一次性医疗毛用品使用瞎5碧分冤1荐、在有效期蒜使用，不得封重复使用妈2季2封、包装完好设无破损，标谎记清楚标1爽3朋、注射器、雁输液器等一区次性物品使娱用符合要求爸，用后分类页处置深2茅无菌物品使报用识5堂分它1洁、无菌物品求存放符合要漠求，在有效矛期使用脚2很2国、包内有化霉学指示卡，犬包外有灭菌弓标识分，灭菌日期欲等产1公3县、无菌物品谁（棉签、棉责球、纱布掏等）一经打烦开，做好标悬识，在突24h朱内使用铲。祸无菌某物品污染时猪不得使用，刻按规定处置粱。仰2剪手卫生与无帐菌操作汉10阶分谊1经、按规范洗费手，掌握洗粒手指征，烧2写2城、严格执行拘无菌操作规铲程，着装符残合要求始2峡3铃、注射一人阁一针一管一担手消即2宣4针、止血带一也人一带一消贸1损5产、设1蠢6咱、重复使用丑的梅花针、暂三棱针等用屡具一人一用校一灭菌摸1育7休、一次性针扰灸针一穴一斯针一用项1孔药品管理艘5虎分羡1露、无过期药沈品，在有效蛙期内使用闪1蠢2吓、抽出的药渗液、开启的隐静脉输注液办体，必须注悲明开启时间制，在投2h晒内使用好2登3明、各种抽吸全的溶媒，使赚用期不超过掠24h猾1苗4哥、贵重、毒抱、麻药品分杆类放置、有泊登记、专人鹊管理赤1任项目岗故蝶茅在兆圾督查标准怨分值顾治疗尝准备肯室管理虾20图分腥1谁、治疗巡准备寸室、坐治疗饺室、处置室须布局合理，提分区与标识错明确，室内察设流动洗手杨池、洗手液台、干手设施蹲（用品），犹速干手消液畏；灭菌、清盼洁物品、外夕用消毒剂分欺类分柜存放距；环境清洁呜无肉眼可见盘灰尘；定期魔消毒并有记魔录航2捆2危、医务人员撤每次操作前扁后严格洗手池或者手消毒怕，着装规范检2胆3注、接触皮肤幕、粘膜的器垄械必须消毒响，一人一用绵一消毒布2成4煎、进入人体烤组织或无菌掘器官的医疗约用品必须灭怒菌，一人一罩用一灭菌扮2招5踩、配药、皮强试、胰岛素渠注射严格执侍行注射器一贸人一针一管斜一用帖1刊6杆、多剂量用疤药或加药时溉，保证一人匆一针一管一礼用，严禁重若复使用针头犹和注射器层2崇7恋、抽出的药细液、开启的伶静脉输入液尝体，注明开电启日期和时催间，放置时饿间超过杠2热小时不得使粱用践1脸8姓、无菌物品热（棉签、棉切球、纱布、厚无菌巾等）异一经打开，钢做好标识，蹲在乡24h迹内使用望1龙9动、有消毒、帮灭菌记录炼1此10垃、开展消毒呼与灭菌效果丽监测，结果泥不达标时有改整改记录肥1游11株、使用的消障毒与灭菌产押品符合国家混规定练1耗12透、消毒剂开拥启后标明时怕间，在咬72h滤内使用谋1钞13阴、治疗车上心物品应严格唐分层摆放，铅上层为清洁奴区，下层为纵污染区鉴1众14险、无菌镊罐策（干缸）无饶菌巾等有效量期为惰4h争，应有标识骗1敌15晋、进入病房娘的治疗车、迎换药车、抢过救车应配有烫手速消毒剂胀，用后应清卵洁消毒后方迅可再用爹1预病晕室撕管理宝15奉分抢1抽、病床应湿怒式清扫一床循一巾一消毒守2耳2际、病室床头毙柜一桌一抹喂布一消毒浴2猫3遣、连续使用天的氧气湿化本瓶民24h哗更换一次，载消毒后干燥亭备用留1参4尤、各种导道犬、引流管、型引流瓶、呼贝吸机管道、徐面罩、湿化嫌瓶等使用、芬消毒、更换氏、处理符合均要求柴2嘴5隶、重复使用献的物品，应稳及时消毒与剩灭菌蝴1土6伯、感染病人燕与非感染病党人分开处置月，特殊感染糖应单独安置林，有隔离标种识与措施积2制7令、病人床单纺、被套每周趣更换一次，斜枕芯、被子罢、床垫定期室消毒，遇有览血液、体液访污染及时更眯换烈1愚8顽、病人出院搅、专科或死惊亡后，床单问元必须进行检终末消毒，烘有登记炮2孔9跃、体温计一夏人一用一消谣毒列1候10桥、拖布与抹悼布分区使用窃，标记明确炼，定期消毒辽，悬挂晾干旧1若医疗废物管夕理谨4毅分伏1馅、生活垃圾犯（黑袋）与比医疗废物（岛黄袋）分类芦处置。感染则性废物置双景袋并做好标驳识，损伤性舍医疗废物置计利器盒，其趁它医疗废物秩根据其性质楼分类放黄色鄙塑料袋；医鲁疗废物分类钟、毁型、包怠装、处置规呆范。开2孙2衣、用后的贵卡重药品包装参要毁型；医直疗废物交接而登记完善，躁保存三年脸2哑环境沈卫生淹4航分涨1月、地面无痰目迹、纸屑、攻棉签、无吸逃烟、墙壁无肆灰尘、卫生掀间清洁辩2忽2猛、紫外线消喘毒等消毒设敢施有保养、寸使用登记、寨监测符合要邀求疤1两3辩、空气培养逗结果符合要纲求，有记录淘1永防护措施茎2糟分菊1情、有必要的引防护用品，声按规定使用祥1蚕2谎、做好标准越预防，职业良暴露按规定简处置召1飘中医医疗技丑术相关性感衔染防控措施尿落实督查表检查项目检查内容分值综合项目（14分）①科室是否成立院感小组，科内每月开展院感知识相关培训、资料及讨论记录是否完整，存在问题是否及时整改、落实、追踪、并有记录，有无季度培训考试。4②诊室通风与消毒条件是否遵循《医院空气净化管理规范》要求。2③物体表面清洁与消毒是否按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理》要求。2④手卫生设施配置是否完善。2⑤织物的清洗与消毒是否一人一用一更换。医疗废物是否分类处置。2⑥本科室医务人员是否熟练掌握利器，伤害事件处理报告流程，是否会正确使用防护用品。2一、中医针刺类技术相关性感染预防与控制（18分）本科医务人员是否熟练掌握中医针刺技术诊疗操作规程，是否掌握中医针刺技术相关性感染的预防要点与感染的防控制措施。3物品放置是否规范，有无过期产品2无菌操作是否规范，操作前物品准备、局部消毒4手卫生执行情况2是否遵循针刺操作规程2可重复使用的针具与器具消毒与灭菌应遵守《医疗机构消毒技术规范》要求一人一用一灭菌，是否遵照清洗、修针、整理、灭菌、保存程序处理。3一次性针具是否一人一用一废弃，是否按照《医疗废物管理条例》规定处理。2二、中医微创类技术相关性感染预防与控制（20分）①本科医务人员是否熟练掌握中医微创技术诊疗操作规程，是否掌握中医微创技术相关性感染的预防要点，是否落实相关性感染防控措施。3②微创治疗室是否划分区域有明显标识：无菌准备区、治疗区、之间有无隔断，无菌准备区手卫生设施与用品配备是否符合要求。2③无菌操作是否规范，操作前物品准备、局部消毒3手卫生执行情况与个人防护4医务人员着装与无菌操作是否执行外科手术程序要求4微创器具的使用及处理原则是否规范，一次性的微创针具羊肠线、生物蛋白线是否一人一用废弃，可复用微创针具是否遵照一人一用一灭菌。4检查项目检查内容分值三、中医刮痧类技术相关性感染预防与控制（11分）本科室医务人员是否熟练掌握中医刮痧类技术诊疗操作规程，是否熟练掌握相关性感染的预防要点，是否落实相关感染的防控措施。3物品与环境准备2符合操作规范与手卫生原则。3④、刮痧类器用的使用与处理，是否一人一用一清洁一消毒，干燥保存盛刮痧类器具容器是否每周清洁消毒一次。3四、中医拔罐类技术相关性感染预防与控制（11分）①本科室医务人员是否熟练掌握中医拔罐类技术诊疗操作规程，是否熟练掌握相关性感染的预防要点，是否落实相关感染的防控措施。3物品与环境准备。2操作前后进行手卫生，无菌物品是否在有效期使用，针罐或刺络拔罐时，是否按无菌操作原则进行。3拔罐类器具的使用与处理，是否一人一用一清洗一消毒。3五、中医敷熨熏浴类技术相关性感染防控（9分）本科室医务人员是否熟练掌握中医敷熨熏浴类技术诊疗操作规范，相关性感染的预防要点，落实改进措施。3②物品与环境准备。2敷熨熏浴类器具的使用及处理的原则，是否熟练掌握纱布、胶布、毛巾、木桶或水桶、塑料袋，可复用的是否一人一用一消毒，可丢弃的是否一人一用一丢弃。4六、中医灌肠类技术相关感染防控（9分）应熟练掌握中医灌肠技术诊疗操作规程与感染预防要点，落实相关感染防控措施。3灌肠治疗室应独立设置，不应与药室共用，应划分区域：准备区与操作区，临近卫生间，准备区手卫生设施完善，用品齐全。2医务人员着装符合标准预防要求。2灌肠器具的使用与处理，一次性一人一用一废弃，可复用一人一用一消毒原则。2七、中医灸类技术和推拿类技术相关性感染防控（8分）本科室医务人员熟练掌握中医灸类技术，推拿类技术诊疗操作规程，与相关性感染的预防要点，落实防控措施。2物品与环境准备。2操作原则与手卫生符合要求。2推拿使用的治疗巾一人一用一更换一消毒。2龙鹤壁爱民医勿院户七步洗手法反考核评分标刘准度科室：梦嚷昏操纯签考衬核时间：难雁年态月爱日挽成绩：协底程序鞭规范项目开分值层评分标准僻素质要求益仪表大方、仪举止端庄；驴衣帽整洁。两2束一项不符合士要求扣1分借操作前仪准备份1、物品准疑备：洗手液准、干手纸或吼小毛巾、盛喊污物容器等盏2磨少一样或不亩规范慧扣1分炊2、洗手前艰去下手表和烤手饰物誉2油少一样或不背规范臂扣1分栽3、解开袖败扣，挽起衣柳袖。话2拌未做一项扣棋1分正操作流程鲜洗手前醉1、打开水感龙头，使双司手充分淋湿悼；关水。泡5哲污染一处扣韵1分。质2、取适量员洗手液，均行匀涂抹整个嗓手掌、手背救、手指和指象缝、手腕等备。苍5衬使用方法不步对全扣，污惭染一处扣2线分。码洗手中者1、洗手掌以：五指并拢煎，掌心相对破互搓；躬5葬一处不符合来要求扣1分削2、洗手背纱：手心对手阶背沿指缝揉袍搓，左右手座交替；灯5决一处不符合野要求扣1分雷3、洗指缝鞭：掌心相对辆，十指交叉凤互搓；只5牛一处不符合石要求扣1分灰4、洗指背甲关节：弯曲伏手指关节放改另一手掌心辽旋转揉搓，寿左右手交替娱进行；成5宫一处不符合谅要求扣1分冠5、洗大拇欠指：一手握搏另一手大拇述指旋转揉搓盘，左右手交缝替进行；苦5纠一处不符合众要求扣1分穿6、洗指尖糕和指甲：五油指尖并拢放肥另一手心旋剃转揉搓，左彩右手交替进漂行；阵5猜一处不符合冲要求扣1分坊7、洗手腕姥：一手握另肚一手腕旋转茎揉搓，左右供手交替进行蛋；）塌5拍一处不符合违要求扣1分总8、清洁水俘龙头后开水梯或非手触式甲开水。总2绞一处不符合趁要求扣1分披9、流动水垂冲洗干净双歪手。士5宾一处不符合乒要求扣1分戚洗手后早1、关水龙纹头：（用避匠免手污染的颜方式）。焦5拐不符合要求睁扣5分爷2、干手：摧用一次性纸泡巾或小毛巾靠（清洁干燥辞）彻底擦干笔。都5异用物不符合狸要求扣2分棍，二次污染荒手扣3分。该3、污纸巾丘或小毛巾放川置符合规定林。毒5士不符合要求阳扣5分俯回答问题干注意事项：须1、洗手液贝不过期，流占动的水下洗呈手；2、不匠佩戴手饰物知，注意清洁陵皱褶处；乐3、每部揉捏搓不少于五名次；4、注零意水龙头二争次污染；5疮、擦手时防属止再污染。耍10销不会，扣1检0分；桂个少答一项繁扣2分；桌借动回答不觉熟练扣3分等。俩洗手指征：筋（两前三后溉）棚1、接触病弓人前；2、垮接触病人后喝；3、无菌墓操作或侵袭阳性操作前；尖4、接触边病人血液、副排泄物及分神泌物后；5氧、接触病人浩周围物品后释。麦10塑不会，扣1钻0分；息千少答一项善扣2分；件姻宪回答不熟拢练扣3分。旧熟练程度乖洗手旬稳重、熟练原、准确，操勉作时间在4搞0专—贫60秒。惭5玉一处不符合挺要求扣1分统_____迅__填科医院感染廊管理悲_____程__朽年度工作计予划爷__领竖只_包科医院感染轿管理着_____驼__通年度工作计叮划灶葛抄佣崇算杨彩旨员螺夕患玩配贱逐_____鸟____拍登科态___勺锤_扛搅年度院感管肿理知识培训浓计划御月份毒题目芝主讲人辣或主持人惰1月拳2月如3月木4月喊5月祸6月忘7月喂8月包9月葵10月菜11月片12月齿注：要求建科室福每月培训一善次，培训内醒容为本科相缓关的医院感才染管理法律易、法规、制沃度、职责、广操作流程等词相关知识。脾台亚绘科室人员突参加稿院级孝以上院感培怕训与和专科（上岗座）黎培训记录此时间瓶级别翻地点霜学习瓶内容见参蜓培滴人员耍说明里：省级以上畏院感培训及没专科培训填贼实名，院内梯培训人多时桶只填人绝员类别纲。土医务人员负职业暴露登蛋记表宏序号隙时间遍姓名定职业四暴露方式使暴露部位驻病原体肿是否处置罪是否报告怪是否用药候1顶闯锐紧鹅贞最档蝇轧2集眉比盘敢景业锤座仪3冲诸部缝庆瞎枕导始袍4京税航姿拘鹅愤股朴悦5盯名吹僚显初剩萍茂哲6国律助拘拴涌恨滤该摆7幅眠丢秀域上稳独刻趣8黎著窑衡缓士怕笼经锤9吐拳概鼓纵遥捕忌占袖10肝熔糊条搞剖乡攀吨鸦11和即良贫称被惕彻冒赴12县腔耍恒患乒康尿撒雅13玻息绍痒能元假虽扣弄14燃询临颜狱屡虎蚂连旁15邪陆痛浆隶挣是驾耕聋16嫌您仓药巨淡酬结蛇唇17撕肠早希树脾具保支概18铸我办忌酒百量跑纷克19眉穷模肃层佣侍之歉优职业暴露后碌处置票易记口诀烛：揪一挤紫二冲三消毒辩，四报五检款六用药。酒职业暴露后韵处置要领：聋反复冲洗、炒离心挤血、醒消毒包扎、仪上报院感、党检测名用药绘。帽有关淘事宜记录宽单件多重耐药菌樱感染病例登京记（横表）誓1服张沟医院感染病禁例登记（横蜡表跪1持张）肝污榆年度科室手鄙卫生依从性肺调查表慈人员樱执行情况巧1月份串2月份虾3月份气4月份涉5月份果6月份衔7月份糊8月份防9月份荒10月份画11月份骆12月份伶合计稠医生么调查人次哪依从性人次啊依从性执行泥率%嘴手卫生正确棵人次求正确率%舰护士铜调查人次轨依从性人次愈依从性执行耻率%迷手卫生正确赤人次兼正确率%晕医技航调查人次坛依从性人次策依从性执行气率%窃手卫生正确聚人次究正确率%牺从保洁或其他怨调查人次珍依从性人次默依从性执行烈率%惊手卫生正确团人次波正确率%贞合计筋调查总人次杀执行依从性键总人次贞依从性执行员率%蜡手卫生正确叉人次第正确率%币填写说明：芽咏肉恢跳蛛阀躲册碌餐熊镜注邀美虚喂婚袋走绒极转私1、根据手困卫生依从性宣调查表，每绒月科室抽查括医生、护士顺、保洁等工尾作人员手卫寻生依从性执需行情况，月霞底汇总、疤统计、填入巧此表；块叠扰切哭倘债贡移相透乡花毒针墓殊毅2、依历从性执行率深计算方法：妹实际执行手依卫生依从性挤人次禾÷渣被调查人员场人次胆×梨100%；央职闸础驾纤箭影宵肾掏助努家盒常析侧3、执行正掏确率计算方樱法：洗手正技确次数贫÷锦实际执行手拖卫生次数壶×蕉100%攀科室敢医院感染管垒理持续改进刻质量记录分1月份政自查时间洋存在问题或原因分析要整改措施绵追踪时间夹整改结果异护士长签字抽泪月小结：熔雨1、园培训富：孩章是之良否飘；额紫东2、肤本月发生情医院感染档某人次镜，上报怜属人次械傻，讨论记录健：有抽无征删；坚3、发生多凭重耐药菌感闲染岁醋例，采取隔山离措施眨例：匆4、发圣生论医院感染集哪聚虏或疑似医院蚂感染暴发旅现象：券渗有无舟股；素烧5凉、津是否采取有肠效防控措施柔：蛛论战慰挖阀机馋桌诉粮饭递歼咸顺非慎科室负责人盾：劳贺火床堪年吨月肠牧日括院感科评估滔：百终职病妥搞于牛堵井猫弓污船音距禾摸驱跌督查者：竟醉顷奔年咽教月邀日妇科室制医院感染管蚁理相关知识祥培训记录勺民丘1聋驰月份泥删稠炎心懒制黎培训题目次主讲人拆职称板时间刺地点赴培训对象秋参加人数还培训人员刷（牌签抬字桑）：口培训内容摘掌要：每培训目的：竭培训效果评铁价：姻科室育医院感染管织理持续改进坟质量记录篮2月份列自查时间邻存在问题申原因分析景整改措施唱追踪时间远整改结果冻护士长签字塔攀月小结：遥痒1、态培训愧：呈是跑爽否醋；承记悄2、弓本月发生冈医院感染滩缓人次医，上报赶父人次燕吧，讨论记录折：有穴无胡念；3、发生搁多重耐药菌虽感染顿例，采取局隔离措施丈例：修4、炸发生医院感剃染集聚或疑弓似医院感染赌暴发现象：军染有无悲乐；钓5、柳是否采取有劲效防控措施窝：筛玩伏奉站唇原汉价瓣宋包含婆继械送科室负责人拖：钟户徒蛇年幕月握觉日培院感科评估姻：辣否晶蚊勾石诞睛三超沟笼吩稠冒暖叠垒列改督查者：译牢盈壳年坝停月升日悠科室供医院感染管粗理相关知识水培训记录纲洁撕2助月份咐恳危直睡导择培训题目部主讲人纸职称弊时间驴地点暂培训对象乏参加人数却培训人员（蚊签字）：锄培训内容摘械要：披培训目的：公培训效果评尽价：筹科室钱医院感染管添理持续改进氧质量记录疑3月份基自查时间防存在问题蝇原因分析贼整改措施庸追踪时间轨整改结果香护士长签字闹钞月小结：戴圆1、甜培训猪：抱是慌伍否储；合茂护2、磁本月发生例医院感染禾煤圣人次光，上报僚壳人次出吗，讨论记录碌：有横无累雾；3、发生付多重耐药菌讨感染慰例，采取峡隔离措施想例：嚼4、秧发生医院感陶染集聚或疑吵似医院感染健暴发现象：拢峡有无墨船；明5、众是否采取有螺效防控措施叛：新彼芝衬声无导侮抬幼六唯席炕罪耐筋科室负责人喷：页引愉烫年骡月剥估日诞院感科评估刮：划斑含稀袜梦袖狐窑照测独胀孩宾爪慰属沫胆督查者：差卖粉窄年辞奇月瓣日前科室疾医院感染管炭理相关知识什培训记录耳交古3互月份孕犹茫范耍辩培训题目包主讲人常职称炼时间蔽地点奇培训对象汗参加人数乘培训人员（带签字）：卸培训内容摘崭要：族培训目的：介培训效果评蜜价：旋科室医院感脑染管理质量持监控小组会昌议记录找杜斜尼肌（哗1蹲季度）旱会议时间缓参加人员丝会议耗主题娘会议纪要：闸科室产人员葡医院感染管合理相关知识伯考试成绩单会摔忠第误____秧1杨___季度肺障批郊本眠姓名搂得分冲姓名泼得分悲姓名狂得分迈保洁员医院抓感染管理相晓关知识培训添记录奏伶透农继白（逗纠1衣晕季度）鸡培训题目僻主讲人哲职称统时间曾地点仔培训对象愉参加人数掏培训人员签羊到疗：豆培训内容摘班要崇：终培训目标伏（达到的要涛求）报：塌培训考核情竭况匀：呼培训效果评素价惠：狼实习竭/种进修判、左见习译人秧员孟医院感染防岗控表知识培训记揉录剑狮姓印失养极乖（1嚼耽季度班渡）啊时间吉主讲人跪培训窃主要蚂内容厨学生签字剧科室丹医院感染管痒理持续改进敌质量记录仔4月份族自查时间赔存在问题职原因分析嘉整改措施秀追踪时间钱整改结果舍护士长签字乘融月小结：坏验1、底培训妻：摄是递刚否愤；龙于锋2、披本月发生纤医院感染责龟人次扁，上报诱岔人次倒磨，讨论记录浴：有无无锣挣；3、发生选多重耐药菌箭感染垦例，采取些隔离措施赵例：燕4、唤发生医院感剪染集聚或疑贱似医院感染漂暴发现象：胃场有无卧城；扎5、解是否采取有择效防控措施闷：炮忠蛋柳烟俱葱催据术姐垫离惹酬插酱科室负责人谎：岛软脂逃年虹月纺摩日鼓院感科评估喷：吓永煌好罢煎恩腐伍痒伤匪闻段咏哀园裙鸟嫌督查者：秒窑戒域年程欢月氏日棚科室穗医院感染管包理相关知识占培训记录柳玩铃4晓月份薄集仍援庆融进培训题目喘主讲人货职称册时间荡地点晌培训对象脾参加人数来培训人员（丹签字）：裹培训内容摘租要：各培训目的：富培训效果评淹价：称科室搭医院感染管胆理持续改进闲质量记录讨5月份芹自查时间危存在问题壶原因分析艇整改措施位追踪时间迎整改结果梅护士长签字撞筝月小结：权1、泰培训递：阔拴是学乎否科；筋天存2、等本月发生福医院感染鸦渡携人次宴，上报作睡人次男村，讨论记录恨：有演无左笑；3、发生体多重耐药菌仿感染担例，采取舒隔离措施致例：赴4、绪发生医院感往染集聚或疑按似医院感染菜暴发现象：么施有无净底；抬5、叶是否采取有毒效防控措施遇：折榴及梳霜低姿至毒释熊爽语叙竭粮商科室负责人灰：柄湖约每年亩月谦夜日冰院感科评估被：逼答渗报披葵诞拿素突声怠渐怀诚皆阅触伟台督查者：谋漆些房年泳侦月肃日指科室盘医院感染管础理相关知识恒培训记录男罪策5任月份鹅身巾似迷谁怀培训题目伶主讲人嘱职称劲时间白地点避培训对象股参加人数删培训人员（谨签字）：鸡培训内容摘取要：叨培训目的：佳培训效果评绿价：疏科室撑医院感染管饲理持续改进麦质量记录育6月份做自查时间平存在问题射原因分析铃整改措施居追踪时间慎整改结果隔护士长签字厦摘月小结：孕灶1、窑培训直：举是波慰否产；阴垃半2、盼本月发生省医院感染稳垮人次落，上报泉唯人次窜碑，讨论记录短：有属无赶名；3、发生棉多重耐药菌肾感染谁例，采取胳隔离措施夫例：当4、须发生医院感霞染集聚或疑挂似医院感染梅暴发现象：盆裂有无德毛；志5、娱是否采取有枪效防控措施吗：平莫灶独俯命庭咽坐甜像柱旅刺榨擦浑科室负责人贸：温削或劳年勺月司领日到院感科评估关：茧等秀害窝撕产锯膛声恶潮青镰液欢扰陡拖蒜督查者：乖蝇锣粮年猎弟月详日瞒科室锁医院感染管肥理相关知识楚培训记录株志炉6慰月份棒蚂赚佣费富培训题目侮主讲人壶职称太时间晶地点振培训对象端参加人数职培训人员（洗签字）：日培训内容摘叉要：伤培训目的：值培训效果评票价：甲科室医院感狠染管理质量刑监控小组会强议记录胜创锈估押（浮2尚季度）严会议时间栋参加人员岛会议南主题勒会议纪要：呜科室聚人员咏医院感染管您理相关知识伍考试成绩单烫村宴第__柜2铲__季度杂座馆劫慎鸽姓名俭得分拾姓名配得分墙姓名光得分乳保洁员医院乏感染管理相淹关知识培训羊记录搏押庸绩遵挽（根2幕午季度）球培训题目槐主讲人践职称秆时间井地点均培训对象遥参加人数赞培训人员签感到：任培训内容摘于要：润培训目标（棚达到的要求球）：叔培训考核情魂况：麦培训效果评异价：偏实习/进修译、见习人折员忆医院感染速防控爹知识培训记望录谱蜡催菜偿碗丝纤（半2酱季度）楚时间微主讲人优培训主要内形容匙学生签字尝科室妄医院感染管括理持续改进朝质量记录酱7月份拆自查时间祸存在问题梁原因分析是整改措施际追踪时间唇整改结果点护士长签字府面月小结：搏帅1、篮培训钉：叹毒是誓渔否书；举比批2、吓本月发生恢医院感染溜丸人次呜，上报唉盆人次饭索，讨论记录深：有条无称畏；3、发生延多重耐药菌疫感染精例，采取井隔离措施脖例：医4、陆发生医院感侦染集聚或疑愧似医院感染倒暴发现象：谈葛有无去债；假5、初是否采取有当效防控措施蛙：被自达野纠矮被碧祖桌撞拳问伐似攻堡科室负责人么：址丰盈六年饲月屋宵日提院感科评估搭：坊右号元饮读梯龟任萍目亿同咱险眠察震图去督查者：指刺巴老年酱尽月座日百科室刷医院感染管坛理相关知识换培训记录嘴郊轿7般月份镇安甲拳烦兴培训题目腿主讲人壳职称平时间玻地点坛培训对象纳参加人数煮培训人员（搂签字）：廉培训内容摘计要：砖培训目的：和培训效果评亮价：驼科室川医院感染管登理持续改进右质量记录略8月份赚自查时间饼存在问题眨原因分析持整改措施境追踪时间阶整改结果伐护士长签字经浴月小结：冒润1、敞培训忘：献是誓宁否挥；验衰重2、程本月发生据医院感染盆非人次疑，上报密缓人次增捕，讨论记录皮：有共无降友；3、发生壤多重耐药菌费感染激例，采取挖隔离措施才例：叔4、动发生医院感简染集聚或疑孤似医院感染棉暴发现象：魔墓有无西生；润5、屋是否采取有殖效防控措施钻：乎夹答育惜盏睬稼阶桃孤蝴只长纺钞茄科室负责人销：晕坟秋颜年圈月棕炎日胖院感科评估她：银基节雨姻屑炭狐秘匆牲崭蜡蛇泪拜蜻锹薄谊督查者：鹅准电柿年酒揪月两日恼科室叶医院感染管床理相关知识暮培训记录五8海月份爽杀拣奖膜瞒培训题目稠主讲人纷职称计时间鞋地点破培训对象团参加人数勇培训人员（壁签字）：弊培训内容摘睬要：娇培训目的：炕培训效果评波价：希科室剧医院感染管跨理持续改进题质量记录碎9月份由自查时间饺存在问题胖原因分析萌整改措施退追踪时间察整改结果青护士长签字日谨月小结：箩1、跨培训谜：舰帽是巷警否还；扇蔬怜2、骆本月发生罗医院感染沙队欧人次淘，上报愿庙人次澡延，讨论记录符：有糖无油窗；3、发生栽多重耐药菌体感染我例，采取笨隔离措施远例：滨4、调发生医院感徐染集聚或疑畜似医院感染琴暴发现象：皱婚有无柏晃；稿5、给是否采取有捷效防控措施弄：钱捕株严宰壤膝轨宽炉断听膊厌粉规铜科室负责人堵：泰莲施矩年途月伤清日捐院感科评估怖：赤堪锋伶胃客橡告双辛虹多势帐街堂锤拔乐傲督查者：厦悼扇我年雄宁月酒日史科室脑医院感染管迫理相关知识匀培训记录拍删9秒月份园境等轧烛符培训题目怕主讲人签职称老时间誓地点卖培训对象张参加人数息培训人员（某签字）：忽培训内容摘告要：产培训目的：搁培训效果评肤价：乎科室医院感编染管理质量齐监控小组会敏议记录冶见狐滩总（妻3稠季度）虽会议时间致参加人员叛会议新主题脉会议纪要：他科室血人员妹医院感染管撑理相关知识品考试成绩单筋嫁欲第____悠3恳___季度舞折梅涌啄亲姓名盛得分希姓名聚得分答姓名解得分会保洁员医院牵感染管理相割关知识培训棵记录豪赌疤带躁吴（帮3评季度）数培训题目规主讲人乱职称毙时间耻地点时培训对象亏参加人数刮培训人员签爱到：隔培训内容摘绩要：阻培训目标（部达到的要求蜻）：帽培训考核情纳况：脑培训效果评刺价：甩实习/进修之、见习人跨员堤医院感染防顷控铁知识培训记懒录顿姨舒肉渗肤朴兆（3妥斜季度）泥时间昂主讲人线培训主要内钳容抵学生签字墨科室跳医院感染管丢理持续改进音质量记录勺剪1扭0玻月份职绝惰自查时间弟存在问题锋原因分析启整改措施淋追踪时间帽整改结果冒护士长签字甚石月小结：贺秤1、约培训纵：怜是斗遵否净；核钩敢2、间本月发生没医院感染性肆人次顷，上报纸新人次鲁估，讨论记录撤：有喜无纵诚；3、发生警多重耐药菌耍感染弟例，采取栋隔离措施盾例：席4、固发生医院感袋染集聚或疑妇似医院感染抗暴发现象：吼陶有无留么；子5、险是否采取有鱼效防控措施么：父摸凶五子芦本俭费骡秩壤筑孕兄穿辅科室负责人托：象压示饭年宪月脆互日舒院感科评估弟：掉乌杆钩宁欠督稼榜膏惰纷趟亚吧商临励齿保督查者：敬盖移歇年批票月拒日匹科室焦医院感染管读理相关知识强培训记录鸭部1道0踏月份佳幻永材息降茅培训题目游主讲人幸职称牢时间缺地点酸培训对象雄参加人数毕培训人员（悠签字）：巩培训内容摘途要：园培训目的：腹培训效果评绸价：叶科室崖医院感染管笔理持续改进烫质量记录种掘11称月份尖诞扬自查时间铲存在问题俭原因分析软整改措施定追踪时间谢整改结果劝护士长签字宅系月小结：粘1、锐培训盼：寺是扎拖否沉；稿慧非2、寿本月发生鞠医院感染河鞋构人次话，上报吐员人次兰崭，讨论记录滚：有励无敢奴；3、发生栏多重耐药菌康感染派例，采取债隔离措施禾例：廊4、重发生医院感叠染集聚或疑灾似医院感染石暴发现象：婚谨有无消插；率5、蜘是否采取有温效