提高医院感染防控的执行力

提高医院感染防控的执行力四川省医学科学院·四川省人民医院第一页，共三十六页。一、对执行力的认识（一）执行力的概念执行力指的是贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。它是医院竞争力的核心，是把医院战略、规划转化成为效率、成果的关键。执行力是医院管理成败的关键。执行力就是落实，就是把口头讲的、纸上写的，通过计划、政策、措施等付诸实施，并达到预期的目的。第二页，共三十六页。执行力对个人来说是完成所分配任务的能力。对团队(组织)来讲,是护理人员执行并实现组织战略目标的能力。执行力的核心是"正确地做事"。第三页，共三十六页。（二）执行力的类型个人执行力:目标设定力;岗位行动力;资源调配力;时间规划力;过程控制力;结果评估力;团队执行力：流程-团队运作流程,包括管理流程和业务流程;技能-团队成员的职业技能;意愿-团队成员工作的主动性和热情。第四页，共三十六页。流程、技能和意愿构成了医院执行力铁三角,边长越大,医院的执行力就越强;如果我们把三角形的一边变短,面积也变小,其他两边即使很长也产生不了效用,整体执行力也就下降。第五页，共三十六页。

（三）执行力的重要性

执行力贯穿到团队中的每一个人、每一种行为,执行力影响医院兴衰、决定个人成败。执行力能使医院创造出实质性价值。失去执行力,就失去了医院长久生存和成功的必要条件。第六页，共三十六页。（四）医院感染与执行的关系在执行中医院感染如何传播第七页，共三十六页。二、从近几年医院感染暴发事件反思医院感染防控执行力某妇幼保健院发生新生儿沙门氏菌暴发感染。安徽宿州眼球事件。西安交大新生儿医院感染事件。天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件。2009年初，太原公交公司医院血液透析感染丙肝。第八页，共三十六页。造成后果病人及家属生命、财产损失巨大，社会影响恶劣，名誉严重受损、经济赔付数额大，相关领导被撤职，免职。第九页，共三十六页。原因分析对医院感染管理工作重要性认识不足管理制度缺少针对性和可行性缺少科学的监督考核机制缺少系统培训医院感染管理专业人员管理水平、知识水平有待完善医院感染防控工作没有渗入医院文化第十页，共三十六页。三、新生儿医院感染高危因素第十一页，共三十六页。（一）自身免疫功能低下皮肤粘膜屏障功能差﹡皮肤﹡粘膜﹡脐带第十二页，共三十六页。血清免疫球蛋白低﹡IgG：唯一可能通过胎盘的免疫球蛋白。﹡IgA：不能通过胎盘，脐血若测出IgA提示宫内感染。﹡IgM：不能通过胎盘，脐血若测出IgA可以诊断宫内感染。第十三页，共三十六页。吞噬细胞吞噬功能低﹡补体活性低﹡中性粒功胞吞噬和杀菌功能低﹡T细胞产生的细胞因子少﹡网状内皮系统功能低下第十四页，共三十六页。由于特异性和非特异性免疫功能低下，新生儿极易发生感染，且感染后不易局限，易发生全身感染，早产儿尤甚。第十五页，共三十六页。（二）抗菌药物广泛应用造成大量耐药菌株产生真菌感染（二重感染）第十六页，共三十六页。新生儿病房尤其是NICU内的新生均为高危重症儿，常需使用抗生素，有研究报道，新生儿病房的使用率达100%。由于广谱抗生素的大量使用，且疗程长、剂量大，从而极易造成正常菌群紊乱，耐药株增长、细菌变异、二重感染，导致院内感染发生。第十七页，共三十六页。（三）交叉感染侵入性操作医务人员操作不规范、手卫生执行差物品污染：未实行一婴一用一消毒；未处置或处置不规范。空气污染第十八页，共三十六页。（四）乳汁吸入原因﹡生理原因：胃呈水平位，入口大，出口小，易发生溢乳；咽反射弱，易发生呛奶，窒息；食道功能不足，蠕动差，易发生溢乳。﹡疾病原因：如消毒道畸形；先天性腭裂、唇裂等﹡喂养不当：第十九页，共三十六页。危害﹡乳汁易进入呼吸道，造成窒息、吸入性肺炎。﹡乳汁是细菌最好的培养基。第二十页，共三十六页。（五）低体重儿与早产儿按胎龄分：﹡足月儿：37足周～42周。﹡早产儿：28足周～37周。﹡过期产儿：胎龄＞42周。按出生体重分：﹡正常出生体重新生儿﹡低出生体重新生儿﹡超低出生体重新生儿﹡巨大儿第二十一页，共三十六页。足月儿感染率较低，早产儿感染率较高，特别是出生体重＜1500g早产儿。国外报道，出生体重每减少500g，院内感染的危险增加3%。第二十二页，共三十六页。（六）高危新生儿指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。如：母亲疾病史：﹡母亲有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗洒史。﹡母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产、性传播病史。第二十三页，共三十六页。母孕史：孕母年龄＞40岁或小于16岁；孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。分娩史：难产、剖腹产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。第二十四页，共三十六页。高危新生儿生理及免疫方面均受到严重创伤。﹡肺内胎粪吸入是细菌良好的培养基。﹡出生后的抢救及治疗：

→天然防御屏障被破坏（脐血管插管、中心静脉导管、气管插管、机械通气等）。

→大量抗生素的应用，造成耐药菌感染及二重感染。第二十五页，共三十六页。（七）定植菌感染定植菌来源：﹡新生儿、医务人员。﹡过度拥挤增加细菌定植。定植菌感染：﹡医疗行为造成细菌移位。﹡抵抗力降低，增加感染机会。﹡住院后被医院存在的致病菌先定植于体内，然后

再感染。有报道在NICU住院15天后，胃肠道中60%定植有克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌菌株，30天后达90%的定植率。第二十六页，共三十六页。四、新生儿医院感染的途径（一）产道感染：（二）母婴垂直感染：（三）母婴接触传播：病原体通过母亲手、乳头、衣服等。如母亲患感冒而不戴口罩接触新生儿，培加新生儿感染机会。第二十七页，共三十六页。（四）医务人员造成感染：医务人员手：是造成新生儿感染的重要途径，污染的手接触新生儿，可造成各种疾病的传播。医院工勤人员在保洁过程中如不注意手卫生，也可导致病原菌“大搬家”。工作服：第二十八页，共三十六页。（五）仪器设备污染：

新生儿重症监护室的各种仪器、设备（磅秤、听诊器）、导管、器具、暧箱（包括贮水）、呼吸机、湿化液等污染可造成新生儿感染。第二十九页，共三十六页。（六）配奶污染：配奶不注意无菌操作，病原体污染奶液或奶具消毒不严，通过喂奶造成新生儿消化道感染，如沙门氏菌、大肠埃希菌等。第三十页，共三十六页。（七）其它：空气媒介、布类污染、各种物体表面（工作人员手机、电脑健盘、钥匙、病历牌、门把手等）。第三十一页，共三十六页。五、如何提医院感染

防控执行力（一）基本策略切入建设靠文化实现靠计划保障靠沟通质量靠制度持久靠素质第三十二页，共三十六页。（二）五个关键沟通是前提

协调是手段反馈是保障责任是关键决心是基石

第三十三页，共三十六页。（三）实施方法完善制度和规范严格规范管理加强培训科学防控严格监督全员参与，多学科合作加强院感信息系统的建设加强医院安全文化建设第三十四页，共三十六页。谢谢！第三十五页，共三十六页。内容总结提高医院感染防控的执行力。执行力指的是贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。流程-团队运作流程,包括管理流程和业务流程。技能-团队成员的职业技能。意愿-团队成员工作的主动性和热情。流程、技能和意愿构成了医院执行力铁三角,边长越大,医院的执行力就越强。如果我们把三角形的一边变短,面