成人气管插管的操作流程

成人气管插管的操作流程第1页，共19页，2023年，2月20日，星期一第2页，共19页，2023年，2月20日，星期一喉头解剖图

第3页，共19页，2023年，2月20日，星期一表成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±20第4页，共19页，2023年，2月20日，星期一1、摆放体位：操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。第5页，共19页，2023年，2月20日，星期一2、加压给氧：使用复苏球囊—面罩加压法手动给氧，然后交予助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。第6页，共19页，2023年，2月20日，星期一3、准备物品：要求由医生独立完成，顺序依次为：①戴手术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾；②选择相应规格的气管导管（要求内径至少8.0mm）；③用注射器检查充气套囊是否漏气（部分导管的套囊人为设置细小破口）；④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；⑤在气管导管前端和套囊涂好润滑油；⑥选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用；⑦带翼牙垫；⑧固定胶布；⑨听诊器；⑩吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。整个准备过程限时2分钟。第7页，共19页，2023年，2月20日，星期一4、开始插管操作：物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到“喀嚓”声开始操作计时）。第8页，共19页，2023年，2月20日，星期一5、正确置入喉镜：操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态。第9页，共19页，2023年，2月20日，星期一6、充分暴露声门：左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声）。第10页，共19页，2023年，2月20日，星期一7、插入气管导管：上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。第11页，共19页，2023年，2月20日，星期一8、调整插管深度：当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在21~23cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下6.0cm），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。第12页，共19页，2023年，2月20日，星期一9、确认导管位置：

先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反），(请助手)立即用注射器给导管气囊充气5~8ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误。第13页，共19页，2023年，2月20日，星期一10、最后固定导管：

【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。第14页，共19页，2023年，2月20日，星期一从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊—面罩加压给氧，等人工通气2~3分钟以后，再来尝试第二次插管操作。第15页，共19页，2023年，2月20日，星期一成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准项目操作要求标准分实得分物品准备术者戴手套（1分）。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2分）；体位保持好、无回位（2分）。5去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。5准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序(2.5分)。5选择合适的气管导管（1分），检查充气套管囊是否漏气（1分），气管导管塑型满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜镜片选择得当（1分），检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）。10物品准备时间不得超过2分钟（扣25分），喉镜故障不亮灯（扣35分）。准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）导引钢丝超过气管导管开口（扣25分）。第16页，共19页，2023年，2月20日，星期一项目操作要求标准分实得分插管操作插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次捏皮球有效人工通气为止，操作全过程要求不可超过20秒；扣分标准为计时若每超过1秒钟扣1分，扣完为止。15奖励分：插管时间＜10秒（奖2.5分）；在10～15秒之间（奖1.25分）；在15～20秒之间（奖0.5分）。惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分）；未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）；未认真确认插管位置即固定导管、最后才发现误入食道（扣20分）；插管失败后未及时改用球囊加面罩给氧即再次操作（扣20分）。合计100成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准第17页，共19页，2023年，2月20日，星期一项目操作要求标准分实得分插管操作喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分（2.5分）。15气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（10分）。10气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分）或误入食道（扣20分）。20充气套囊压力适中（2.5分），接复苏球囊正压通气。2.5听诊双