急诊医学课件 第十章 发热

急诊医学课件第十章发热第1页，共28页，2023年，2月20日，星期一第一节概述第十章发热第2页，共28页，2023年，2月20日，星期一主要教学内容

一、定义

二、正常体温与生理变异

三、病理生理机制

第3页，共28页，2023年，2月20日，星期一定义

发热

是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃第4页，共28页，2023年，2月20日，星期一正常人体体温范围腋窝温度

口腔温度

直肠内温度

比口腔温度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔温度稍高0.3～0.5℃直肠体温最准确

第5页，共28页，2023年，2月20日，星期一正常人体温生理变异24小时内下午体温

剧烈运动、劳动或进餐后

女性月经前及妊娠期

略高于正常波动范围＜1℃

第6页，共28页，2023年，2月20日，星期一病理生理机制机体产热＞散热

发热

外源性致热原（exogenouspyrogen

）

内源性致热原（endogenouspyrogen）

第7页，共28页，2023年，2月20日，星期一第二节临床表现第十章发热第8页，共28页，2023年，2月20日，星期一主要教学内容一、热度二、热程三、热型四、发热时相及特点第9页，共28页，2023年，2月20日，星期一热度

低热37.3～38℃

中等度热38.1～39℃

超高热41℃以上

高热39.1～41℃

第10页，共28页，2023年，2月20日，星期一热程

长期发热

指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（feverofundeterminedorigin,FUO）急性发热

病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等.第11页，共28页，2023年，2月20日，星期一热型稽留热

弛张热

波状热

回归热

体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃

体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热

发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热第12页，共28页，2023年，2月20日，星期一稽留热第13页，共28页，2023年，2月20日，星期一弛张热第14页，共28页，2023年，2月20日，星期一波状热第15页，共28页，2023年，2月20日，星期一回归热第16页，共28页，2023年，2月20日，星期一不规则热第17页，共28页，2023年，2月20日，星期一发热时相体温上升期高温持续期体温下降期第18页，共28页，2023年，2月20日，星期一第三节诊断与鉴别诊断第十章发热第19页，共28页，2023年，2月20日，星期一主要教学内容一、病史二、体格检查三、辅助检查

四、鉴别诊断

第20页，共28页，2023年，2月20日，星期一病史病程时间快慢伴随症状其他热型用药史病史第21页，共28页，2023年，2月20日，星期一体格检查1体温心率呼吸频率2头颈部3胸部肺部及心脏听诊4皮疹、关节红肿热痛及软组织感染第22页，共28页，2023年，2月20日，星期一辅助检查1一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片2其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑3发热患者腹部X线平片不做常规检查第23页，共28页，2023年，2月20日，星期一鉴别诊断

感染性

发热非感染性

第24页，共28页，2023年，2月20日，星期一发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症第25页，共28页，2023年，2月20日，星期一发热的非感染性病因

急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿第26页，共28页，2023年，2月20日，星期一第四节急诊处理