(3.12)-3.6一氧化碳中毒职业卫生与职业医学

生产性毒物与职业中毒窒息性气体窒息性气体（suffocatinggas）是指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的一类有害气体的总称。窒息性气体中毒常发生在局限空间作业场所。分类：1．单纯窒息性气体

2．化学窒息性气体其本身无毒或毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在使空气中氧含量降低，引起肺内氧分压下降，动脉血氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。

能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液对氧的运送、释放或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或细胞内窒息的气体。单纯窒息性气体化学窒息性气体氮气CO2甲烷硫化氢CO氰化物

供给摄取运输过程利用过程空气O2

肺O2

血液O2

组织细胞O2

CO2+H2O

能量

单纯窒息性气体血液窒息性气体细胞窒息性气体N2、H2、CH4、CO2

水蒸气CO、NO、苯的氨基、硝基化合物蒸气

氰化物、H2S化学窒息性气体

作用机制

常见窒息性气体CO一氧化碳硫化氢氰化氢一氧化碳（CO)

carbonmonoxide一氧化碳LastModified:2004兺06懍14粧10:18湰屃无刺激性无色无味无臭比重0.967微溶于水易溶于氨水易燃、易爆不易为活性炭吸附CO1、理化特性2、接触机会冶金工业采矿的爆破铸造窑炉【接触机会】含碳物质不完全燃烧：如冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁；机械工业的锻造、铸造；各种锅炉等CO也是化工业的原料；家庭用煤炉、燃气热水器、吸烟和汽车尾气可产生CO。3、毒理：呼吸道吸收，穿透肺泡、毛细血管或胎盘。80%--90%与Hb可逆性地结合形成HbCO；影响HbO2的解离HbCO不仅无携氧能力，还影响HbO2解离，释放氧CO+肌红蛋白—影响氧从毛细血管弥散到线粒体--损害线粒体功能CO+细胞色素a3---阻断电子传递链—抑制组织呼吸

4、临床表现轻度中毒（头痛、头晕、眼花、耳鸣、视力模糊、恶心、呕吐、心悸、步态不稳、四肢乏力、可有意识模糊、嗜睡等轻度至中度意识障碍,但无昏迷，HbCO>10%）中度中毒（皮肤黏膜呈樱桃红色，意识障碍加重，表现为浅至中度昏迷，HbCO>30%）重度中毒（昏迷、肤色呈灰白或青紫色、初期肌张力增加，出现阵发性抽搐、痉挛，晚期肌张力降低，瞳孔散大，大小便失禁，常伴中毒性脑病、心肌炎、吸入性肺炎，肺水肿，脑水肿，休克和上消化道出血等,HbCO>50%）急性CO中毒迟发性脑病：约经2～60天的“假愈期”，又出现严重神经精神和意识障碍症状。如痴呆、谵妄、帕金森综合征、偏瘫、失语、失明等5.治疗与处理远离中毒区域纠正缺氧（人工呼吸、尼可刹米）纠正脑水肿镇痉、维持呼吸循环功能防止肺部感染轻度：脱离现场，吸入新鲜空气，或适当治疗后，症状可迅速消失。经治愈后仍可从事原工作。中度:如抢救及时，能较快苏醒，一般无明显后遗症。暂时脱离CO作业并定期复查，观察2个月后如无迟发性脑病出现，仍可从事原工作。重度：调离CO作业。急性中毒迟发性脑病：永远调离接触CO及气体神经毒物的作业，视病情安排治疗和休息。5.治疗与处理发现煤气中毒怎么办？1、打开门窗。2、关闭气源开关、疏散室内人员、找出泄漏原因。3、及时报修，改换煤气设备。发现有煤气泄漏，切记：切勿触动任何电器开关(如开、关灯)

。切勿使用火柴或打火机。切勿在室內使用电話或手机。切勿按动邻居的门铃。切勿用火检漏。

切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制。安全使用煤气氰化氢（HCN）Hydrogencyanide（一）理化特性无色气体,苦杏仁的特殊气味。蒸气比重0.94,易扩散，易溶于水、乙醇、乙醚。水溶液为氢氰酸。明火、高热能引起燃烧爆炸；其蒸气与空气可形成爆炸性混合物。HCN（二）接触机会电镀，钢铁热处理、贵重金属的提炼、制药、合成纤维、灭鼠剂、杀虫剂的生产等。食品中含有氰苷，如苦杏仁、枇杷仁、桃仁、白果和木薯等，食用不当，可引起中毒。HCN氰化物机体HCNOCO2+NH3硫氰酸盐→微毒腈类甲酸参加一碳化合物代谢

HCN小部分葡萄糖醛酸大部分硫氰酸酶氰钴氨素(参加VitB12代谢)尿、唾液中排出呼气皮肤消化道呼吸道

尿（三）毒理HCN气体氰化物盐类的粉尘【毒理】CN-—与细胞色素氧化酶的Fe3+结合，阻止其中Fe3+→Fe2+，阻断生物氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息。氰化物引起的窒息特点：静脉血呈鲜红色；动静脉血氧差降低；皮肤、粘膜呈鲜红色。CN–+Cytaa3Fe3+→Cytaa3Fe3+—CN

（失去传递电子的能力）

CN–+HbFe3+HbFe3+—CN

（在血液中约2%）【毒理】（四）临床表现吸入高浓度氰化氢可引起“电击样”骤死。接触浓度相对较低未瞬间死亡者，其临床经过可分四期：1)前驱期：主要表现为眼及上呼吸道粘膜刺激症状，口中有苦杏仁味。2)呼吸困难期：表现为极度呼吸困难和节律不齐，患者有恐怖感，伴有听力、视力减退，皮肤粘膜呈樱桃红色。3)痉挛期：出现强直性、阵发性抽搐，角弓反张，大小便失禁，大汗，血压骤降，呼吸表浅，意识丧失，体温逐渐降低，各种反射均消失，但皮肤粘膜保持鲜红色。4)麻痹期：全身肌肉松弛，反射消失，呼吸停止，随后心脏停搏，死亡。

【临床表现】（五）处理原则基本原则是立即脱离现场至空气新鲜处，就地及时治疗，今早提供氧疗。脱去污染衣服，用清水或5%硫代硫酸钠清洗皮肤。同时就地应用解毒剂。呼吸、心跳骤停者，按心脏复苏方案治疗。【解毒治疗】亚硝酸钠—硫代硫酸钠疗法：即静脉缓慢注射3％亚硝酸钠l0ml(1～2ml/min)，用同一针头缓慢注入25％硫代硫酸钠50～60ml。肌注10%

4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP)

2ml代替亚硝酸钠。对症治疗：vitC、辅酶A、复合vitB、细胞色素C等辅助治疗。【机理】

CN–+Cytaa3Fe3+Cytaa3Fe3+－CN

(酶失活)

NaNO2

+HbFe2+HbFe3+

CN–+HbFe3+HbFe3+－CN

HbFe3++Cytaa3Fe3+-CNHbFe3+-CN-+Cytaa3Fe3+

(酶复活)HbFe3+CNHbFe3++CN–

CN–+Na2S2O3SCN–

尿中排出

硫氰酸酶硫化氢（H2S）1．理化特性:硫化氢(H2S)是一种无色具有臭蛋样气味的可燃性气体。比重1.19，易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇,汽油等。

2．接触机会:①含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用；②生产和使用硫化染料；③生产人造纤维，合成橡胶；④造纸、制糖、皮革加工等生产过程，原料腐败产生硫化氢；⑤从事下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等，由于有机质腐败可产生硫化氢，屡有急性中毒的发生。3.毒理：皮肤

人体

o2硫代硫酸盐硫酸盐肾尿（1）进入途径和代谢

硫醇-S-转甲基酶甲硫醇＋甲硫醚H2S呼吸道

（2）毒性：

0.012mg/m3-0.03mg/m3,人可嗅出,但在高浓度时，则不能嗅出。

90mg/m3－210mg/m3____轻度症状

300mg/m3——接触1hr，强烈的刺激和C.N.S症状

>900mg/m3

——

吸一口，产生“电击样”死亡。H2S呼吸道与体液中Na+结合

1）局部作用

（3）毒作用机理Na2S结膜炎角膜炎上呼吸道炎症肺炎H2S与Cytaa3Fe3+结合与谷胱甘肽巯基结合生物氧化过程受阻Cytaa3Fe3＋–S+2H+2）全身作用：谷胱甘肽失活组织缺氧脑、肝中三磷酸腺苷酶活性降低窒息性气体中毒的预防1、严格管理制度，制订并严格执行安全操作规