(2)-第一篇呼吸困难诊断学

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症状学Case1患者，男，71岁现病史：入院前3日晨起弯腰捡垃圾时突然出现气短不适，以活动后明显,休息缓解，平素走路、爬坡均无胸憋、胸痛不适，夜间可平卧休息。既往史：左下肢静脉曲张30余年，入院前1周突然出现左下肢疼痛。查体：

BP130/90mmHg，P88次/分。神清,口唇无发绀，双肺（-）,心律绝对不齐,S1强弱不等。腹部（-），左下肢明显肿胀，压痛（+）,可见曲张静脉。

患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上呼吸运动用力，严重时出现

呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸、端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类

通气--换气障碍

O2

和（或）CO2气道阻塞肺部疾病胸廓疾病神经、肌肉疾病膈肌运动障碍

一、呼吸系统疾病各种原因导致的心力衰竭

二、循环系统疾病

呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。精神因素：癔病---神经官能症三、神经精神因素

1、代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒

2、各种中毒：吗啡类药物、有机磷农药、氰化物、亚硝酸盐等。

3、气体：急性CO中毒等。五、血液病：重度贫血等四、中毒发生机制及临床表现肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑

肺性呼吸困难的发生机制

吸气性呼吸困难：吸气费力，三凹征；见于喉部、气管等上呼吸道狭窄与梗阻。

肺性呼吸困难临床分类呼气性呼吸困难：呼气困难，呼气时间延长，伴有哮鸣音；见于慢支、肺气肿、支气管哮喘等所致的小支气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征(threedepressionsign)左心衰竭呼吸困难机制

肺淤血气体弥散功能↓肺泡张力↑刺激牵张感受器，反射性兴奋呼吸中枢；肺泡弹性↓肺活量↓肺循环压力↑反射性刺激呼吸中枢

心源性呼吸困难(左、右心衰所致)

有引起左心衰的基础病因活动时出现或加重，休息时缓解或减轻仰卧时明显，坐位时减轻（强迫体位，端坐呼吸）夜间阵发性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点

夜间阵发性呼吸困难

（心源性哮喘）

定义：夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解；重症可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰。

夜间阵发性呼吸困难1.迷走神经↑冠状动脉收缩2.回心血量↑肺淤血加重心肌供血↓心功↓机制：3.小支气管收缩肺泡通气量↓4.呼吸中枢敏感性↓缺氧明显时刺激呼吸中枢作出应答反应右心房和上腔静脉压↑

刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性代谢产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限肺交换面积减少

右心衰竭呼吸困难(体循环淤血)

常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病等

机制:（Kussmaul呼吸）

机制:血中酸性代谢产物↑，刺激颈动脉窦、主动脉体,或直接兴奋呼吸中枢.特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:尿毒症、糖尿病酮症等。酸中毒性大呼吸颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢呼吸深慢

（比奥式，双吸气…）

深浅节律异常常见于：重症颅脑疾患,如脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤等.精神心理因素呼吸困难，呼吸快浅，叹息样过度通气呼碱，手足搐搦

神经精神性呼吸困难

机制：

贫血RBC携O2量↓，血氧含量↓

呼吸浅、大出血、休克缺氧、BP↓刺激呼中枢

呼吸↑常见于：中度贫血、高铁血红蛋白血症等。血液病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；大面积肺栓塞等。2.伴发热：感染性疾病，肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。3.伴胸痛：肺、胸膜疾病，大叶性肺炎、自发性气胸等。4.伴咳嗽咳痰：支气管、肺感染性疾病，慢支、支扩、肺肿，咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰

5.伴意识