尿生成的影响因素、药物的利尿作用

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一、试验目的

1.学习膀胱插管技术测定尿量的办法。

2.观看影响尿生成的各种因素对尿量的影响，并分析其作用机制，加深对尿生成过程的理

解。

二、试验材料

1.试验动物：家兔（体重

2.0kg以上）

2.器材：哺乳类动物手术器械，兔手术台，膀胱插管，注射器，头皮针。

3.药品：生理盐水，20%葡萄糖溶液，呋塞米，1:10000去甲肾上腺素溶液，垂体后叶素，

20%氨基甲酸乙酯溶液，班氏试剂。

三、试验办法和步骤

1.麻醉：将家兔称重后，20%氨基甲酸乙酯溶液按5ml/kg剂量自耳缘静脉注射麻醉。

2.固定：家兔仰卧位固定。

3.备皮：剪取家兔颈部，下腹部被毛。

4.手术

1)颈部手术

剪去颈前部兔毛，正中切开皮肤5～6厘米，用止血钳纵向分别软组织及颈部肌肉，裸露气管及与气管平行的右血管神经鞘，精心分别出右侧鞘膜的迷走神经，

在神经下穿线备用。

2)腹部手术

从耻骨联合向上沿中线作长约4厘米的切口，沿腹白线打开腹腔，将膀胱轻拉至腹壁外，先辨认清晰膀胱和输尿管的解剖部位，用止血钳提起膀胱前壁(逼近

顶端部分)，挑选血管较少处，切一纵行小口，插入插管后膀胱即随着尿液的流出

而缩小。如膀胱壁较松驰而膀胱容积仍较大时，可用粗线将膀胱扎掉一部分，使

膀胱的贮尿量减至最少。用线结扎膀胱颈部以阻断膀胱同尿道的通路。

5.观看项目

1)记录正常尿量（滴/min）

2)生理盐水对尿量的影响

自耳缘静脉迅速注射38℃生理盐水20ml，观看尿量的变化。

3)葡萄糖对尿量的影响

先收集尿液2滴举行尿糖定性实验作为对比，然后自耳缘静脉迅速注射20%葡萄糖溶液5ml，观看尿量的变化。在尿量变化增多时，再去尿液2滴作尿糖定

性实验。

尿糖定性实验办法：试管加1ml班氏试剂，加入数滴尿标本，在酒精灯上加热煮沸。冷却后观看溶液和沉淀物的色彩转变，蓝色为阴性（-），若色彩变为绿色

（+）、黄绿（++）、土黄色（+++）、或砖红色（++++），则为阳性且其含糖量依

次上升。

4)去甲肾上腺素对尿量的影响

自耳缘静脉注射1:10000去甲肾上腺素溶液0.5ml，观看尿量的变化。

5)迷走神经高兴对尿量的影响

用庇护电极以中等强度和频率的延续脉冲（定时刺激，持续时光20s，波宽5ms，强度2.0V，频率25Hz）刺激右迷走神经，观看尿量的变化。

6)呋塞米对尿量的影响

自耳缘静脉注射呋塞米1U（1ml），观看尿量的变化。

7)抗利尿激素（ADH）对尿量的影响

自耳缘静脉注射垂体后叶素（含ADH）1U（1ml），观看尿量的变化。

四、试验结果

表1.尿生成的影响试验结果

五、试验研究

1.尿生成的生理调整

1)肾自身调整

a.小管液中溶质的浓度

渗透性利尿：通过提高小管液中溶质浓度而引起尿量增多的现象。

图1.小管液浓度调整

b.球管平衡

不论肾小管于滤过率或增或减，近端小管的重汲取率始终占肾小管滤过率的65~70%左右。

机制：近端小管的定比重汲取。如图2，3所示。

图2.近段小管的定比重汲取

图3.近段小管的定比重汲取机制

反之，肾小球滤过率减小，近端小管对Na+和水的重汲取也相应地降低。

生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小管滤过率的增减而浮现大幅度变动。

2)神经体液调整

a.肾交感神经的作用

图4.肾交感神经的作用机制

b.血管升压素（VP；又称抗利尿激素，ADH）

下丘脑视上核、室旁核合成，神经垂体储存储藏和释放。

作用（对尿生成的主要影响）：远曲小管、集合管对水的通透性↑→水的重汲取↑→尿量↓（图5）

图5.VP的作用

作用机制：VP与远曲小管和集合管上皮细胞管周膜上的V2受体结合→通过Gs激活膜的AC→上皮细胞中cAMP的生成↑→激活蛋白激酶A→蛋白质磷酸化→位于管腔膜附近的含有水孔蛋白AQP-2的小泡镶嵌在管腔膜上→管腔膜上的水通道数量↑→对谁的通透性↑→水通过管腔膜进入细胞↑→经基侧膜的水孔蛋白AQP-3和AQP-4进入细胞间隙而被重汲取↑（图6）

图6.VP的作用机制

分泌的调整：

a)血浆晶体渗透压（最敏感）

b)循环血量

c.肾素-血管紧素-醛固酮系统（RAAS）

图7.醛固酮分泌调整暗示图

+：高兴-：抑制

a)AngII对尿生成的影响

i.刺激醛固酮的合成和分泌→保Na+排K+

ii.近段小管对NaCl重汲取↑→使尿中排解的NaCl↓

iii.血管升压素释放↑→远曲小管和集合管对水的重汲取↑→

尿量↓

iv.入球小动脉剧烈收缩（高浓度的AngII）→肾小球滤过率↓

b)醛固酮对尿生成的影响

i.合成部位：肾上腺皮质球状带

ii.生理作用：保Na+排K+

促进远曲小管和集合管的主细胞对Na+的重汲取，并促

进K+的分泌；同时，CI-、水的重汲取也增强，使细胞外液

量增多。（图8）

图8.醛固酮的生理作用

iii.作用机制：醛固酮进入远曲小管和集合管的上皮细胞→与

胞浆受体结合→形成激素-受体复合物→作用于核中的

DNA特异性位点→调整特异性mRNA转录→合成醛固酮诱

导蛋白→Na+重汲取↑→造成小管腔的负电位→Cl-和水的

重汲取↑→细胞外液量↑（图9）

图9.醛固酮的作用机制

iv.醛固酮的分泌调整：肾素-血管紧素-醛固酮系统，血浆

[K+]↑、[Na+]↓↓

d.心房钠尿肽（ANP）

心房壁受牵拉可刺激心房肌细胞释放ANP。

a)抑制集合管对NaCl的重汲取

心房钠尿肽与集合管上皮细胞基侧膜上的受体结合→激活了

鸟苷酸环化酶→细胞cGMP含量↑→管腔膜上的Na+通道关闭

→Na+重汲取↓，排解↑（图10）

图10.心房钠尿肽的作用机制

b)入球小动脉舒>出球小动脉舒

→肾血浆流量和GFR↑

→尿量↑

c)抑制肾素、醛固酮、VP分泌

→水、Na+排出↑【1】

2.迅速注射38℃生理盐水20ml

静脉迅速注射大量生理盐水后,血浆蛋白被稀释，使血浆胶体渗透压降低，肾小球有效滤过压增强；另一方面肾血浆流量增强，血浆胶体渗透压上升速度减慢，达到滤过平衡时光推迟，于是肾小球滤过率增强，尿量增强，且反应时光相对较长。

3.注射20%葡萄糖溶液5ml

静脉注射葡萄糖，使家兔血糖浓度上升，提高了肾小管液渗透压，阻碍水的重汲取，于是尿量增强。

4.注射1:10000去甲肾上腺素溶液0.5ml

去甲肾上腺素能使肾血管收缩，肾血流量削减，从而使肾小球毛细血管血压降低，

有效滤过压降低，肾小球滤过率减小，尿的生成量削减，尿量削减。

5.注射呋塞米1U

因髓袢升支粗段对Na＋和Cl－的主动重汲取是外髓部渗透梯度形成的动力，所以，该段NaCl的重汲取直接影响尿的浓缩和稀释。呋塞米等利尿剂能阻抑髓袢升支粗段上皮细胞管腔膜的载体转运功能，使其对Na＋、Cl－的重汲取受到抑制，影响肾髓质渗透梯度的形成，从而干扰尿的浓缩机制，导致利尿。【2】

6.注射垂体后叶素1U

垂体后叶素的主要作用因素为抗利尿激素，抗利尿激素的主要作用是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增强对水的重汲取，使尿量浓缩，从而使尿量削减。【2】

六、试验反思

本次试验中，家兔膀胱因为试验前预备食入较多汗水物质致使膀胱过度充盈，在腹腔手术时，膀胱紧贴腹直肌深筋膜后壁，手术小许失误在切开过程中误损膀胱，有漏尿发生，在找到漏尿部位后，扎闭减小以减小对手术影响。

在膀胱插管后，注射少许呋塞米有助于膀胱恢复充盈，并充盈膀胱插管，待尿液流速恢复正常后即可开头试验。在每次推送完药剂后，应预备少