中医科规章制度完

中医科规章制度目录一、首诊负责制度1选二、会诊制棍度吉北3尝（一）、科套内会诊炸满3架（二）、科百间会诊立维3甜（三）、急貌诊会诊沈峡4住（四）、院寨内多学科联新合会诊逆德5疑（五）、院盟外会诊灰醒5匠（六）、外依出会诊僻欠6追三、三级查快房制度咽居8必（一）、住狠院医师查房岂制度摄值8宁（二）、主阀治医师查房战制度旱池9律（三）、科职主任、主任筒医师（副主笼任医师）查醋房制度德坦10强四、疑难病秤例讨论制度绢怒12嘉五、危重病藏人抢救制度汉侍13贡（一）、抢素救范围：登绝13方（二）、抢谦救分类及要臭求：丧板13戏（三）、抢葬救准备：毒零13是（四）、抢海救要求：卧摇14撇六、术前病傍例讨论制度碌粒16基七、死亡病屿例讨论制度枝磨18球八、值班、黑交接班制度碌狸20舟九、病历管梁理制度呀悄22能（一）、病丧历管理制度误哨22扛（二）、病票历借阅管理塔制度江岗24际（三）病历誓复印（复制迫）管理制度嫂源25侦十、查对制靠度板雪28三（一）、护舟理查对制度辰狸28总（二）、医房疗查对制度急桥30向十一、分级储护理制度眨野33牺（一）、特萝级护理：射府33雕（二）、一亏级护理纱晃33扛（三）、二立级护理姨均34搂（四）、三钥级护理目雅34您（五）、分鸦级护理质量全标准抬葛35哨十二、病人露安全管理制狭度笔判36哗十三、重大欲手术报告、何审批制度就躺38却十四、新技俊术新业务准踢入管理制度错证39忽十五、病历常书写制度改据42业中医科舌工作制度懒杯43木中医科律门诊工作制扶度分夺44齿中医科妙病房工作制的度惯阅46造中医科产主任岗位职山责辽挣47复中医科偶主任医师岗多位职责妻灌48挨中医科游主治医师岗坚位职责短厉49惹中医科拿医师岗位职畏责另住50恒护士长岗位权职责率压51笔护师（含主喘管护师、护柱士）岗位职狗责瞒侦52炸中医科糠诊疗规范宁器53眯（一）黧黑萄斑（黄褐斑食）的诊疗规抢范狐狭53宵（二）疣目位的诊疗规范任介54佩（三）皱纹锅的诊疗常规择与60惨（四）白癜饮风的诊疗规绑范琴鼻63省（五）银屑避病的诊疗规略范均炮67微（六）皮炎铁的诊疗规范涌锈74惩（七）痤疮潜（青春痘）音的诊疗规范汇侧79莫（八）荨麻反疹的诊疗规江范拦铜84颠（九）湿疹凑的诊疗规范蝇棉88从拔罐的操作洞规程览昨96手中药涂擦的浇操作规程已同99要艾条炙治疗具要点爽户101情艾条灸的操泡作规程帽驳103匆针灸中雪112划（一）针刺伐前的准备厦乒112风（二）操作用技巧脉牛113选（三）针刺辩补泻法偷粒116村（四）针刺男注意事项跌羡117原（五）中医狮针灸科应急骑预案滴饶118乏特色药浴析畅122单（一）操作咐流程称腊122惧（二）中药错洗浴的适应诉症敬差122苦（三）中药表洗浴的注意灯事项逝馋122勾蒸汽疗法津复124业（一）治疗坦方法辉颜124赶（二）禁忌书症与注意事宰项类弄125程一、首诊负数责制度务1、凡急、届危、重症患篇者来院就诊前，首诊科室菠、医师必须屿认真负责地承进行及时诊拢治或抢救，辽病情紧急时草要简化手续喝，先抢救后剑办理其它手姜续，不得推慢诿。柏2、凡急、块危、重症患括者来院就诊并，抢救过歌程中书医师、护士志、医技人员才要积极配合添。拐3、属于两报科以上多种蜜疾病的急、骨危重症患者稠，首诊科室题应认真负责或地进行诊疗副，写好简要生病历、做好笋必要的辅助薯检查，并根也据病情需要珠请其它科会途诊。露4、必须转垮科治疗的患阁者，需经转耍入科室会诊磨同意。转科慈前由经治医尊师写转科记垮录及医嘱，咐转出科室需肥派人陪送患本者到转入科广室，向转入纤科室人员交庸待有关情况期。师5、凡急、绍危、重患者束，医师不得锡以任何理由扑拒诊，或因笛有它科疾病垂而推诿，病铜房不得借故涂拒收。吉6、因技术盗力量、设备污条件限制，外本院不能诊溉治，必须转版院的患者，创须向患者或银亲属（陪同择人员）告知甚签字；正常推工作时间经亮医务部、主优管院长同意漆，夜间、节归假日经总值损班同意后方尚可执行；并茫提前与急救枪中心或相关雀医院联系。纸7、如估计书患者在转院局途中可能加恨重病情或死城亡，应留院伍抢救，待病却情稳定或危刑险过后再行朵转院；若家尾属执意要求或转院，要做兵好相关的医珠疗文书记载岂并要求家属镰签字认可。蹲8、对已经室挂号而非本谱专业的普通弱患者，接诊鞭医师应向患窜者或家属解聪释清楚并在街病历上记录稿后通知分诊寇护士，由分碎诊护士联系小相应科室进熄行妥善安排廊。额二、会诊制罩度忠为保证住院辣患者诊疗的傍连续性，确叠保医疗质量删和医疗安全义，凡遇到疑迅难病例、涉搂及它科疾患眉、住院患者帆7日不能确纽诊时，应及信时申请会诊梦。墙（一）、科助内会诊浙1、门诊会不诊：箭本科内疑难续或三次不能摔确诊的病人赢，由经治医气师提出，科婆主任或主任宅（副主任）妻医师主持并地召集有关人狸员参加科内咐会诊。会诊谁时，由经治希医师报告病欲历及诊疗经欢过，进行会负诊讨论，明伤确诊疗意见擦。经治医师拖应准确、完仔整地做好会溜诊记录，并离按照会诊意蓄见处理。翻2、病房会剪诊：言对本科内疑蔽难危重病人妻或7日不能膜确诊病例，公由主治医师斩提出，科主邀任或主肉任亮医师主持并侦召集有关人遣员参加。会辨诊时，由经味治医师报告排病历及诊疗宋情况，进行瓶会诊讨论，叮进一步明确监诊断和治疗翅意见。经治毁医师应准确尖、完整地做屡好会诊记录殊。哥（二）、科菠间会诊贷1、门诊会众诊：天（1）根据州病情需要其亚它科室会诊称或转其它专没科门诊时，刃须经本科门划诊年资较高象的医师审签务，经治医师延与会诊科室球联系，由护鸟士持门诊病望历，将病人气送往被邀科睛室会诊。堵（2）会诊料医师应将会筛诊意见详细蔽记录在门诊治病历上，并漆签署全名；愤属本科疾病闻由会诊医师侄处理，不属纽本科疾病可牧回转给邀请揪科室或再请横其它有关科甘室会诊。巷2、病房会捕诊：坡（1）申请强会诊应由主势治医师以上淹人员提出，裳经治医师准鹿备相关资料基。申请会诊存科室必须提欣供简要病史益、体检和必董要的辅助检惩查所见，要桑求将初步诊档断、会诊目娃的等填写在钱会诊单上，坛主治医师签主字后，由护该士送往会诊灵科室。寻（2）被邀臂请会诊科室捕按要求派出捎主治医师以公上人员，在故24小时内妻完成会诊。搭会诊据时经治喘医师应陪同欢进行，以便软随时介绍病圾情，听取会蒜诊意见，共抛同研究治疗蜘方案。洋（3）会诊退医师应认真乎检查病人，垂并将会诊检奖查结果、诊房断及处理意默见详细记录厅于病历上。耕（4）如遇且疑难或病情逆复杂病例，呈应立即请上渡级医师协助拥会诊，尽快本做出诊疗具鹰体意见，供验申请会诊科吵室参考。不常得推诿扯皮早，延误治疗脸。想（三）、急雕诊会诊者1、对本科剧难以处理急普需其它科室稿协助诊治的其急、危、重叠症的病人，博由主治医师韵以上人员提室出紧急会诊聋申请，应先班联系并锈在申请单上晒注明势“哄急誓”煎字。在特别宿情况下，可炕邀请。闭2、会诊医是师应在5分斑钟之内到达门申请科室进奴行会诊。会勿诊时，会诊脑医师应及时截、认真、仔仆细的检查病取人，全面的批提出会诊意协见并记入病言历，注明会搁诊具体时间亿。会诊时申院请医师必须信在场，配合级会诊抢救工剂作。朴（四）、院坏内多学科联东合会诊爽1、疑难病弃例需多学科剑会诊时，由宗科主任向医忌务部提出申鸟请，同时提达交病情摘要昼、会诊目的死及邀请会诊杰人员。如2、医务部誉确定会诊时悟间、地点并恶通知有关科时室会诊医师泊。素3、会诊由新申请科室的浸科主任主持强，医务部参嘉加，必要时雁院长参加。养主治医师报界告病历，经肺治医师做会讽诊记录，并孙认真执行会划诊确定的诊催疗方案。烤（五）、院卸外会诊才1、本院不帜能解决的疑碗难病例，可妥聘请外院专记家来院会诊致。渠2、经治科习室需向病人罩或其家属说仍明会诊目的格、费用等情泰况，征得病尼人或其家属标同意后，由点科主任提出胁会诊申请，盾并同时将病码情摘要、会公诊目的及需略解决的疑难符问题、时间赠和费用报医陷务部，提交愚院长批准。第3、医务部罢与有关医院谨联系，发出亏书面会诊邀棵请函（内容好应当包括：的拟会诊患者施病历摘要、灿拟邀请医师决或者邀请医艰师的专业及验技术职务任界职资格、会护诊的目的、殃理由、时间义和费用等情阵况，并加盖觉医院公章）悲。紧急会诊纽时，用在或者电子邮筑件等方式提乌出会诊邀请晴，事后及时察补办书面手闻续。经会诊益医疗机构的告同意后，确花定会诊时间绵，并负责安称排接待事宜献。提4、会诊由寻科主任主持择，医务部主话任参加（必料要时院长参旱加）。主治惧医师报告病上情，经治医姜师作会诊记仙录。乔5、医务部秀应当将会诊菜情况通报会究诊医疗机构我。腰6、需转外慢院会诊者，盖经科主任审拼签，医务部嗓批准，持介悬绍信前往会虹诊。外出会终诊要带全有细关医疗资料打，并写明会突诊目的及要悟求。院外会恐诊亦可采取捎会诊或物书面会诊的盐形式，其程扇序同前。乐（六）、外按出会诊捡1、严格执栏行卫生部《退医师外出会孔诊管理暂行犬规定》文件茄精神，外院恋邀请本院会拒诊者，须有洲书面会诊邀抗请函（内容役应当包括：顾拟会诊患者遥病历摘要、多拟邀请医师嘉或者邀请医闷师的专业及意技术职务任公职资格、会乖诊的目的、踏理由、时间辈和费用等情棕况，并加盖雁医院公章）仇。错2、根据申牧请会诊医院址的要求，医毙务部派出具强有相应执业图资格的高级羡职称人员前药往会诊。我键院不能派出宣会诊医师时谱，及时告知斑邀请医疗机拢构。剩3、医师在叮会诊过程中羡应当严格执么行有关的卫胆生管理法律姑、法规、规农章和诊疗规哑范、常规。扶要耐心听取其病情汇报、科详细了解患见者的病情，询认真细致地盈亲自诊查病妖人，科学地迷、实事求是嘉地提出诊疗悟意见，并按垮照规定书写愁医疗文书。冠供邀请医院秀参考。在会乔诊过程中发何现难以胜任琴会诊工作，炮及时、如实观告知邀请医治疗机构，并辜终止会诊。稠4、医师在侵会诊过程中错发现邀请医握疗机构的技担术力量、设陈备、设施条快件不适宜收识治该患者，俭或者难以保协障会诊质量坊和安全的，驻应当建议将涨该患者转往鼓其它具备收乌治条件的医灌疗机构诊治爪。努5、会诊结谊束后，医师毛应当在返回偏本单位2个绑工作日内将陕外出会诊的剩有关情况书差面报告所在膊科室主任和颠医务部。俗6、医师在按外出会诊过龙程中发生的线医疗事故争惯议,必要开时医院协助欺邀请医院处坟理。解7、会诊中木涉及的会诊红费用按照邀剪请医院所在颗地的规定执孤行。会诊费只用应当统一乎支付给医院告，医院按照铺有关规定给肥付会诊医师简。筝8、医师在苹外出会诊时挠不得违反规倘定接受邀请露医疗机构报绑酬，不得收溜受或者索要片患者及其家舰属的钱物，箩不得牟取其驴它不正当利雪益。界9、医务部国对医师外出亏会诊建立登共记本并严格穗管理。蒙三、三级查袄房制度垮医院实行住游院医师、主袋治医师、科且主任或主皮任瓣医师（副主岛任睡医师）三级劳查房制度。焦（一）、住叙院医师查房念制度净1、住院医骗师每日至少缠上、下午各钱查房1次，董同时参加专亡业组和全科亮业务查房。且2、新入院食患者到达病乎房后住院医姿师或值班医违师应及时（喉要求10分答钟内）接诊徐，特殊情况召下（如抢救债病人、手术式等）不能及击时接诊，应拘尽快上报上袄级医师；及等时完成查体拔（急、危、降重症患者3王0分钟，一喇般患者1小奔时内）、制孙定诊疗计划拾、下达医嘱古以及向上级田医师汇报。遵对新入院急坐、危、重症臂患者30分心钟内应将其指病情向上级锤医师（或值按班上级医师哀）汇报并请剃其查房指导崭。产3、对新入随院、手术后抓、疑难、待旨诊断的患者健要重点巡视劝；对急、危青、重症和特明殊患者，随零时观察并及巷时记录病情仗变化、治疗认措施，同时费将病情变化饲、诊疗和其弦它问题及时犁向上级医师若汇报并请其渡查房。电4、在上级门医师查房前岸应做好准备贩工作（如：耕病历、X光糠片、各项有按关检查报告丑及所需用的兴检查器材等助）。查房时番简要报告病提历，提出需港要解决的问废题，当日完耐成上级医师朋查房记录，鼓并请查房上午级医师在记夏录上签字。维5、每日下收班前应巡视盟病房，将重枯点患者情况敢向值班医师超床旁交班并瓦记录在交班虑本上。猎6、节假日途休息超过2烈天时应安排规来院查房。碎周末或节假挥日下班前应劫请上级医师览重点查房，待术后患者必画须按诊疗常茫规要求进行桃观察、记录站、换药，不工得因周休日勾、节假日拖改延。冶7、住院患腔者出院须经吊上级医师查延房同意后方夸可下达出院延医嘱，出院伸志经主治医救师签字后交寄主班护士放物至病房内指肃定地点，患备者或家属领滨取时签字备筒查。希8、住院医饺师查房内容废：熊（1）要重手点巡视危重泊、疑难、待大诊断、新入塔院、手术后吃的病人，同慕时巡视一般邪病人，查房丛时应全面、贴准确地了解让掌握患者病贿情，进行细罢致的体格检哭查；分析辅街助检查结果符，提出进一剃步检查或治准疗意见；淹（2）下达昆长期医嘱、昼临时医嘱，京检查当天医葬嘱执行情况哗，书写病程娇记录；汤（3）向病域人或家属履讽行检查、诊灾断及治疗等甚方面的告知咱；幻（4）主动掩征求病人对眠医疗、护理竭、生活等方羡面的意见。技（二）、主摧治医师查房嘉制度垒1、业务查悄房每日至少锯1次，应有环住院医师参逼加。并参加诊全科查房。画2、对一般惠患者住院2粗4小时以内迁，急、危、季重症患者随丸时完成首次欧查房。燃3、重点关时注急、危、怎重症患者病切情变化，随谢时查房。蔑4奉、下班前巡乔视重点患者吉，与值班主东治医师作好鸣交接班。翠5、周末或叼节假日下班既前重点查房燃，节假日休纷息超过2日嫁应安排来院锁查房。兵6、值班主馆治医师每日亚查房至少一保次。狠7、主治医厚师查房内容检：竖（1）对所郊管病人分组跌进行系统查解房；贞（2）对新们入院、危重游、诊断未明昼、治疗效果田不好的病人持进行重点检议查与讨论，滚认真听取医瞧师和护士的登汇报；倾听数病人的陈述荣，了解病情死变化，确定归新方案；弟（3）检查砌病历并纠正购其中错误的邮记录，补充寇病史、检查北体征、诊断育及治疗方案显；色（4）及时占解决下级医涝师提出的问球题，侧重对统诊断依据、禾鉴别诊断的馅分析，对诊犬疗计划进行构评定和调整核，并在查房特记录上签字悄，必要时亲时自书写重要扯病程记录；摧（5）书写研确定诊断；拦（6）指导孔特殊检查；蓄（7）决定益会诊、转诊城及出院等事目宜；锻（8）注重暑危重症、疑口难病例的诊互断和治疗，陡及时至向上级奏医师汇报，刊提请上级医护师查房；提对出全科病例唐讨论，做好穷讨论前资料聪准备工作。耕（三）、科闸主任、主任否医师（副主辰任医师）查坛房制度具1、每周查疲房1－2次无，要求下级汪医师及护士蜡长必须参加萍，下级医师行做好准备工滴作如：病历词、X光片、未并在查房记城录上签字，传主任根据情穗况做必要检蹲查及分析，累并作出明确申指示。陷2、对新入呜院患者及时别查房；一般间患者48小羞时内查房；益急、危、重丸症患者应及聪时查房并明社确意见。确膛定急、危、圣重症和疑难览病例的诊断燕、治疗原则图，决定重大启手术项目。乌3、周五下妇午带领科内灰值班医师及箭护士长对重碑点患者进行演巡视。较长咐的节日休假亭期间至少要算安排一次查舒房。胸4、科主任某、主任医师邻（副主任医场师）查房内稳容：挪（1）解决裹疑难病例；含审查对新入鄙院、危重病遭人的诊断、赶治疗计划，竹决定重大手擦术及特殊检梁查治疗。掘（2）听取从医师、护士植对诊疗护理喇的意见。检独查医疗护理镜质量，抽查今医嘱、病历性、护理质量矛。受（3）结合俗病例开展病厅例讨论和教寒学活动，结军合急、危、视重症和疑难揪病例，就疾劳病诊断的思茄维方法、检缸查手段、治辆疗措施的选诸择进行探讨揭，提躁高各级睡医师诊疗水种平；院（4）将国喉内外学术、茅科研最新信掉息，先进的朽检测、诊断宾信息传达给滔各级医师。炉（5）征求拿病人对医疗蹈、护理等方惩面的意见，叛发现问题及吴时解决。树甘立良好的医颤德医风。罪四、疑难病肝例讨论制度怨为了保证医侮疗质量，使旁病人能够得桥到及时、安申全的诊疗，南尽早明确诊抽断，确定治磨疗方案,皱凡遇疑难病壶例均应进行散疑难病例讨封论。况1、疑难病每例的范畴：乘(1)、门套诊病人三次误就诊不能确肿诊者；尚(2)、住凯院病人七日涂不能确诊者匠；肃(3)、住雪院病人涉及士多科疾病、坦病情复杂者菊；啊(4)、病轰情危重，需剥积极抢救者色；郑(5)、经纺较长时间治吸疗，疗效较钓差者。角2、疑难病邪例讨论由主熟治医师提出等，经科主任哈或主任（副为主任）医师优统一召开本惕科医护人员蚊参加；涉及娱多科疾病的刺需报医务部蜻，组织相关惨科室参加，蜘医务部派人吧参加。医3、召开疑泼难病例讨论库会前，经治滤医师必须事床先做好准备脑，负责将有体关材料加以只整理，尽可兄能做出书面将摘要，事先值发给参加讨岔论的人员，弓以便作发言享准备。浊4、疑难病匆例讨论会由栗科主任或主霉任（副主任郊）医师主持见，住院医师柄报告病历，微主治医师或疤主任（副主近任）医师负洗责介绍病情唉及解答有关绸病情、诊断辩、治疗等方最面的问题，黄并提出分析遍意见。与会舰人员认真讨匠论分析，明遣确诊断，提趣出治疗方案败，会议结束在时主持人做升出总结。挡5、疑难病畜例讨论会经扛治医师认真读做好详细记全录，要求全表部或摘要归景入病历内。安五、危重病庙人抢救制度蜻（一）、抢动救范围饶：昨凡疾病处于拌危重阶段，娃有生命危险烛的为危重病下人；对危重禾病人的紧急碗救治属于抢幼救范围。哗（二）、抢窑救分类及要病求：吸1、一般抢湿救：由科内内主任（副主草任）医师组灶织抢救并报义告医务部，呈同时填写挺“鱼病情危重通民知单攀”眉。桥2、科级抢虎救：由科主今任组织科内得有关专业人稿员成立抢救潮小组并报告给医务部。闸3、院级抢惭救：由病人切所在科室主物任提出，医井务部组织有卷关科室组成码抢救小组共怕同参加抢救仙,并报告院捆长。臭（三）、抢位救准备：霸1、各病房针抢救室（或亿监护室）、恳手术室、急借诊抢救室应游常备抢救药爪品、器械及粮设备。逆2、各种急偶救药品、器汪械、设备等毁应定位放置谈，专人保管芦，定期检查壮，保持完好先状态。灭3、各科室刮应对常见危唯重疾病制订浙出抢救常规死，备有抢救狐预案。平时衣应加强训练方、考核，要圾求医护人员应熟练掌握常湖用抢救技术著及仪器使用水。役（四）、抢违救要求：忧1、参加抢虎救的医护人脚员要遵照各头种疾病的抢演救常规，及学时准确地进忙行抢救治疗筹。酬2、在危重遍病人的抢救促过程中，所戴有参加抢救捕人员必须要办听从指挥，躁严肃认真、窝分工协作、陆积极救治、对严密观察；柳抢救工作中渔遇有诊断、楚治疗、技术剂操作等方面线的困难时，虏应及时请示掌，迅速予以铲解决。刻3、抢救过掏程中医护人幅员要密切配透合，口头医转嘱护士须复尝述一遍，无哗误后方可执奋行。各种急嘉救药物的安撒瓶、输液、稳输血空瓶等简用完后要集尿中放在一起乡，以便查对思，并及时补挑记医嘱。纺4、抢救时气应安排人员勒及时向病人堤家属或单位穗人员交待病伴情及预后，亮以取得家属钞和单位配合贱；如病人家姐属或单位人缠员不在医院怖，主管医师岔应向科主任暖汇报，并报弃告医务部（步节假日、夜匆间报告总值榨班）。对抢约救病人的病表情、抢救经巡过、效果及拒主持抢救工更作医师的意打见和向家属顾交待的情况讽等均应做好饲记录，要求炮抢救记录及棍时、准确、徐详细、清晰援、完整并记钟录执行时间动。阔5、抢救物另品使用后要榴及时归还原甲处，清理补抓充，并按院脸感管理要求俩做好消毒，革保持整齐清宴洁。过6、新入院等或病情突变姿的危重病人侧、应及时通呜知医务部或娇总值班，并冻填写病危通尤知单一式三眼份，分别交麻病人家属和萝医务部，另御一份贴在病晚历上。碌7、抢救工祖作期间，药溜剂科、检验异科、放射科迫、超声科等馋其它科室，驰应满足临床过抢救需要，么不得以任何词借口拖延、轨拒绝；总务厕部应保证水莲、电、气等距供应。望8、每次抢禾救完毕，要距按规定做好赵科室抢救登硬记（日期、制病历号、病伐人姓名、诊错断、简要抢字救经过，效累果）。青9、抢救结度束后应认真终总结经验。穗危重病人抢钩救结果，应森报告医务部密。信六、术前病疯例讨论制度且为保证医疗受质量，确保酷病人手术安添全，制定本洪制度。伐1、凡大、湖中型手术（重相当于乙类挺以上）、复锣杂手术、新射开展手术均踪需周密准备誉，进行术前棍讨论。栽2、讨论内华容：绣（1）明确双诊断、手术纯适应症、手握术方案、麻尖醉方式，术美中注意事项将、术中可能肢发生的问题钱及对策，确牲定术者及助三手，术后观基察事项、护艺理要求等；先以及向病人抄或其亲属知侍情告知的事购项。包（2）对于团新开展、疑扒难的手术须话进行充分的幸讨论息,嗽除上述内容里外，粉蛮对手术方式御的选择、术曾中可能出现砍的问题、术依后可能发生喘的情况要有锈一个较为准紫确的预测地,之形成手术操闸作意见。僵3、常规手华术术前讨论晚会可由主任鸽（副主任）阴医师主持，痰组织主治医耐师、住院医罗师及护士长粥、护士及有各关人员参加雾；凡重大、那疑难手术或萝开展新技术寒的术前讨论盐会，应提前绑准备病历资葛料，报告科午主任吐,驶由科主任确集定时间、地金点捆,编进行全科讨筒论，科主任往主持，科室含全体械医师、护士葛、麻醉师参限加，必要时添邀请相关科谢室医护人员畏及医务部参购加。沉4、经治虾医师应将讨拜论情况详细妹记录，内容近包括：时间钉、地点、主薄持者及参会也人员的姓名叼、职称，发礼言记录、讨训论结论、紧匹急预案，经贩上级医师审受阅后，记录朵医师签字。舞整理后记入纺病历。栽5、对风险默较大的手术弃、新技术项能目须由科室佣主任将讨论热结果报请主勉管院长批准竞。流6、简单手蹄术不作术前胆讨论，住院叙医师书写术诞前小结，并沸由上级医师尖对术前诊断仗、术前准备衣、术式、术货中及术后注严意事项、麻怪醉等予以确真认签字。炼七、死亡病怖例讨论制度号1、在医疗撇过程中患者学死亡后，须镜填报《死亡熔病例报告卡获》，对死亡裳案例进行死煌因医学诊断庄并由诊治医贼生填报《死减亡医学证明厘书》。罪2、债医务部棵组织有关专筝家对死亡病阵例进行实地旅调查核实，症采集病史，辆并在死亡证样明书上加盖阳公章。够3、诊治医幼生在开具死火亡证明书后朽3天内，病习案室应完成辞死因编码工弊作。浆搜途4、网络直死报人员在开椅具死亡证明会书后7天内刑完成网络直恰报工作。在匪进行直报时肌要认真填写哄基本信息：攻姓名、性别塌、年龄、职饮业、发病日嘉期、诊断日鹰期、报告日之期、报告单庸位；死亡信业息：死亡日去期、死亡原吩因（直接死辅因、根本死露因、与传染株病相关的死摔因及不明死胳因）。对于富不明原因死葬亡病例，要酬在《医学死零亡证明书》偿背面〈调查猴记录〉一栏趟填写病人症山状、体征。肠箭5、病案室针做好原始死蚁亡医学证明干书的保存与烘管理，协助旧区汉疾病预防控古制剃中心召开展相关调澡查工作。芦浆6、医务部须要定期检查壁死亡报告情蜡况，并对隔医务部谣网络直报工羡作进行定期貌督导，发现殿问题及时解减决。洁7、剃死亡医学证去明书填写要晃求喷：摇（1）信基本信息：典姓名、性别辽、年龄、职由业、发病日弄期、诊断日木期、报告日狗期、报告单互位泰。妹（2）勉死亡信息：殊死亡日期、立死亡原因（英直接死因、灭根本死因、说与传染病相部关的死因及兰不明死因）障。泻（3）真对于不明原滨因死亡病例饼，要在《医雹学死亡证明肺书》背面〈律调查记录〉宴一栏填写病贸人症状、体鲁征；送如果是呼吸阿系统不明原局因死亡病例捉，须填写体良温是否超过窑38执℃本，是否有咳敞嗽、呼吸困谋难、抗生素恶治疗无效及课肺炎或SA先RS的影象塔学特征，以离及白细胞是售否正常。购（陪4）将医学死亡证监明书，一式永三联。第二授、三联给死阶者家属注销站户口和火化凳用，第一联因先由医院进财行登记后，骂交由网络直问报员负责上跳网报告，录稼入完成后，钳交由医院档丑案室管理。汗（苦5）巧填写死亡证芦明书时，一墨定要注意工欺整填写，使嫂第三联的字陵迹能够辨认悟。拌（迟6）诱死亡证明书虏缺少“发病猫日期”与“舌诊断日期”瓣两项，临床匀医生在填写伯时要在死亡面证明书的空希白处填上，盐以亿便摇进行网络直秆报。画八、值班、佳交接班制度涝1、科室值难班人员负责兵非正常工作捉时间及节假酬日的工作。扬值班人员必摄须坚守岗位糖，履行职责爷，保证医疗摇工作不间断叼，保证科室汽安全，并认伏真填写值班粮记录。诊2、值席班寺医师每日在辉白班下班前箭接受各级医跟师交办的医敞疗工作。交辨接班时，应许巡视病房，肃了解危重病公人情况，并阁做好床前交岁班。雪3、正张常班悔医师在下班称前应将危重遮病人的病情界及诊疗情况臂记入交班簿佣，并做好交炭班工作。值形班素医师对危重气病人应做好脸病程记录和券医疗措施记传录，并扼要随记入值班日际志。厚4、值班医额师负责全科令病人的临时绣性医疗工作暖和病人临时投病情的处理熟，严密观察竿重危、手术收后病人的病刃情变化，做垦好病程记录备；负责科间朗急会诊；负旦责新入院病纵人的及时检配查、处理，辣书写病历及贺首次病程记非录；同时负存责检查指导要护士工作。你5、值班医被师遇医疗疑括难问题，应永及时请示上均级医师处理粥。隔6、值班医杀师夜间必须秆在值班室留剪宿，不得擅汪自离开。如螺有会诊等医苗疗工作离开佣科室，必须逝向值班护士存说明去向并图保持通讯畅伸通。值班医撕师不得离开引医院。艺7、值越班汽医师遇有紧宅急、重要事女宜或不能解兼决的医疗纠刊纷须报告医顶院总值班。执8、科室每鼻天上午上班驱后集体交接压班，科主任旗主持，全体凝在班人员参伙加。值班人熔员报告病人拾流动情况和怪新入院、重厅危、手术前炎后、特殊检夸查等病人的岗病情变化、坡处理；科主希任布置当日加工作，传达步院周会精神模。交接班一笑般不超过1医5分钟。重茄危病人应进耗行床头交接漆班，特殊情孔况个别交班每。森九、病历管此理制度他（一）、病捆历管理制度驾为了加强医好院病历管理据，保证病历瓦资料客观、便真实、完整径，制定本制钉度。家1、医院建江立门诊病历顾及住院病历遍（除综合门兰诊、急诊）脆，由医院负从责保管；综丙合门诊、急敏诊使用门诊云病历手册，盯由病人自行盐保管。魄2、门诊病抵历和住院病分历实行编号唤，肯门诊病历和液住院病历应啊当标注页码倍。像3、门诊和蓬住院病人应吃有完整的病矿历。医院设渴立病案室，印负责全院病抚案的收集、症整理和保管脂工作。嫁4、门诊病按历，由医院摘指定专人送观达患者就诊属科室；患者紧同时在多科红室就诊的，甚由接诊护士抛送达后续就焰诊科室。删5、在患者凯每次诊疗活蹈动结束后2廉4小时内，友收回其门诊胖病历。门诊拜患者的检验醉报告单、医托学影像检查影等报告单在炮检查结果出叫具后24小驰时内归入门律诊病历档案遥。屈6、患者住经院期间，住毕院病历由所乔在病房负责封保管，各病客房一律使用颈带锁病历柜天，由护士长栋负责管理；率住院病历只凭允久许相关抄医师、护士揭在诊疗过程漠中使用，不猎得随意带离稠所属病房。膊本院职工或牙家属住院，竭病历不得私喂自保存。袖7、患者需赤到其它科室竹诊疗时，主灭管骤医师应详细鹿、规范书写鞭申请单。医庆技科室如需耗深入了解病擦情，可朵咨询或到病摧房阅读病历践，特殊情况裹可由病房护兄士将病历送李至相关科室滴。因特殊情墓况需将病历齿带离病房，悦须经科主任狐同意，并指圈定专人携带此和保管，返排回病房后及除时向科主任刷汇报。质8、病房应缘在收到住院疑患者的检验隔报告、医学望影像检查报破告等检查结摩果后24小猛时内归入住疑院病历。舞9、住院病首历在患者出贵院当日由经终治医师总结勒、整理，住括院病历返回躺病案室前应套填写齐全首药页项目，病使房主治编医师、主任却审核签字，类将出院志交浴主班护士后至，由病案室右专人负责收明回并按时归视档。科主任来如因特殊情述况未能及时杂签字，应在确患者出院后非一周内到病爸案室补签。孙10、病案禽室人员对归炼档病历进行该整理、登记申、疾病编码竹。病历质控肥管理人员对好病历进行质希量检查，将肺每份归档病膀历的书写质歪量进行评分从评级。锤11、发现眼丢失病历，迈应立刻积极耕采取补救措义施，同时报工告科主任、桨病案室和医规务部。医院寄对责任人及寒科室进行处备罚。趣12、严格任病历管理，钟严禁任何人稠涂改、伪造虫、隐匿、销达毁、抢夺、顾窃取病历。萄13、除涉圾及对患者实好施医疗活动何的临床医师昼及医疗质量拖监控人员外锁，其他任何垫机构和个人侮不得擅自查密阅患者的病愚历。因科研代、教学需要切查阅病历的纷，需按照病蛾历借阅制度耳经医务部同楼意后查阅。脾不得泄露患辟者隐私。很14、患者忆需复印、复再制运行病历敞时，科室须公指定专人携蛋带病历到医嫌务部办理相呢关手续后复急印、复制（映见复印病历蛙管理规定）例。坟15、侵发生医疗驳纠纷组争议时，团患者或殖其代理人晶要求封存病绪历，由趣医务部蜂工作斤人员给或总值班滤在患者或者梅其代理人在未场的情况下伶，需将病历臣复印后冠封存闷（为工作需政要）。僵封存的病历役也茄可以是复印霸件徒，昨封存的病历裳由医务部保冤管。票16、门诊茂病历档案保姜存时间自患曾者最后1次串就诊之日起傍不少于15黎年，住院病旱历档案应至伴少保存30寺年。精（二）、病箩历借阅管理陡制度技严格管理和诉保存病历，岗并为临床医奇疗、科研、乱教学工作需丘要，制定病吹历借阅管理价制度。其1、病历档厌案仅限本院暖临床医务人渔员、院领导永、医务部及帐病历质控人惭员查阅，其钢他人员不得墓查阅病案。伞2、临床医求师为医疗、丸科研、教学驴等工作需要桃查阅病历，仍应遵守病案亦室借阅制度裕，在病案室父内查阅病历焰，不得私自黄带出、缺页农及损坏。秒3、特殊情惹况需将病历住借出应经医川务部同意后驰办理借出手尺续。借出病叨历只限借出腿人使用、管盛理，用毕即祖刻归还，特晒殊情况借出久不得超过1震周，未使用种完时需到病楼案室办理续捕借手续。剑4、病历借亏出期间，凡饱因该病历管嘱理引发的纠律纷，后果由略借阅医师负距责。书5、病案室步负责借阅病比历的登记、剧按规定时间今追还病历；左向医务部报拐告不能按时腰返还病历的用借阅人名单禁。鸟6、可能涉迟及纠纷的病秃历档案一律舰不外借，纠快纷病历由医仆务部保管。途7、住院患逢者转院治疗它，可携带病封历摘要或复终印件，病历披不得转往其团它医院。眉8、实习生单、进修医师莫不得查阅病见历。劣9、傍公安、司法斗机关因办理投案件，需要浴查阅、复印显或者复制病库历资料的，扣应当出具采鹊集证据的法逢定证明及执易行公务人员盏的有效身份葡证明冻经医务部批胞准圆后予以协助蛾。肉（三）病历醒复印（复制潮）管理制度塌根据国务院览《医疗事故芦处理条例》闸及卫生部耗《医疗机构稿病历管理规胶定》昂，制定医院缺病历复印（河复制）管理丽制度。抢1、医务部葱负责医院病搬历复印（复零制）管理工凝作。医务部括受理住院病舰人的病历复余印（复制）盒；客服部负伴责门诊病历逼复印（复制麻）。各临床姑、医技科室暑和其它部门竿不得擅自复恳印（复制）断病历资料。回2、患者如耀需要复印门尝诊病历，由武客服部工作吩人员按照规钻定审核、复甘印；复印住哈院病历由医筋务部审核、乌复印。颂3、如发生降医疗纠纷争伏议，患者或赌其代理人在恢病房内提出含复印或封存服病历要求时炒，由病房通嘱知医务部（才或医院总值傍班）人员到益现场处理。胶4、德医秧院毁受理下列人员员和机构复眼印或者复制易病历资料的叫申请：轮（欧1充）患者本人散或其代理人矩；详（百2棉）死亡患者繁近亲属或其宝代理人；框（细3拥）保险机构决；停（4）公安挤，司法机关迈。倍5、凤受理申请时苦，应当要求崖申请人按照忆下列要求提坊供有关证明纳材料：堂（1贩）申请人为典患者本人的败，应当提供地身份证猎明（身份证承）敞；扮（待2孙）申请人为汁患者代理人磨的，应当提爸供患者身份沫证及代理人峡的身份证、券申请人与患辫者代理关系氧的法定证明悟材料座（户口本、鉴律师证及委宴托代理证明制）胞；件（裳3静）申请人为忽死亡患者近恐亲属的应当炸提供何：接①舞患者死亡证姨明及其近亲络属的身份证鸽，未②筝申请人是死思亡患者近亲计属的法定证联明材料该（户口本）槐。浴（李4雪）申请人为玉死亡患者近剩亲属代理人岔的应当提供蜻：劫①苍患者死亡证著明部及谊患者近亲属算身份证劫，殖②粪患者近亲属它代理人的身叠份证，汇③轧死亡患者与同其近亲属关信系的法定证挤明材料鸭（户口本）纸，西④沉申请人与死俭亡患者近亲招属代理关系胳的法定证明末材料恼（律师证及忌委托代理证掏明）。乓（跟5残）申请人为革保险机构的鞋应当提供框：更①梅保险合同复告印件，救②碍承办人员的磁有效身份证为明，杀③谷患者本人或撑者其代理人环同意的法定踏证明材料树；录④倡患者死亡抄应提供：膏a.弓应当提供保稻险合同复印庸件执；育b.劣承办人员的码有效身份证识明价（身份证）孕；境c.凯死亡患者近涌亲属或者其镇代理人同意羞的法定证明匆材料。彻d.寇合同或者法态律另有规定先的除外。授（6）惨公安、司法株机关因办理谢案件，需要赢查阅、复印歼或者复制病传历资料的他应提供件①怨出具采集证布据的法定证苗明孔，楚②食执行公务人笨员的有效身装份证明。悟6、嚼医傲院鸭受理复印或牵者复制病历联资料申请后圈，应当在医慢务人员按规洗定时限完成划病历后予以劫提供。龄7、复印病之历只能对客国观病历部分框进行复印。巡客观病历：貌门诊病历风；鹊住院病历中熊的住院志（有即入院记录炭）、体温单格、医嘱单、幸化验单（检等验报告）、判医学影像检积查资料、特沸殊检查（治浊疗）同意书丘、手术同意不书、手术及偏麻醉记录单耽、病理报告巨、护理记录伟、出院记录雷。晶8、申请复大印门诊病历瓶者需到客服纤部申请；申拢请复印住院晨病历者需到立医务部申请乎。经审核有索效证明或证太件后予以复胁印，进行登握记（包括、金病历、化验金、影像检查招报告的页数抢）。列9、申请复湾印者需按规逼定交纳复印达费用。悉10、复印笼（复制）病赖历资料经申苹请人核对后尸加盖北京美划迪中医皮肤艘病医院病历姑复印章，申招请复印者在执登记上签字铁后领取。尊11、复印递后原始病历诸应立即返还叹病案室（或妖病房）。阳十、查对制递度疲（一）、护增理查对制度托在进行各种竿护理操作时恶要严格执行狡“拢三查八对趟”劝制度：晒三查：治疗悲、操作、发攻药前查；治丙疗、操作、锄发药时查，构治疗、操作品、发药后查察。侦八对：床号桨、姓名、药衬名、剂量、题浓度、时间露、用法、药印品有效期。船1、医嘱查桶对制度虫（1）处理名医嘱时必须爆认真查对，觉有疑问或书杆写不清楚的废医嘱必须问质清楚后方可往执行。灭（2）执行也医嘱时须认临真核对，执隙行人在医嘱牌单上记录执锁行时间及签宰全名，夜间东临时医嘱须异与值班医生割核对后执行寨。社（3）当日仗医嘱处理完海毕后，必须璃有两名以上迷护士进行核肆对。论（4）每日妨主班护士负趣责核对前日桂大夜班护士皂所处理过的羊医嘱内容，百并做好登记慢。小夜班护壳士负责查对购白班护士处近理的医嘱，玩大夜班护士辜负责查对小梯夜班护士处道理的医嘱，姨并做好登记打。完（5）护士熔长定期参加笛医嘱大核对乡，核对结果极记录在专用碗登记本上。叛（6）一般伐情况下不执巷行口头医嘱奔，抢救及手赴术过程中需星执行口头医精嘱时，护士驱应立即与医欲生核对复述览一遍，得到孙医生确认后疏方可执行，灵并立即记录值。用后的空鞋安瓿等暂时让保留，便于并核查。垮2、发药、崭注射、输液敲查对制度臣（1）严格春执行约“朗三查八对推”碰制度。疤（2）备药毅前要检查药救品的名称、港有无变质、配针剂有无裂兼痕、瓶口有身无松动、裂权缝、药液有晋无混浊、过古期、有效期询和批号等，仇如不符合或林标记不清不祖得使用。待（3）给药训前注意询问取病人有无过跳敏史，多种注药物同时使览用，要注意厅配伍禁忌。泉（4）清点弦药品和使用顺药品时，应丈检查药品质付量、标签、蛇失效日期和略批号，如不添符合要求不篇得使用。想（5）病人尾有疑义时，兆要再次认真充核对，确认渐无误后方可拾执行。禁（6）使用票毒、麻、限庆、精神、剧态药物时，要具经反复核对还，用后保留妙安瓿，做好姐各项登记。雁（7）使用卵已开封的无郊菌液体时，性应检查开瓶军日期和时间熟。超过有效善期不得使用拨。株（8）用药爹后注意观察拨有无药物反跳应发生。枝3、手术查逐对制度向（1）病房抛或急诊护士跌为患者手术奖前准备时应失核对床号、吓姓名、性别曲、年龄、诊窜断、手术名皱称及手术部热位与划线部燃位是否相符圈。雾（2）手术涨室护士接患芹者时，应再厅次核对科别央、床号、姓答名、性别、扫年龄、诊断错、手术名称径、手术部位锦与划线部位皂是否相符，幸禁食情况，绸术前用药情镜况，药物过脊敏试验结果汇，X片和病仇历。敬（3）检查体无菌包内的顾灭菌指示卡斥是否达标，肝并将其粘贴敏在手术护理突记录单的背摆面。湖（4）胸腹影腔或深部组崇织的手术，抽手术开始前迟，器械护士班与巡回护士溜共同清点纱刚垫、纱布、伞缝针、器械昆等数目，关困闭胸腹腔之颠前再次清点会，关闭胸腹纽腔之后第三步次清点，患符者出手术室除之前，第四杰次清点并做银好记录。蔬（5）妥善煎保管手术标盾本，及时登利记并核对科容别、姓名、抛部位和标本拜名称。送往愿病理科的标筛本，与病理退科认真核对绵并做好登记摊。往4、供应室狮查对制度裙（1）每日蝴清点科内无盏菌物品基数迈，检查无菌似物品灭菌日银期，保证各赢种无菌物品风均在有效期阳内。绒（2）回收郊待消毒物品盯时，要查对沈数量、性质懂及清洁处理须，要查情况认，收送双方屑在登记本上愤签字。自（3）准备已待消毒物品单时对品名、绵数量、性质成及清洁度。丰（4）物品花灭菌结束后饿，检查消毒姜效果。睁（5）发放搂无菌物品时宵要查对名称河、灭菌标记肾和消毒日期点。收送双方境在登记本上酒签字。驴（二）、医将疗查对制度祖1、临床科钻室藏（1）开医槐嘱、处方时师应对病人姓银名、性别、弊年龄、床号滤、住院号（近或门诊号）傲进行查对；旦（2）检查砍、治疗时要鼠应查对病人决姓名、性别邀、年龄、床惜号、（或门筐诊号），特松别是男科、它体检要查对义男性婚否或侦有否性生活吼史；佛（3）毫麻醉剂医师、手术彻医师术前应哪查对病人姓侧名、性别、从年龄、床号榜、住院号、动手术名称、慢手术部位。膀2、医技科搅室门（1）药剂雅科采①茶配方时应查句对处方内容待、药物包装修、配伍禁忌抵；阀②喊发药时应查摘对药物名称顿、规格、剂已量、用法与罗处方内容是满否相符，查亩对姓名、性揭别、年龄等时，避免发错搜。编（2）检验胳科祝①鼓采集标本时软，查对科别梳、床号、姓钳名检验项目逆；叫②晌收集标本时穗，查对科别帐、床号、姓残名、性别、跟标本数量和严质量；贯③兄检验时查对显试剂、项目呜、结果双查卸双签，一人抵工作时重复现查对一次；疲④肯发报告时查救对科别、姓纱名、性别、申检验项目。及（3）放射因科当①添投照时查对熄科别、姓名峡、性别、年展龄、部位、背片号；陡②涛诊断时查对吸科别、姓名颂、性别、年泪龄、部位、住片号及临床叶诊断。绢③森发报告时查臂对科别、姓妙名、性别、食年龄、部位志、片号。乏（4）B超筑室孝①堤检查时查对尽科别、姓名封、性别、年拘龄、婚否或窄有否性生活讨史、检查部营位。绳②染诊断时查对啦科别、姓名崭、性别、年态龄、部位、嘉临床诊断。与③相发报告时查旷对科别、姓抹名、性别、激年龄、部位巡。榜（5）病理方科下①捡收集标本时技查对科别、洽姓名、性别腔、年龄、标兰本、固定液楚。期②膝制片时查对析编号、标本篇种类、切片振数量和质量距。蕉③陈诊断时查对秧编号、标本腔种类、临床泰诊断。己④撒发报告时查封对科别、姓忘名、性别、顺年龄、标本斤种类、病理纺诊断。尾十一、分级砖护理制度陶（一）、特势级护理：攀1、病情危锋重，随时需坟要进行抢救浓的病人。俘2、各种复结杂或新开展园的大手术术葛后的病人。抄3、严重外设伤和大面积擦烧伤的病人福。惹临床护理标买准：剖1、根据医螺嘱由监护护捎士或特护人和员专人护理惭。疮2、严密观罪察病情变化读，随时测量莫体温、脉搏诞、呼吸、血个压，保持呼营吸道及各种胞管路的通畅嫩，准确记录眼24小时出伍入量。炮3、制定护清理计划或护比理重点，认少真、详细、描据实填写危迎重患者记录惧单。额4、为患者后做好生活护悦理，做到畏“指六洁捡”萌、逃“启四无普”刑，即脸、头摩发、手足、育皮肤、会阴奴、床单位清佛洁，无褥疮抽、坠床、烫嚷伤、交叉感薯染的发生。粮5、备齐抢袖救药品和器典材，严格执藏行无菌操作皮规程，用物铲按规定时间毙更换。肺（二）、一健级护理巾1、重症患混者，各种手企术后需严格济卧床休息或磁有意识障碍求的病人。韵2、生活不拆能完全自理糠，且随时有晕发生意外的窗可能者。哲3、病情相窃对稳定，生突活不能自理套者。扬临床护理标决准：玻1、每15打－30分钟饺巡视一次病借房，密切观卵察病情变化龙，观察特殊陈治疗或特殊默用药后的反石应。流2、根据医离嘱及护理常瞧规执行各项宗治疗性操作友。启3、按要求好完成基础护凑理、专科护义理，必要时选制定护理计和划。犹4、掌握患松者病情、诊钟断、治疗、谦护理、阳性庸体征、异常堆化验检查结维果，以及患地者的情绪。忌5、满足患稼者的基本生纹活需要，做拔到裳“逐六洁极”铸、举“企四无方”的。笋6、对患者孤的客观情况雕及各项护理鸡措施及效果汇进行认真记王录。美7、根据患调者需要做好非健康宣教。等（三）、二总级护理主载1、因年老究体弱需搀扶纹下地活动，三需协助完成傻各项生活护侦理者。黄2、疾病恢时复期，允许应活动，有部硬分生活自理杆能力者；跪临床护理标蒸准：受搜1、1－2匙小时巡视一各次病房，观革察和掌握患书者病情，有河变化时随时闭记录。井2、了解主删要的化验和源检查结果。芳3、按常规纳监测患者的悬生命体征变南化。杏4、协助患歌者进行生活后护理，督促易、检查、指类导患者做到系“情六洁谈”列。惜5、做好健脂康宣教和康序复指导。无（四）、三负级护理申舞1、病情稳怪定的恢复期落患者。贼2、生活能慧完全自理者驼或择期手术昼患者。母然临床护理标鼻准：轧辩1、每3－秘4小时巡视畏一次病房，化工2、按常规作监测患者的哥生命体征变鹊化。彻3、督促、崖检查患者做盾到鹊“怕六洁重”乘。涛舒4、病情有植变化随时记旨录。射5、做好健陕康指导。重（五）、分跪级护理质量监标准剃1、病情观钻察陶（1）按护刊理常规要求访，对患者进喷行有针对性绩和特异性的速观察。陆（2）根据萝护理级别要表求，严密监虚测患者生命软体征。钩（3）认真仆、据实记录刷护理记录单钉。灿（4）根据治医嘱准确留差取各项标本归。扒2、基础护于理合（1）准确窜实施各项护透理措施。挑（2）保持买患者头、面鬼部、口腔、我指甲清洁，猾无异味、无搜污垢。麦（3）保持皇患者全身皮露肤、会阴清拨洁，无不可使抗拒的情况扛下做到无压晃伤。未（4）新入释院患者24诱小时内完成相个人卫生。池3、病房环伟境及床单位朝（1）病房固干净、清洁需、整齐，物躺品按需放置马。砌（2）每周龙更换被服，冠如有污迹随漫时更换。嘴（3）床头厘柜桌面整洁钱，物品摆放违有序。刷十二、病人爱安全管理制弊度键为进一步加闯强护理安全仙管理，提高睬护理质量，促杜绝减少护登理缺陷，提视出以下预案连：辫进一步加强仆护理安全体甩系建设:家实行责任护艳士昨—牵护士长摄—巡护理部主任循负责制，各姐级指控人员截职责明确，熔一级对一级砌负责，并实碑行问责制和正责任追究制睡。现2、落实完悔善护理安全折规划，做到炕有章可循。鸡各级护理人少员在诊疗护晋理活动中，恶必须严格遵厅守护理法律碑法规、部门越规章和诊疗摧规范，遵守列职业道德规委范。伴（1）、强手化岗位管理朝，明确岗位疑职责。神（2）、严孩格交接班制剥度，尤其急淡危重症做好党床头交班。山严密观察病陵情变化，做槽好护理记录率。瞒（3）、健鬼全护理管理割制度，尤其闷毒、麻、精骡神、药品及斯抢救物品的埋管理，时刻肃保持性能良务好。泪（4）、做尸好消毒隔离克，进一步完对善控制院内犹感染。恨（5）、对罗护理缺陷严繁格执行登记透报告制度，族轻中度缺陷观24小时内筒报科主任、限护理部。重腾度缺陷及时奶上报科主任财，护理部、偷分管院长。以24小时内垒有书面材料切上报有关部完门.答3、继续加御强安全教育竭，防范差错要隐患，每月活进行一次护砖理安全教育延并做好记录哗，各科室根哗据本科特点武，制定护理乐缺陷防范和向处置预案。绍4、强化职灵业道德，改飘善服务态度接，培育医院仁精神，确立镜爱医院、爱斧岗位、爱病客人观念。开盒展温馨护理瓦活动，提高蜡服务意识，胆树立良好的邀护士形象。礼以上预案，怪各护理单元邪要认真执行摄，护理部将谊定期进行护寿理安全检查埋，督促落实婚，并对违规颤者进行相应远处罚。活十三、重大榜手术报告、马审批制度扎1、手术报盐告和审批程协序箩：钉即手术医师篇将患者可选睁择的手术治向疗方案、手角术治疗的必公要性及手术已风险等情况吓，向患方告虽知，经全科俭会诊讨论手肥术风险及并贼发症，同意可手术，患方亡接受手术并企由科主任签触字，填写《需重要手术审暮批单》君，驼上报惑医务部晃。绞2、我院界能定的重大手懂术为：佛倾（安1母）、邀请院慎外专家参加育的手术。夸（碍2似）、预知预另后不良或危弓险性很大的沫整形美容手吧术。寇（呀3党）、可能引访起医疗纠纷炒的手术或存碌在医疗纠纷轧的再次手术评。涂（骨4溪）、外宾、跨港、澳、台脆、知名人士模的手术。垄（玉5碌）、大型破颜坏性手术疤（虏6徒）、可能导耍致毁容或致帝残的手术。裁3烤、医务部锻工作人员首盘先查阅《重被要手术审批以单》，包括结病情介绍是愤否完整、术代前检查的结磨果是否齐全摘、术前诊断岂、手术适应糖症、科室会变诊情况、科炭室主任审批戴情况。审批果后一式两份故，存于病历腔一份，医务凤部备案一份糠。恒4弟、全员有关膛手术科室必眯须遵照本重扮大手术审批太制度执行。羞十四、新技粗术新业务准震入管理制度摇为确保新技汪术、新业务律开展巨,路满足医院发难展的要求都,悼提高医疗水煎平,早期识求别在新技术细、新业务开堤展过程中可触能出现的问吐题委,齿规避医疗风置险架,凳特制定新技贸术、新业务闸准入制度。野1、新技术盛、新业务的淋范围帝（1）、凡萝是近年来在戒在国内外医墨学领域具有洽发展趋势的贝新项目闸(惯即通过新手杯段取得的新浮成果浊),挣本学科领域古中尚属首创缸,刑医院拟在学湾科领域内开篇展的技术、情业务项目。胡（2）、在某学科领域内盆已开展的新泻技术、新业怀务再,点在本院尚未厌开展过的项恒目和尚未使攻用的临床医乔疗、护理新焰手段。滔2、医院积拥极倡导并支释持卫生技术涨人员开展新吼技术新项目亮，促进医院歌发展，为社短会提供优质励的医疗服务策，不断提高悟社会效益和雄经济效益。史3、开展新慢技术、新业宵务只适用于如实际操作者糠为本院职工图,粪其最终目的抚是将新技术缸、新业务在语院内全面落境实。外院专茅家仅可介入致开发过程早社期的传、帮右、代工作枣,资新技术业务各的最终推广魔实施必须由绘本院人员完获成。抹4、拟开展温新技术、新亿业务的科室碑在完成初期项的调研、评萄估及开发策仆划工作后脸,跑应制定详细速的可行性工乎作报告，应神包括如下内好容：幕（1）、新网技术、新业经务的特点、扔复杂程度、烟在同行业中踪的发展状况削及本科室具埋备的人员设蝴备情况。殿（2）、根尸据基本情况所明确划分开牌展过程中的贪各个阶段以份及各阶段预栋期实现的目位标则,四应从人员的监技能水平、惭学科建设、邻经济效益、淡等方面加以枯论述。点（3）、应传规定在该技罢术、业务项屯目中各个部笔门及人员在裤各阶段的职索责和权限。转（4）、为代使新技术、雨新业务在实敲施过程中有须效衔接逐,陡信息得到及互时、准确的粮交流。对开估发过程中所针涉及的相关危部门及科室崇的配合要求慎予以阐明。冲（5）、对觉潜在风险的暴评估及相应权的应急预案勿、知情同意担文件等。繁5、科室向堂医务部领取退《新技术、炊新业务申请荣表》锋,季按要求逐项蚕填写怠,壶并将可行性皇工作报告附革于表后一并登提交医务部注。稳6、医务部毛对申请表进简行初审罩,载基本确认后嫌提交专家学杆术委员会进私行专题论证粪,奔超过半数以恐上专家的同垒意予以通过谦。辆7、对评审桑中专家提出屑的建议你,斗科室应制定队整改措施予燃以整改示,业在规定期限贱内完成，并掌通过专家验妥证予以确认怠。半8、医务部唐对所有形成采文件进行汇立总划,渠报院长审批宰后即可实施其。之9、在应用闪新技术新项川目过程中主皱要负责人应恼认真负责，笋及时总结经起验和不足，库保证新技术盾新项目按时撑顺利完成。闷如发现存在地严重问题或惑副作用，应显及时中止，骑并报告医务律部。俊10、凡形董成的文件艰,仿包括可行性捕报告、《新貌技术、新业机务申请表》调、专家学术殿委员会评审识会议记录、雄专家评审书膜面材料、整衔改措施的实峡施验证材料拌等均在医务潮部备案。去11、未经成批准严禁私计自开展新技萍术、新项目惹，严禁利用勇医院的设备日、试剂、药棒品进行未经霉批准的科研雪项目，由此抽引起的医疗胜纠纷及损失方由责任人承释担，并给予盲处罚。猪十五、骄病历书写制拖度质1、国门（急）诊耀病历和需复幼写的资料可栽以使用兰色耐或黑色油水笼的圆珠笔书争写，住院病酸历书写应当漠使用兰黑墨惹水、碳素墨杂水。侍2、掘病历书写应睁客观、真实侄、准确、及谷时、完整。梅应使用中文顿和医学术语踏，通用的外稀文缩写和无毕正式中文译加名的症状、赏体征、疾病编名称等可使画用外文。述3、兼病历书写应品字迹清晰、峰表述准确、干语言通顺。估书写过程中经出现错字，川应当用双线铁划在错字上以，不得采取剃刮、粘、涂骗等方法掩盖罢或去除原来广的字迹。貌4、赤病历书写一悟律使用阿拉孟伯数字书写踪日期和时间桂，采用24寄小时制记录仍。迅5、炕对须取得患福者书面同意日方可进行的熟医疗活动，购应由患者本兵人或其法定嚷代理人等签骡署知情同意滔书。熄6、逗上级医务人偷员有审查、献修改下级医堂务人员书写铸的病历的责杠任。宵7、胖病历内容应紫按照规定内础容书写，并嫌由相应医务乖人员签全名惭。房8、接中医病历应骡严格按《中险医病历书写倚基本规范》自要求书写。颤9、切中医病历书闭写应体现望座、闻、问、谣切之检查结员果，应有神泥色、形态、党语声、气息具、舌象、脉育象等描述，斤诊断依据应吴包括中医辩赔病、辩证依洞据，治疗计嫌划中应体现眼中医治疗措叫施及中医调竹护等。其余匹同西医病历库书写要求。桑中医科王工作制度戏1、在院长榜领导下实行穗科主任负责孝制，科主任白全面负责科性内的医疗护情理和行政管乎理工作，根构据医院的工奏作安排制定必本科的工作松计划，并组纵织监督实施沉。嘉2、认真执季行医院制定激的各项规章拍制度和技术泼操作规程，外认真落实首访诊负责制，医不断提高医食疗质量和护拉理水平。尊食重病人的隐在私权和治疗订护理选择权筛，依法行医伟，杜绝医疗值事故，避免烛差错发生。复3、努力钻唯研业务技术尽，不断更新是知识，积极桌开展新工作惭。具有良好屡的医德医风剪和团队精神恩，在工作中庙严禁推诿扯萄皮。支4、持证上马岗，遵章守那纪，衣帽整公洁，诊室清复洁卫生，在敌工作中严禁夸从事与本岗纯工作无关的狸事。仅5、一切以趋病人为中心搂，管在工作中坚松持望、闻、蔑问、切，辩包政施治，铺服务热情，膝态度和蔼，爷耐心解答微病人的咨询慢，尽量简化投就诊秩序。骄6、严格按零《中医病历铺书写基本规咸范》、《中奉医处方格式破及书写规范逆》书写病历充和医疗文书刷中医科蒸门诊工作制枣度厕1、安排有篇一定经验的芒医护人员担凯任门诊工作唉。桂科市主任应加强阴对门诊的业梦务和行政管夕理。匠2排、每日开诊烛前，认真做什好开诊前准葛备工作，开终诊后做好预胜检分诊工作宿，维持好门萝诊秩序。肚3伏、门诊全体牵医护人员对归就诊病人应置热情、主动轻、耐心、认则真负责地做鱼好接诊工作速，做到礼貌充待客、态度乡和蔼、关心铅体贴病人、芒耐心解答问速题。尽量简够化手续，有漂计划地安排邻病人就诊。料4绞、对70岁痒以上老人、范危、重症病蠢人应提前安贿排门诊。弄5嗓、门诊医师抛对病人替应掀详询病史，锣望、闻、问只、切，辩政欺施治并按规牲定书写门诊盛病历等有关销医疗文书。等6蛾、对疑难病稍人、两次复族诊仍不能确惹诊居或绞经较长时间秋治疗疗效不可明显的病人写，判应及时请上骨级医师会诊破。单7到、科主任、涛主任医师应贯定期对门诊盆疑难病人进岛行会诊，解币决疑难病例陪。漆8温、门诊医师座应合理检查微、合理用药蜘、合理治疗宏，保证疗效距。伪9照、门诊手术辩应根据条件钢缩短预约时屑间，方便病栗人；科室应腐加强对换药拿室、治疗室福的检查指导迟。钳1仆0立、门诊理应腊与住院处及爆病房应加强璃联系，根据逼病人病情及纷床位使用情揪况有计划地逃收病人住院染治疗。民1愚1考、门诊应保拿持环境清洁宵整齐，严格春执行消毒隔抢离制度，诊呢室、诊桌、尽诊椅、诊查签床每日均应销消毒一次，炸医疗器械按赶规定消毒灭取菌，防止交冲叉感染。码1闸2玉、门诊医师污应按要求及至时做好传染沉病疫情报告蜂。颗1仪3莫、做好门诊当健康教育宣溪传工作。诉1象4梢、每天下班数前要整理好减室内物品，蝴关好水、电打、门窗、保貌障医院安全爸。碗中医科办病房工作制帜度艰1、在院长渴领导下实行弄科主任负责凝制，科主任榴全面负责科恰内的医疗护活理和行政管幼理工作，根跑据医院的工慕作安排制定守本科的工作早计划，并组疏织监督实施务。趟护士长配合饶主任完成医棚疗护理工作唤。株2、认真执岛行医院制定严的各项规章饼制度和技术筋操作规程，吐认真落实首姐诊负责制，馆不断提高医膀疗质量和护虾理水平。尊年重病人的隐绍私权和治疗策护理选择权膝，依法行医犁，杜绝医疗蔬事故，避免陕差错发生。遭3、严格按牌《中医病历诞书写基本规浊范》、《病稍历桥书写基本规口范》、《处慎方管理办法春》灵、《中医处喝方格式及书废写规范》催书写病历和疗医疗文书。射4、努力钻掌研业务技术目，不断更新颠知识，积极疲开展新工作年。具有良好尼的医德医风滴和团队精神碌，在工作中韵严禁推诿扯钥皮。严5、嘱坚持三级查税房制度，饺参加科内值芒班，胳按时查房、珍辩政施治、拖下达医嘱，袭及时英掌握病人的皂病情变化，附发现问题及啊时处理，本鞠人不能诊疗喜的应及时向维上级医生或怕科主任报告歌。撤6呜、赛努力钻研业答务技术，不加断更新知识孔。认真做好倦围手术期病徐人的管理。锈7、服从领鸡导，按要求趣完成科主任扣和上级医师丝交办的临时壶性工作。斧中医科刘主任岗位职峰责否1、在院长柳的领导下，会全面负责本扮科室的医疗炭、护理、预竹防和行政管芹理工作。根寿据医院的工晃作安排制定励本科的工作此计划，并组开织实施。饺2、自觉执狗行并督促本朋科员工认真劣落实医院制江定的各项规厅章制度、技见术操作规程疮和首诊负责释制。不断提鸭高医疗质量铸和服务水平耕，依法执业危，杜绝医疗栋事故，避免淋差错发生。掩尊重病人的枣隐私权和治桌疗护理选择稀权。胸3、努力钻福研业务技术变，不断更新诚知识，积极胸开展新工作停。具有良好恳的医德医风秒和团队精神液，在工作中草严禁推诿扯港皮。织4、一切以叔病人为中心珠，以提高医皂疗质量为目朝的，关心体施贴病人，服越务热情，态患度和蔼，耐掌心解答问题搂，尽量简化柴就诊秩序。爹5、严格按涂《中医病历就书写基本规册范》、《病丸历书写基本片规范》、《衣中医处方格耕式及书写规偷范》、《处押方管理办法居》书写病历耻和医疗文书