腰穿的配合与护理要点_第1页
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腰椎穿刺配合与护理关键点十病区徐晓炜腰穿的配合与护理要点第1页腰椎穿刺是神经外科惯用诊疗技术临床上惯用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液生化检验。也可用于腰穿置管，连续引流，或注入药液，对病人起到直接治疗作用。腰穿的配合与护理要点第2页治疗性引流脑脊液中刺激性物质如血液、脓液等1注入药品：如抗生素、麻醉药、抗肿瘤药品等2颅内压过低者，可注入生理盐水3腰穿的配合与护理要点第3页1适应症2禁忌症测量颅内压高低脑脊液检验做脑造影或椎体造影等治疗作用：引流出血性脑脊液或多出脑脊液。颅内，尤其是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者。穿刺部位皮肤、软组织或脊椎有感染者。严重败血症、休克、极度衰弱或危重病人。腰穿的配合与护理要点第4页穿刺部位腰椎3~4间隙（惯用），4~5间隙正常脑脊液量约100~110ML体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向胸弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽可能向后弯，增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒病人注意，咳嗽前通知医生，方便暂停操作，防止损伤组织或移动穿刺部位。腰穿的配合与护理要点第5页术前进行必要体征检验，注意高颅压，以防脑疝指导患者体位，躁动者给予辅助心理护理，消除恐惧担心情绪术前做好室内环境准备术前排空大小便，确保术后绝对卧床休息0102030405术前护理术前腰穿的配合与护理要点第6页术后护理1术后平卧4~6小时，预防引发低颅压性头痛2保护穿刺处，敷料防潮防污染，24H不宜沐浴，严防感染3统计脑脊液颜色、性状、量以及测压，标本及时送检4重视病人主诉，严防术后并发症发生腰穿的配合与护理要点第7页并发症术后并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等，而与体位相关是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况腰穿的配合与护理要点第8页术后平卧位主要性术后平卧6h能够降低脑脊液外漏，而依据皮肤生理特点，穿刺点在6~8h后已完全愈合，即使病人做起或站立，脑脊液也不会外漏术后头痛是因为脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配脑膜以及血管所致，头痛多在24h内出现，可连续5~8d，以额和后枕部为著，平卧位可使头痛减轻腰穿的配合与护理要点第9页术后腰背疼痛发生原因与预防术后腰背疼痛发生于4~72h，因为腰椎穿刺部位神经根后方受刺激引发，成因可自动解除，症状也会自动缓解，但潜伏期长短不一，与特异性姿势改变相关，前弯腰可使神经根后方间隙改变，，从而刺激减轻、缓解疼痛。所以侧卧位可减轻腰背疼痛发生腰穿的配合与护理要点第10页术后呕吐发生原因术后呕吐发生是因为麻醉药刺激或脑脊液放出过多，造成颅内压减低所致，普通在24h内出现，腰穿后6~8h只要头和身体保持同一水平位置，体位改变不会引发症状发生和加重。腰穿的配合与护理要点第11页侧卧位能够减轻皮肤受压术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻，以致皮肤受压造成皮肤潮红、皮下瘀血硬结等。侧卧位使背部皮肤放

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