急诊科护士职业暴露和防护专家讲座

急诊科护士职业暴露和防护

南昌大学第二从属医院胡晓莹

急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第1页教学目标掌握医务人员职业暴露定义，标准预防办法，针刺伤预防标准，安全操作及暴露后处理标准。熟悉职业暴露分级，标准预防基本特点。了解职业暴露原因。

急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第2页主要内容职业暴露相关概念职业暴露分级职业暴露原因标准预防基本特点及办法针刺伤预防与安全操作暴露后处理标准急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第3页什么是职业暴露？

职业暴露，是指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而有可能损害健康或危及生命一个情况。

急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第4页职业暴露急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第5页日当地震海啸引发核泄漏事件，致使截至3月24日,福岛核电站17名工作人员遭受过量辐射急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第6页医务人员职业暴露

医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第7页医务人员危险环境急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第8页医务人员感染率最高，SARS后遗症——北京感染SARS医务人员超1/3骨坏死急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第9页危害性

生物性职业暴露化学性职业暴露物理性职业暴露

急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第10页职业暴露分级暴露源暴露类型一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品暴露源沾染了有损伤皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品暴露源沾染了有损伤皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见血液。急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第11页感性认识这是一个极其微小病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。每毫升含HBV病毒血液中就有一亿个感染剂量.感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.01ml血液。急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第12页你世界每年有数百万病人接收静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗，可能你就是这项技术执行者。伴随各项技术执行，无形中也增加了由血液暴露引发血源性疾病感染机会。每年你所接触大量病人以及你数以百次可能被血液感染潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第13页发生频率每30秒钟，在你和你同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第14页医源性感染历史1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，意大利首例ICU护士感染HIV，美国报道试验室感染HIV＋HCV急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第15页医源性感染历史美国CDC报道，在已证实54例职业暴露感染者中，护士22名，试验室人员19名，医生6名，其它7名。英国7月报道，1172名职业暴露医务人员，护士47%，医生38%，牙医3%，助手4%，刺络医生1%，试验室人员2%，其它5%。我国是否有因医务人员职业暴露而感染HIV？急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第16页

针刺伤流行病学人员分布护士：49.7%医生:12.6%卫生员:10.4%技术员:16.8%学生:2.6%其它:7.9%急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第17页

针刺伤流行病学地点分布病房：37%手术室:16%急诊科:7%监护室:6%急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第18页感染机率

由污染针头和锐器伤造成感染,疾病传输机率为：HBV：6%-30%HCV：0.5%-6%HIV：0.21%-0.5%急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第19页

现实状况

1.医务人员接触致病因子频率高于普通人群，发生院内感染是普通人群2倍。2.针刺伤与锐器伤在临床发生率极高，健康医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第20页我院职业暴露情况职业暴露情况:职业暴露19人次,其中护士13人次（三年以内低年资护士10名），医生6人次（为外科医生）。2011年职业暴露情况：职业暴露26人次,其中护士20人次（三年以内低年资护士14名）﹑医生3人次（为外科医生），检验员3人次。

急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第21页方式：针头误伤血液体液溅至眼结膜手术器械或病人骨头误伤急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第22页造成职业暴露原因1.防护意识冷淡2.防范办法不规范3.操作不规范4.医疗废物处置不妥

急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第23页职业暴露事件

事件1《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，使9位抢救他医生身陷险境，当前这9位医生都要接收为期一年医学观察。

急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第24页事件2

某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性病人做手术时，因为忽略了眼部防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极…

急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第25页事件3某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定时随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过很快，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤…急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第26页事件4某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…拔完针后，因为害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中针头恰好将途经另一名护士扎伤…急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第27页其它常见：其它常见事件

1.医废搜集人员在收取利器盒时，被锐器盒盖上乱放针头刺伤；2.配液完成，双手回套针头时被刺伤；3.手术过程中器械传递时扎伤；4.手术缝合时扎伤…

急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第28页预防经呼吸道传输疾病预防经消化道传输疾病预防接触传输疾病预防经血源性传输疾病预防急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第29页

标准预防认定：全部患者血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离预防，不论是否有显著血迹污染或是接触非完整皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第30页标准预防基本特点：既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；强调双向防护，即既要预防疾病从病人传至医护人员，又要预防疾病从医护人员传至病人；依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法。急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第31页标准预防办法洗手：是预防感染传输最经济、最有效办法。医疗护理活动前后，按照正确洗手法认真洗净双手。手套：当接触血液、体液、分泌物、排泄物及破损皮肤粘膜时应戴手套。带手套不能代替洗手。面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也能够降低病人体液、血液、分泌物等液体传染性物质飞溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。隔离衣：预防被传染血液、分泌物、渗出物等污染。急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第32页其它预防办法：被上述物质污染医疗用具和仪器设备应及时进行处理，以预防病原微生物在医务人员、患者、探视者与环境之间传输。对于需重复使用医疗仪器设备应确保在下一患者使用之前清洁洁净和消毒灭菌。医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格恪守各项操作规程。污染物品应及时处理，防止接触患者皮肤与粘膜，以防污染其它物品，引发微生物传输。标准预防办法急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第33页这些危险动作，您停顿了吗？急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第34页针刺伤预防标准不论使用是否均按损伤性废物处理；禁止手持针等锐器随意走动；禁止将针等锐器物徒手传递；禁止针等锐器物回帽，若必须回帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹住针头保护帽而覆帽，或单手覆帽；使用者必须将用后针等锐器物放入防水耐刺专用锐器搜集盒内。急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第35页安全操作接触病人血液、体液分泌物、排泄物等时须戴手套，有可能喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙；在进行侵入性操作时，一定要保持足够光线，尽可能降低创口出血；科室设置锐器盒应以方便随时丢弃为标准，禁止将锐利器具直接传递给他人，禁止回套使用过注射器针头，禁止折毁锐利器具，禁止使用过头皮针插入瓶盖等；医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传输疾病病人直接护理工作；急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第36页发生针刺伤后处理标准

局部处理门诊就诊书面上报急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第37页局部处理刺激出血：重复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液。冲洗伤口：用肥皂水和清水，黏膜用生理盐水。伤口处理：70%酒精、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎。急诊科护士职业暴露和防护专家讲座第38页门诊就诊假如暴露源为传染病阳性，尽快就诊，听取医生提议：HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取对应处理办法。HCV暴露后3-4周内进行抗体检测，6-9个月复查