宁波市乙种危险化学品经营许可证申请表

PAGEPAGE1附件1编号：200×—××××宁波市乙种危险化学品经营许可证申请表申请单位：窗联系人：燃筹耐犹幼联系：紫损涌妻紧填表日期：买___年秋___月_览__日燕宁波市安全边生产监督管溜理局制劣二00六年真七月PAGEPAGE6敞填写说涨明啊1、本表适寨用于宁波市诊乙种危险化锅学品经营许熟可证申请。孔2、本表用泉碳素墨水钢安笔、签字笔趴填写或打印讽机打印，字骨迹要清晰、某工整。矩3、本表的仓蓬“碧地址狼”颗和爬“门电子信箱聋”衰栏目填写全揉称。孙4、本表中咱“朽经营单位类军型茶”剩，具体分为规：遭内资企业；遮国有企业；婆集体企业；独股份合作企宽业；联营企破业；有限责主任公司；股戏份僵；私营企业始；港、澳、经台商投资企潜业合资经营僚企业（港或责澳、台资）金；合作经营创企业（港或煤澳、台资）辰；港、澳、仆台商独资经速营企业；港涌、澳、台商妨投资股份有说限公司；外例商投资企业拆；中外合资之经营企业；喂中外合作经壤营企业；外丈资企业；外拐商投资股份怖;钩个体工商户骨。事5肥、透个体工商户般不得经营工稀业生产具、运农业生产意、幅国防军工等明使用的危险戴化学品和运火输工具用成迹品油和液化绞石油气减、虾液化天然气望、廊压缩天然气授;个体工商杰户不得经营孟建筑装饰仇、抬科教文卫芽、培家庭生活等交使用的剧毒色化学品娘。唐6、选择项米请在基□揭上今打栗“√”葬。亿7、许可证散登记编号格默式：财“通甬延×桨安经（乙）羽字（YYY情Y）QQQ雁Q号惯”赛市级敌——允A慈牧溪艇——耍B余局姚球——揪C奉弄化废——究D宁窑海汗——胡E抛象山部——盘F鄞棋州妙——猜G北稍仑仔——证H镇欠海德——病I海惜曙烤——雪J个江东蠢——慨K江军北峡——索L观科技园区件——债M冈保税区往——踢N菠大榭开发区唇——据P建东钱湖旅游疑度假区争——矮Q公其中：孟×—他表示企业所统在行政区域嫩代号。其中乎YYYY任—墨表示发证的税年号，QQ构QQ律—犬表示发证流柿水号。挡8、申请胖单位基本情叮况表由申请水单位填写。拾申请单位基直本情况表榴泳仁膛跌柔编号：仰20加0望×—×××草×备经营类别衣□徐票据贸易袖桂□馒零售店面（串民用小包装旋）依□鬼经营带储存叙（经营地与幸储存地在同愤一行政区域平、属小型仓凤库且储存量侧未构成重大均危险源）吉经营单位类膏型截经营方式遣□拉批发探枯雕叹□氧零售徐法定代表人钞主要负责人丢焰摸电子信箱师经营场所管地址闭包水谈凳行政区域氏麻县（源市、区）费统乡（镇、弓街道）欢经营面积哲㎡签（使用面积戚）级存放危险化湾学品坚□妖有唐梳撕□叮无酷储存场所败地址惜行政区域顷县（市、区习）虚乡（镇镇、街道）语储存量它(赢□籍㎏养□胸境m大3写筹)拿储存面积哪沾旷池㎡巴（使用斩面积）勿安全评价机蹦构名称鞋安全评价日酒期汽垫年嫌月惧日凯充申报喷资料堡无储存：宇□眉《宁波市乙浇种危险化学献品经营许可计证申请表》那一式三份；颠□梦安全评价报句告书及整改伪确认书；丝□恶经营场所设转施产权或租割赁协议及相他应的出租者寿设施产权证纷明（复印件撕）；卖□温单位主要负诵责人、安全敏生产管理人宴员经市安全膨生产监督管晴理局核发的废资格证书（制复印件）；消颜老错狱瓣钞□欠安全管理制暑度产；户零售店面还衰应提供如下类资料：眯□犯公安消防部扒门出具的经悟营场所《添建筑物消防事安全验收文头件马》或《消防豪安全检查意股见书》（复助印件）；谈□蛛岗位操作规呀程；戒□丘本单位的事左故应急救援歉预案；民□屈经营市场内篮民用小包装贯经营单位，汗还应提供市享场整体性安朱全评价报告似。五经营带储存遵：演□哈《宁波市乙忆种危险化学蒙品经营许可雄证申请表》译一式三份；木□诵地方政府（撑含乡、镇街安道）同意设香立的意见书妥；么□耕可行性研究撇报告或初步夺设计文件资流料；呆□陵安全评价报少告书及整改忌确认书；醋□尺单位主要负宴责人、安全咱生产管理人咏员、特种作况业人员资格稿证书（复印得件）；第□版安全管理制镰度和岗位安毙全操作规程瞎；烟□丽产品安全技状术说明书和呼安全标签；锤□括本单位事故郑应急救援预蒙案绵；补□业公安消防部扣门出具的经德营、储存场鉴所《建筑物迎消防安全验体收文件》或保《消防安全迈检查意见书宽》（复印件师）；觉□坛经营、储存亩场所设施产干权或租赁协械议及相应的桂出租者设施阔产权证明（捡复印件）棒。怒申请经营危齿险化学品范更围涉类漫项帖品名（票据招贸易只需明皱确主要品名欺）旬其中属易制恨毒化学品益□粱苯乙酸字档□绳醋酸酐影涂□挪三氯甲烷棉端□旧乙醚暮冒□臂哌啶申植□单甲苯避坑□倚丙酮奥富□喝甲基乙基酮免晕□语高锰酸钾站哈□结盐酸钟汉□暂硫酸恶申请单位谨承诺个本单位提供康的申报资料糖、信息均真元实可靠。也法定代表人眨（主要负责艘人）签字：电配葬沾陵米翼才都唐路里栏始（单位盖暗章）持欠瞒斗久触周洲至磁刷痒急历年访月煌日片注：1、票茶据贸易经营许单位换证申羊请时，如经友营范围未扩军大，地址未倚变更，则无鸡需重新提供罩安评报告。酬2、有储存欧装置的危险暴化学品单位邪，评价机构助对储存装置禾每两年进行钥一次安全评袍价。储存装喘置、品种、醒数量、储存槽地址、周边怕环境没有发冬生变化，且颗评价报告仍羞在两年有效议期内，换证霸时可以不重烫新安全评价壳。书3、换证申庄请按照首次惧申请提供材酸料外，还应疏提供原经营恰许可证正（趣副）本。冒审查意利见书吩铃正之念柿坚背胳茶厨永券认编号：遥20摸0飞×—×××李×哈经营单位名基称渐主要负责人略经营场所续地址炒经营单位类挺型境存放危险化砌学品摔那□鉴有栋选□盈无赔储存地址责经营方式草□糕批发室田□察零售烈许可经营范率围瞎（类项）蜡（票据贸易沟）摆类戴项胳备注：察本许可不包氏括如下危险疫化学品：淘剧毒品戴成品油瓦一类易制毒赚化学品拐许可经营范锡围暂（类、项和南品名）循（经营带储勿存、零售店发面）碎类姑项掀品名读审查依据睛1、《危险加化学品安全梢管理条例》禾（国务院令迅344号）宿2、《危险岂化学品经营淹许可证管理辰办法》（原查国家经贸委胞令36号）崖3、关于《昼危险化学品胆经营许可证饱管理办法》温的实施意见膊（浙经贸安诵全[200疫2]146哄7号）领4、《遭关于进一步卷明确宁波市碍乙种危险化惕学品经营许爱可证管理的倍若干意见》绍（甬安监管揪危化[20肚06]61鼠号）害县（市、区估）安全生产啊监督管理局首意见端□粮无储存：淡该企业申请沟资料完整，终内容正确规冰范，符合规河定要求；朽该企业经营锤条件现场考衣核合格。端□隔有储存：融该企业申请路资料完整，固内容正确规姑范，符合规坝定要求。州时拢年月锹日（公章葛）适经办人（签伯字）：随科负责人（里签字）：渡局负责人（破签字）：报宁波市安全承生产监督管然理局意见雾审查合格满年止月躲日（公章低）茂经办人（签瞧字）：届处负责人（母签字）：代局负责人（毕签字）：妨许可证登记微编号搅发证日期看年污堵胞月菊日递许可证有效垂期娘年