应激和心理危机干预

应激与心理危机干预

广东省高等学校心理健康教育与咨询专业委员会主任邱鸿钟教授应激和心理危机干预1/66本讲关键点为何要讨论这个问题危机事件及其对心理影响危机心理干预方法建立危机心理干预系统应激和心理危机干预2/66第一部分危机事件与应激心理应激和心理危机干预3/6620世纪重大危机事件回顾点击画面播放应激和心理危机干预4/66一、什么是应激/危机事件应激事件：凡引发个体高度担心事件都叫应激事件。不论事件内容怎样，令人高兴或沮丧，鼓舞或打击，都能够成为应激事件。创伤性危机事件：当事件是灾难性或负性，而且对人心理含有相当大冲击性时就能够称之为危机事件，如地震、洪水等。应激和心理危机干预5/662、应激（危机）事件种类正性应激事件：如职务突然被提升、买彩票中巨奖、突然宣告结婚、意外高考成绩、其它意外收获等。负性应激事件：如突然被免职查办、重大损失、失去亲人、被诊疗患有致死性或致残性疾病、车祸等突然发生伤残、高考失败、离婚、发觉配偶不忠、被人强暴、抢劫、家庭暴力、火灾、洪水、地震、恐怖、公共卫生事件事件。应激和心理危机干预6/662、应激（危机）事件种类依据事件发生时间特点，可将应激事件分为突发性、慢性和特定时期（如周年）应激几类。按照事件与当事人关系，应激创伤既可能是个人亲身经历事件，也能够是经由电视媒体、报纸和杂志文章、市井谣传等路径所接收间接经验。按照应激事件数量：可分为单个和多个叠加应激。应激和心理危机干预7/66个人心理危机分类（P17-18）急性应激障碍急性应激性精神病延迟性心因性反应/创伤后应激障碍（PTSD）持久性心因性反应适应性障碍（大学新生常见）应激和心理危机干预8/66应激和心理危机干预9/66应激和心理危机干预10/66四川地震后自杀官员10月3日，北川县委农办主任董玉飞在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾后首例轻生政府官员。10月16日，乐山市夹江县政协委员、当地佳美植物油有限企业董事长从县政府办公楼7楼跳下，当场身亡。谢自杀可能与近期植物油期货价格暴跌相关。

11月20日绵阳市政府办人事教育处处长何宗华从15楼上一跃而下。何宗华患有精神分裂症、双向情感障碍和重度抑郁症。何性格内向，不爱与人交往。应激和心理危机干预11/66恐怖事件和战后精神障碍美国在“9.11”事件后，约有400万人患有不一样程度精神障碍。约有24%人出现较严重焦虑，7%人去寻求精神科帮助。美国在海湾战争后有数千人患有“海湾战争综合症”。今年美国出兵伊拉克时就派遣了200名心理医生。应激和心理危机干预12/66“非典”后恐惧今年初中国出现“非经典肺炎”流行后，社会上一度出现了“恐典症”以及相伴随抢购“板蓝根”、食用白醋和大米，继而一些地域出现停课、封校、工厂、商店关门现象，一时间商业、交通、航空、旅游、娱乐、餐饮等行业用户急剧降低，经济受到严重影响。我国相关资料显示，每年有近2亿人受到自然灾害影响，但我国精神卫生工作者仅为美国二十分之一，日本十分之一。应激和心理危机干预13/66组织经常面临危机类型应激和心理危机干预14/66大学生常见危机事件躯体疾病，尤其是疑难杂症，生殖系统疾病，皮肤病等对自我形象、自尊、就业影响较大疾病。失恋等情感问题。发生过性关系，公开恋情，三角恋情，女性冷暴力、未婚先孕等情况冲突较大。学习困难，考试失败，成绩很差，不能毕业。家庭问题，经济困难，亲子关系恶化。人际关系障碍，形单影只，社会支持不足。应激和心理危机干预15/66广东省近年大学生自杀人数分布应激和心理危机干预16/66大学生自杀率高，还是低？华中师大教育心理学系刘华山教授对国内四大省市16所著名高校进行调研显示：国内大学生自杀率大约在十万分之二到四之间，远远低于十万分之二十三自杀率，也低于同龄人十万分之十五自杀率。但我国当代大学生独生儿女多，因而一位大学生轻生会给家庭带来难以承受痛苦。应激和心理危机干预17/66广东省大学生自杀方式分析应激和心理危机干预18/66广东省大学生自杀原因分析应激和心理危机干预19/66学生自杀风险原因评定抑郁、自杀意念、自杀准备、绝望感、自杀认同和生命认同感。自我效能感、社会支持等社会心理原因与大学生自杀风险亲密相关。社会问题处理能力缺点与不良适应之间存在显著相关。应激和心理危机干预20/66第二部分危机事件对人心理影响应激和心理危机干预21/661、公共危机事件影响患病率、死亡率增加经济滑坡动荡等社会稳定性变差国际交往受影响焦虑与恐惧危机干预心理辅导宗教、反社会行为增加公共危机事件应激和心理危机干预22/66后期可控性强可控性弱信息清楚度好信息清楚度差早期后期公共危机时群体认知改变轨迹讨论：管理部门怎样公布信息应激和心理危机干预23/66危机中迷惘群众应激和心理危机干预24/662、危机事件为何引发恐慌：

——以SARS事件为例为何恐慌传染性极强发病快速病原不明传输路径不清（早期）诊疗无特异治疗办法与疗效不确切流行信息不明社会心理问题社会影响过程谣言现象恐慌心理疑病心理从众心理应激和心理危机干预25/662、危机事件为何引发恐慌？

——以大学生自杀事件为例

为何恐慌？自杀前看不出任何征象？好象没有什么原因？谣传与某种神秘原因和人物相关。信息封闭常见误区不关心事实真相只怕与自己相关联封锁消息而不想让公众知情淡化细节，含糊事件。应激和心理危机干预26/663、危机事件对心理影响

——SARS患者抑郁与焦虑情况调查89例SARS患者抑郁均值为57.98；焦虑评分均值54.83。抑郁与焦虑评分女性患者显著高于男性。20-50岁年纪抑郁患者显著多于20以下和50岁以上者。使用糖皮质激素组抑郁、焦虑发生率均显著高于未使用激素组。——摘自卫生部中日友好医院研究汇报应激和心理危机干预27/664、应激事件对人精神影响历程①早期：诧异、否定、恐惧、出现从众行为，逃避或退缩；②中期：接收事实，表现巨大情感改变，狂喜或悲痛或发疯；③后期：情绪逐步平缓，行为逐步恢复原状；可随时出现痛苦回想、后怕心理，出现行为退缩等改变。应激和心理危机干预28/665、危机事件对心理健康影响

通常在受到重大创伤后6个月内发生重大创伤后遗症（Posttraumaticstressdisorder），其临床症状有：①痛苦或害怕经验重复在脑中展现；②重复梦见创伤事件发生；③常好像感受到此创伤经验或事件再度经历；④当面对类似创伤事件相关情境会引发强烈心理痛苦或生理反应；⑤个人会连续地避开与创伤相关刺激或活动；⑥有消沉、沮丧感觉；⑦处于连续警觉、担心或急躁情况。应激和心理危机干预29/66危机事件对心理健康影响依据统计，最少有50%人口会遭受造成心理创伤，67%之幸存者会有连续心理困扰，幸存者之长久心理困扰包含：创伤后压力症候群、恐慌症、畏惧症、焦虑症、忧郁症、药品或物质滥用。因为地震带来大量人口死亡或伤害、环境及居家破坏，生活之不便，轻易产生对政府愤恨与对未来不安，地震之心理影响通常会拖延很久。统计显示，地震后32-60%成人及26-90%之儿童会有「创伤后压力症候群」。应激和心理危机干预30/66心理危机中临床症状1、感知觉障碍：常出现错觉和幻觉；对与地震、火灾或其它灾难相关声音、图像、气味等过分敏感或警觉；或对痛觉刺激反应迟钝。2、情绪情感障碍：悲伤，失望、思念、失落，少数人则表现为否定、麻木、冷漠、无表情或表情倒错；内疚自责，愤恨、易激惹。应激和心理危机干预31/66心理危机中临床症状3、行为障碍：以精神运动性障碍多见，激越叫喊、情感暴发、无目标漫游，动作杂乱而无目标；或木僵、缄默少语、呆若木鸡、或长时间呆坐或卧床不起，行为退缩、不愿意参加、逃避与疏离社交活动、不敢出门、害怕见人；暴饮暴食、重复洗手、重复消毒等强迫行为；轻易激惹，责备他人、不易信任他人等。应激和心理危机干预32/66心理危机中临床症状4、思维障碍：不一样程度意识障碍，定向力障碍，思维迟钝、强迫性重复性回想，即一直想着逝去亲人，无法思索别事情；灾难画面在脑海中重复出现，一闭上眼就会出现最恐惧最悲伤情境画面，所以患者不敢闭上眼睛睡觉；常有自发性言语，思维无条理性，难与人沟通，甚至出现妄想；记忆力减退、遗忘、痛苦回想。应激和心理危机干预33/66心理危机中临床症状5、注意障碍：注意增强或不集中、注意涣散或注意力狭窄；不能把注意力和思想从危机事件上转移开来；缺乏自信、无法做决定，健忘、效能感降低。6、躯体化症状：易疲惫、肌肉担心或头、颈、背肌疼痛；手脚发抖、多汗、心悸、感觉呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞；头痛、疲乏、头昏眼花；月经失调，子宫痉挛、肠胃不适、腹泻、食欲下降；失眠、做噩梦、轻易从噩梦中惊醒等。应激和心理危机干预34/66第三部分危机干预模式与方法应激和心理危机干预35/66一、公共危机事件干预模型

１、危机干预组织体系建构与应激方案开启。２、保持灾难后通讯通畅和交通运输。３、公共危机事件处理要实现政府、军队、企事业组织、社会团体、和社会义工和教授、自发群众等多元力量整合。应激和心理危机干预36/66一、公共危机事件干预模型４、公共危机事件处理办法往往是综合性，包含医疗救助、疾病控制、心理干预、生活救助、环境保护、疏散撤离、紧急避难、资金救助、物质支持、交通运输等多个方面，环环相扣，缺一不可。５、危机事件处理要有预见性，要注意防止突发性公共事件有可能带来次生、衍生和偶合事件发生。６、建立快速反应信息系统，做好危机事件信息搜集、分析与汇报。

应激和心理危机干预37/66二、个体心理干预模式短暂反应（从困扰到PTSD各种征兆）危机干预认知控制和心理上成长返回到以前情况心理病理（严重精神和生理疾病自由选择治疗生物特征健康情况心理情况社会价值家庭和社会支持模仿技能经验预防原因耐劳原因强大生活压力事件可能结果调整原因易患原因和资源

应激和心理危机干预38/66１、危机干预含义危机干预(crisisintervention)就是从心理上处理迫在眉捷危机，使症状得到立刻缓解和持久消失，使心理功效恢复到危机前水平，并取得新应对技能，以预防未来心理危机发生。危机事件应激晤谈（CISD）是危机干预基本工具。应激和心理危机干预39/66２、应激晤谈基本阶段进行危机评定和问题识别。建立帮助或危机干预关系。引导个体述说所经历创伤事件事实明确和证实经历过急性应激反应。确定个体生活史和创伤之间任何联络进行有效应激处置教育勉励当事人按照改变自己情绪方案行动起来。应激和心理危机干预40/66

３、Robert’s危机干预模式危机评定：即对当事人生物心理社会和文化情况评定（包含现在或过去健康情况、家庭背景、经济收入、文化程度、社会支持网络、自杀危险评定等）。评定工含有SCL-90等。建立帮助或干预关系：与被帮助对象建立信任关系。问题识别：当事人当前主要心理危机是什么？应激和心理危机干预41/66情感处理：了解当事人情感故事，情绪变坏原因。探究替换方案：共同研究能够摆脱当前沮丧情况各个项目标替换方案。发展一个行动计划：勉励当事人制订一个改变自己情绪方案，并开始实际行动起来。这时危机已经开始被处理。追踪：建立一个随访电话联络。起到及时总结、勉励、监督作用。３、Robert’s危机干预模式应激和心理危机干预42/66举例：抑郁干预１、问题界定抑郁、悲伤、或易激惹或情感狭窄自杀意念，重复回想过去丧失事件睡眠模式改变（失眠或过分睡眠）难以集中注意力无助感、无望感强烈与人交往降低食欲减退，不再规律洗澡、刷牙。应激和心理危机干预43/66举例：抑郁干预２、长久目标恢复以前社会功效和心理功效自杀观念或自杀冲动消失对新人际关系和活动产生兴趣对生活看法愈加现实而乐观提升和形成新策略以有效处理所碰到问题。应激和心理危机干预44/66举例：抑郁干预３、短期目标与干预办法进行广泛生物－心理－社会评定描述抑郁情绪严重程度（贝克抑郁量表）参加精神科评定服用处方抗抑郁药确定当前造成抑郁情绪应激源叙述治疗：讲述自杀想法，将问题外化签署协议：不自杀，并同意在有自杀冲动时联络心理咨询师热线电话。应激和心理危机干预45/66举例：抑郁干预如不能达成协议，则将当事人暂时转诊到精神科住院，直到真正达成协议不再自伤。画出一张人际生态图，问询是当事人能够信赖，确定在任何危机期间能够提供情感支持资源。问询当初宗教、精神信仰，确定抑郁得以成功转变次数。使用聚焦问题方法，列出曾经高兴活动与事件，探寻成功原因，勉励当事人重复带来高兴活动。勉励增加全方面社交、职业、娱乐和家庭活动。应激和心理危机干预46/66举例：抑郁干预确定造成抑郁情绪认知歪曲（Ａ－Ｂ－Ｃ），监测与统计自主思维，并挑战用更合理、乐观思维代替消极、消极自主思维。叙述疗法：问询要处理当前危机自己需要做些什么，并勉励行动。给亡故，对其来说主要人写一封信（或使用空椅技术）。为残疾人做几次义工。家庭作业：阅读指定治疗性文章。重复做贝克量表，讲述抑郁减轻和对未来希望增强。应激和心理危机干预47/66

举例：认知行为疗法

对SARS患者生活质量影响对SARS患者进行情感疏泻、认知治疗、放松行为训练、家庭参加治疗等心理干预，结果表明，治疗组34名患者生活质量评分显著高于对照组，对促进康复有很好作用。——摘自南方医院研究汇报应激和心理危机干预48/66北京市城区居民SARS期间

接收干预前后心理情况比较心理情况干预前干预后担心94243.45%54828.7%焦虑54625.1%27114.2%头痛头昏30113.9%1226.4%失眠27712.6%1497.8%抑郁27412.6%1226.4%无症状99645.8%112258.5%——摘北京疾病预防控制中心研究汇报应激和心理危机干预49/66

3、压力免疫（三阶段模式）训练

（stree-inoculationtraining,SIT）

A、树立对待压力新理念阶段压力是个体对生存环境一个感到担心体验，是人类生活中一个基本成份，彻底消除压力是不现实。我们不是压力牺牲品，相反，我们所想和所做直接地影响着我们怎样体验着压力；我们怎样评价生活中事件，决定着压力是否正面或负面地影响着我们情绪和身心健康。应激和心理危机干预50/66B、认知训练阶段

要求当事人坚持做开放式日志，经过分析日志，医生帮助当事人分析认为自己无力控制外在环境、思想、情感和行为，帮助他们认识自己在造成压力中所起到作用。应激和心理危机干预51/66帮助当事人发展和巩固各种个人和人际因应技能。包含：放松训练（肌肉放松术）认知重建（改变适应不良观念模式）社交技能训练指导性自我对话以及生活格调改变建立社会精神支持系统C、减压技能取得与预演训练阶段应激和心理危机干预52/66D、应用与追踪阶段勉励将练习因应技能利用到生活情境中去，包含：想象和行为预演角色饰演示范作用逐步练习应激和心理危机干预53/664、建立危机干预体系设置危机干预领导机构和网络组织，发挥组织作用，增强灾民信心。应激和心理危机干预54/664、建立危机干预体系建立社会关爱支持系统，爱是最好精神支持。应激和心理危机干预55/665、学习危机干预技术无条件倾听和无条件接纳：倾听当事人经历，接纳全部心理反应。引导表示心中哀伤，包容不停哭泣。告诉他，哭泣、悲伤、内疚等都是人在痛苦时一个很自然情感表现，不是软弱，这是正常反应。留心他行为，过分活动或突然停顿一切活动都可能意味着潜在危险。勉励多休息和进食，若提供关心和帮助遭拒绝不要介意。假如当事人想独处静一下，应尊重他选择，但过一会儿一定要去探视。如有心理障碍，应请专业心理医生会诊。

应激和心理危机干预56/66学习危机干预技术首先不要急于侵入和打断当事人当前精神状态，为当事人先提供详细帮助（食物、水和护理等）以实际行动与幸存者建立真诚信任关系。以肢体语言增强当事人安全感。勉励他告诉你需要什么，担心什么，帮助搜集需要信息。提供详细行为和资讯帮助幸存者传达他们需求和忧虑。尽快联络上幸存者社会支持系统，如家庭组员，朋友等。应激和心理危机干预57/66学习危机干预技术耐心共情地倾听完他故事。不要与当事人争辩，哪怕你不一样意他观点。注意听他们想告诉你什么，想让你怎样帮他。倾听时不要聚焦于他无助感，无力感，错误，或者是机体失能。要主动关注于他做了什么有效行为，或者他付出对他人帮助。不要臆断幸存者经历或者遭遇。不要把你自己方法强加给灾难幸存者；相信他自己选择方法是最好。不要推测或者提供可能不准确信息，假如你不能回答幸存者问题，尽你可能去了解事实。应激和心理危机干预58/66你能够说话对于你所经历痛苦和危险，我感到极难过。你现在安全了（假如这个人确实是安全）。这不是你错。你反应是碰到不寻常事件时正常反应。你有这么感觉是是很正常，每个有类似经历人都可能会有很好反应。看到／听到／感受到／闻到这些一定很令人难过／痛苦。

你是不会发疯。事情可能不会一直是这么，它会好起来，而你也会好起来。你现在不应该去抑制自己情感，哭泣、愤恨、憎恨、想报复等都能够，你要表示出来。

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