院外急救常见问题与对策

院外急救常见问题与对策院外急救常见问题与对策第1页史继学介绍中国国际交流促进会胃病专业委员会副会长中华急诊医学分会中毒专业委员会委员中国毒理学会中毒救治专业委员会委员山东省医学会急诊医学专业委员会副主任委员山东省预防医学会中毒救治委员会副主任委员山东中西医结合学会抢救医学委员会副主任委员山东省医师协会抢救医学医师分会副主任委员山东省中医药学会急诊专业委员会副主任委员山东省自然科学基金与科技结果评定教授组委员山东省急诊医学质量控制中心委员泰安急诊医学专业委员会副主任委员泰山医学院急诊医学、法医学教研室主任教授硕士生导师泰山医学院从属医院急诊科主任主任医师院外急救常见问题与对策第2页院外抢救当有呼救和危难时：谁都能够不去，但咱们不能不去；谁都能够不论，但咱们不能不论；谁都能够不干，但咱们不能不干

－－－这就是院外抢救艰难、艰辛、艰辛、艰险伴随无数风险救死扶伤之路未有穷期院外急救常见问题与对策第3页院外抢救要求充分认识院外抢救工作主要性实施院外抢救医生负责制绝对服从“１２０”指挥调度三个“千”字,猴子、骆驼、黄牛院外急救常见问题与对策第4页非正常院外呼救涉外呼救马上向市或公安部门汇报救护人员要掌握各种外语出据死亡证实，方便保险理赔呼叫中止经过“114”查问来电号码地址请求“移动”、“联通”帮助定位请求公安帮助查找院外急救常见问题与对策第5页非正常院外呼救院际呼救问清情况，做好解释，请求两院之间协调标准上调度中心不予调度社会公众人物呼救从容应对，考虑周全注意保密，及时上报骚扰电话提升心理素质，恰到好处地斥责骚扰者院外急救常见问题与对策第6页医疗纠纷主要原因工作性质患者多、病情重、病种复杂出诊工作无规律性抢救条件有限，救治要求高没有隐蔽治疗空间院外急救常见问题与对策第7页产生纠纷范围服务态度工作责任心技术水平其它原因院外急救常见问题与对策第8页反应速度问题达不到家眷期望速度做好解释，请求充分了解实地测试，让对方口服心服保持高昂状态，上下车时要奔跑院门狭窄或暂时封锁要携带装备徒步快跑客观原因制约行车速度天气情况、陌生地域、交通阻塞重复解释、请求谅解注意选择最正确行车路线院外急救常见问题与对策第9页处理程序问题两难现场处置濒危或病情不稳定者进行现场救治时间过长不论病情怎样赶快拉上就走传统“拉上就走”转变为“抢运结合”返回时医护人员应在医疗舱市内出诊或长途转运医护人员必须坐医疗舱随时观察病情，及时妥善处理院外急救常见问题与对策第10页医疗行为问题说者无意，听者有心缺乏长久稳定抢救医疗队伍缺乏系统规范岗前培训没有严格科学准入制度没有统一救护车医疗装备标准化建设与熟悉随车抢救药械说者有意，听者上心不一样医疗机构各尽其责，不有意无意指责对方存在问题向主管部门反应或私下交流院外急救常见问题与对策第11页认识了解问题死不再生常温下死后尸温每小时下降1℃首次出诊抢救到位，准确把握终止时间再次出诊要派上级医师或另一组人员前往死而复生抢救要有足够时间，心肺复苏＞30min溺水、触电等意外死亡延长抢救时间，常规描记心电图院外急救常见问题与对策第12页车况意外车轮暴胎

定时或及时保养，适时更换轮胎提升司机判断和排除故障水平尽可能缩短更换轮胎时间途中车祸疲劳驾驶，“十次事故九次快”白天或晚上均要闪警灯或鸣警笛确保安全前提下开快车，随车人员勿干拢司机车上无患者或有患者未受伤另派车替换患者已受伤及时救治，请求相关部门处理院外急救常见问题与对策第13页危险原因醉酒请求亲朋挚友或同事帮助去除醉酒者手中或身上锐器让醉酒者躺卧在医疗舱，最少2人看护预防跳车，绝不许醉酒者坐驾驶舱院外急救常见问题与对策第14页危险原因有害气体采取切实防护办法，带好呼吸防护装置密闭救护车门窗站在上风口尽可能缩短停留时间常握常见有害气体毒理性质及防护知识院外急救常见问题与对策第15页危险原因火灾现场不参加抢险只负责救人以救人为关键------首要目标出诊车辆和人员要在安全警戒区外待命或开展抢救防止无须要无谓牺牲院外急救常见问题与对策第16页危险原因易燃易爆室内抢救注意通风，不穿带有钉掌鞋，不拉动开关，关闭手机一切产生静电和火花行为必须禁止室外抢救将救护车停放在安全区内，不使用对讲机，甚至车载电台泄漏气味很浓，将车放在空档推出较远距离在发动院外急救常见问题与对策第17页危险原因坍塌现场戴硬质安全帽选择适宜进出路线注意观察和倾听有没有异常迹象或声响寻找背靠面（物）方便就地躲藏速进快出，降低停留时间院外急救常见问题与对策第18页危险原因地窖、阴沟、深井、淀池开展救援由警察、消防官兵或专业抢险队打头阵配戴呼吸防护装置或防毒面具先向内吹风送氧或携带吸氧装具进出救助人员腰栓保险绳索禁用明火、手机，使用防爆灯具院外急救常见问题与对策第19页危险原因涉水使用水上交通工具开展水上救护常规配置救生圈或穿戴救生衣救助人员坚持体能训练，学会游泳群殴尽早通知110或公安人员不要让对峙双方乘坐同一辆救护车或送同一医院院外急救常见问题与对策第20页危险原因刑事犯罪现场尽早向调度室或公安机关报案阻止犯罪，抢救受害人注意保护现场公安干警抵达后，善于利用建筑物或障碍物保护自己防止无谓牺牲院外急救常见问题与对策第21页危险原因高危或不明原因疫情常规配戴口罩和手套每次出诊归来必须用皂液认真洗手当有疫情预警时要采取最高防护伎俩针对性地注射免疫疫苗使用N95口罩和生物防护服院外急救常见问题与对策第22页危险原因狂犬袭扰了解犬特征，去除恐惧心理请求主人采取办法将犬控制预防被咬一旦被咬，马上注射狂犬疫苗和免疫球蛋白院外急救常见问题与对策第23页危险原因恶劣天气能见度低、积水积雪、狂风、沙尘暴连续警灯警笛或（和）应急灯、雾灯观察路面四面、慎重驾驶车轮加装防滑链、强光灯照射前行通知家眷及患者耐心等候加强值班力量做好随时支援院外急救常见问题与对策第24页危险原因危险区域选择最正确行车路线选择经验丰富司机最好车况备上地图和修车工具备足饮水和御寒防雨衣物院外急救常见问题与对策第25页方式方法问题搬运摔伤搬运不妥，患者不配合，担架折断，楼梯转弯、夜间无照明上岗前系统培训担架员，熟悉不一样患者搬运方法与技巧配发照明专用头灯定时更新担架，班班检验已上担架患者要常规固定院外急救常见问题与对策第26页方式方法问题医护人员一专多能只见过蝌蚪人，极难想象青蛙样子系统培训强调全科发展顾此失彼救助对象不确定性和多变性值行出诊一医一护一司机有条件者配1-2名担架员院外急救常见问题与对策第27页条件所限问题全能救护车不停提升药械种类和数量制订统一配置标准建立特种药品贮备基地和信息库救护车不是万能车院外急救常见问题与对策第28页条件所限问题医疗舱难以开展救治工作运行中不停颠簸、空间有限不便操作照明亮度不够难以操作吸氧建立静脉通道为基础治疗熟练掌握救护车抢救技能操作本事院外急救常见问题与对策第29页运行管理问题出诊医疗机构面对患者不是本院优势依据患者或家眷医院来转送转送到最适宜救治医院无车可派加强基础建设，尽力满足实际需求科学管理合理调度加强高峰值班，及时调集补位院外急救常见问题与对策第30页转诊接收问题“三无”病人主动上报，联络公安、民政甚至新闻单位富有同情心，不怕苦脏累、认真检验处理到位精神病人要马上前往判断病情只救命，不治病直接转送精神病专科医院请求公安或民政部门帮助谁都能够不论，抢救不能不论院外急救常见问题与对策第31页转诊接收问题有病无病认真检验，标准转送医院动态观察，谈明病情，签字画押弃婴和乞丐

认真检验，抢救生命，妥善处理，防止群众屡次重复呼救传染病

发觉或怀疑伤病员患有传染病应按照《传染病防治法》相关要求处置院外急救常见问题与对策第32页服务收费问题合理收费携带物价部门同意收费标准或复印件，能收则收，不能收则不要勉强经济困难患者绝不能以物折钱，更不要见死不救见义勇为病人减或免收费全部收费必须在抢救后进行好心无偿引发纠纷院外急救常见问题与对策第33页服务收费问题收费难收费范围：出车费、出诊费、药费、担架费等面临问题：假钞、算帐准确、收费标准政府加大投入、实施救护无偿院外急救常见问题与对策第34页医疗市场问题舍近求远统一调度、防止无序竞争患者自愿、就地就近、专科优势争抢病员加强院前抢救网络建设确保“120”抢救调度权威性有序竞争，规范运行院外急救常见问题与对策第35页社会伦理问题要求尸体拉运救护车没有拉运尸体责任和义务不影响正常出诊抢救任务情况下能够拉运重大群体性意外伤害负担尸体拉运涉嫌犯罪要在公安勘察现场后方可拉运事后车辆严格消毒院外急救常见问题与对策第36页空车问题

主要原因抢救半径过长道路交通不畅反应速度过慢病人急不可待现场靠近医院宁可十次空跑，不可一次不出院外急救常见问题与对策第37页拦截呼救

满载拦截

车上病人允许，可向调度中心汇报，停车进行检验救治；如不允许，解释并请求快速派车空往拦截

哪个重先救哪个，同时向中心汇报首先下车处理病人，首先向中心汇报即可空车拦截

快速向中心汇报请求支援要下车尽最大可能救治病人把病人送到最近医院进行救治

院外急救常见问题与对策第38页急危重症患者转送、接诊问题转送医院严格执行转院执度转院与接收医院医务科联络推行通知义务，填写转医通知书接诊医院不以任何借口拒收病人按常规救治不妥，主管或上级部门交涉或投诉院外急救常见问题与对策第39页院前抢救心肺复苏问题超长时间CPR非创伤性意外猝死儿童猝死医源性意外猝死特殊身份人或死者家眷强烈要求院外急救常见问题与对策第40页院前抢救心肺复苏问题终止CPR进行规范BLS以及ALS连续