流行性乙型脑炎专家讲座

第十一节流行性乙型脑炎概述流行性乙型脑炎简称乙脑，又称日本脑炎,是由乙脑病毒引发以脑实质为主要病变中枢神经系统急性传染病。经蚊等吸血昆虫传输，流行于夏秋季，多发生于儿童。临床特征为高热、惊厥、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭、病理反射及脑膜刺激征。病死率较高，重症病人可留有后遗症。流行性乙型脑炎第1页【病原学】乙型脑炎病毒简称乙脑病毒，属黄病毒科，黄病毒属，为单股正链RNA病毒。本病毒在外界环境中抵抗力不强，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干燥抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保留多年。流行性乙型脑炎第2页【流行病学】（一）传染源及储存宿主主要传染源是家畜、家禽。猪是我国数量最多家畜，组成猪→蚊→猪传输步骤（年）。在流行期间，猪感染率100％，马90％以上，为本病主要动物传染源。蚊虫感染后，病毒在蚊体内增殖，可终生带毒，甚至随蚊越冬或经卵传代，所以除作为传输媒介外，也是病毒储存宿主。人被感染后仅发生短期病毒血症，且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源意义不大。2.传输路径本病系经蚊虫叮咬而传输。能传输本病蚊虫很多。现已被证实包含库蚊、伊蚊、按蚊一些种。国内主要传输媒介为三带喙库蚊。3.易感人群流行性乙型脑炎第3页（二）传输路径本病系经蚊虫叮咬而传输。能传输本病蚊虫很多。现已被证实包含库蚊、伊蚊、按蚊一些种。国内主要传输媒介为三带喙库蚊。

流行性乙型脑炎第4页（三）人群易感性

人群对乙脑病毒普遍易感，以轻型或隐性感染为主，感染后可取得较持久免疫力。成人多因隐性感染而取得免疫力。通常流行区以10岁以下儿童发病较多，尤以2～6儿童发病率最高。儿童计划免疫实施，最近报道发病年纪有增高趋势。病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。流行性乙型脑炎第5页流行性乙型脑炎（四）流行特征乙脑仅分布在亚洲。在我国疫区分布在兰州---长春连线以南广大地域内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病汇报。乙脑呈季节流行，80％～90％病例集中在7、8、9这3个月，均与蚊虫密度曲线相一致。气温和雨量与本病流行也有亲密关系。乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个患者罕见。流行性乙型脑炎第6页【发病机制与病了解剖】当人体被带病毒蚊虫叮蛟后，病毒即进入血循环中。发病是否，首先取决于病毒毒力与数量，另首先取决于机体反应性及防御机能。当人体抗体病能力强时，病毒即被毁灭。如人体抵抗力降低，而感染病毒量大，毒力强时，病毒经血循环可突破血脑屏障侵入中枢神经系统，并在神经细胞内复制增殖，造成中枢神经系统广泛病变。不一样神经细胞对病毒感受不一样，以及脑组织在高度炎症时引发缺氧、缺血、营养障碍等，造成中枢病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，脑实质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓病变轻。注射百日咳菌苗或患脑囊虫病者乙脑发病率显著高，可能系血脑屏障被破坏之故。

流行性乙型脑炎第7页病变广泛存在于大脑及脊髓，但主要位于脑部，且普通以间脑、中脑等处病变为著。肉眼观察可见软脑膜大小血管高度扩张与充血，脑切面上可见灰质与白质中血管高度充血、水肿，有时见粟粒或米粒大小软化坏死灶。显微镜下可见:血管病变脑内血管扩张、充血、小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落。血管周围环状出血，重者有小动脉血栓形成及纤维蛋白从容。血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润，可形成“血管套”。神经细胞变性、肿胀与坏死神经细胞变性，胞核溶解，细胞浆虎斑消失，重者呈大小不等点、片状神经细胞溶解坏死形成软化灶。坏死细胞周围常有小胶质细胞围绕并有中性粒细胞浸润形成噬神经细胞现象（neuronophagia）。脑实质肿胀。软化灶形成后可发生钙化或形成空洞。胶质细胞增生主要是小胶质细胞增生，呈弥漫性或灶性分存在血管旁或坏死崩解神经细胞附近。因为以上病变程度及分布各不相同，故在临床上神经症状表现极不一致。流行性乙型脑炎第8页【临床表现】潜伏期4～21天，普通为10～14天。病毒初在单核巨噬细胞内繁殖，再释放入血，多数人在感染后并不出现症状，但血液中抗体可升高，称之为隐性感染。部分人出现轻度呼吸道症状；极少数患者，病毒经过血脑屏障造成中枢神经系统病变，出现脑炎症状，高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期严重症状，呼吸衰竭主要为中枢性呼吸衰竭。经典患者病程可分四期。流行性乙型脑炎第9页经典临床经过1.早期病程第1～3天，体温在1～2日内升高到38～39℃，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐（年）。小儿可有呼吸道症状或腹泻。2.极期病程第4～10天，早期症状加重，进入突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。表现为：高热、抽搐、呼吸衰竭，是乙脑急性期三联症，常互为因果，相互影响，加重病情。

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1．高热是乙脑必有表现。体温高达39～40℃以上。轻者连续3～5天，普通7～10天，重者可达数周。热度越高，热程越长则病情越重。2．意识障碍大多数人在起病后1～3天出现不一样程度意识障碍，如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性表现。普通在7～10天左右恢复正常，重者连续1月以上。3．惊厥或抽搐是乙脑严重症状之一。因为脑部病变部位与程度不一样，可表现轻度手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛，连续数分钟至数十分钟不等。高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期三联症，常互为因果，相互影响，加重病情。

流行性乙型脑炎第11页4．呼吸衰竭是乙脑最为严重症状，也是主要死亡原因。主要是中枢性呼吸衰竭，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引发。表现为呼吸表浅，节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停顿。中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在。外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、呼吸频率改变、呼吸动度减弱、发绀，但节律一直整齐。流行性乙型脑炎第12页5．脑膜刺激征较大儿童及成人都有不一样程度脑膜刺激征。婴儿多无此表现，但常有前囱隆起。6．其它神经系统症状和体征若锥体束受损，常出现肢体痉挛性瘫痪、肌张力增强，巴彬斯基征阳性。少数人可呈软瘫。小脑及动眼神经受累时，可发生眼球震颤、瞳孔扩或可缩小，不等大，对光反应迟钝等；植物神经受损常有尿潴留、大小便失禁；浅反身减弱或消失，深反射亢进或消失。7．其它部分乙脑患者可发生循环衰竭，表现为血压下降，脉博细速。偶有消化道出血。流行性乙型脑炎第13页3.恢复期极期过后体温在2～5天降至正常，言语、表情、运动及神经反射逐步恢复正常，部分病人恢复较慢，需1～3个月以上。但重症病人表现为低热、多汗、失语、瘫痪等。经主动治疗，大多数病人常可在6个月内恢复。4.后遗症期虽经主动治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5％～20％。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续主动治疗，仍可望有一定程度恢复流行性乙型脑炎第14页(二)临床分型1．轻型患者神志一直清楚，有不一样程度嗜睡，普通无抽搐，脑膜刺激不显著。体温通常在38～39℃之间，多在一周内恢复，无恢复期症状。2．中型有意识障碍如昏睡或浅昏迷。腹壁反射和提睾反射消失。偶有抽搐。体温常在40℃左右，病程约为10天，多无恢复期症状。3．重型神志昏迷，体温在40℃以上，有反射或连续性抽搐。深反射先消失后亢进，浅反射消失，病理反射强阳性，常有定位病变。可出现呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有不一样程度精神异常及瘫痪表现，部分病人可有后遗症。4．暴发型少见。起病急骤，有高热或超高热，1～2天后快速出现深昏迷并有重复强烈抽搐。如不主动抢救，可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有严重后遗症。乙脑临床症状以轻型和普通型居多，约占总病例数三分之二。流行早期重型多见，流行后期轻型多见。流行性乙型脑炎第15页【试验室检验】（一）血常规白细胞总数在（10～20）×109／L，早期主要为中性粒细胞，随即淋巴细胞占优势。（二）脑脊液检验脑脊液检验压力增高，外观无色或轻微浑浊，白细胞计数多在（50～500）×106/L，个别可高达1000×106／L，氯化物和糖正常或偏高。（三）血清学检验血清学特异性检验IgM抗体可作为早期诊疗。病毒主要在脑组织中分离，脑脊液和血液中不易分离到病毒。流行性乙型脑炎第16页（四）病原学检验病毒分离病初可取血清或脑脊液接种乳鼠以分离病毒，但阳性率较低。通常仅于死后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内，传代后作判定，可作回顾性诊疗。流行性乙型脑炎第17页【诊疗与判别诊疗】（一）诊疗依据1.流行病学资料2.临床特点3.试验室检验流行性乙型脑炎第18页

（二）判别诊疗

1.中毒型菌痢本病亦多见于夏秋季，儿童多发，胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混同。但本病早期即有休克，普通无脑膜刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑相区分。2.化脓性脑膜炎症状类似乙脑，但冬春季节多见，病情发展较快，重者病后1～2天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其它化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎或皮肤化脓病灶，而乙脑则无原发病灶。必要时可查脑脊液判别。3.结核性脑膜炎少数结核性脑膜炎患者发病急，早期脑脊液含量可不低，在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片可找到结核杆菌。流行性乙型脑炎第19页【治疗】当前尚无特效抗病毒药品，主动对症治疗和护理是基本办法，重点是处理好高热、抽搐和呼吸衰竭。（一）普通治疗病室应平静，对病人要尽可能防止无须要刺激。注意口腔及皮肤清洁，预防发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔改变。给足够营养及维生素流行性乙型脑炎第20页（二）对症治疗1．隆温使室温控制在30℃以下，可采取室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。上述方法效果不显时，可采取亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小时一次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。流行性乙型脑炎第21页2．惊厥或抽搐应依据惊厥、抽搐原因采取针对性办法。（1）多数抽搐者，降温后即可止惊。（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅。（3）脑水肿或脑疝者，应马上采取脱水剂治疗。普通可用20%甘露醇1～1.5g/kg静脉注射或快速静滴。必要时作气管切开。（4）脑实质炎症引发抽风可用中药、新针治疗。给予镇静剂或亚冬眠疗法。频繁抽风可同时加用氢化考松治疗。（5）低血钙引发抽搐应及时补充钙剂。（6）由脑性低血钠引发抽风可用3%盐水滴注。流行性乙型脑炎第22页3．呼吸衰竭治疗（1）保持呼吸道通畅定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。（2）给氧普通用鼻导管低流量给氧。（3）气管切开凡有昏迷、重复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，重复吸痰无效者，应及早气管切开。（4）应用呼吸兴奋剂在自主呼吸未完全停顿时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。

流行性乙型脑炎第23页（5）应用血管扩张剂近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～0.03mg/kg/次，稀释后静注，20～30分钟1次；后者成人20mg/次，小儿0.5～1mg/kg/次，稀释后静注，15～30分钟1次。（6）应用脱水剂脑水肿所致颅内高压是乙脑常见征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭原因，并可形成脑疝，故应及时处理。其详细方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分钟推完，每4～6小时一次。有脑疝者可用2～3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。（7）必要时应用人工呼吸机。流行性乙型脑炎第24页【预防】采取灭蚊、防蚊、预防接种为主综合性预防办法。流行性乙型脑炎第25页流行性乙型脑炎第26页流行性乙型脑炎第27页流行性乙型脑炎第28页流行性乙型脑炎第29页流行性乙型脑炎第30页流行性乙型脑炎复习题乙型脑炎(简称乙脑)主要传染源是A.猪B.乙脑病毒携带者C.乙脑患者D.蚊虫E.野鼠A流行性乙型脑炎第31页流行性乙型脑炎复习题关于乙脑病毒叙述，错误是CA节肢动物媒介传输B水平传输C垂直传输D病后可取得稳定而持久免疫力E可进行乙脑病毒特异性预防经过蚊叮咬传输病毒为AA乙脑病毒B森林脑炎病毒C新疆出血热病毒D汉坦病毒E以上都是流行性乙型脑炎第32页流行性乙型脑炎复习题9岁，学生，1月底因突起高热、猛烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次／分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检验：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06最可能诊疗是A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎B流行性乙型脑炎第33页流行性乙型脑炎复习题5岁患儿，8月15日开始发烧，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征(++)，血常规检验：WBCl5.0×109／L,脑脊液为无色透明，白细胞数100×106／L，中性80％。该患者最可能诊疗是A.中毒性菌痢B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.化脓性脑膜炎D流行性乙型脑炎第34页流行性乙型脑炎复习题以下病毒感染所致传染病，外周血白细胞常升高是A．流行性乙型脑炎B．脊髓灰质炎C．病毒性肝炎D．SARSE．流行性感冒A流行性乙型脑炎第35页流行性乙型脑炎复习题5岁患儿，8月15日开始发烧，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征(++)，血常规检验：WBCl5.0×109／L,脑脊液为无色透明，白细胞数100×106／L，中性80％.该患儿住院二天后，高熟不退，重复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时主要抢救办法是马上应用A.脱水剂B.呼吸兴奋剂C.地塞米松D.退热剂E.镇静剂A流行性乙型脑炎第36页第5节狂犬病1．经病兽咬伤后感染病原体是EA.麻疹病毒B.乙脑病毒C.出血热病毒D.肝炎病毒E.狂犬病毒2．被狂犬咬伤后，最正确处理办法是D注射狂犬病毒免疫血清+抗病毒药品B.注射大剂量丙种球蛋白+抗病毒药品C.清创+抗生素D.清创+接种疫苗+抗狂犬病毒血清E.清创+抗狂犬病毒血清流行性乙型脑炎第37页第6节麻疹1麻疹病人致病性与免疫性，以下哪项是错误：CA经过呼吸道飞沫传输B易并发肺炎C病后免疫力不牢靠D麻疹疫苗接种能有效预防感染C全身斑丘疹为其特点2麻疹传染性消失时间是：BA．潜伏期B.出疹后5天C.出疹后1周D.出疹后10天E.出疹后2周流行性乙型脑炎第38页第6节麻疹3.麻疹并发肺炎时应隔离多长时间BA.出疹后5天B.出疹后10天C.出疹后14天D.出疹后21天E.肺炎痊愈为止4．麻疹唯一传染源是AA.麻疹病人B.病原携带者C.隐性感染者D.潜伏性感染者E.以上都不是流行性乙型脑炎第39页第6节麻疹5．麻疹治疗关键是EA．抗病毒治疗B．中医治疗C．抗菌治疗D．激素治疗E.对症治疗，主动防治并发症6.麻疹主要传输路径是AA．呼吸道飞沫传输B．虫媒传输C．消化道传输D．血液传输E.皮肤接触传输流行性乙型脑炎第40页第6节麻疹7．降低麻疹发病率关键办法是BA．早发觉，早治疗，早隔离B．易感儿按时接种麻疹疫苗C．患儿停留过病室要彻底通风D．易感儿接触患儿后注射免疫球蛋白E.流行期间易感儿不要到人群密集公共场所流行性乙型脑炎第41页第7节流行性腮腺炎1、流行性腮腺炎病毒属于(C)A．疱疹病毒科B．黄病毒科C．副粘液病毒科D．弹状病毒科E．布尼亚病毒科2、儿童流行性腮腺炎最常见并发症是(C)A．胰腺炎B．睾丸炎C．脑膜脑炎D．肺炎E．卵巢炎流行性乙型脑炎第42页第7节流行性腮腺炎3、流行性腮腺炎临床特点是(B)A．多无发烧B．一生极少再次发病C．只出现腮腺病变D．腮腺管口有脓性分泌物E．仅一侧腮腺受累4、流行性腮腺炎最主要传染源是(C)A．轻症病人C．隐性感染者B．带病毒动物D．慢性或迁延型病人E．重症病人流行性乙型脑炎第43页第7节流行性腮腺炎5、、关于流行性腮腺炎预防办法错误是(C)A．疫苗有致畸作用，孕妇禁用B．病人应按呼吸道传染病隔离C．疫苗不能用于无症状HIV感染儿童D．潜伏期病人接种可减轻发病症状E．预防重点是应用疫苗对易感者主动免疫6、关于流行性腮腺炎并发睾丸炎正确是(B)A．血常规中白细胞可升高B．病变多累及双侧C．大部分引发不育症D．多见于儿童E．睾丸炎常与腮腺肿大同时出现流行性乙型脑炎第44页第7节流行性腮腺炎7、对流行性腮腺炎进行治疗时错误是(B)A．重症或并发脑膜炎、心肌炎者可用肾上腺皮质激素B．早期可应用抗生素C．进食后用生理盐水漱口D．男性成人病人，预防睾丸炎可用乙葳酚E．有颅内压增高时可用甘露醇脱水8、患者，男，10岁，发烧伴两侧腮腺炎肿大2天，上腹部疼痛伴呕吐1天入院，入院拟诊为流行性腮腺炎并发急性胰腺炎，应作以下哪项化验检验以确诊(E)A．尿培养B．血常规C．血培养D．血脂肪酶E．血、尿淀粉酶流行性乙型脑炎第45页第7节流行性腮腺炎9、流行性腮腺炎主要传输路径是(B)A．消化道传输B．飞沫传输C．母婴传输D．蚊虫叮咬传输E．血液传输10、相关流行性腮腺炎流行病学，错误是(A)A．病人腮腺肿大前7天至肿大后9天可从唾液中分离出病毒B．整年发病，以夏秋为主C．感染后可获持久免疫力D．病人主要是5～15岁年纪E．经过空气飞沫传输流行性乙型脑炎第46页第8节传染性非经典肺炎传染性非经典肺炎最主要传染源是AA.SARS患者B.隐性感染者C.病原携带者D.治愈患者E.动物流行性乙型脑炎第47页细菌性传染病流行性乙型脑炎第48页一、伤寒伤寒杆菌引发经消化道传输急性传染病。（一）病原学引发伤寒是伤寒沙门菌，属于沙门菌属D群，不形成芽孢，无荚膜，革兰阴性杆菌。伤寒沙门菌含有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，在机体感染后诱生对应抗体。以凝聚反应检测血清标本中“O”抗原和“H”抗原即为肥达试验，有利于伤寒辅助诊疗。流行性乙型脑炎第49页一、伤寒（二）流行病学1.传染源病人和带菌者是传染源。病人从潜伏期起即可从粪便中排菌，起病后2～4周排菌量最多，传染性最大。慢性带菌者是本病不停传输和流行主要传染源，有主要流行病学价值。2.传输路径病菌随患者或带菌者粪便排出，污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传输。水源污染是传输本病主要路径，常酿成流行。3.人群易感性人群普遍易感，病后可取得持久免疫力。本病终年可见，但以夏秋季最多。普通以儿童及青壮年居多。流行性乙型脑炎第50页一、伤寒（三）病了解剖特点伤寒病例解剖特征是全身单核-巨噬细胞系统增生性反应，回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡最具特征。病程第1周，淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起。第2周肿大淋巴结发生坏死，第3周坏死组织脱落，形成溃疡。第4周溃疡逐步愈合，不留瘢痕。此病变镜检最显著特征是以巨噬细胞为主细胞浸润，巨噬细胞有强大吞噬能力，可见胞质内含有吞噬淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”，是本病特征性病变。若伤寒细胞聚积成团，则称为“伤寒小结”。流行性乙型脑炎第51页一、伤寒（四）临床表现经典临床表现可分为四期。1.早期相当于病程第1周。迟缓起病，发烧是最早症状，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。2.极期相当于病程第2～3周，临床表现有发烧、消化道症状、神经系统症状、循环系统症状、肝脾肿大和皮疹等。该期主要并发症有肠出血和肠穿孔。3.缓解期相当于病程第3～4周。体温开始波动下降，各种症状逐步减轻，脾脏开始回缩。但本期内有发生肠出血及肠穿孔危险，需尤其提升警觉。4.恢复期相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲常旺盛，但体质虚弱，普通约需1个月方可康复。伤寒主要并发症包含：肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征等。流行性乙型脑炎第52页一、伤寒五）试验室检验1.常规化验①血液检验：白细胞计数偏低或正常；中性粒细胞可降低；嗜酸粒细胞降低或消失，其消长情况可作为判断病情与疗效指征之一。②尿液检验：常出现轻度蛋白尿、偶见少许管型。③粪便检验：在肠出血时有血便或潜血试验阳性。流行性乙型脑炎第53页一、伤寒2.细菌学检验①血培养：发病第1周采血阳性率可达80％以上，以后阳性率下降对已用氯霉素患者，可取血凝块做培养，以除去血清中所含氯霉素及其它杀菌因子。②骨髓培养：全病程均可获较高阳性率，第1周可高达90％，且较少受抗菌药品影响。③粪培养：在第3～5周时阳性率较高，但在判断结果时，要注意排除慢性胆道带菌者。流行性乙型脑炎第54页一、伤寒3.肥达反应“O”抗原是伤寒沙门菌，副伤寒甲、乙共同抗原，血清高效价“O”不能区分三个不一样病原菌感染，但三者鞭毛抗原（“H”，“A”、“B”）不一样，能够从三种特异性抗体效价上升来判断感染菌种。评价肥达反应应注意以下几点：第一若只有“O”抗体上升，而“H”抗体不上升，可能是发病早期；相反，只有“H”抗体上升而“O”抗体不上升为很快前患过伤寒或接种过伤寒菌苗，或其它发烧性疾病所致非特异性回想反应。第二，早期应用有效抗菌药，病原体去除早，抗体效价可能不高。第三，沙门菌D群和A群有部分共同抗原，后者感染可能产生“O”与“H”抗体交叉反应。第四，一些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等，可出现假阳性。流行性乙型脑炎第55页一、伤寒（六）治疗主要是选取敏感有效抗生素，喹诺酮类氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等抗菌谱广，杀菌作用强，药敏率高，列为首选药。流行性乙型脑炎第56页一、伤寒复习题伤寒患者最含有特征性病理改变部位是在（年）A.回肠末端B.升结肠C.乙状结肠D.肝、脾E.心、脑A流行性乙型脑炎第57页一、伤寒复习题伤寒最严重并发症是A.中毒性脑病B.肠穿孔C.急性胆囊炎D.肠出血E.肺炎B流行性乙型脑炎第58页一、伤寒复习题男，25岁，连续发烧10天,开始为38℃左右，5天后连续高热39～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26次／分，脉搏86次／分，精神冷淡。两肺无异常。心率86次／分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下lcm。血白细胞3.0×109／L，中性75％，嗜酸粒细胞0％，单核5％，淋巴20％。最可能诊疗是A.菌痢B.伤寒、副伤寒C.结缔组织病D.结核病E.风湿热B流行性乙型脑炎第59页一、伤寒复习题男性，30岁，发烧10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按“感冒”治疗，无好转。体检：贫血貌，表情冷淡，脉搏64次／分，心肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×1012109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。最可能诊疗是（年）A.系统性红斑狼疮B.淋巴瘤C.恶性组织细胞病D.伤寒E.败血症D流行性乙型脑炎第60页一、伤寒复习题男性，5岁，连续发烧15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检验：WBC3.0×109／L，中性粒细胞60％，淋巴细胞40％，嗜酸粒细胞0，ALT200U／L，血清抗-HBs阳性，该病例最可能诊疗是A.急性乙型肝炎B.伤寒C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾B流行性乙型脑炎第61页一、伤寒复习题男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐步上升，波动于37.5～39℃，近3天体温连续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力．腹胀及尿黄，查体：T39.5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情冷淡，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。该患者最可能诊疗是A．病毒性肝炎，乙型，慢性轻度B．病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者C．伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型D．伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型E．伤寒，乙肝表面抗原携带者E流行性乙型脑炎第62页一、伤寒复习题该患者可能发生严重并发症是A．心肌炎B．急性胆囊炎C．肠出血、肠穿孔D．支气管肺炎E．肝昏迷C流行性乙型脑炎第63页一、伤寒复习题女性，45岁。发烧10天，稽留热，最高体温39．8℃，伴纳差、腹胀。2天前胸部及四肢出现数个淡红色斑丘疹。查体：T39．4℃，P86次/分，双肺呼吸音清，心脏未闻及杂音，肝脾肋下可触及，轻压痛，双下肢不肿。辅助检验示：WBC3．5×109/L，N60％，Hb120g／L，Plt110×109／L，尿常规：蛋白(++)，粪便潜血(+)。该患者最可能诊疗是BA．败血症B．伤寒C．急性白血病D．系统性红斑狼疮E．疟疾流行性乙型脑炎第64页一、伤寒复习题以下检验对明确诊疗意义最大是DA．血培养B．骨髓检验C．血涂片找疟原虫D．肥达反应E．抗核抗体流行性乙型脑炎第65页一、伤寒复习题男性，16岁，发烧10天伴食欲减退，软弱。体检：体温39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L，N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊疗对该患者应选取以下哪一个培养A.粪便培养B.血培养C.尿液培养D.胆汁培养E.玫瑰疹刮取物培养B流行性乙型脑炎第66页一、伤寒复习题男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐步上升，波动于37.5～39℃，近3天体温连续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力．腹胀及尿黄，查体：T39.5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情冷淡，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。为确诊该病例，首选检验是A．肝功化验B．肝炎病毒血清学C．血培养D．肥达反应E．肝胆脾彩超C流行性乙型脑炎第67页一、伤寒复习题男性，16岁，发烧10天伴食欲减退，体弱。体检：体温39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。外周血白细胞2.6×109／L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊疗伤寒，为确定诊疗选取以下哪一个培养最恰当A．粪便培养B．血培养C．尿培养D．胆汁培养E．玫瑰疹刮取物培养B流行性乙型脑炎第68页一、伤寒复习题患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应结果以下：入院后第四天结果，THl：80，TO1：80，TA、TB、TC1：40；入院后第十二天，TH、TO1：320，TA、TB、TCl：40，可诊疗为A.伤寒B.甲型副伤寒C.乙型副伤寒D.沙门菌早期感染E.回想反应A流行性乙型脑炎第69页一、伤寒复习题女性，30岁，连续发烧10天，体温呈稽留热。体检：精神萎糜，反应冷淡，体温39.5℃，心率76次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。WBC1.4×109／L，L0.60，肥达氏反应O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U／L，总胆红素22.2mol/L，HBsAg阴性。该病例最可能诊疗是A.急性黄疸性肝炎B.钩端螺旋体病C.伤寒合并中毒性肝炎D.急性血吸虫病E.病毒性肝炎合并胆道感染C流行性乙型脑炎第70页一、伤寒复习题为确定诊疗应进行检验项目是A.血培养B.甲肝病毒抗体C.戊肝病毒抗体D.丙肝病毒抗体E.粪便培养A流行性乙型脑炎第71页一、伤寒复习题男性，39岁农民，连续发烧10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应冷淡，体温39.5℃，心率76次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBCl.4×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.60，肥达氏反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALTl80U／L，总胆红素2.2μmol／L，HBsAg阴性。该病例最可能诊疗是A．急性黄疸型肝炎B．钩端螺旋体病C．伤寒合并中毒性肝炎D．流行性出血热E．病毒性肝炎合并胆系感染C流行性乙型脑炎第72页一、伤寒复习题为确定诊疗首选检测项目是A．血培养B．粪便培养C．骨髓培养D．胆汁培养E．尿液培养CA流行性乙型脑炎第73页一、伤寒复习题女，30岁，连续发烧10天。体检：精神萎靡，反应冷淡，体温39.5℃，心率70次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC1.4×109/L，N60％，L40％，肥达氏反应O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180u/L，总胆红素22.2μmol/L。该病例最可能诊疗是A.急性黄疸型肝炎B.钩端螺旋体病C.伤寒D.斑疹伤寒E.G-杆菌败血症C流行性乙型脑炎第74页一、伤寒复习题为确诊应首先检验项目是A.血培养B.骨髓培养C.外裴氏反应D.肝炎病毒血清学检测E.粪便培养B流行性乙型脑炎第75页一、伤寒复习题男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐步上升，波动于37.5～39℃，近3天体温连续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力．腹胀及尿黄，查体：T39.5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情冷淡，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。病人治疗首选方案是A．卧床休息，保肝治疗B．卧床休息防止用肝损伤药品，戒酒C．用激素退热，减轻中毒症状D．用喹诺酮类药品进行病原治疗E．用干扰素治疗D流行性乙型脑炎第76页一、伤寒复习题1．伤寒最早出现临床表现是BA.相对缓脉B.发烧C.腹胀、便秘D.精神恍惚、表情冷淡E.玫瑰疹2．早期诊疗伤寒最惯用检验项目是EA.血常规B.大便培养C.血培养D.骨髓培养E.肥达反应流行性乙型脑炎第77页一、伤寒复习题5．肥达反应对诊疗伤寒有参考意义抗体效价是BA.“O”≥1：160、“H”≥1：80B.“O”≥1：80、“H”≥1：160C.“O”≥1：80、“H”≥1：320D.“O”≥1：80、“H”≥1：80E.“O”≥1：320、“H”≥1：320流行性乙型脑炎第78页一、伤寒复习题3．关于伤寒患者饮食，以下哪项是错误DA.忌暴饮暴食B.腹胀时不用牛奶C.无渣流质、半流饮食D.易消化高热量高纤维高维生素饮食E.少许多餐，防止过饱4．当伤寒患者出现便秘时，以下处理哪项是错误EA.可使用开塞露塞肛B.用生理盐水低压灌肠C.排便时不要用力过分D.禁用泻药E.用肥皂水高压灌肠流行性乙型脑炎第79页二、细菌性痢疾

细菌性痢疾简称菌痢，是病原菌感染引发痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引发肠道传染病，又称志贺病。流行性乙型脑炎第80页二、细菌性痢疾

（一）病原学痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆菌。分为4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地域多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内氏志贺菌。流行性乙型脑炎第81页二、细菌性痢疾

（二）流行病学1、传染源：为菌痢病人和带菌者。2、传输路径：粪、口传输。3、易感人群。流行性乙型脑炎第82页二、细菌性痢疾

（四）临床表现1.急性普通型起病急，高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重，大便天天从数次到数十次，量少，脱水少见。开始为稀便，可快速转变为粘液脓血便，左下腹压痛，肠鸣音亢进。2.急性中毒型多见于儿童，起病急，病势凶险，伴全身严重毒血症症状，可快速发生循环和呼吸衰竭，而肠道症状较轻，甚至无腹痛腹泻症状，发病24小时后可出现腹泻及痢疾样大便。分为休克型，脑型和混合型。流行性乙型脑炎第83页二、细菌性痢疾

（五）判别诊疗1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾判别。2.慢性菌痢与以下疾病判别（1）结肠癌和直肠癌：（2）慢性血吸虫病：（3）克罗恩病：3.中毒性菌痢应与以下病症相判别（1）高热惊厥：（2）中毒性肺炎：（3）流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎第84页二、细菌性痢疾

（六）治疗主要是普通治疗、对症治疗和病原学治疗。选取敏感抗生素，如喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类。因为耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药品，可酌情选取磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、利福平等。（七）预防采取以切断传输路径为主综合预防办法，同时做好传染源管理。流行性乙型脑炎第85页细菌性痢疾复习题我国细菌性痢疾主要流行菌群是A．宋内志贺菌B．痢疾志贺菌C．福氏志贺菌D．鲍氏志贺菌E．产志贺毒素大肠杆菌C流行性乙型脑炎第86页细菌性痢疾复习题急性细菌性痢疾病变最显著部位是A.回肠末端B.直肠与乙状结肠C.升结肠D.降结肠E.整个结肠B流行性乙型脑炎第87页细菌性痢疾复习题细菌性痢疾属于A．变质性炎症B．浆液性炎症C．纤维素性炎症D．蜂窝织炎症E．化脓性炎症C流行性乙型脑炎第88页细菌性痢疾复习题男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发烧、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴显著里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便。此病例诊疗为A.急性细菌性痢疾轻型(不经典)B.急性细菌性痢疾普通型(经典)C.急性细菌性痢疾中毒型D.慢性迁延性细菌性痢疾E.急性胃肠炎B流行性乙型脑炎第89页细菌性痢疾复习题5岁男孩，发烧1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗黄瓜，大便常规检验：粘液便，红白细胞满视野，诊疗为细菌性痢疾。其类型属于A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型A流行性乙型脑炎第90页细菌性痢疾复习题女性，13岁，昨日进食海鲜,今晨开始畏寒、发烧、腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴显著里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便。此病例诊疗为A．急性轻型细菌性痢疾B．急性普通型细菌性痢疾C．中毒型细菌性痢疾D．霍乱E．急性肠炎B流行性乙型脑炎第91页细菌性痢疾复习题女，33岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有粘液和脓血。在未做试验室检验情况下，该患者可能诊疗是A.急性轻型细菌性痢疾B.急性普通型细菌性痢疾C.中毒型细菌性痢疾D.慢性细菌性痢疾急性发作E.慢性迁延型细菌性痢疾急性发作B流行性乙型脑炎第92页细菌性痢疾复习题男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发烧、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴显著里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便。对该病例首先采取抗菌药品是A.四环素B.喹诺酮类C.氯霉素D.庆大霉素E.呋喃唑酮B流行性乙型脑炎第93页细菌性痢疾复习题1.以下哪项是预防细菌性痢疾综合办法中重点BA．发觉处理带菌者B.隔离治疗病人C.切断传输路径D.口服痢疾减毒活菌苗E.加强体育锻炼，增强体质2．中毒性痢疾为及时明确诊疗，用于确诊简便而主要检验方法是：CA.脑脊液检验B.血培养C.直肠拭子或生理盐水灌肠取粪便镜检D.免疫学检验E.乙状结肠镜检验流行性乙型脑炎第94页细菌性痢疾复习题．细菌性痢疾急性期出现频繁腹泻时，以下哪项处理办法是错误BA.严格执行消化道隔离B.应及早使用止泻药品C.卧床休息D.保持水、电解质平衡E.大便不要用力过分流行性乙型脑炎第95页第3节细菌性食物中毒1．胃肠型食物中毒与急性细菌性痢疾判别关键是DA．全身中毒症状轻重B.消化道症状轻重C.脱水严重程度D.粪便培养找到对应病原体E.有没有不洁饮食史2．胃肠型食物中毒最主要治疗办法是CA.适当休息B.病原治疗C.对症治疗D.流质、半流饮食E.支持疗法流行性乙型脑炎第96页第3节细菌性食物中毒3.关于胃肠型食物中毒治疗以下哪项是错误DA.适当休息B.普通可不用抗生素C.腹痛者注意腹部保暖，禁用冷饮D.勉励病人多饮淡盐水E.腹泻、呕吐猛烈者应马上对症处理4.以下哪种病原体引发食物中毒呕吐最猛烈BA.沙门菌属B.金葡菌C.大肠杆菌D.嗜盐杆菌E.蜡样芽胞杆菌流行性乙型脑炎第97页霍乱（一）病原学霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，依其生物学性状可分为古典生物型和埃尔托生物型。菌体短小，稍弯曲，革兰染色阴性，无芽孢和荚膜，菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼。（二）流行病学患者和带菌者是霍乱传染源。主要经过水、食物、生活亲密接触和苍蝇媒介而传输。人群普遍易感。病后可获一定免疫力。流行性乙型脑炎第98页霍乱（三）病理生理霍乱弧菌经口进入人体胃部，当胃酸缺乏或被稀释与入侵菌量较多时，弧菌即进入小肠，依其粘附因子紧贴于小肠上皮细胞表面，在小肠碱性环境中大量繁殖，并产生大量肠毒素，细菌崩解还可释出内毒素。霍乱肠毒素抑制肠粘膜细胞对钠正常吸收，并刺激隐窝细胞分泌氯化物和水，造成肠腔水分与电解质大量聚集，因而出现猛烈水样腹泻和呕吐。流行性乙型脑炎第99页霍乱（四）临床表现1.泻吐期多数病人无前驱症状，突然发生猛烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日10余次至数10次，甚至大便从肛门直流而出，难以计数。大便初为黄色稀便，快速变为“米泔水”样或无色透明水样，少数重症患者可有洗肉水样便。呕吐普通为喷射性、连续性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔水”样或清水样。普通无发烧，或低热，共连续数小时或1～2天进入脱水期。流行性乙型脑炎第100页霍乱2.脱水期因为猛烈吐泻，病人快速展现脱水和周围循环衰竭。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志冷淡甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内碱贮备下降时，可引发肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。钾盐大量丧失时主要表现为肌张力减低，反射消失，腹胀，心律不齐等。脱水严重者有效循环血量不足，脉搏细速或不能触及，血压下降，心音低弱，呼吸浅促，尿量降低或无尿，血尿素氮升高，出现显著尿毒症和酸中毒。流行性乙型脑炎第101页霍乱3.反应恢复期患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐步恢复正常。约三分之一患者因循环改进残余于肠腔毒素被吸收，又出现发烧反应，体温约38～39℃，连续1～3天自行消退。流行性乙型脑炎第102页霍乱（五）诊疗1.流行病学资料发病前1周内曾在疫区活动，并与本病患者及其排泄污染物接触。2.临床表现含有猛烈“米泔水”样腹泻、呕吐，严重脱水等表现者应想到本病；对于流行期间无其它原因可解释泻吐患者应作为疑似病例处理；对离开疫区不足5天发生腹泻者也应按上述诊疗。流行性乙型脑炎第103页霍乱3.试验室检验霍乱确诊有赖于试验室检验。（1）血液检验红细胞总数和血细胞比容增高，白细胞数可达15～60×109／L，分类计数中性粒细胞和大单核细胞增多。血清钠、钾降低，输液后更显著，但多数氯化物正常，并发肾功效衰竭者尿素氮升高。（2）细菌学检验采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，可用特异血清抑制。荧光抗体检验可于1～2小时出结果，准确率达90％。细菌培养可将标本接种于碱性蛋白胨增菌，后用选择培养基分离，生化试验判定。流行性乙型脑炎第104页霍乱（3）血清学检验抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1∶100以上或双份血清抗体效价增加4倍以上有诊疗意义。其它如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试验也可酌情采取流行性乙型脑炎第105页霍乱（六）治疗本病处理标准是严格隔离，快速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。我国《传染病防治法》将本病列为甲类传染病，故对患者应严密隔离，至症状消失6天后，粪便培养致病菌连续3次阴性为止。对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。合理补液是治疗本病关键，补液标准是：早期、快速、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾1.静脉补液法。2.口服补液法。3.病原治疗。4.对症治疗。5.出院标准流行性乙型脑炎第106页霍乱。（七）预防办法主要采取以切断传输路径为主预防办法。流行性乙型脑炎第107页霍乱复习题霍乱弧菌主要致病物质是A．霍乱肠毒素B．霍乱内毒素C．腺苷酸环化酶D．透明质酸酶E．蛋白水解酶A流行性乙型脑炎第108页霍乱复习题除哪项外均是霍乱患者泻吐期临床特点A.多数以猛烈腹泻开始，继以呕吐B.多数腹泻伴有里急后重C.大便每日数次至10数次或无法计数D.粪便以黄水便或清水便为多E.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞B流行性乙型脑炎第109页霍乱复习题经典霍乱患者，发病后最先出现症状是A.畏寒、发烧B.声音嘶哑C.猛烈腹泻，继之呕吐D.腹部绞痛E.腓肠肌痉挛C流行性乙型脑炎第110页霍乱复习题男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少许粘液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发烧、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70／30mmHg。化验检验：大便镜检白细胞0～2／HP，血红蛋白16g/dL，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。最可能诊疗是A.菌痢B.急性肠炎C.细菌性食物中毒D.霍乱E.轮状病毒感染D流行性乙型脑炎第111页霍乱复习题女性，42岁。到东南亚旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服黄连素无效，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日10余次，伴喷射状呕吐。查体：BP80／60mmHg，P108次/分，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音清楚，心率108次／分，律齐，腹无压痛。粪便常规：可见少许红白细胞。该患者最可能诊疗为A．急性胃肠炎B．霍乱C．大肠杆菌性肠炎D．中毒性痢疾E．沙门菌肠炎B流行性乙型脑炎第112页霍乱复习题为确诊霍乱应采取试验室检验是A．大便直接悬滴检菌B．大便涂片革兰染色检菌C．碱性蛋白胨培养基培养细菌D．血清学试验检验抗霍乱毒素抗体E．血清学试验检验抗菌抗体A流行性乙型脑炎第113页霍乱复习题男，28岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志冷淡，BP80／50mmHg，以下检验都有利于诊疗，除了A.血培养B.血清凝集试验C.大便悬滴镜检D.大便碱性蛋白胨增菌培养E.大便涂片革兰染色镜检A流行性乙型脑炎第114页霍乱复习题男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少许粘液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发烧、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70／30mmHg。化验检验：大便镜检白细胞0～2／HP，血红蛋白16g/dL，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。本例治疗关键步骤是A.抗菌治疗B.抗病毒治疗C.补充液体和电解质D.低分子右旋糖酐扩容E.首选升压药，纠正低血压C流行性乙型脑炎第115页霍乱复习题女性，20岁，进食海鲜后3小时出现腹痛、腹泻、呕吐，大便为稀水样，共便10余次。化验粪便常规可见少许白细胞，末梢血象正常。为确定诊疗，最主要检验是AA．大便涂片检菌B．大便细菌培养C．血细菌培养D．呕吐物细菌培养E．所进食物细菌培养该患者最主要治疗办法是CA．马上应用抗生素B．静脉补充碳酸氢钠C．快速静脉补液D．马上给与甘露醇E．应用糖皮质激素流行性乙型脑炎第116页

霍乱复习题1．霍乱最常见症状是CA.腹痛腹泻B.恶心呕吐C.无痛性腹泻D.发烧E.里急后重2．经典霍乱大便性状为CA.黄色稀水样B.洗肉水样C.米泔水样D.柏油样E.泥浆样流行性乙型脑炎第117页霍乱复习题3．霍乱最常见严重并发症为BA.严重脱水B.急性肾功效衰竭C.休克D.代谢性酸中毒E.低钾综合征4．治疗霍乱关键步骤是CA.抗菌治疗B.应用血管活性药品C.补充液体和电解质D.补充脂肪乳剂提供能量E.治疗并发症流行性乙型脑炎第118页霍乱复习题5．霍乱抗菌治疗目标是DA.预防肾功效衰竭B.降低反应期发烧C.控制感染后使血压回升D.控制病原菌，缩短泻吐期、排菌期E.防治脱水及电解质紊乱流行性乙型脑炎第119页第5节流行性脑脊髓膜炎1．普通型流脑败血症期最主要体征是A．脑膜刺激征B肝脾肿大C.锥体束征阳性D．皮肤粘膜瘀点瘀斑E.口唇单纯疱疹2．流脑确诊最主要依据是CA.血白细胞总数显著升高B.脑脊液呈化脓性改变C.细菌培养阳性D.免疫学检验异常E.其它检验异常流行性乙型脑炎第120页四、流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引发经呼吸道传输所致一个化脓性脑膜炎，主要临床表现是突发高热、猛烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损伤，脑脊液呈化脓性改变，好发于冬春季，儿童发病率高。流行性乙型脑炎第121页四、流行性脑脊髓膜炎（一）病原学脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌，该菌仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发觉。（二）流行病学带菌者和流脑病人是传染源，病人在潜伏期末和急性期都有传染性，传染期多数超出发病后10天，本病隐性感染率高。经过呼吸道传输，病原菌经过咳嗽、喷嚏等飞沫直接从空气中传输。人群普遍易感。流行性乙型脑炎第122页四、流行性脑脊髓膜炎（三）发病机制病原体侵入人体后是否发病，与细菌数量和毒力强弱、人体防御功效相关。若免疫力低下而细菌数量多毒力较强，进入血液，形成菌血症，少数发展为败血症。败血症期间，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，快速繁殖释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引发局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，出现皮肤粘膜瘀点。细菌进入血循环并在其中大量繁殖，释放内毒素，使全身小血管痉挛，引发严重微循环障碍。流行性乙型脑炎第123页四、流行性脑脊髓膜炎（四）临床表现普通型最常见，占全部病例90％以上。前驱期仅表现上呼吸道症状。败血症期主要体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑，开始为红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑快速扩大，中央呈紫黑色坏死或大泡。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现，除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，猛烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征。经治疗后患者体温逐步下降至正常，皮肤瘀点瘀斑消失，神经系统检验正常。流行性乙型脑炎第124页四、流行性脑脊髓膜炎（五）诊疗普通型流脑诊疗主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（猛烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点）体征（脑膜刺激征）和试验室检验（白细胞总数和中性粒细胞显著升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞升高为1000×106/L，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物降低），细菌学检验阳性即可确诊。流行性乙型脑炎第125页四、流行性脑脊髓膜炎（六）治疗强调早期诊疗，就地治疗，尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障杀菌药品，青霉素对脑膜炎球菌高度敏感，还未出现耐药，作为首选药。另外，氯霉素经过血脑屏障较为轻易，但使用时需要注意其对骨髓造血功效抑制，头孢菌素与青霉素疗效相同，用于不适合青霉素或氯霉素治疗患者。流行性乙型脑炎第126页四、流行性脑脊髓膜炎（七）预防早期发觉病人，就地隔离，亲密接触者应医学观察7d；保持室内通风，防止到人多拥挤人群；菌苗预防注射制剂为脑膜炎球菌A群多糖体菌苗；对亲密接触者可服用磺胺类药。流行性乙型脑炎第127页流行性脑脊髓膜炎复习题流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点主要病理基础是A.血管脆性增强B.播散性血管内凝血(DIC)C.血小板降低D.小血管炎致局部坏死及栓塞E.凝血功效障碍D流行性乙型脑炎第128页流行性脑脊髓膜炎复习题普通型流脑临床特征性体征是皮肤A.瘀点或瘀斑B.水疱C.黑痂D.斑丘疹E.脓疡A流行性乙型脑炎第129页流行性脑脊髓膜炎复习题冬季，2岁患儿，以高热、惊厥伴神志不清就诊，对流脑诊疗最有帮助体征是A．重复惊厥B．出现脑疝C．口唇疱疹D．脑膜刺激征E．皮肤瘀点瘀斑E流行性乙型脑炎第130页流行性脑脊髓膜炎复习题男性，20岁，发烧二周，体温38～39℃，检验皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g／L，白细胞10×109／L，血小板25×109／L。对诊疗帮助最大检验A.血细菌培养B.白细胞分类C.胸部X片D.骨髓像检验E.血小板抗体侧定A流行性乙型脑炎第131页流行性脑脊髓膜炎复习题此病人在发烧、头痛、呕吐第二日作脑脊液检验，最可能发觉为A.脑脊液中性粒细胞增高B.细菌培养阳性C.脑脊液发觉结核杆菌D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低E.脑脊液白血病细胞增多A流行性乙型脑炎第132页流行性脑脊髓膜炎复习题确诊流脑依据是A．流行季节B．突然发病、高热、头痛、呕吐C．脑膜刺激征阳性D．皮肤瘀点检菌阳性E．脑脊液为经典化脓性脑膜炎改变D流行性乙型脑炎第133页流行性脑脊髓膜炎复习题7岁儿童，发烧、头痛、恶心呕吐2天，嗜睡1天，查体：体温39.5℃，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点，化验：WBC19×109／L，N85％，最可能诊疗为A．结核性脑膜炎B．流行性脑脊髓膜炎C．流行性乙型脑炎D．流行性出血热E．中毒性细菌性痢疾B流行性乙型脑炎第134页流行性脑脊髓膜炎复习题女性，5岁，因发烧、头痛、呕吐2天于2月3日入院。体检：神志恍惚，口唇单纯疱疹，皮肤上有大小不等瘀斑，少数融合成片，本病例诊疗应首先考虑A．流行性乙型脑炎B．钩端螺旋体病脑膜脑炎型C．流行性出血热D．脑型疟疾E．流行性脑脊髓膜炎E流行性乙型脑炎第135页流行性脑脊髓膜炎复习题3岁患儿，高热10小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便。查：T39℃，BP50/30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。CSF检验：细胞数15000×106/L，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L，该患儿可能诊疗是A.败血症，感染性休克B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.中毒型细菌性痢疾E.化脓性脑膜炎B流行性乙型脑炎第136页流行性脑脊髓膜炎复习题男性，30岁，发烧10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按“感冒”治疗，无好转。体检：贫血貌，表情冷淡，脉搏64次／分，心肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×1012/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。对上述病例，首选治疗药品是A.青霉素B.利福平C.喹诺酮类药品D.头孢菌素类药品E.磺胺类药品A流行性乙型脑炎第137页流行性脑脊髓膜炎复习题男性，20岁，发烧二周，体温38～39℃，检验皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g／L，白细胞10×109／L，血小板25×109／L。此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kemig氏征(+)，应采取治疗方案A.应用广谱抗生素B.链霉素、雷米封、利福平联合治疗C.化疗+鞘内注射MTXD.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素E.输血小板D流行性乙型脑炎第138页流行性脑脊髓膜炎复习题治疗流脑首选抗菌药品是A．复方磺胺甲恶唑B．青霉素C．头孢三嗪D．氯霉素E．红霉素B流行性乙型脑炎第139页流行性脑脊髓膜炎复习题男性，7岁。因发烧，头痛半日于1月30日来急诊，来诊前曾呕吐数次，为胃内容物。青霉素过敏(曾于用药后出现皮疹)。查体：体温39．6℃，胸腹及四肢皮肤可见大小不等瘀点，颈抵抗(±)，克氏征(-)。该患者治疗宜首选A．氯霉素B．红霉素C．头孢曲松D．环丙沙星E．磺胺嘧啶A流行性乙型脑炎第140页流行性脑脊髓膜炎复习题疑暴发型流脑出现两侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐时，以下哪项处理办法是错误DA.应用呼吸兴奋剂B.快速静滴甘露醇C.应用抗生素D.马上做腰穿行脑脊液检验，确诊后再处理E.激素应用暴发型流脑病原治疗首选药品是BA.青霉素GB.磺胺嘧啶C.氯霉素D.头孢菌素E.环丙沙星流行性乙型脑炎第141页流行性脑脊髓膜炎复习题以下哪项表现对流脑与乙脑临床判别有较大意义：BA.意识障碍程度B.皮肤瘀点、瘀斑C.病理反射阳性D.脑膜刺激征阳性E.颅内压增高程度流行性乙型脑炎第142页第6节猩红热1、猩红热病原体是（B）A．甲型溶血性链球菌B．乙型溶血性链球菌C．金黄色葡萄球菌D．粪链球菌E．Ｃ组链球菌2、猩红热病原治疗首选（D）A．林可霉素B．乙酰螺旋酶素C．红霉素D．青霉素E．磺胺药流行性乙型脑炎第143页五、感染性休克（一）病原学引发感染性休克病原菌有细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫等。其中以革兰阴性菌多见，约占1／3，如脑膜炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌属、类杆菌属等。亦可见于革兰阳性菌，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌及梭状芽孢杆菌等。流行性出血热病毒也极易引发。立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫则较少见。流行性乙型脑炎第144页五、感染性休克发病机制微循环障碍发生和发展微生物及毒素致机体反应释放生物活性物质、细胞因子相互作用，相互影响、造成组织细胞损伤、功效失常，尤其是循环和微循环功效障碍乃是休克发生中心步骤。1.休克早期；2.休克中期；3.休克晚期；4.主要脏器病理改变：肺、心、脑、肾、肝和胃肠等脏器病理改变。流行性乙型脑炎第145页五、感染性休克（三）临床表现1.休克早期机体应激产生大量儿茶酚胺，可引发交感神经兴奋症状：展现寒战高热，个别严重病人可有体温不升反降低之表现，血压正常或稍偏低，但脉压差小，面色苍白，皮肤湿冷，眼底检验可见动脉痉挛，唇指轻度发绀，神志清楚但表现有烦躁不安，呼吸深而快，尿量降低，部分患者早期可表现为暖休克。2.休克中期主要表现为低血压和酸中毒。收缩压下降至10.6kPa（80mmHg）以下者，呼吸表浅且快，心率快心音低钝，皮肤湿冷可见花斑，烦躁不安或嗜睡，尿量降低，表浅静脉萎陷，抽取血液极易凝固。流行性乙型脑炎第146页五、感染性休克3.休克晚期可出现DIC和多器官功效衰竭。DIC时表现为顽固性低血压和广泛出血，并有多脏器功效减退或衰竭表现。急性心功效不全、呼吸突然增快、紫绀。心率快、心音低钝、心律失常。心电图示心肌损害、心律紊乱和传导阻滞等改变。急性肾功效衰竭尿量显著降低或无尿，尿比重固定。血尿素氮和血钾增高。休克肺，表现为进行性呼吸困难和紫绀，吸氧不能缓解，继而节律慢而不规则，肺底可闻细小湿啰音，胸片示斑点状阴影或毛玻璃样病变。血气分析动脉血氧分压低于6.65kPa（50mmHg）。其它：脑功效障碍可致昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪、瞳孔、呼吸改变等。肝功衰竭引发肝昏迷、黄疸等。流行性乙型脑炎第147页五、感染性休克（四）治疗休克治疗应是综合性，应主动治疗原发疾病，同时针对休克病理生理给予补充血容量，纠正酸中毒，调整血管舒缩功效，消除红细胞凝集，预防微循环淤滞以及维护主要脏器功效等。1.原发病治疗应主动快速控制感染。流行性乙型脑炎第148页五、感染性休克2.抗休克治疗（1）补充血容量：补充血容量是治疗抢救休克最基本而主要伎俩之一。（2）纠正酸中毒：休克时都有酸中毒，合并高热时更严重。普通采取5％碳酸氢钠，用量为轻度休克400ml／d，重症休克600～900ml／d，可依据血液pH值改变来加以调整用量。其次选取11.2％乳酸钠，0.3％ml／kg可提升CO2CP0.449mmol／L，在高乳酸血症和肝功效损害者不宜采取。（3）血管活性药品应用；防治微循环淤滞，预防血小板和红细胞凝集。3.维护主要脏器功效。4.其它输注新鲜冷冻血浆可提升纤维连接蛋白水平，应用纳络酮与促甲状腺释放激素对β-内啡肽有生理性拮抗作用，钙通道阻滞剂、超氧化物歧化酶（SOD）在抗休克中有一定作用，抗TNF抗体己