风湿免疫性疾病康复

风湿免疫性疾病康复风湿免疫性疾病康复第1页目录第一节类风湿关节炎康复第二节强直性脊柱炎康复第三节大骨节病康复风湿免疫性疾病康复第2页什么是风湿和风湿病？“风湿”源于“rheuma”，流动意思，泛指部位不定疼痛，反应了体液论后指关节和关节周围疼痛为主要表现病症当代，风湿指风湿性疾病，泛指影响骨、关节及其周围软组织，肌肉、滑膜、肌腱、筋膜等一组疾病3风湿免疫性疾病康复第3页感染 —淋球菌性关节炎，莱姆病等代谢 —痛风等内分泌—肢端肥大，甲旁亢遗传性—粘多糖病等退行性—骨关节炎肿瘤 —多发性骨髓瘤等环境—大骨节病等本身免疫—RA，SLE，SSc，SS等神经功效性—纤维肌痛症等其它—血友病，原发性淀粉样变等风湿病病因有哪些？风湿免疫性疾病康复第4页弥漫性结缔组织病与脊柱炎相关关节炎骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）感染所致风湿综合征伴有风湿疾病代谢性或内分泌疾病肿瘤神经血管疾病骨及软骨疾病关节外疾病其它相关节表现疾病风湿病分类有哪些？风湿免疫性疾病康复第5页

第一节类风湿关节炎风湿免疫性疾病康复第6页1.本身免疫病2.特点

对称性、外周性、多关节、慢性炎症3.患病率

我国0.32%～0.36%，欧美白人1%4.病因尚不明确，本身免疫性疾病，细菌、支原体、病毒感染后本身免疫，遗传倾向5.病理改变滑膜炎

一、概述风湿免疫性疾病康复第7页（一）前驱症状发病多迟缓乏力低热食欲减退手足发冷症状不经典

二、临床表现风湿免疫性疾病康复第8页（二）关节症状1.晨僵>1小时2.痛与压痛常见部位：PIP，腕、膝、足，其次为肘、踝、肩、髋关节特点：对称、连续性，时轻时重3.关节肿风湿免疫性疾病康复第9页4.关节畸形腕关节：多为掌侧半脱位、尺侧偏手指：“天鹅颈畸形”、“纽扣花畸形”5.其它关节受累颈椎：颈痛、活动受限，脊髓受压表现膝、肘关节：多固定在屈位肩、髖关节：各方向活动均可受限颞颌关节：张口疼痛或受限风湿免疫性疾病康复第10页11梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜纽扣花畸形风湿免疫性疾病康复第11页天鹅颈风湿免疫性疾病康复第12页风湿免疫性疾病康复第13页风湿免疫性疾病康复第14页（三）关节外症状

1.类风湿结节20%～30%患者多位于关节隆突部及经常受压处(如肘关节鹰嘴突)结节多反应病情有活动性2.类风湿血管炎多发生于病情较重、关节炎表现显著、类风湿因子效价高患者血管炎被认为是免疫复合物引发风湿免疫性疾病康复第15页3.心临床心脏病、尸检及超声波检验、普通无临床症状4.肺胸膜炎、胸腔积液、渐进坏死性结节、类风湿尘肺5.肾有严重血管炎者肾也可累及风湿免疫性疾病康复第16页（四）试验室检验血象：轻至中度贫血血沉：观察其活动性和严重性指标，无特异性C反应蛋白：增高说明本病活动性类风湿因子（RF）：见于约70%患者血清，其数量与本病活动性和严重性成正比免疫复合物：抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体等阳性血清补体：多升高风湿免疫性疾病康复第17页

关节滑液

有炎症时滑液增多，滑液中白细胞增多，且中性粒细胞占优势关节X线检验

对本病诊疗、关节病变分期、监测病变演变均很主要，其中手指及腕关节X线片最有价值风湿免疫性疾病康复第18页（五）诊疗标准（美国风湿病学院1987年）1.连续6周晨僵，天天最少连续1小时以上2.连续6周最少有3个或更多关节肿胀3.连续6周腕、掌指、近端指间关节最少一处肿胀4.连续6周对称性关节肿胀5.有皮下结节6.手经典X线表现（关节间隙变窄和骨质疏松）7.RF阳性（滴度＞1：20）以上7项中有4项符合即可诊疗为类风湿性关节炎风湿免疫性疾病康复第19页ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准适用人群

最少有一个关节明确表现为滑膜炎滑膜炎无法用其它原因解释RA分类标准评分系统关节受累1个大关节02-10个大关节11-3个小关节（伴有或不伴有大关节受累）24-10个小关节（伴或不伴大关节受累）3>10个关节（最少1个小关节受累）5血清学（确诊最少需要1条）RF和CCP均阴性0RF和（或）CCP低滴度阳性2RF和（或）CCP高滴度阳性3急性期反应物（确诊最少需要1条）CRP和ESR均正常0CRP和ESR异常1症状连续时间<6周0>=6周1>=6分诊疗风湿免疫性疾病康复第20页（一）生理功效评定1.疼痛评定VAS评分法2.关节活动度测量3.肌力评定4.步态评定疼痛步态、肌无力步态、关节活动受限步态、关节挛缩步态三、康复评定风湿免疫性疾病康复第21页（二）心理功效评定

汉密尔顿焦虑、抑郁量表（三）ADL评定

功效病损信号评定法（SOFI评定法）、Fries功效障碍调查表、Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、FIM评定（四）生存质量评定

生存质量问卷、健康评价量表风湿免疫性疾病康复第22页（一）生理功效受限1．疼痛2．运动功效受限（二）心理功效受限

焦虑、无助、绝望、依赖等心理障碍四、功效受限风湿免疫性疾病康复第23页（三）ADL能力受限

患者日常生活能力受限，严重者生活不能自理（四）社会参加功效受限

社会参加、社会交往等都有不一样程度受限风湿免疫性疾病康复第24页（一）普通治疗平静制动、全身和局部制动弊端：废用性肌萎缩、骨质疏松、心肺功效降低良姿位：低枕卧位，床垫不能过软，膝关节伸直位，踝关节中立位，肩关节外展略前屈肘关节屈曲，前臂旋前30°左右，腕背屈10°左右局部病变关节制动：采取夹板或支具制动，使之处于功效位五、康复治疗风湿免疫性疾病康复第25页四肢主要关节功效位以下：髋关节：伸直位,无旋转膝关节：屈曲15°左右踝关节：背屈90°，无内外翻肩关节：外展60°，屈曲45°，无内外旋肘关节：屈曲90°左右，前臂无旋前旋后腕关节：背伸40°左右，轻度尺侧偏掌指关节与指间关节：略屈曲，屈曲度从示指到小指渐增拇指：外展对掌，虎口张开风湿免疫性疾病康复第26页（二）物理治疗1.温热疗法全身温热疗法：温泉浴、热水温浴、哈巴德水槽浴等局部热疗：蜡疗、中药熏药等在急性期慎用2.冷疗方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷冻喷雾等急性期使用较多风湿免疫性疾病康复第27页风湿免疫性疾病康复第28页风湿免疫性疾病康复第29页风湿免疫性疾病康复第30页产品名称：哈巴德水槽哈巴德水槽（HubbardTank）由“8”字形浴槽、操纵台和消毒过滤器组成，浴槽内有涡流、气泡和压注功效，凹进去槽边有利于治疗师站位进行手法操作。经过治疗师手法和针对患者个体化运动方案，利用水温、浮力、阻力、压注、气泡微振动和涡流机械刺激发挥效应。哈伯特槽浴是经典水疗方式，适用广泛而操作方便，受到患者和治疗师广泛使用。常见于治疗骨折、偏瘫、截瘫、关节炎等疾病，改进关节功效障碍、肌肉力量下降、肌痉挛和防治压疮功效障碍。常见治疗方法：水温38-39℃，时间：20分钟，10次/疗程风湿免疫性疾病康复第31页风湿免疫性疾病康复第32页风湿免疫性疾病康复第33页风湿免疫性疾病康复第34页风湿免疫性疾病康复第35页风湿免疫性疾病康复第36页风湿免疫性疾病康复第37页风湿免疫性疾病康复第38页风湿免疫性疾病康复第39页3.电疗包含直流电离子导入、低中频脉冲电治疗、高频脉冲电治疗直流电方向恒定，强度不随时间改变。理疗用直流电电压普通在50～80V，电流强度0.05～0.1mA/cm2。当直流电作用于人体时,体液中电解质发生电解作用，产生正、负离子，正、负离子各向其极性相反电极移动风湿免疫性疾病康复第40页直流电正、负极下组织内发生理化改变，有调整神经兴奋性，改进局部水肿或脱水现象，促进血液循环和代谢功效作用。并可经过分节反射，改进内脏活动功效。临床上常见直流电来镇痛、止痒、软化瘢痕、消肿、促进组织再生，改进中枢和周围神经功效等。直流电还能将药品离子导入人体,到达治疗目标,这称直流电离子导入疗法风湿免疫性疾病康复第41页风湿免疫性疾病康复第42页

低频脉冲电疗法（Lowfrequencyimpulseelectrotherapy）：应用频率1000H以下脉冲电流治疗疾病方法，称为低频冲电疗法。其特点是：（1）均为低压、低频，而且可调；（2）无显著电解作用；（3）对感觉、运动神经都有强刺激作用；（4）有止痛但无热作用

风湿免疫性疾病康复第43页风湿免疫性疾病康复第44页

中频脉冲电疗法（Mediumfrequencyelectrotherapy），应用频率为1000～100,000Hz脉冲电流治疗疾病方法，称为中频电疗法。临床常见有干扰电疗法、调制中频电疗和等幅正弦中频（音频）电疗法三种风湿免疫性疾病康复第45页中频脉冲特点：1.无电解作用交流电，作用时无正负极之分，不产生电解作用2.降低组织阻，增加作用深度3.对机体组织有兴奋作用需综合多个刺激连续作用才能引发一次兴奋风湿免疫性疾病康复第46页中频脉冲特点：4.中频电对神经肌肉刺激特点中频电流对皮肤感觉神经刺激引发是一个舒适振动感（大强度时者有不适束缚感），这种刺激不会引发痛纤维兴奋。所以中频电流作用时能够使用较大电流强度来引发深部肌肉强烈地收缩，但不致引发电极下烧灼刺痛感。当前认为，低频感应电流只能兴奋正常神经肌肉，而中频交流电（尤其频率为6000Hz者）仍有可能兴奋变性神经肌肉风湿免疫性疾病康复第47页中频脉冲特点：5.幅度无改变易为人体所适应，当前临床上已用低频（0～150Hz）电流调制中频电流，使中频电流幅度随低频电流频率发生改变。干扰电流和调制中频电流，经过整流脉冲中频电又可进行药品离子导入治疗风湿免疫性疾病康复第48页风湿免疫性疾病康复第49页高频脉冲，频率大于100千赫（100,000赫）交流电。包含长波电疗法、中波电疗法、短波电疗法、超短波电疗法、微波电疗法及毫米波电疗法。高频电作用人体时含有以下特征：不产生电解作用神经肌肉时不产生兴奋作用高频电经过人体时能在组织内产生热效应和非热效应高频电治疗时，电极能够离开皮肤风湿免疫性疾病康复第50页风湿免疫性疾病康复第51页风湿免疫性疾病康复第52页风湿免疫性疾病康复第53页4.光疗急性期可用紫外线照射，在穴位处应用激光照射治疗等

紫外线作用于人体，光能量引发一系列化学反应，有消炎、止痛、抗佝偻病作用，常见以治疗皮肤化脓性炎症和其它皮炎、疼痛症候群、佝偻病或软骨病等

风湿免疫性疾病康复第54页激光为受激辐射光放大产生光，含有发散角小、方向性好、光谱纯、单色性好,能量密度高、亮度大,相干性好等特点，含有热效应、机械效应、电磁效应红外线作用于人体主要改进局部血液循环、促进肿胀消退、镇痛、降低肌张力、缓解肌痉挛及干燥渗出性病变风湿免疫性疾病康复第55页5.运动治疗包含关节被动活动、主动助力活动、关节主动活动、等长肌肉收缩、等张肌肉收缩、抗阻力活动、肌耐力训练、牵引训练等主动运动患者主动用力收缩肌肉完成关节运动或动作，以维持关节活动范围训练。常见各种徒手体操或器械体操主动助力运动在外力辅助下，患者主动收缩肌肉完成运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡形式，其目标是逐步增强肌力。常见悬吊练习、滑轮练习和器械练习风湿免疫性疾病康复第56页被动运动患者本身或在治疗师帮助下完成关节运动，以维持和增大关节活动范围训练方法等长练习(静止性练习)：是指肌肉静态收缩，不引发关节活动，是一个简单而有效肌力增强训练方法等张训练(动力性训练)：a．举哑铃、沙袋等；b．经过滑轮及绳索提起重物；c．拉长弹簧、橡皮条等弹性物；d．专门训练器械，经过摩擦或磁电效应等原理提供可调整阻力；e．本身体重作为负荷，进行俯卧撑、下蹲起立、仰卧起坐等练习风湿免疫性疾病康复第57页肌肉耐力是指人体长时间进行连续肌肉工作能力，即反抗疲劳能力牵引训练主要用于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成引发肌肉、结缔组织和皮肤缩短、关节活动范围降低等风湿免疫性疾病康复第58页（三）矫形器使用急性期：固定病变关节于功效位慢性期：预防和矫正畸形上肢常见矫形器：依靠性手夹板；功效性腕夹板；腕关节尺偏夹板；鹅颈矫形器下肢常见矫形器：踝足矫形器；Swedish膝架；各种矫形鞋；跖骨垫风湿免疫性疾病康复第59页（四）作业治疗

下肢作业：站立、行走、蹲下、上下阶梯等上肢作业：矫正和预防关节畸形作业（五）心理治疗帮助患者树立信心，勉励患者风湿免疫性疾病康复第60页（六）内科药品治疗对症治疗药、改变病情或慢作用药（七）外科手术治疗

1.滑膜切除术用于膝关节无溃损年轻病人

2.软组织松懈术

3.截骨术用来矫正颈椎及胸腰椎、脊柱屈曲畸形，对四肢非功效位强直亦可采取

4.关节置换术用于上、下肢各关节受累者风湿免疫性疾病康复第61页六功效结局

10％--无后遗症15％--极短1～2年内病情进展快速75%--发作与缓解交替，最终出现轻重不等关节畸形与功效受限风湿免疫性疾病康复第62页了解什么是类风湿性关节炎类风湿性关节炎可能造成功效受限表现风湿性关节炎不一样时期治疗重点教育患者在日常生活中，怎样防止加重关节畸形活动七、康复教育风湿免疫性疾病康复第63页1．类风湿性关节炎临床表现及主要功效受限是什么？2．类风湿性关节炎康复评定内容有哪些？3．类风湿性关节炎康复治疗目标和方法有哪些？4．类风湿性关节炎运动疗法包含哪些办法？5．对类风湿性关节炎患者健康教育主要内容是什么？八、思索题风湿免疫性疾病康复第64页第二节强直性脊柱炎

风湿免疫性疾病康复第65页慢性进行性风湿性疾病主要侵犯骶髂关节和脊柱中轴关节，也累及外周关节及多个器官患病率：我国0.3%好发人群：40岁以前，男女比6～8:1病因：显著家族聚集性（90%HLA-B27阳性）病理：附着点炎、滑膜炎一、概述风湿免疫性疾病康复第66页（一）症状和体征1.关节表现经典表现：腰背痛、晨僵；腰椎各方向活动受限和胸椎活动度降低；脊柱强直和畸形外周关节受累：非对称性下肢大关节炎症二、临床表现风湿免疫性疾病康复第67页2.关节外表现眼部病变：葡萄膜炎或虹膜炎心血管病变：升主动脉炎、主动脉瓣膜病变及心脏传导系统失常肺部受累：肺尖纤维化、大疱样变、感染风湿免疫性疾病康复第68页肾脏病变：淀粉样变及IgA肾病神经、肌肉表现：下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩晚期常伴严重骨质疏松，易骨折风湿免疫性疾病康复第69页3.体征骶髂关节、髂嵴、耻骨联合部位压痛脊柱前屈、后伸、侧弯和旋转受限胸廓活动度减低枕墙距>0Schober试验（+）“4”字试验（+）风湿免疫性疾病康复第70页（二）试验室和影像学检验1.试验室检验RF(－)活动期ASO、CRP、IgA升高90%患者HLA-B27(＋)2.影像学检验常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变骶髂关节CT检验：发觉轻微病变骶髂关节MRI检验：发觉更早期病变风湿免疫性疾病康复第71页骶髂关节X线表现分级0级：正常I级：可疑II级：轻度异常，可见不足侵蚀、硬化、但关节间隙正常III级：显著异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、个别强直IV级：严重异常，完全性关节强直风湿免疫性疾病康复第72页骶髂关节与髋关节脊柱（骨桥）AS晚期X线征风湿免疫性疾病康复第73页（三）诊疗标准(1984年纽约修订)1.临床标准①腰痛、晨僵3个月以上，活动改进，休息无改进②腰椎额状面和矢状面活动受限③胸廓活动度低于对应年纪、性别正常人2.放射学标准骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎风湿免疫性疾病康复第74页

3.诊断①必定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者；②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者风湿免疫性疾病康复第75页TheAssessmentofSpondyloArthritisinternationalSociety(ASAS)handbook:aguidetoassessspondyloarthritis骶髂关节炎⑴X线：与1984纽约标准一致或⑵MRI：高度提醒与脊柱关节病相关急性活动性骶髂关节炎症脊柱关节病临床特点

⑴炎症性腰痛⑵关节炎⑶附着点炎⑷葡萄膜炎⑸指（趾）炎⑹银屑病⑺克隆氏病/结肠炎

⑻

NSAIDs治疗反应好

⑼

SpA家族史⑽HLA-B27

⑾CRP升高风湿免疫性疾病康复第76页注：敏感性82.9%特异性84.4%骶髂关节炎+最少一项SpA临床表现HLA-B27

+最少两项SpA临床表现或风湿免疫性疾病康复第77页（一）生理功效评定1.疼痛评定视觉模拟评分法（VAS）简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）夜间痛评定脊柱痛评定三、康复评定风湿免疫性疾病康复第78页夜间痛评定0分——总体上无疼痛1分——有时有疼痛2分——经常疼痛或断断续续疼痛，通常影响睡眠3分——夜间连续疼痛，显著干扰睡眠风湿免疫性疾病康复第79页脊柱痛评定0分——严格触诊和叩诊无疼痛1分——触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛2分——触诊和叩诊或活动时有中度疼痛3分——轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度活动受限4分——轻度触诊和叩诊时及脊柱基础不动时也有不能耐受疼痛风湿免疫性疾病康复第80页2.运动功效评定脊柱活动度评定：量角器、Schober试验、枕-墙距、指-地距关节活动度（ROM）测定胸廓活动度测定徒手肌力检验步态分析风湿免疫性疾病康复第81页Schober试验：正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标识，测弯腰后两标识间距离，正常移动增加距离在5cm以上，阳性＜4cm。风湿免疫性疾病康复第82页（二）心理功效评定

汉密尔顿量抑郁、焦虑量表（三）ADL评定

改良巴氏指数评定表功效独立测量量表（FIM）巴氏强直性脊柱炎功效指数量表（BASFI）（四）生存质量评定

汉字版健康情况调查问卷（SF-36）详细评定参考本套教材《康复评定学》风湿免疫性疾病康复第83页（一）生理功效障碍1.疼痛腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属于炎症性腰痛2.感觉障碍麻木、感觉减退、感觉过敏3.运动功效障碍脊柱活动受限，自下而上产生强直，扩胸受限，步态异常4.心肺功效下降5.结构异常驼背畸形，影像学改变四、功效障碍风湿免疫性疾病康复第84页（二）心理功效障碍焦虑、抑郁，绝望、无助等不良情绪（三）日常生活活动受限脊柱关节疼痛、僵硬、畸形以及心肺功效障碍等都不一样程度地影响其日常生活活动（四）社会参加受限影响其社会参加及交往，降低其生活质量风湿免疫性疾病康复第85页（一）物理治疗1.姿势疗法正确卧、坐、立、行姿势2.物理因子治疗（1）高频电疗法：短波、超短波、微波治疗（2）低、中频电疗法：TENS、音频电疗法、调制中频电疗、干扰电疗法（3）直流电药品离子导入疗法

五、康复治疗风湿免疫性疾病康复第86页（4）温热疗法：红外线疗法、蜡疗（5）紫外线疗法（6）磁疗：旋磁、磁片贴敷（7）水疗法：全身气泡浴、涡流浴风湿免疫性疾病康复第87页3、运动疗法（1）脊柱功效锻炼：以后伸运动为主，如举臂挺腰、屈腿挺腰、仰头挺胸、俯卧后伸、半身俯卧撑、“船型”运动和伏地挺胸撑起运动风湿免疫性疾病康复第88页（2）四肢关节活动度训练：

髋关节、肩关节、膝关节活动（3）维持胸廓活动度运动：

旋肩呼吸运动，扩胸运动，呼吸运动等风湿免疫性疾病康复第89页（4）耐力训练：有氧运动如游泳等（5）肌力训练：腰背部肌肉力量训练（6）多模式运动疗法：包含有氧运动、伸展运动和肺部运动（7）关节松动技术风湿免疫性疾病康复第90页（二）作业治疗训练穿脱衣裤、行走、下蹲、弯腰、上厕所及上下楼梯等日常生活活动正确姿势及关节保护环境改造（三）康复辅具矫形器、辅助具如助行器等风湿免疫性疾病康复第91页（四）心理治疗疾病知识教育、心理支持和疏导、自我放松技术、心理应激处理以及心理咨询（五）其它治疗内科治疗：非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、肿瘤坏死因子拮抗剂外科治疗中国传统治疗：推拿按摩、小针刀治疗、中药熏蒸及外敷治疗风湿免疫性疾病康复第92页（六）康复护理健康教育：增加认识，增强治疗依从性体位护理：正确卧、坐、立、行姿势，防治脊柱及躯干大关节畸形和残疾心理护理：对存在焦虑、抑郁等问题患者进行心理疏导生活护理：对有疼痛和运动功效受限、日常生活活动能力受到影响患者进行帮助与指导；对制动患者，要预防压疮；对下肢功效严重受限者，强调预防跌倒风湿免疫性疾病康复第93页（一）生理功效治疗后多数患者疼痛及运动功效受限局限在骶髂关节和个别椎间关节，少数发生脊柱完全强直，严重者需手术矫治（二）心理功效多数有不一样程度抑郁、焦虑、自卑等心理障碍（三）日常生活能力及职业能力日常生活普通都能自理，就业能力受到一定影响六、功效结局风湿免疫性疾病康复第94页让患者了解什么是强直性脊柱炎，了解本病发生和发展规律，认识该病治疗长久性和复杂性，树立长久治疗信心使患者对保持正确姿势和运动疗法作用有充分认识，并给予正确指导对药品治疗必要性和可能出现副作用有一点程度认识，并通知其处理方法，增强患者对治疗主动性和依从性七、康复教育风湿免疫性疾病康复第95页1．强直性脊柱炎定义及主要功效受限是什么？2．强直性脊柱炎脊柱活动度专题评定有哪些？怎样进行？3．强直性脊柱炎康复治疗目标和方法有哪些？4．强直性脊柱炎运动疗法包含哪些办法？5．对强直性脊柱炎患者进行健康教育包含哪些内容？八、思索题风湿免疫性疾病康复第96页

第三节大骨节病风湿免疫性疾病康复第97页大骨节病：Kashin-Bekdisease，KBD以软骨坏死为主要改变地方性变形性骨关节病好发人群:15岁以下儿童详细病因及发病机制不明，可能是由特殊环境、生物性致病因子以及遗传原因共同作用结果一、概述风湿免疫性疾病康复第98页1.症状和体征发育期关节软骨多发对称性变性、坏死，以及广泛继发性退行性骨关节病临床表现为四肢关节疼痛、增粗、变形，肌肉萎缩，短指、短肢甚至矮小畸形及运动功效受限2.试验室检验血清酶活性增高尿肌酸、羟脯氨酸、黏多糖含量增加二、临床表现风湿免疫性疾病康复第99页3.影像学检验X片是当前诊疗主