个体心理疗法专家讲座

个体心理疗法华南师范大学曲琛博士副教授chenqu@个体心理疗法专家讲座第1页心理治疗关键临床会谈过程个体心理疗法专家讲座第2页心理治疗关键个体心理疗法专家讲座第3页心理咨询是一个过程，其间咨询员与当事人关系能给予当事人一个安全感，使其能够从容地开放自己，甚至能够正视自己过去会否定经验，然后把那些经验融合于已经转变了自己，做出统合。何为心理咨询个体心理疗法专家讲座第4页关系！建立关系分离关系个体心理疗法专家讲座第5页改变！行为改变应对技能改进做决定水平提升改进人际关系个体心理疗法专家讲座第6页临床会谈过程会谈概述会谈信息搜集会谈七个步骤会谈技巧个体心理疗法专家讲座第7页临床会谈是一个职业关系建立与维持，在这种关系中，专业会谈者主动倾听来访者，力图评定和了解来访者问题，在适当情况下，把自己作为改变工具使来访者个人痛苦减轻或消除。求援——主动倾听——评定——帮助——医治临床会谈概述个体心理疗法专家讲座第8页临床会话特点1、是直接会话2、结构性会话3、普通是一对一会话4、普通是口头语言会话5、是不平等会话6、临床会话是一个职业会话个体心理疗法专家讲座第9页

临床会话中信息搜集一、信息种类1、汇报信息及其特点来访者自己或相关人员叙述信息特点（1）信息百分比：占总信息30-50%（2）取得方式：主要是提问（3）取得对象：来访者本人，亲属，同事，老师等（4）优点：信息取得比较方便，主动（5）弱点：信息回避信息歪曲个体心理疗法专家讲座第10页2、行为信息及其特点也就是来访者非语言信息特点（1）所50%百分比左右（2）取得方式：观察（3）取得对象：来访者本人（4）优点：真实（5）弱点：被动个体心理疗法专家讲座第11页二、临床会话中非言语沟通1、非语言沟通定义非语言信息：在沟经过程中除语言信息之外全部有意义信息2、非语言沟通作用（1）语言沟通辅助作用：支持，修饰，否定（2）代替语言行为（3）表示难以表示意思个体心理疗法专家讲座第12页1、节奏节奏稳快：反应快速，多血质经典特点节奏稳慢：意志力强，本分保守节奏乱快：胆子大，情绪波动大，不守规则，有创新精神。节奏乱慢：胆小怕事，敏感多疑2、声音声音大：外向，愚钝声音小：内向，敏感

非言语信息——走路个体心理疗法专家讲座第13页非言语信息——面部表情特点：复杂：25万种，最少有2万种，占取得信息50%左右信息：（1）多少或改变（2）表情常模（3）表情与人心态：面部肌肉改变（4）额头（5）嘴巴http://www.bbc.co.uk/science/humanbody/mind/surveys/smiles/个体心理疗法专家讲座第14页非言语信息——目光（1）光泽（2）瞳孔大小（3）转动速度（4）视线分类（5）奇异眼神会话中对视：70%个体心理疗法专家讲座第15页非言语信息——手势包含信息（1）手势多少：与语言表示能力相关，与性格相关（2）手势流畅度（3）特殊信息握拳（准备）交叉（轻视）敲击（阻挠）个体心理疗法专家讲座第16页http://6.cn/watch/10834114.html个体心理疗法专家讲座第17页尖塔手势祈祷手势拇指外漏：有趣大拇指搓手逐步缩手手在双唇之间倾斜脖子个体心理疗法专家讲座第18页个体心理疗法专家讲座第19页个体心理疗法专家讲座第20页个体心理疗法专家讲座第21页个体心理疗法专家讲座第22页会谈七个步骤个体心理疗法专家讲座第23页来访者帮助需要唤起1、来访者帮助需要分析主动与被动问题感分析2、需要唤起方法权威传达群体传达传达问题处理有效信息

个体心理疗法专家讲座第24页1、主要性2、类型师生式关系移情式关系3、建立方法外表教授形象建立介绍建立联络个体心理疗法专家讲座第25页需要介绍一下心理咨询澄清现实，降低混乱面对现实，而不逃避学习接纳现实（那些无法改变和不易改变，如遗传和童年遭遇），学习改变可能改变现实（从自己思想行为）这一切都需要一个过程个体心理疗法专家讲座第26页让他信任你！本身文凭，专业著作，声望等带来“信誉”言语和非言语信息观察其信任问题个体心理疗法专家讲座第27页信任测试类型类型信息目标问询信息你有小孩吗能了解我吗？寻求事实以外东西，找到你能帮助了解他证据说出一个秘密我能够告诉你我秘密吗？测试你能否接收他们，能否为此保守秘密，能否防止利用他们弱点要求帮助你可靠吗？测试你是否可靠可信真诚坦率贬低自己你会接收我吗测试你对他接纳程度制造麻烦你们有统一要求限制吗？测试你是否有标准，一直如一质疑咨询师动机你关心是真吗测试你真诚个体心理疗法专家讲座第28页回避空头议论回避对来访者表彰和称赞回避过早解释回避早期诊疗回避提问敏感问题回避对他人辩护和责难个体心理疗法专家讲座第29页确定目标1、目标类型长久还是短期治愈还是控制2、目标确实定方法与来访者共同确定3、注意问题目标要详细目标要实际防止来访者期望过高，以及对治疗者依赖性个体心理疗法专家讲座第30页咨询师对咨询目标存在错误观念有些人认为咨询师应持完全中立态度，不应带有任何自己价值观念。有些人认为咨询中应该给求援者灌输、传授一些正确、健康价值观。有些咨询师把求援者高兴、满足作为咨询目标，他们想使求援者无忧无虑，没有创伤，没有痛苦，没有迷惑，没有心理不适应。有些咨询师把求援者能否适应环境作为咨询目标个体心理疗法专家讲座第31页求援者并不都能提供有效目标求援者来咨询问题是其它人问题，或求援者是由他人送来咨询，而非本人意愿，这时确定针对性咨询目标就有困难；有时求援者问题是以情感或感觉方式表示，这种目标比较含糊；有时求援者自己也搞不清有什么目标，他们思绪混乱，不知道能够从咨询中得到些什么；有些求援者所期望目标是不切实际.个体心理疗法专家讲座第32页不一样心理咨询流派有不一样咨询目标

人本主义学派把自我实现作为咨询目标。行为主义者认为，咨询目标应该以行为名称来描述，这些行为是详细、可观察、可测量。精神分析学派目标是将潜意识意识化，重组基本人格，帮助求援者重新体验早年经验，并处理压抑冲突，作理智觉察。完形学派目标帮助求援者觉察此时此刻经验，激励他们负担责任，以内在支持来反抗对外在支持依赖。个体心理疗法专家讲座第33页四、处理问题准备1、将问题详细化：如交往恐惧2、将问题分解：分解成几个实质性问题习惯问题认识问题个体心理疗法专家讲座第34页五、加强意识性1、含义：从新角度去体验和解释自己和周围2、目标：反抗习惯性如对生活方式习惯对失败习惯关键在于启发来访者领悟，将没有意识到病情和情结意识化；激发正面思索，提升自信心。个体心理疗法专家讲座第35页六、行为计划和实施过程1、治疗者本人计划和实施（行为疗法）2、来访者计划和实施七、结果评价1、来访者本人评价（hello-goodbyeeffect）2、自己评价3、他人评价4、测量指标个体心理疗法专家讲座第36页能够结束时参考情况自我接纳接纳他人症状缓解对未来志向增强能接纳他人对自己评价对咨询师态度开始对等客观个体心理疗法专家讲座第37页会谈技巧个体心理疗法专家讲座第38页2023/4/2639会谈技巧开始谈话技巧倾听技巧影响技巧个体心理疗法专家讲座第39页

－绘画切入法－字迹分析法－梦解释法－自由联想法－直接切入法开始谈话技巧个体心理疗法专家讲座第40页2023/4/2641倾听技巧所谓“倾听”，是指借助言语或非言语伎俩与方法，使来访者能详细叙述其所碰到问题，充分反应其所体验情感，完全表示其所持有观念，方便咨询员对其有充分、全方面了解和准确把握过程。封闭性询间开放性问询勉励内容反应情感反应概述个体心理疗法专家讲座第41页倾听要有个框架（事件、情绪、行为反应）倾听与关注相结合应该客观，摒弃偏见应该敏于反应（目光？声音？）个体心理疗法专家讲座第42页2023/4/2643

提问技术：开放性问询

通常使用“什么”、“怎样”、“为何”、“能不能···”、“愿不愿意…”等词来发问。不一样问询用词可造成不一样结果。带“什么”问询往往能取得一些事实、资料，如，“你为处理这个问题做了些什么呢？”带“怎样”问询往往牵涉到某一件事过程、次序或情绪性事物，如：“你是怎样对待这件事？”有时用“愿不愿”、“能不能”起始问询句，以促进来访者作自我剖析，如“你能不能告诉我你为何这么害怕黑夜？”个体心理疗法专家讲座第43页开放性提问——注意事项“为何”问询可引出一些对原因探讨，如：“你为何不喜欢在寝室里了？”应该慎用问题应该明确，防止含糊不清提问一次不要给出几个问题，以免他避重就轻防止判断性提问“你父母帮你填报志愿，是……，有什么错呢？”开放性提问必须建立在良好咨询关系上提问时请判断是否来自自己好奇心或者窥探隐私欲望来给足时间，不要判断，轻易表彰，不然他哄你高兴。个体心理疗法专家讲座第44页2023/4/2645

提问技术——封闭性询间

通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式简单答案。这种问询惯用来搜集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。用来阻止来访者喋喋不休把偏离话题引回来

个体心理疗法专家讲座第45页注意事项若过多地使用封闭性问询，就会使来访者陷入被动回答之中，压制其主动性。个体心理疗法专家讲座第46页2023/4/2647

例一，病人说：“我一直会有害怕感觉，我不敢出门。”

这是一句内容不明确话语，需要深入了解。

封闭式提问为：

“你不敢出家门?”

“对。”

或“不对”。

对提问只有一个回答。开放式提问：

“你说你不敢出门，指不敢离开什么地方?”

“我不敢离开家，不敢出去。”

“我住姥姥家，在那儿我很害怕，不敢出门。”

“我住在学校，我不敢走出学校，我害怕。”

对提问可从多方面回答，有是心理医生根本就想象不到。

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封闭式提问：

“你害怕黑暗?”

“你晚上不敢出门?”

“有些人陪你，你敢不敢出门?”

“......?”

上述这些提问都能用“是”或“否”作出回答。答完后，医生们又得凭自己想象，按照自己推断问询，来访者一直在被动地回答。可能，医生费尽脑汁也没想到他们问题会那么奇特，因而半天也没问出关键部分。

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以开放式问题来替换上述封闭式问询，那我们能够这么问：

“你害怕什么?”

‘

“在什么情况下你不敢出门?”

“在什么情况下，你敢出门了?”

“......?”

个体心理疗法专家讲座第49页2023/4/2650勉励

勉励（encouragement），即直接地重复来访者话或仅以一些词语如“嗯”、“讲下去”、“还有吗”等，来强化来访者叙述内容并勉励其深入讲下去。勉励除促进会谈继续外，另一个功效则是咨询员经过对来访者所述内容某一点、某首先作选择性关注而引导来访者谈话朝着某一方向作深入深入。来访者在关于其迷惑所作漫长叙述中，其叙述最终一个主题，往往是较为主要，最少来访者认为如此。个体心理疗法专家讲座第50页2023/4/2651内容反应

咨询员把来访者主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给来访者。使来访者有机会再次来剖析自己困扰，重新组合那些零碎事件和关系，深化谈话内容。

个体心理疗法专家讲座第51页2023/4/2652情感反应对情感反应技巧为咨询员提供一个探索来访者感情卷入程度机会，普通用“你以为。。。”，“你心里感到。。。。”等等。个体心理疗法专家讲座第52页53求援者：（哭泣）“我真不明白，快要两年感情，他怎麽能说不要就不要了？！”

咨询师：“你认为两年感情很宝贵，不应该说放弃就放弃，是麽？”

求援者：“对！我们把学生时代最纯真爱都给了对方，以前老师和家长反对、高考压力这些障碍都能一路走过来，现在却……（停顿许久，又抽噎。）”

咨询师：“你以为你们俩能够一起牵手克服那麽多困难走到一起不轻易，现在却以分手来收场，什麽都没得到，很可惜，对麽？”

求援者：“嗯……能够这么说吧。毕竟曾经付出那麽多，即使有些矛盾出现，不过两个人应该相互了解、一起处理，不应该像小孩子一样閙分手啊！”

咨询师：“是，情侣之间碰到摩擦应该相互了解，一起寻求处理方法！你以为你当初做法怎样呢？”

求援者：（低头、缄默一会）“我就是以为我当初太不理智了，不知道那个时候怎麽会那样。在他疏远我之後我应该冷静分析我和他之间问题。可是他一下子就说分手，也，也不对啊！”

个体心理疗法专家讲座第53页54咨询师：“你意思是你认为当初做法确实有些幼稚，假如现在你再碰到这种事情会更成熟些，不会那麽糟糕了。是麽？”

求援者：“那是必定啊！人经历过一些事情，不论是好还是不好，都会让自己成熟起来。可惜现在明白也晚了，我和L也不能回到从前了阿！（叹了口气）”

咨询师：“你以为你感情只能和L才会幸福？你只是想和L在一起？”

求援者：（缄默）“那倒也不是，当然以後还会碰到更适当人，只是现在就是以为和他感情付出却没有回报，所以心里面不舒适。”

咨询师：“那就是说你现在经历了这件事情，比以前更成熟了，在感情上处理事情更理智了，等你想开与L分手这件事情以後，假如再恋爱，不会再发生这种错误了，是这么麽？”

求援者：（缄默）“嗯！”

个体心理疗法专家讲座第54页2023/4/2655概述指咨询员把来访者言语和非言语行为包含情感综合整理后，以提要方式再对来访者表示出来。概述可使来访者再一次回顾自己所述，并使面谈有一个暂停喘息机会。概述可用于一次面谈结束前，可用于一阶段完成时，也可用于普通情况下。只要认为对来访者所说某一内容已基本清楚就可作一小结性概述。个体心理疗法专家讲座第55页2023/4/2656

初学者往往不重视倾听，不愿意倾听，轻易犯以下错误：l．急于下结论2．轻视来访者问题3.干扰、转移来访者话题4.作道德或正确性评判个体心理疗法专家讲座第56页2023/4/2657影响技巧

影响技巧，即干预技巧，包含指导、内容表示、情感表示、影响性概述、解释、自我开放、直接双向交流等。

个体心理疗法专家讲座第57页2023/4/2658

指导

咨询员直接地指示来访者做某件事、说一些话或以某种方式行动。指导技巧是影响力最显著一个技巧。（有些咨询师不主张指导）使用指导性技巧时，应注意：（1）咨询员应十分明了自己对来访者指导些什么、效果怎样，叙述应清楚，应让来访者真正了解指导内容；（2）不能以权威身份出现，强迫来访者执行，若来访者不了解、不接收，效果就差甚至无效，还会引发反感；（3）指导时言语和非言语行为都会同时对来访者产生影响。

个体心理疗法专家讲座第58页指导和劝说都是有争议反应咨询者无所不知自大倾向助长了来访者依赖性劝说他也不一定听注意事项不能过多使用先摸清他情感，不要相信他一再请求和立誓，不然还是以情感反应为主。个体心理疗法专家讲座第59页面质向来访者直接指出其存在混乱不清、自相矛盾、实质各异观点、态度或言行。挑战来访者，动员他能量向更深刻自我认识和更主动行为前进。基本标准：同盟，不是敌人！个体心理疗法专家讲座第60页几个矛盾言语和非言语矛盾：来访者叙述父母离婚很痛苦，却面带喜色。言语和行为矛盾：我早就想给他们打电话了。两个言语信息矛盾：我喜欢完美女生……两个人矛盾：家庭冲突，都要离婚，却来咨询言语和背景矛盾：恐婚，却说，我很想早点嫁人，但男友不爱我。个体心理疗法专家讲座第61页步骤等候时机评定这次面质能否使其（来访者）受益评定面质效果个体心理疗法专家讲座第62页2023/4/2663

解释利用某一个理论来描述出来访者思想、情感和行为原因、过程、实质等。咨询员凭借自己理论和经验，针对不一样来访者不一样问题作出各种不一样解释，它被认为是面谈技巧中最复杂一个，是一项富有创造性工作。咨询员水平高低很大程度上取决于理论联络实际程度。个体心理疗法专家讲座第63页是从咨询师本身参考体系出发针对来访者隐含那部分内容，你要表示他没讲出来个体心理疗法专家讲座第64页2023/4/2665

解释时，应注意：（1）了解情况，把握准确，不然，解释势必偏离；（2）应明了自己想解释内容是什么，若自己对此也含糊不清或前后矛盾，则效果就差；（3）要把握对什么样人，在什么时间、利用什么理论、怎样解释最好；（4）不能把解释强加在来访者身上。（5）提升理论涵养，不然会影响咨询效果；个体心理疗法专家讲座第65页2023/4/2666

自我开放

亦称自我暴露，指咨询员提出自己情感、思想、经验与来访者共同分担。自我开放普通有两种形式：第一个是咨询员把自己对来访者体验感受告诉来访者。第二种形式是咨询员暴露与来访者所谈内容相关个人经验，借自我开放来表明自己了解并愿意分担来访者情绪。

个体心理疗法专家讲座第66页2023/4/2667

怎样最有效地使用咨询参加技巧和影响技巧，关系到咨询效果好坏。使用哪些技巧，与各种原因相关：与咨询员理论背景和咨询经验相关；与咨询员擅长相关；与咨询员人性观和人格特点相关。

个体心理疗法专家讲座第67页2023/4/2668共情

所谓共情是指治疗者能从来访者角度体验他(或她)情感罗杰斯：共情是能体验他人精神世界，就好像是自己精神世界一样。钱铭怡：咨询师对来访者时时刻刻保持敏感，变换自己体验，能够了解和分担来访者精神世界中各种负荷能力，而不是判断和支持来访者能力。个体心理疗法专家讲座第68页共情反应治疗者从来访者内心参考体系出发，设身处地体验来访者内心世界。以语言准确表示对来访者内心体验了解。引导来访者对其感受做深入思索。共情包含观点采择，包含同情吗？个体心理疗法专家讲座第69页怎样做？转换角度，真正设身处地投入地倾听来访者（言语和非言语）回到自己世界，把刚才体会进行一番分辨和了解以语言或非言语表示出来（只表示他意思，或者深一点点）依据对方反馈及时修正个体心理疗法专家讲座第70页操作性练习与其它人联络，对对方谈话反应，试着把他们要说话说明白，检验一下你是否了解了他意思。把他人跟你说事情图像化学习积累大量情绪词个体心理疗法专家讲座第71页我知道我长得丑，所以才没有什么朋友。个体心理疗法专家讲座第72页高级共情我了解你心情，首先你看到他人都有朋友，而你却没有，所以感到沮丧，另首先你对自己外表也感到不满意。我想你可能想知道他人对你真正看法。个体心理疗法专家讲座第73页我已经尝试与父亲友好相处，不过行不通，他对我实在太严厉了A：你与父亲关系正处于困难时期。（针对认知）B：你尝试与父亲相处，但又不成功，因而感到沮丧（了解）C：你似乎无法靠近父亲，所以感到沮丧。你想让他对你宽容些。（了解，也有指导）D：你似乎不能靠近父亲，所以感到沮丧。你需要他对你宽容些，你能够采取这么一个步骤，即向父亲表示出你这种情感。（了解明确指导）E：为何你们两个不能相处？你应该努力去了解他，我相信未来总会行得通。（问题抚慰提议否定）个体心理疗法专家讲座第74页常见共情障碍难以设身处地（我就不会这么消极）共情过分或不足忽略非言语共情忘记自己职业角色，丧失客观、中立立场。个体心理疗法专家讲座第75页2023/4/2676

父母包办婚姻这件事，使这个姑娘感到生活都没有意义了，对她这个特定人而言，是件天大事，是无法承受沉重打击。

假如心理医生轻易地对判定来访者想法不对，她不“值得”这么去做，言下之意意味着这件事并不太主