县级基层医疗机构院感管理培训

县级、基层医疗机构院感管理培训

县级基层医疗机构院感管理培训第1页医院感染

后果严重医院感染事件回顾县级基层医疗机构院感管理培训第2页

近年来重大医院感染暴发事件简明回顾(1)

宿州眼球事件

【事件】年12月，宿州市立医院在为１０名患者进行白内障手术后，患者出现感染情况，因为患者感染严重，上海五官科医院陆续对９名患者单眼眼球进行了摘除【分析】与不具备医疗服务资质上海舜春扬科贸企业签署协议，合作开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料；允许上海舜春扬企业组织没有资质人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中相关设备没有做到一人一用一灭菌【结果】安徽省卫生厅责令医院马上终止不上海舜春扬科贸企业合作协议，没收非法所得318601.86元，罚款3万元。宿州市委、市政府作出给予宿州市立医院院长撤消党内外一切职务处罚，并调离卫生系统处理决定；市立医院分管副院长没有认真推行职责，给予党内严重警告、行政记大过处罚；宿州市卫生局局长行政记大过处罚，给予分管副局长行政记过处罚。其它相关责任人也受到了处罚县级基层医疗机构院感管理培训第3页

西安交大附院新生儿感染事件

【事件】年9月，西安交大一附院9名新生儿相继出现发烧、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿因弥漫性血管内凝血相继死亡【分析】教授组调查认为是一起严重医院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流不物流相互交叉；对部分新生儿使用物品和器具采取了错误消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员手、病房物体表面、新生儿使用奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发觉细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌显著污染【结果】对八名死亡婴儿家长分别赔偿十八万元人民币，并退还全部治疗费用。撤消医院院长和主管副院长职务，免去新生儿科主任、护士长职务，免去医务部、护理部等相关职能部门责任人职务县级基层医疗机构院感管理培训第4页

天津市蓟县新生儿感染事件

【事件】年3月，津蓟县妇幼保健院内6名新生儿因院内感染发生败血症，造成5名患儿死亡【分析】教授组确定该事件是因为新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺点造成一起严重新生儿医院感染事件。据调查，该院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。医院新生儿吸氧所用湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院新生儿病区布局及工作流程，完全不符合环境卫生学和感染控制要求，不能确保手术安全【结果】蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家眷认可该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家眷签署了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。蓟县县委、县政府依据调查结果免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤消蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长职务县级基层医疗机构院感管理培训第5页安徽霍山血透感染事件

【事件】年11月份，在安徽霍山县医院进行血液透析治疗多名人相继发觉感染丙肝。当地卫生行政主管部门对在霍山县医院治疗57名血透病人进行丙肝抗体检测，发觉28名患者丙肝抗体呈阳性，19例病人被诊疗为医院感染。经国家、省级卫生与家深入调查，确认为是一起医院感染事件【分析】发生原因是霍山县医院相关科室感染控制意识淡薄，血透室布局不合理；未按要求开展消毒灭菌及透析液等监测，透析机没有做到一人一用一消毒；使用消毒剂浓度不够，且未取得相关同意文件；血透室医务人员卫生意识淡薄，缺乏相关感染知识培训【结果】对血检后确定丙肝病毒感染者，需要住院治疗和转院治疗，一切费用均由县医院负担；假如与丙肝病毒感染者在一起生活亲密接触者要求体检，体检费用也由县医院负担。免去院长、党总支书记职务，党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看一年、行政免职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行政记过；护理部主任行政记过处罚县级基层医疗机构院感管理培训第6页辽宁东港注射造成丙肝感染事件

【事件】年初，辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家眷举报，部分在东港医保门诊部接收治疗患者出现肝功效异常。截至年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒【分析】因违反医疗常规，造成接收治疗患者感染丙肝病毒。卫生部教授组判定，此次丙肝感染事件是一起因严重违反诊疗规范和操作规程造成重大群体性医院感染责任事故，暴露出个别地域基层医疗机构医疗执业行为、医疗安全管理和医院感染控制方面存在重大问题【结果】事故直接责任人因涉嫌刑事犯罪，已被司法机关立案；东港医保门诊部主任免职接收调查，东港市卫生局主管局长、社保局局长、有线电视台主管领导停职，接收调查

县级基层医疗机构院感管理培训第7页基层医院感染事件，还有许多

【事件】年10月至12月，汕头市某卫生院18名剖宫产患者，因为手术器械灭菌不合格，造成发生手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌【事件】年1月6日报道，在安庆市宜城医院进行血液透析77名患者中，39人丙肝抗体阳性，其中，15例初步确诊为院内感染【事件】年8月，河南新安医院6名患者透析感染丙肝，另有８位抗体阳性患者正在做深入流行病学调查确认。经调查认为，新安县人民医院出现问题属于医护人员违反操作规程造成院内交叉感染【事件】年下六个月起,温州医学院从属第一医院陆续收治15例疑似分支杆菌感染病人。这些病人都曾经在瓯北某中医针灸诊所进行过针灸治疗,浙江省里和温州疾控教授们分析：

可能是打封闭针之类穴位注射，产生了交叉感染。所以，到底是消毒不过关，又或注射时操作不妥等

县级基层医疗机构院感管理培训第8页县级基层医疗机构院感管理培训第9页基层医疗机构医院感染管理基本要求县级基层医疗机构院感管理培训第10页组织管理健全医疗机构管理体系、实施主要责任人负责制，配置医院感染管理专（兼）职人员，负担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应该经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织医院感染管理知识岗位培训并经考评合格。

制订符合本单位实际医院感染管理规章制度，内容包含：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制办法、医源性感染监测、医源性感染暴发汇报制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应该学习、掌握与本职员作相关医院感染预防与控制知识。县级基层医疗机构院感管理培训第11页医院感染管理体系三级管理体系第一级：医院感染管理委员会（决议）↓第二级：医院感染管理科（管控）↓第三级：各科室感控小组（落实）县级基层医疗机构院感管理培训第12页基础办法一、布局流程应遵照洁污分开标准，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。二、环境与物体表面普通情况下先清洁再消毒。当其受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。县级基层医疗机构院感管理培训第13页三、医疗器械、器具、物品消毒灭菌应到达以下要求：进入人体组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采取化学消毒剂浸泡灭菌。接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必须消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用消毒药械、一次性医疗器械和器具应该符合国家相关要求。一次性使用医疗器械、器具不得重复使用。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-）相关要求执行。县级基层医疗机构院感管理培训第14页医疗机构医院感染管理现实状况县级基层医疗机构院感管理培训第15页四、基层医疗机构设消毒供给室，应该严格按照《医院消毒供给中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-）要求对可重复使用医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌—没有设置消毒供给室基层医疗机构，能够委托经地级市以上卫生计生行政部门认定医院消毒供给中心，对可重复使用医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。县级基层医疗机构院感管理培训第16页医疗机构医院感染管理现实状况县级基层医疗机构院感管理培训第17页医疗机构医院感染管理现实状况县级基层医疗机构院感管理培训第18页医疗机构医院感染管理现实状况县级基层医疗机构院感管理培训第19页合格包装材料县级基层医疗机构院感管理培训第20页五、无菌物品、清洁物品、污染物品应该分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明各类标识，按灭菌日期次序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。无菌物品取用按“先进先出”标准。六、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。县级基层医疗机构院感管理培训第21页七、一次性使用无菌医疗用具应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证实文件，并进行质量验收。使用后一次性使用医疗用具按医疗废物进行处置。八、应依据消毒对象选择消毒剂种类，所用消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价汇报》等证实文件，建立进货验收和出入库登记账册，严格按照消毒剂使用说明书正确使用。九、严格掌握抗菌药品临床应用基本标准，合理使用抗菌药品。规范抗菌药品种类、剂量、给药时间和路径，严格遵照“能口服不注射，能肌肉注射不静脉注射”用药标准。十、提升医务人员手卫生依从性和正确率，尤其是在诊疗、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。十一、医护人员诊疗操作时严格恪守无菌操作标准。县级基层医疗机构院感管理培训第22页十二、诊疗工作应该遵照《医院隔离技术规范》（WS/T311-）,按照标准预防标准做好防护工作。县级基层医疗机构院感管理培训第23页十三、使用后锐器应该马上弃置于符合要求利器盒内。禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器，落实预防锐器伤各项办法。县级基层医疗机构院感管理培训第24页十四、医务人员应该参考《医院感染诊疗标准（试行）》（卫医发〔〕2号），掌握医院感染诊疗标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应该于12小时内向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。医院感染聚集

在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生医院感染病例增多超出历年散发发病率水平现象疑似医院感染暴发

在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相同，怀疑有共同感染源感染病；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象医院感染暴发在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象县级基层医疗机构院感管理培训第25页县医院及基层医院感染暴发监测需尤其关注

院内医院感染病例数量短期内显著增多短期内出现多例临床症状/表现相同或相同医院感染病例，尤其是存在空间分布或流行病学传输可能性时提升对临床微生物检验关注度，尤其要强化感染病例标本送检和检验结果危机值管理高度关注季节原因中季节高发感染性疾病症状，比较主要症状包含热、疹、泻，尤其是在不具备微生物检测条件情境下更显主要县级基层医疗机构院感管理培训第26页县级基层医疗机构院感管理培训第27页县级基层医疗机构院感管理培训第28页县级基层医疗机构院感管理培训第29页县级基层医疗机构院感管理培训第30页重点部门——手术室1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当日手术全部完成后，应及时进行清洁消毒。2.凡进入手术室人员应更换手术室专用衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家相关要求。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后手术器械包应存放在清洁干燥存放柜内。4.麻醉用具定时清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保留。县级基层医疗机构院感管理培训第31页重点部门—产房、人流室

1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；提议产房（人流室）使用面积不少于20m2。

2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇全部诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上全部织物均应“一人一换”。3.对传染病或疑似传染病产妇及未进行经血传输疾病筛查产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。县级基层医疗机构院感管理培训第32页重点部门—口腔科1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目标应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用具配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。

2.进入患者口腔内全部诊疗器械，依据诊疗需要和消毒灭菌标准，必须到达一人一用一消毒或灭菌要求。在进行可能造成粘膜破损操作时，所用器械必须灭菌。

3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面最少天天清洁和消毒，有血液、体液污染应马上清洁消毒。县级基层医疗机构院感管理培训第33页重点部门—中医临床科室1.保持物体表面及诊疗床清洁，定时更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用具。2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液禁止重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按要求进行清洗与灭菌。县级基层医疗机构院感管理培训第34页重点部门—治疗室、换药室、注射室1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用具），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在使用期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车侧面；进入病室治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏医疗废物袋内并及时密封。普通病房1.床单元应定时清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤床上用具一人一换，遇污染及时更换。

2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。县级基层医疗机构院感管理培训第35页重点步骤—安全注射1.进行注射操作前半小时应停顿清扫地面等工作，防止无须要人员活动。禁止在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法防止时，应确保“一人一针一管一用”，禁止使用用过针头及注射器再次抽取药液。4.抽出药液、开启静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超出2小时后不得使用；启封抽吸各种溶媒超出24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超出24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒非一次性使用碘酒、酒精容器等应密闭保留，每七天更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超出7天。6.药品保留应遵照厂家提议，不得保留在与患者亲密接触区域，疑有污染时应马上停顿使用并按要求处置。县级基层医疗机构院感管理培训第36页重点步骤—各种插管后感染预防办法1.气管插管：如无禁忌，患者应采取床头抬高30-45度体位，且尽可能采取无创通气；

吸痰时严格无菌操作；重复使用呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有显著分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水天天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确口腔护理。2.导尿管：采取连续密封尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采取连续密闭尿液引流系统。不常规使用抗菌药品冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。

3.血管内置管：开展血管内置管使用、维护及相关感染预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管三通锁闭阀要保持清洁，发觉污垢或残留血迹时及时更换。每日评定，及时撤管。县级基层医疗机构院感管理培训第37页重点步骤—手术操作1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应该在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应该符合手术要求。手术医务人员应该按照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-）要求做好洗手和外科手消毒2.对于需要引流手术切口，应该首选密闭负压引流，尽可能选择远离手术切口、位置适当部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，依据病情尽早为患者拔除引流管。3.术中保持患者体温正常，预防低体温。县级基层医疗机构院感管理培训第38页超声检验1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检验）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检验结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保留。医疗废物管理1.当地有医疗废物集中处置单位医疗机构，医疗废物严格分类、搜集后，置于医疗废物暂存处周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，统计单最少保留3年。2.自行处置医疗废物能够焚烧及时焚烧，不能焚烧可采取消毒并毁形后填埋处理。基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-）相关要求进行，有条件或20张床位及以上医疗机构应配置污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定时进行监测，登记项目齐全，资料保留完整，污水排放符合国家标准。没有条件或20张床位以下基层医疗机构产生污水、传染病病人或者疑似传染病病人排泄物，应该按照国家要求严格消毒，到达国家要求排放标准后方可排放。县级基层医疗机构院感管理培训第39页镇安县医院血液透析患者丙肝暴发事件分析事件经纬县级基层医疗机构院感管理培训第40页县级基层医疗机构院感管理培训第41页县级基层医疗机构院感管理培训第42页血液净化中心感染控制一、结构管理

1、规章制度

2、硬件设施二、过程管理

1、感控详细要求

2、感控监测三、结果管理县级基层医疗机构院感管理培训第43页血液透析感控政策法规县级基层医疗机构院感管理培训第44页制订相关感控制度县级基层医疗机构院感管理培训第45页县级基层医疗机构院感管理培训第46页县级基层医疗机构院感管理培训第47页医疗设备和用具血液透析单元面积＞3.2m2乙型肝炎和丙型肝炎患者专用透析机

配置感染患者专门透析操作用具车，治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用感染患者使用设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识县级基层医疗机构院感管理培训第48页医疗设备和用具工作人员防护用具

常规：工作服、手套、口罩传染病治疗区：防护镜、隔离服手卫生设备水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备县级基层医疗机构院感管理培训第49页血液透析室环境要求透析治疗区、治疗室等区域到达《医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境要求保持空气清新，每次透析治疗结束后通风空气平均菌落数≤4.0（5分钟）CFU/皿患者使用床单、被套、枕套等物品应该一人一用一更换透析单元内物品表面细菌数≤10cfu/cm2患者进行血液透析治疗时应该严格限制非工作人员进入透析治疗区县级基层医疗机构院感管理培训第50页血液透析室环境要求

每次透析结束

血液透析治疗室通风

对透析单元内全部物品表面及地面进行擦洗消毒。采取500mg/L

含氯消毒剂或其它有效消毒剂应对透析机外部擦拭消毒假如血液污染到透析机，应马上用1500mg/L

浓度氯消毒剂一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L

浓度含氯消毒剂擦拭消毒机器外部

按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，必须使用经国家食品药品监督管理局（SFDA）同意消毒液定时对水处理系统进行冲洗消毒县级基层医疗机构院感管理培训第51页血液透析室环境要求进入患者组织、无菌器官医疗器械、器具和物品到达灭菌水平接触患者皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品到达消毒水平各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具一用一灭菌血液透析室使用消毒药械、一次性医疗器械和器具应该符合国家有关要求一次性使用医疗器械、器具不得重复使用县级基层医疗机构院感管理培训第52页医务人员职业安全防护建立人员健康档案，定时进行健康体检，并管理保留体检资料定时进行乙肝和丙肝标志物监测，乙肝抗体阴性工作人员提议注射乙肝疫苗操作中应严格恪守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置普通治疗区：基本防护：工作服、口罩、工作帽传染病治疗区：加强防护：防护镜、隔离衣县级基层医疗机构院感管理培训第53页手卫生国外有研究表明，经过加强手卫生可降低30％NI有研究表明30～40％耐药菌感染是因为手卫生不妥所致手卫生是医院感染控制最简单、最方便、最经济方法县级基层医疗机构院感管理培训第54页手卫生国外有研究表明，经过加强手卫生可降低30％NI有研究表明30～40％耐药菌感染是因为手卫生不妥所致手卫生是医院感染控制最简单、最方便、最经济方法县级基层医疗机构院感管理培训第55页县级基层医疗机构院感管理培训第56页速干手消毒剂使用方法

1.取适量速