消毒灭菌和医院感染

消毒灭菌和医院感染消毒灭菌和医院感染第1页医院感染“西安事件”事件经过

年8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科收治94名新生儿患者中,有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡临床表现：自9月3日起相继出现发烧、心率加紧、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件举报信息后，马上组织教授调查组赶赴该院，与陕西省教授调查组共同开展实地调查。经教授组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。消毒灭菌和医院感染第2页消毒灭菌和医院感染第3页天津市蓟县妇幼保健院

新生儿医院感染死亡事件

年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来6名重症患儿。因为患儿病情危重，截至3月22日14时，5名患儿已经死亡，另外1名病情稳定。据了解，6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗，其中3名北京市儿童医院入院诊疗为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。依据该菌易在潮湿环境生长繁殖特征，北京市儿童医院教授断定暖箱感染可能性较大。消毒灭菌和医院感染第4页重大医院感染暴发事件举例

——1993年，沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，深圳市妇儿医院发生168名住院病人手术切口龟型分支杆菌感染。

——

年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。

——

陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。

——年“安徽省宿州眼球事件”------10例白内障手术---9名单侧眼球摘除

——

年“欣弗”事件-------11人死亡

——年医院感染“西安事件”------8名新生儿死亡

——年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿医院感染死亡事件

——年安徽省卫生厅、六安市和霍山县

医院19人血透感染丙肝

——年曾轰动全国“深圳妇儿医院感染事件”发生13年后,造成“168名集体感染”元凶—龟型分支杆菌,出现在汕头市谷饶镇华侨医院-----18位产妇剖腹产手术

切口感染。

消毒灭菌和医院感染第5页WHO提出有效控制医院感染关键办法

清洁消毒灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素消毒与灭菌效果监测消毒灭菌和医院感染第6页名词术语消毒：杀灭或去除医院环境中和媒介物上污染病原微生物过程。灭菌：杀灭或去除外环境中媒介物携带一切微生物过程。包含致病和非致病微生物，也包含细菌芽孢和真菌孢子。消毒灭菌和医院感染第7页医院用具危险性分类

1．高度危险性物品2．中度危险性物品3．低度危险性物品消毒灭菌和医院感染第8页1．高度危险器材穿过皮肤、粘膜而进入无菌组织或器官内部，或与破损皮肤粘膜亲密接触器材。须选取高效消毒法（灭菌）。如手术器械、脏器移植物、注射针、穿刺针、针灸针、液体、输血输液器材、血液和血制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜等。消毒灭菌和医院感染第9页2．中度危险器材仅与完整皮肤、粘膜亲密接触，而不进入无菌组织内。选取中效消毒法，杀灭除芽胞以外全部微生物（消毒）。如开口器、压舌板、餐具、喉镜、体温计、胃肠道内镜、口罩等。消毒灭菌和医院感染第10页3．低度危险器材和物品仅直接或间接与健康无损皮肤接触，假如没有足够数量病原微生物污染，普通并无危害。应选取低效消毒法或只作普通清洁处理。毛巾、脸盆、痰盂、地面、墙壁、桌面、床面、被褥、普通诊疗物品（听诊器、血压计袖带、心电图电极、超声探头等）。消毒灭菌和医院感染第11页医院消毒中选择消毒、灭菌方法标准1．依据物品污染后危害程度选择消毒、灭菌方法。高度危险性物品：灭菌中度危险性物品：消毒低度危险性物品：清洁消毒灭菌和医院感染第12页医院消毒中选择消毒、灭菌方法标准2、依据污染微生物种类和数量选择消毒、灭菌方法以及使用剂量对受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大病毒污染物品：灭菌法或高效消毒法对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染物体：中效以上消毒法消毒灭菌和医院感染第13页医院消毒中选择消毒、灭菌方法标准3、依据消毒物品性质选择消毒方法耐高温、耐湿物品和器材：压力蒸汽灭菌法或干热灭菌法怕热、忌湿和珍贵物品：甲醛或环氧乙烷气体、电离辐射等灭菌方法物体消毒：液体消毒液擦拭消毒灭菌和医院感染第14页（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法标准4、严格恪守消毒程序受到感染病人排泄物、分泌物、血液污染器械和物品：预消毒再清洗再消毒或灭菌消毒灭菌和医院感染第15页（三）医院常见消毒灭菌方法

化学消毒法物理消毒灭菌法消毒灭菌和医院感染第16页物理消毒灭菌法日光曝晒紫外线臭氧低温蒸汽消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干烤法干热、湿热热力光照辐射微波生物流通蒸汽消毒法消毒灭菌和医院感染第17页压力蒸汽灭菌法

原理适用方法根依据排放冷空气方式和程度不一样，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌

消毒灭菌和医院感染第18页紫外线灯管消毒法紫外线依据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，消毒使用是C波，杀菌作用最强波段为250nm～270nm。紫外线可杀灭各种微生物，包含杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽胞等。

消毒灭菌和医院感染第19页空气消毒方法紫外线灯管安装按每立方米不少于1.5W进行安装消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停顿走动有效距离不超出2m照射时间30～60分钟消毒灭菌和医院感染第20页注意事项穿透力差，不能穿透固体（重合纸张、布类、玻璃等）经常保持灯管清洁。每七天用无水酒精擦试1-2次。紫外线对人眼睛和皮肤有刺激作用，可引发电光性眼炎和皮炎。照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣。适宜温度为20~40℃，适宜湿度为40%~60%。灯管照射强度每年检测2次，确保强度不低于70µW/cm2或统计使用时间，凡使用时间到达1000h，必需进行强度检测。消毒时间须从灯亮5~7min后开始计时。每个月作空气培养进行消毒效果。消毒灭菌和医院感染第21页化学消毒灭菌法采取各种化学消毒剂去除或杀灭微生物方法。

原理：使菌体蛋白凝固变性菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶解以到达消毒灭菌消毒灭菌和医院感染第22页化学消毒剂使用标准依据物品性能和各种病原微生物特征，选择适当消毒剂。严格掌握消毒剂有效浓度、消毒时间及使用方法待消毒物品必须先洗净擦干，与消毒液充分接触消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。消毒后物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。消毒灭菌和医院感染第23页化学消毒剂使用方法

浸泡法

immersion

擦拭法

rubbing

喷雾法

nebulization

熏蒸法

fumigation将物品洗净、擦干后浸没在消毒液内用化学消毒剂擦拭物体表面将消毒剂加热或加入氧化剂，使其呈气体在标准浓度和时间内到达消毒用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒消毒灭菌和医院感染第24页常见化学消毒剂化高效：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、学过氧乙酸、含氯消毒剂消毒中效：75%乙醇、2-2.5%碘酊、剂安尔碘、吉尔碘、洗必泰乙醇含氯消毒剂分类低效：新吉尔灭等消毒灭菌和医院感染第25页（四）清洁、消毒、灭菌监测与效果评价1．各类环境空气、物体表面、医务人员手消毒卫生标准消毒灭菌和医院感染第26页表1各类环境细菌菌落总数卫生标准医院环境分级：I类层流洁净手术室和层流洁净病房

空气细菌总数≦10cfu/平方米II类包含普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供给室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。空气细菌总数≦200CFU/m3III类儿科病房、妇产科检验室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房。空气细菌总数≦500CFU/m3IV类传染科门诊与病房A:金黄色葡萄球菌；B：大肠；C:铜绿D:溶血性链球菌

标准特殊菌检验空气物体表面

医护手

不得检出≤10

≤5≤5A、B、C、D≤200≤5

≤5A、B、CD、E≤200≤10

≤10

A、B、D、E

≤10≤10

A、BE:母婴室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房不得检出沙门菌消毒灭菌和医院感染第27页（四）清洁、消毒、灭菌监测与效果评价2．医疗物品消毒效果监测（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜医疗用具必须无菌，不得检出任何微生物；（2）接触粘膜医疗用具细菌菌落总数应≤20cfu/100cm2，致病性微生物不得检出；（3）接触皮肤医疗用具细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出。消毒灭菌和医院感染第28页（四）清洁、消毒、灭菌监测与效果评价3.消毒液监测4.压力蒸汽灭菌效果监测物理监测法化学监测法生物监测法5．紫外线消毒效果监测消毒灭菌和医院感染第29页30医院感染

一、医院感染概念及分类二、医院感染发生原因三、医院感染发生条件四、医院感染预防和控制消毒灭菌和医院感染第30页31一、医院感染概念及分类（一）医院感染概念

医院感染是指在医院范围内取得任何感染和疾病。

《医院感染管理规范》：住院病人在医院内取得感染。包含：在住院期间发生感染和在医院内取得而出院后发生感染。不包含：入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。消毒灭菌和医院感染第31页32

（二）医院感染分类

1.依据感染发生部位分类

上、下呼吸道感染、胃肠道感染、肝炎、腹腔感染、泌尿系统感染、压疮、手术部位感染等。

消毒灭菌和医院感染第32页33

2.依据病原体种类进行分类

可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。消毒灭菌和医院感染第33页34

3.依据病原体起源分类

(1)内源性感染(endogenousnfections)：

又称本身感染或难预防性感染，病人体内正常菌群经过移位或活动造成感染。消毒灭菌和医院感染第34页35内源性感染预防办法：

①防止扰乱破坏病人正常防御机制；②合理使用抗生素；③治疗潜在病灶和带菌状态；④采取选择性去污染办法。消毒灭菌和医院感染第35页36

（2）外源性感染(exogenousinfectlons)：

又称交叉感染(crossinfections)、可预防性感染。病原体来自患者身体以外个体、环境等。预防办法：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。消毒灭菌和医院感染第36页37（三）判断医院感染标准1.时间：有潜伏期:住院日>潜伏期无潜伏期:>48小时2.部位：不一样部位3.病原体：新病原体4.临床表现和试验室检验消毒灭菌和医院感染第37页38

二、医院感染发生原因

（一）个体抵抗力下降、免疫功效受损；（二）侵入性诊治机会增加；（三）抗生素滥用；（四）医院卫生设施、管理机制不完善。消毒灭菌和医院感染第38页39

三、医院感染发生条件（感染链）（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出场所或宿主（人或动物），是造成感染起源。（二）传输路径：是指微生物从感染源传到易感宿主路径和方式。（三）易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染人。消毒灭菌和医院感染第39页40感染源

1.已感染病人及病原携带者周围病人病人家眷及探视者医院工作人员2.病人本身正常菌群条件致病菌3.动物感染源老鼠、蟑螂4.医院环境设备、食品、垃圾消毒不彻底医疗器械血液制品、药品消毒灭菌和医院感染第40页41传输路径

1.接触传输：直接接触传输、间接接触传输

2.空气传输：飞沫、飞沫核、菌尘传输

3.消化道传输：水源、食物

4.注射、输液、输血传输消毒灭菌和医院感染第41页42

易感宿主

1.婴幼儿、老年人；

2.机体免疫功效严重受损者；

3.营养不良者；

4.接收各种免疫抑制剂治疗者；

5.长久使用抗生素者；

6.接收各种侵入性诊疗操作者；

7.手术时间长者、住院时间长者；

8.精神状态差，缺乏主观能动性者。消毒灭菌和医院感染第42页43

四、医院感染预防与控制

(一)建立医院感染管理机构，加强监控。（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染。（三）落实医院感染管理办法，阻断感染链。（四）加强医院感染知识教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染。消毒灭菌和医院感染第43页44

医务人员在医院感染管理中应推行以下职责：1.定时参加预防与控制医院感染知识培训。2.掌握医院感染诊疗标准。3.加强手清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规程。4.掌握抗感染药品临床合理应用标准，做到合理使用。5.加强自我防护。6.发觉医院感染病例或疑似病例，及时处理。发觉法定传染病，按《传染病防治法》中相关要求汇报。消毒灭菌和医院感染第44页45

二、洗手与手消毒

(一)洗手技术将双手涂满清洁剂并对其全部表面按序进行强有力短时揉搓，然后用流水冲洗过程称洗手。有效洗手可去除手上99％以上各种暂住菌，切断经过手传输感染路径。洗手后，手上不能检出致病微生物。消毒灭菌和医院感染第45页46

医务人员在以下情况下应认真洗手：

1.进入和离开病房前；

2.接触清洁物品前、处理污染物品后；

3.无菌操作前后；

4.接触伤口前后；

5.护理任何患者前后；

6.上厕所前后。消毒灭菌和医院感染第46页47

(二)手消毒医务人员在以下情况下必须进行手消毒：

1.实施侵入性操作前；

2.护理免疫力低下患者或新生儿前；

3.接触血液、体液和分泌物后；

4.接触被致病性微生物污染物品后；

5.护理传染病患者后。消毒灭菌和医院感染第47页医院感染暴发医院感染暴发是指在医疗机构或其科室患者中，一周内发生3例以上同种同源感染病例现象。消毒灭菌和医院感染第48页同种同源：指易感人群同时或先后暴

露于同一感染起源同种医疗护理操作使用相同批号一次性物品同一批血液/输液制品使用同一个消毒灭菌方法物品经同一医师或护士治疗患者耐药表型相同或相近同种微生物感染怀疑同一起源等消毒灭菌和医院感染第49页关于感染流行强度散发：发病率处于历年普通水平，各病例间在发病时间和地点方面无显著联络，表现在散在发生。散发适合用于范围较大地域。

暴发（暴发）：是指在一个局部地域或集体单位中，短时间内突然有很多相同病人出现，这些人多有相同传染源或传输路径。

流行：是指某地域显著超出该病历年散发发病率水平。有时疾病快速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超出该地域流行水平，称大流行。消毒灭菌和医院感染第50页关于印发《医院感染暴发汇报及处置管理规范》通知

卫医政发〔〕73号

各省、自治区、直辖市卫生厅、局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为落实落实《医院感染管理方法》，深入规范医院感染暴发汇报和处置管理工作，最大程度地降低医院感染对患者造成危害，保障医疗安全，卫生部和国家中医药管理局组织教授研究制订了《医院感染暴