外阴和阴道炎症专家讲座

外阴及阴道炎症徐柏外阴和阴道炎症第1页生理特点与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。性交器官，分娩、宫腔操作必经之道。

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乳杆菌、棒杆菌、肠球菌正常菌群：

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加德纳菌、消化球菌及支原体、假丝酵母菌。外阴和阴道炎症第2页影响阴道生态平衡原因雌激素：使阴道上皮增生变厚，并富含糖原。糖原：被乳酸菌分解为乳酸，维持阴道酸性环境。乳酸菌：还可产生H2O2及其它抗微生物因子，杀灭其它细菌。外阴和阴道炎症第3页

前庭大腺炎(Bartholinitis)

定义：病原体侵入前庭大腺引发炎症称前庭大腺炎(Bartholinitis)特点：位于两侧大阴唇后l／3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，受到污染时易发生炎症。外阴和阴道炎症第4页病原体主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌及淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。急性炎症发作时，病原体腺管，造成前庭大腺导管炎，腺管开口因肿胀或被渗出物阻塞，脓液积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿(abscessofBartholingland）外阴和阴道炎症第5页临床表现炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便。检验见查体：皮肤红肿、发烧、压痛显著，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3～6cm，局部可触及波动感。可出现全身症状，淋巴增大及脓肿自行破溃。外阴和阴道炎症第6页治疗需卧床休息，局部保持清洁。取前庭大腺开口处罚泌物作细菌培养，确定病原体。依据病原体选取口服或肌内注射抗生素。中药局部热敷或坐浴。脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。外阴和阴道炎症第7页前庭大腺囊肿(Bartholincyst)因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。病因①前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。②先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，造成囊肿形成。③前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口，或会阴后—侧切开术损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿并重复发作。外阴和阴道炎症第8页临床表现

囊肿多为单侧，也可为双侧。检验见囊肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。治疗

前庭大腺囊肿造口术。前庭大腺囊肿剥除术。外阴和阴道炎症第9页阴道炎滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis)外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)细菌性阴道病(bacterialvaginosis)老年性阴道炎(senilevaginitis)婴幼儿性阴道炎(infantilevaginitis)外阴和阴道炎症第10页滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis)病因：由阴道毛滴虫引发。

适宜温度：25℃~40℃

pH：5.2~6.6潮湿环境月经前后，阴道pH值升高，滴虫得以繁殖。能消耗阴道上皮糖原，妨碍乳酸生成；还可侵入尿道、膀胱等。外阴和阴道炎症第11页传染路径经性交经浴池、衣物等间接传输外阴和阴道炎症第12页临床表现症状：稀薄泡沫状白带，混有细菌时，有异味。外阴瘙痒，灼热。尿道感染症状。体征：阴道粘膜充血，或散在出血点黄白色或黄绿色分泌物，呈泡沫状。外阴和阴道炎症第13页诊疗、治疗诊疗：临床表现+分泌物检验。治疗

1.全身：甲硝唑、替硝唑2.局部：甲硝唑栓剂3.性伴侣4.随访：治疗失败者可增加剂量。5.合并妊娠：外阴和阴道炎症第14页外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)病因：80%~90%为白色念珠均感染。是一个条件致病菌，约10%~30%妇女带菌。pH：4.0~4.7多见于：孕妇、糖尿病患者，大量雌激素，抗生素激素或免疫缺点者。外阴和阴道炎症第15页传染方式本身传染：口腔、肠道、阴道交叉传输。性交：间接传染：衣物外阴和阴道炎症第16页临床表现外阴瘙痒、灼痛。尿频、尿痛、性交痛。白带增多，呈白色稠厚凝乳或豆渣样。粘膜红肿。糜烂或浅表溃疡。外阴和阴道炎症第17页临床表现。分泌物检验，找到孢子或假菌丝。顽固病历可采取真菌培养。治疗：1.消除病因。2.局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓剂。1%龙胆紫涂擦。

3.全身用药：伊曲康唑、氟康唑等。复发病例：局部与全身联合。连续3~6个月。外阴和阴道炎症第18页治疗1.消除病因。2.局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓剂。1%龙胆紫涂擦。3.全身用药：伊曲康唑、氟康唑等。复发病例（RVVC）：局部与全身联合。连续3~6个月。性伴侣合并妊娠外阴和阴道炎症第19页细菌性阴道病(bacterialvaginosis)为阴道内正常菌群失调所致一个混合感染。主要病源菌：加德纳菌、动弯杆菌、及人型支原体。外阴和阴道炎症第20页临床表现分泌物增多，鱼腥臭味轻度外因瘙痒或烧灼感分泌物灰白色，均匀