女性生殖道损伤性疾病

女性生殖道损伤性疾病第1页，共39页，2023年，2月20日，星期一女性内生殖器官及相邻结构第2页，共39页，2023年，2月20日，星期一盆底－提肌板第3页，共39页，2023年，2月20日，星期一泌尿生殖隔第4页，共39页，2023年，2月20日，星期一子宫正常位置与相邻关系第5页，共39页，2023年，2月20日，星期一生殖器官损伤性疾病移位：子宫脱垂阴道前壁脱垂(膀胱膨出)

阴道后壁脱垂(直肠膨出)瘘管：尿瘘

粪瘘

混合瘘

子宫腹壁瘘第6页，共39页，2023年，2月20日，星期一

子宫脱垂

uterineprolapse

第7页，共39页，2023年，2月20日，星期一

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂定义第8页，共39页，2023年，2月20日，星期一

分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为

子宫脱垂最主要的原因

长期腹内压力增加

盆底组织发育不良

盆底组织退行性变：为老年妇女发病的

重要原因。

病因及发病机理第9页，共39页，2023年，2月20日，星期一

国内标准－分度

（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）

Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4厘米，

但未达处女膜缘

重型：宫颈外口达处女膜

缘，但未超过该缘，

检查时在阴道口可

见宫颈

Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，

但宫体仍在阴道内

重型：宫颈及部分宫体已

脱出阴道口

Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴道口外第10页，共39页，2023年，2月20日，星期一盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q)美国Bump教授1995年8月提出美国泌尿妇科学会（AUGS)1996年3月开始采用为最常用的标准的定量分期系统第11页，共39页，2023年，2月20日，星期一第12页，共39页，2023年，2月20日，星期一盆底功能障碍的患者在接受检查时的体位第13页，共39页，2023年，2月20日，星期一测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评估或行走20－30分钟后检查。第14页，共39页，2023年，2月20日，星期一POP量化分期－国际尿控学会（POP-QBumpRC,1996）POP量化分期（POP-Q）0期：无脱垂，Aa,Ba,Ap,Bp点均在3cmI期：脱垂的最远部分在处女膜之上1cm(最值小于－1）II期：脱垂的最远部小于1cm或接近处女膜(量值大于－1，小于＋1)III期：脱垂的最远部分大于1cm，在处女膜下（量值大于＋1）IV期：下生殖道完全外翻，脱垂的最远端部分至少为后阴道全长的数值。第15页，共39页，2023年，2月20日，星期一完全的子宫阴道脱垂第16页，共39页，2023年，2月20日，星期一

临床表现（一）

◆下坠感、腰酸

◆阴道块物脱出

◆月经一般正常，还纳子宫后可受孕

◆常伴有阴道前后壁脱垂

◆尿潴留及张力性尿失禁

◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、

感染、溃疡

◆宫颈：肥大、延长

◆会阴陈旧性裂伤

第17页，共39页，2023年，2月20日，星期一

临床表现（二）

阴道前壁脱垂常伴有

◆膀胱膨出(cystocele)

◆尿道膨出(urethrocele)

分度：

Ⅰ度：膀胱随同阴道前壁向下

突出，但仍位于阴道内。

Ⅱ度：部分阴道前壁脱出至阴

道口外。

Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴

道口外。第18页，共39页，2023年，2月20日，星期一

临床表现（三）

阴道后壁脱垂

常伴有肠膨出（retocele）

排便困难

分度基本同前壁脱垂

第19页，共39页，2023年，2月20日，星期一

诊断及鉴别诊断

诊断：根据病史和妇检，诊断子宫脱垂并不困难，

注意：分度：平卧，屏气

有无阴道前后壁脱垂

张力性尿失禁检查方法：

①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验）

张力性尿失禁（stressincontinence）指尿道

膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增

加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定

的压力而有尿液自尿道溢出

第20页，共39页，2023年，2月20日，星期一第21页，共39页，2023年，2月20日，星期一

鉴别诊断：

◆阴道壁囊肿

◆子宫内翻

◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤

◆宫颈延长

第22页，共39页，2023年，2月20日，星期一

防治：

预防：

◆正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术

◆避免第二产程延长

◆适时会阴切开、必要时助产

◆防止会阴撕裂：如有撕裂立即修补

◆提高助产技术

◆避免产后过早参加重体力劳动

◆治疗引起腹内压增高疾病

◆提倡晚婚晚育，防止生育过多过密

◆加强产后保健

第23页，共39页，2023年，2月20日，星期一治疗：

目的：恢复解剖、恢复功能

原则：以安全、有效、简便为宜、因人而异

◆支持疗法

◆非手术治疗

♦子宫托

♦宫旁注射硬化剂

♦盆底肌肉锻炼

♦中药：补中益气汤

◆

手术治疗

第24页，共39页，2023年，2月20日，星期一

子宫托：

使用方法简单、安全、经济，

易被患者接受。

环型、球形及喇叭口型三种。第25页，共39页，2023年，2月20日，星期一◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取）

◆禁忌症：♦重度脱垂伴盆底肌萎缩；

♦月经期和妊娠期；

♦生殖道急慢性炎症、溃疡。

◆安放方法：自学。

第26页，共39页，2023年，2月20日，星期一

手术治疗：

◆适应症：

♦保守治疗无效

♦Ⅱ度及以上子宫脱垂

♦合并直肠、膀胱膨出有症状者

◆根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法：

♦阴道前后壁修补术

♦阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术

（又称Manchester手术）

♦韧带悬吊手术

♦阴式子宫切除+阴道前后壁修补术

♦阴道纵隔形成术：（又称LeFort手术）

第27页，共39页，2023年，2月20日，星期一生殖道瘘

定义：指生殖道与其邻近器官间有异常通道。

临床最多见者为尿瘘其次为粪瘘。子宫腹壁瘘、混合性瘘。第28页，共39页，2023年，2月20日，星期一

尿瘘（urinaryfistula）

◆尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，

尿液经阴道流出。

◆根据发生的部位有：

♦膀胱阴道瘘；

♦膀胱宫颈瘘；

♦尿道阴道瘘；

♦膀胱尿道阴道瘘；

♦膀胱宫颈阴道瘘

♦输尿管阴道瘘。

第29页，共39页，2023年，2月20日，星期一第30页，共39页，2023年，2月20日，星期一第31页，共39页，2023年，2月20日，星期一

病因

以产伤和妇科手术损伤为主。

◆产伤：在我国农村产伤引起最多见。

♦坏死型

♦创伤型

◆妇科手术损伤：发达国家主要原因。

◆其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱

癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置

子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸

形等。第32页，共39页，2023年，2月20日，星期一

临床表现

◆漏尿

◆外阴皮炎

◆尿路感染

◆闭经：约15%发生

第33页，共39页，2023年，2月20日，星期一

诊断：

根据病史，一般不难找出尿瘘

发生原因。但检查时应注意：

◆瘘孔部位、大小及周围瘢痕情况

◆尿道是否通畅、断裂

◆阴道有无狭窄

◆膀胱容积大小

第34页，共39页，2023年，2月20日，星期一

特殊病例可作如下检查：

♦亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml

♦靛胭脂试验：静脉注射5ml

♦膀胱镜、输尿管镜检查

♦静脉肾盂、输尿管造影：静脉注入

76%泛影葡胺20ml

♦肾图第35页，共39页，2023年，2月20日，星期一

预防：

提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘

是可以预防的。而预防产伤尤为重要。

◆认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和

第二产程延长。

◆阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检

查生殖泌尿道有无损伤。

◆如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留

尿管并持续开放10—14天，保持膀胱空虚，改善局

部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。

◆妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应

先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行

切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果

良好。

第36页，共39页，2023年，2月20日，星期一

手术治疗

◆术前准备:♦术前3~5日1/5000高锰酸钾液坐浴♦老年或闭经患者术前口服雌激素制剂♦检查排除尿路感染♦术前预防性使用抗生素♦术前可予地塞米松软化瘢痕

◆术后护理：♦留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管7~14天，定时（每2小时）检查尿管是否通畅♦每日补液3000ml以上♦保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴♦抗生素使用♦术前服用雌激素者，术