医院感染监测病历质量管理

医院感染监测四川省医院感染质量控制中心陈蜀岚目前一页\总数二十四页\编于十七点国家、卫生部相关法律法规：传染病防治法医疗废物管理条例医院感染管理办法医院感染相关规范、标准、指南目前二页\总数二十四页\编于十七点

卫生部三级医院评审标准

（八）科主任与医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染现患率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。目前三页\总数二十四页\编于十七点卫生厅等级医院评审标准﹙医院感染﹚第三条：开展医院感染监测﹙24分﹚目前四页\总数二十四页\编于十七点目前五页\总数二十四页\编于十七点主要内容：医院感染监测医院感染病历质量管理目前六页\总数二十四页\编于十七点卫生部《医院感染监测规范》：4.1医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，分析发生医院感染的危险因素，采取有针对性的预防与控制措施。4.5.a新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全面综合性监测，监测时间不少于2年.4.5.b已经开展2年以上全面综合性监测的医院，应开展目标性监测，目标性监测持续时间应持续6个月以上。

目前七页\总数二十四页\编于十七点医院感染监测定义长期、系统、连续地搜集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布以及各种影响因素，并将监测结果报送、反馈给有关部门、临床科室，为医院感染的预防、控制提供科学依据。目前八页\总数二十四页\编于十七点

医院感染监测的目的

掌握医院感染的动态：有助于了解感染相关的高危因素；有助于制定可行性策略；有助于不同单位之间的比较。

目前九页\总数二十四页\编于十七点掌握细菌的流行病学特点和耐药情况；有助于区别定植菌的流行趋势；有助于合理使用抗生素。目前十页\总数二十四页\编于十七点

降低医院内的感染率

得出医院内的基础感染率

确定是否存在医院感染的暴发

比较不同医院内的感染率的高低

目前十一页\总数二十四页\编于十七点监测的方法

综合监测目标监测消极VS积极回顾性VS前瞻性观测VS调查过程监测VS结果监测目前十二页\总数二十四页\编于十七点监测的五大要素疾病定义数据收集数据整理及表达数据分析和解释反馈给相关部门目前十三页\总数二十四页\编于十七点数据收集微生物实验室的报告发热病人的病史资料治疗性应用抗菌药物的病人病史隔离病人的病史每日询问病区的医护人员定期查看病人的病史目前十四页\总数二十四页\编于十七点监测的指标

粗感染率不同部位的感染率感染的病原体分布特定危险因素的感染率（VAP、CRBSI、CAUTI、ICU、NICU）不同病区的感染率手术部位相关感染目前十五页\总数二十四页\编于十七点数据整理和分析

对收集到的数据进行分类整理、对整理好的资料进行认真的分析。

目前十六页\总数二十四页\编于十七点例、2008年某医院感染构成情况目前十七页\总数二十四页\编于十七点

评价对整个监测系统和感染病历监测质量进行评价（至少每季度一次）。目前十八页\总数二十四页\编于十七点反馈对每一次监测或调查资料进行整理分析后，向有关部门反馈或报告，以便采取相应的措施。目前十九页\总数二十四页\编于十七点医院应为感染监测工作配备合适的微机与网络设施，提高监测的时间效率和质量。目前二十页\总数二十四页\编于十七点医院感染病历质量管理

医院感染病历质量管理存在问题：对医院感染诊断标准掌握不好社会因素：医疗纠纷，回避填报感染病例的病情记录不完整封面感染名称：填报不准确﹙病原菌、抗生素﹚目前二十一页\总数二十四页\编于十七点导致医院感染率不准确医院感染漏报率高不能及时掌握感染流行、爆发的情况医院领导、各科室部门获得反馈信息不准确控制措施制定、执行不到位目前二十二页\总数二十四页\编于十七点对策加强对医护人员医院感染相关知识培训掌握医院感染诊断标准增强法律意识、认真书写记录感染病例，及时上报感染病例目前二十三页\总数二十四页\编于十七点