生化汤加味治疗药流术后阴道出血的临床观察

生化汤加味治疗药流术后阴道出血的临床观察

[Summary]目的观察生化汤加味治疗药流术后阴道出血的临床疗效。方法将我院收治的30例患者随机分为两组，即对照组和观察组，对照组采用常规的西药进行治疗，观察组在常规组的基础上采用生化汤加味进行治疗。结果观察组患者阴道出血时间，月经复潮时间和出血量显著少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组患者的药物流产率明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论生化汤加味治疗药物流产术后阴道流血方面有较好疗效，可以减少流血量，加快月经复潮时间，缩短阴道流血时间，提高流产率。[Keys]药物流产；阴道出血；生化汤[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectofmodifiedShenghuaDecoctiononpostoperativevaginalbleeding.MethodsThirtypatientsinourhospitalwererandomlypidedintotwogroups,namelythecontrolgroupandtheobservationgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalwesternmedicine,andtheobservationgroupwastreatedwithbiochemicaldecoctiononthebasisofconventionalgroup.ResultsThetimeofvaginalbleeding,thetimeofmenstruationandtheamountofbleedingintheobservationgroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therateofdrugabortioninobservationgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionShenghuaDecoctionhasgoodcurativeeffectintreatingvaginalbleedingaftermedicalabortion.Itcanreducetheamountofbleeding,acceleratethetimeofmenstruation,shortenthetimeofvaginalbleedingandimprovetherateofabortion.[Keywords]medicalabortion;Vaginalbleeding;Biochemicalsoup妇女妊娠早期药物流产首选米非司酮联合米索前列醇，该方法相对比较方便和安全，患者依从性好[1]。但服药后非常容易引起流血时间长、流血量增多以及不全流产等相关后遗症。生化汤属妇科常用方剂，以当归、川芎、炮姜、桃仁、甘草为主要成分，它具有活血化瘀、温经止痛的功效。本研究主要观察生化汤加味治疗药物流产术后阴道流血情况的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月—2022年3月期间我院收治的30例药物流产患者，根据随机数字表法将受试者分为观察组与对照组，每组各15例。观察组年龄21-40岁，平均年龄（30.36±5.25）岁；孕1-5次，平均（2.40±1.15）次；产0-3次，平均（1.00±0.42）次。对照组年龄22-45岁，平均（30.72±5.19）岁；孕1-5次，平均（2.42±0.67）次；产0-3次，平均（0.88±0.70）次；两组患者在年龄、孕次、产次等基本情况方面没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组：给予常规西药治疗。复方米非司酮片，每日上午空腹或进餐2小时后进行口服，服药后禁食1小时。每次1片，每日1次，连服2天；在服用复方米非司酮36-48小时后，单次空腹口服米索前列醇片（0.6mg）；胚胎组织流出后服用阿莫西林克拉维酸钾片，每天3次，1次1片，连服7天。观察组：在对照组的治疗基础上给予生化汤加味治疗。药物组成：当归12克，川芎12克，桃仁12克，炮姜12克，益母草30克，酒大黄9克，紫草30克，炙甘草12克，川牛膝15克，桂枝12克，马齿苋30克，枳壳12克，厚朴12克，陈皮12克。嘱患者将煎煮好的药汁平均分成两份，早晚饭后各温服1份，每份约200mL，连服两个星期。1.3观察指标观察两组患者阴道流血时间、月经复潮时间、阴道流血量、完全流产比例。阴道出血量主要与既往月经量对比，分为近似于月经量、多于月经量与少于月经量。1.4统计学分析使用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者阴道流血时间与月经复潮时间比较，观察组患者显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。表1两组阴道流血时间与月经复潮时间比较（n，±s）组别阴道流血时间（d)月经复潮时间（d)对照组(n=15)30.76±1.9133.06±2.15观察组(n=15)6.73±1.1910.83±1.76注：观察组和对照组相比，观察组的阴道出血时间和月经复潮时间明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。2.2两组患者阴道流血量比较，观察组患者的阴道出血量显著少于对照组，差异有统计学意义，见表2。表2两组阴道流血量比较[例（%）]组别多于月经量近似于月经量少于月经量对照组(n=15)9（60.00）5（33.33）1（6.67）观察组(n=15)2（13.33）7（46.67）69（40.00）注：观察组和对照组相比，观察组的阴道出血量明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。2.3两组患者流产情况比较观察组患者的流产率显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。表3两组完全流产情况比较［例（%）］组别完全流产不完全流产流产率对照组(n=15)14(93.33)1(6.67)14（93.33）观察组(n=15)12(80.00)3(20.00)12（80.00）注：观察组和对照组相比，观察组的流产率明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。3讨论药物流产已被公认是一种安全、有效而且方便的非手术终止妊娠的方法。它的主要机理为以米非司酮为孕酮拮抗剂，与孕激素受体相结合，阻断孕激素活性，使蜕膜变性以及坏死。内源性前列腺素释放从而诱导流产。与米索前列醇合并后明显提高子宫对前列腺素的敏感性，终止早孕，抗着床，促进孕囊排出。但是药流病人的特点是绒毛孕囊排出完整，而蜕膜组织却比较容易滞留宫腔，从而影响子宫内膜的修复。所以会引起阴道出血量多，持续时间长等一系列缺点。相关研究表明，药物流产的孕产妇出现阴道不规则出血多是由于残留的蜕膜组织和绒毛组织残留在子宫上，或是护理不当盆腔感染所致。药物流产所致的阴道不规则流血可以归为中医学中“产后恶露不绝”“胞衣不下”的范畴，临床上治疗类似疾病多选用生化汤加减治疗。现代药理研究表明，生化汤可以促进子宫收缩，清除子宫内残留组织，提高完全流产率，缓解疼痛，减少出血量。组方中益母草具有活血调经、利水消肿的功效，可以促进子宫收缩、促进残余组织物的排出，实验证明益母草能减少小鼠流产子宫的出血量[2]。当归补血活血、调经止痛，当归的水煎剂可兴奋大鼠子宫平滑肌，引起子宫收缩幅度增大或频率加快[3]；川芎为血中之气药，可促进全身气血的运行，消除瘀滞，两者相配可以加速子宫瘀血的流出。桃仁活血化瘀以止血，炮姜温中止血、散寒止痛，两者都具有镇痛、抗炎、抗凝血等多方面的功效。祖国医学认为药流后阴道出血属产后恶露不绝范畴。《胎产心法》对本病的病因病机有较全面的论述：“产后恶露不止……由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄或恶血不居，则好血难安，相并而下，日久不止。”指出本病与瘀、虚有关，生化汤乃活血化瘀，温经止痛之剂。《傅青主女科》指出本方“乃治血块之圣药。”据现代药理分析，本方具有促使宫腔内残留的绒毛和坏死的蜕膜组织排出，以促进子宫收缩，从而达到帮助子宫复旧的作用。但是在治疗过程中，一定要注意选择绒毛孕囊已排出者，若绒毛孕囊未排出或阴道大量出血者则应尽快行清宫术，以免出血过多。临床应用证实，该方能缩短出血时间，减少出血量，降低清宫率，似有药物刮宫之效。临床研究表明，活血药相配可加速宫腔残余组织排出，缩短出血时间。加枳壳、厚朴、陈皮、川牛膝等药，取活血行气之效，止血而不留瘀。瘀滞日久易化热，加紫草、酒大黄、马齿苋清热凉血止血，少加桂枝温经通络，诸药相配，温凉相合，互为反佐之用。炙甘草益气补中、缓急止痛、调和诸药，可以有效缓解子宫收缩痛。综上所述，生化汤加味治疗药物流产术后阴道流血方面有较好疗效，可以减少流血量，加快月经复潮时间，缩短阴道流血时间，提高流产率，临床值得推广应用。[Reference][