牙周炎患者牙科焦虑症的心理行为干预研究

牙周炎患者牙科焦虑症的心理行为干预研究

Summary：牙科焦虑症（dentalanxiety，DA）是指对牙科治疗产生特有的紧张、忧虑甚至恐惧心理，可能导致患者拒绝接受治疗而错过最佳治疗时机。随着生物⁃心理⁃社会医学模式的发展，心理治疗逐渐成为牙科焦虑症的优选治疗方法。本文对牙科焦虑症的病因、评估与心理治疗方法进行综述。目前研究结果表明，不适的牙科治疗体验是牙科焦虑症的主要病因，临床上常使用问卷法对牙科焦虑症进行评估。牙科焦虑症的心理治疗是一种无创性、适用范围广而无副作用的治疗方法，主要包括改善诊疗环境和服务态度、行为疗法和认知疗法等，已被证明能够缓解患者的牙科焦虑症。然而，牙科焦虑症的心理治疗对医生的要求较高，其推广与应用有待进一步提升。同时，牙科焦虑症的心理治疗机制尚不明确，有必要进行大规模高质量的随机对照研究进一步阐明。Keys：牙周炎患者；牙科焦虑症；心理行为干预研究引言牙科焦虑症也可以称为牙科畏惧症，主要是患者在口腔诊治过程中出于对疼痛、伴发危险因素及未知的恐惧，害怕机体在治疗过程中受到伤害而产生的焦虑症状，从而使其在行为上表现出逃避治疗或者是敏感阈值增高等现象。根据相关流行病学调查结果显示，在口腔疾病患者群体中，约80%的患者均会伴有不同程度的牙科焦虑表现，不仅容易使其错失最佳的治疗时机，而且还会对远期健康带来不同程度的影响。因本文将综述国内外学者的研究，探讨引起牙科焦虑的相关因素，期望对口腔修复患者牙科焦虑状态的预防和改善带来帮助。1牙科焦虑症的病因研究表明，多因素共同促进了牙科焦虑症的发生与发展。其中，非认知性因素（例如因曾经历过不适的牙科治疗而产生畏惧感）可能在牙科焦虑症发生发展中发挥关键作用。发现患者在既往牙科治疗中感到的不适和疼痛与牙科焦虑症发生显著相关。此外，一般性的创伤经历也与牙科焦虑症的发生呈现正相关，具有创伤后应激障碍症状的难民患有牙科焦虑症的概率是没有此类症状难民的9.1倍。牙科焦虑症的发生也可能增加患者在牙科治疗过程中感到不适的概率。严重的牙科焦虑症患者在牙科治疗中的任一阶段均能感受到较强烈的疼痛，且疼痛程度与牙科焦虑症的严重程度呈正相关。值得注意的是，尽管上述研究对象均为成年牙科焦虑症患者，但患者的首次牙科就诊经历多发生在童年时期，在这一时期发生的不适牙科治疗体验及牙科创伤事件与牙科焦虑症的发展密切相关，应尤其关注这一阶段孩子的牙科就诊感受。2牙科焦虑症的临床表现牙科焦虑症主要是由于患者自身对牙科治疗没有充分认识，对医疗干预缺乏了解进而产生一系列焦虑及紧张等不良情绪。这些不良心理变化会引起内源性肾上腺素分泌增加，诱发交感神经兴奋性增高，促使心率加快血压升高。牙科焦虑症患者，在其治疗前会对医护人员反复询问一些与治疗过程相关的问题，例如治疗过程中的疼痛程度、单次治疗时间、复诊次数和间隔时间、以及预后方面的问题。在就诊期间，牙科焦虑症患者会产生出汗、心慌、胸闷以及烦躁等表现，并且会反复询问医师治疗情况，严重的患者甚至会要求终止治疗。在治疗结束后，牙科焦虑症患者可能会因为非医疗因素前来复诊，也可能会因为局部不适来复诊，个别患者也可能会怀疑医生诊断治疗有误。除此之外，牙科焦虑症患者还会表现出对治疗的逃避，容易影响相关诊疗工作的顺利开展以及医患关系。3讨论在相关研究中，牙科焦虑症的出现，对患者的早期就诊造成了严重的影响，使患者错过最佳的就诊时间，一些患者在紧张和焦虑等情绪的影响下，会治疗比较抗拒和逃避。而对于口腔疾病来说，一旦被拖延，极容易加剧诊断和治疗的难度性，而且不利于保证治疗效果。根据本次研究结果可以看出，女性发病率比男性要高；文化程度较低的患者，在发病率方面，明显要比文化程度较高的患者要高；接受过牙科治疗的患者的发病率，明显高于未接受牙科治疗的患者，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体来说：首先，女性、男性的牙科焦虑症分别为75.00%、44.64%，这主要是因为女性比较敏感，而男性的耐受力和控制力优于女性，所以发病率比较低。其次，患者学历的高低，也是牙科焦虑症的重要影响因素，对于文化程度较高的患者，思考问题更具全面性和具体性，对牙科治疗的认知水平比较高，所以有着较为明显的治疗依从性，所以其发病率比较低。综上所述，对于口腔门诊患者而言，牙科焦虑症的发病率比较高，其影响因素主要包括性别、学历以及是否接受过牙科治疗等。口腔修复治疗涉及的器械也会引起患者不同程度的焦虑表现，这可能与其生活中的不良经历有关。牙科创伤性治疗会对患者带来不同程度的疼痛，例如根管治疗以及牙体预备等，如果没有麻醉的干预，患者会在治疗期间产生不同程度的疼痛感，因此产生焦虑情绪。也有研究发现，牙科探针是导致口腔修复患者产生牙科焦虑症的主要原因之一，这主要是由于探针在对患者龋蚀部位深浅进行探查的时候会刺激神经，诱发疼痛，而头面部的感觉神经相对敏感。另外，在用挖匙去除龋坏组织的时候或者是用高速涡轮机备洞均会导致患者产生疼痛感，从而使其对这些治疗器械产生畏惧感。在牙科焦虑症患者群体中，大约有30%左右的患者害怕高速牙钻，39%左右的患者害怕低速牙钻。也有部分牙科焦虑症患者畏惧注射器。结语总而言之，在治疗过程中应密切观察患者的反应，通过“解释-示范-治疗”法让其可以充分了解自身治疗过程，并且尽量遵守无痛治疗原则，以在最大程度上改善甚至消除患者的牙科焦虑症，确保口腔修复治疗工作的顺利开展，以提高治疗效果和患者的口腔健康水平。非认知性因素，如因曾经历过不适的牙科治疗而产生畏惧感，被认为是牙科焦虑症发生的主要原因。目前较常使用问卷法对牙科焦虑症的严重程度进行评估。在牙科焦虑症治疗中，当患者的焦虑状态较严重时，可寻求药物治疗，如镇静或是全身麻醉。但需要注意的是，药物治疗仅能暂时缓解患者的焦虑症状，且可能存在副作用，并对软硬件条件有一定要求。心理治疗作为一种无创性、适用范围广且无副作用的治疗方法，已被证明能够缓解患者的牙科焦虑症，帮助患者正常接受常规牙科治疗。目前常用心理治疗方法包括改善诊疗环境、改善服务态度、行为疗法及认知疗法。然而，进行心理治疗要求牙科医生具备一定的心理学知识，治疗过程也费时费力，因此阻碍了心理治疗方法在临床中的推广与应用。同时，牙科焦虑症的心理治疗机制尚不明确，有必要进行大规模高质量的随机对照研究进一步阐明。Reference[1]刘