腹腔镜结合电子胃镜微创手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的有效性及安全性探讨

腹腔镜结合电子胃镜微创手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的有效性及安全性探讨

【Summary】：目的：探讨腹腔镜结合电子胃镜微创手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的有效性及安全性。方法：根据手术方案不同将45例十二指肠球部溃疡穿孔患者分为两组。对照组、观察组分别进行开腹手术、腹腔镜结合电子胃镜微创手术。对比术中、术后情况以及临床效果和并发症情况。结果：观察组术中术后情况优于对照组，总有效率更高，并发症发生率更低（P＜0.05）。结论：腹腔镜结合电子胃镜微创手术用于十二指肠球部溃疡穿孔的临床治疗，不仅效果好，而且安全性高。【Keys】：十二指肠球部溃疡穿孔；腹腔镜；电子胃镜；微创手术十二指肠球部溃疡穿孔是十二指肠溃疡最高发的一种并发症，需及时治疗，否则可能会有生命风险[1]。近些年微创技术发展迅猛，腹腔镜是临床外科应用率非常高的微创器械，此次研究为分析腹腔镜与电子胃镜微创手术结合治疗十二指肠球部溃疡穿孔的有效性、安全性，共选入45例患者展开分析，详情见下文。1资料及方法1.1资料选入已确诊的45例十二指肠球部溃疡穿孔患者（收治时间：2018年1月-2022年1月）。纳入标准：①经CT、X线等检查确诊；②满足对应手术指征，无手术禁忌证；③病史清晰，精神状态正常。排除标准：①上腹部曾接受过手术；②伴发其他重症疾病；③围术期配合度非常差。根据手术方案的不同，将45例患者分为两组。对照组（男12例，女10例）：年龄：32~71（43.26±5.20）岁；体重：44~75（60.24±5.13）kg。观察组（男13例，女10例）：年龄：31~73（43.51±5.13）岁；体重：42~76（60.48±5.22）kg。组间资料对比，P＞0.05，基线资料均衡。1.2方法[对照组]：开腹手术。全麻，切口取于腹部正中线位置，吸出腹腔积液，观察十二指肠穿孔情况，判断缝合方法、方向，修补穿孔部位，再用缝合线缝合切口，定期对切口消毒以防感染。[观察组]：腹腔镜结合电子胃镜微创手术。术前预留胃管和尿管，做气腹处理，将10mmTrocar和摄像头置入脐处，探查腹腔情况，行四次腹部穿刺做操作孔、镜孔，腹腔积液吸出后，行两次探查，分离粘连部位，用胃镜探查患处，定位穿孔位置，小穿孔用电火检钳辅助胃镜修补，穿孔位置不明和大穿孔，于腹腔镜下完成打结关闭处理，再用生理盐水冲洗腹腔，吸出腹腔内脓液。1.3观察指标（1）统计两个组别术中与术后情况。（2）对比两组的治疗效果，将其分为显效、有效和无效，100%-无效率=总有效率。（3）统计两组并发症情况。1.4统计学统计学软件选用SPSS25.0，计量资料符合正态分布，行t检验，以“±S”表示，计数资料行χ2检验，以“[（n、%）]”表示，P＜0.05，则表示结果有差异。2结果2.1术中和术后情况表1示，观察组术中操作时间更短，切口长度与出血量更低，术后自主下床活动时间、胃肠功能恢复时间更短，镇痛药使用次数更少，P＜0.05。表1术中和术后情况（x±s）组名例数（n）术中操作时间（min）切口长度（cm）出血量（ml）术后自主下床活动时间（min）胃肠功能恢复时间（min）镇痛药使用次数（次）对照组2285.45±10.1314.26±3.1085.52±6.173.71±0.843.22±0.588.46±2.17观察组2362.35±8.153.54±1.1327.45±3.362.62±0.182.39±0.383.41±0.45t-8.44715.54639.4476.0825.70310.923P-0.0000.0000.0000.0000.0000.0002.2临床疗效表2示，观察组获得的治疗总有效率数据处于更高水平，P＜0.05。表2临床疗效[n（%）]组名例数（n）无效有效显效总有效率对照组2278715（68.18）观察组23181422（95.65）χ2----5.805P----0.0162.3并发症表3示，观察组的并发症发生率处于更低水平，P＜0.05。表3并发症发生率[n（%）]组名例数（n）腹腔脓肿切口感染术后出血肠梗阻合计对照组2212216（27.27）观察组2300101（4.35）χ2-----4.499P-----0.0343讨论十二指肠球部溃疡穿孔属于消化道溃疡并发症之一，大部分患者都需要进行手术治疗，传统开腹手术比如穿孔修补术、胃大部分切除术[2]，虽可达到治疗目的，但手术创伤非常大，易引起并发症，影响术后恢复，延长住院时间，增加治疗费用。随着微创技术的发展，腹腔镜与电子胃镜联合应用于消化道疾病的治疗优势已经非常明显[3]，首先创伤小，可以大大减轻术后疼痛程度，减少镇痛药物的使用，其次在腹腔镜辅助下，可在更开阔的视野中操作[4]，灵活性更高，再者，术后恢复更快，并发症更少，最后，即使是不典型十二指肠球部溃疡穿孔，也能确诊，避免盲目开腹探查[5]，提高手术安全性。文中结果数据显示，观察组23例患者无论是术中情况，还是术后情况，都优于对照组，且获得95.65%的治疗总有效率，并发症发生率仅4.35%，可见，观察组术式的效果和安全性都很高。总而言之，腹腔镜结合电子胃镜微创手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔效果好，且安全性高。Reference：[1]吴上聪.腹腔镜手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的疗效观察[J].基层医学论坛,2022,26(20):31-33,39.[2]解玉华.腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(3):75-76.[3]翟彧.胃十二指肠球部溃疡穿孔腹腔镜穿孔修补术52例效果观察[J].河南外科学杂志,2018,24(1):46-47.[4]曹卫红.腹腔镜结合电子胃镜微创