孤立性肺部结节的评估与处理课件

孤立性肺部结节的评估及处理代平2015-05-10讲授内容1、肺部结节定义2、如何发现肺部结节3、肺部结节可能性质4、鉴别良恶性的意义5、如何鉴别肺部结节的良恶性6、肺部结节的处理方法问题门诊或住院患者胸部CT报告经常报告见肺部小结节，考虑慢性炎性结节可能性大。如何给患者及家属解释？结节性质是什么？

如患者及家属要求抗感染治疗，有指征没有？

如何进一步做其他处理？抗结核治疗、手术还是其他处理(如随访观察)？问题二：如何发现肺部结节?当胸部X平片或胸部CT提示可见性的不明性质的结节时，应首先回顾该病人的既往影像学资料[8]。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定2年以上，则不需做进一步的诊断检查。2.3.1.Intheindividualwithanindeterminatenodulethatisvisibleonchestradiographyand/orchestCT,werecommendthatpriorimagingtestsshouldbereviewed(Grade1C).胸片：胸片提示不确定结节建议进一步行胸部CT检查2.3.3.Intheindividualwithanindeterminatenodulethatisidentifiedbychestradiography,werecommendthatCTofthechestshouldbeperformed(preferablywiththinsectionsthroughthenodule)tohelpcharacterizethenodule(Grade1C).问题三：如何发现肺部结节？胸部CT：尤其是高分辨率CT(highresolutioncomputerizedtomography,HRCT)广泛应用，肺结节发现率逐年升高。肺科临床实践中肺部结节阴影是一个常见的问题，出现频率:由原来胸片发现的0.2%到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的40-60%.Ost

DE,GouldMK.Decision

making

in

patients

with

pulmonary

nodules.AmJRespir

CritCareMed.2012:185(4):363-372.

2023/4/277微浸润腺癌（MIA）（手术后病理检查）

50/M发现左上肺结节

问题四：肺部结节性质？良性肿瘤炎性结节转移癌原发性肺癌2023/4/2710

边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界

本例抗炎治疗后消失肺炎性假瘤抗炎治疗后问题五:鉴别良恶性意义早期发现恶性病变

目前我国每年新发肺癌病例约70万，英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制吸烟及空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。避免良性结节患者做不必要的手术问题六：如何鉴别（二）3恶性肿瘤病史或肺癌家族史、患者的临床症状如咯血、消瘦等均是恶性SPN的危险因素。4有慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。如弥漫性肺纤维化患者肺癌的风险增加8.25倍。如何鉴别肺部结节（影像学评估)提示结节恶性可能的危险因素可能性小(5%)可能性大(5~65%)高度恶性可能(65%)结节直径﹤8mm8-20mm﹥20mm年龄﹤40岁40-55岁≥55岁个人史（吸烟，职业）、家族史无吸烟﹤400年.支，或吸烟≥400年.支，戒烟≥15年吸烟≥400年.支；有肺癌家族史；有慢性肺部疾病史结节性质边缘光滑，中心性钙化边缘不广整，磨玻璃样边缘毛刺、分叶，实性结节或混杂性结节问题七：可用处理方法胸部CT定期随访观察经验性抗感染治疗PET-CT检查纤维支气管镜CT引导下肺穿刺活检胸腔镜手术开胸手术具体处理方案1-功能影像检查当评估认为>8mm的实质性结节的恶性概率低（5%-65%）时，可进行功能影像检查，推荐PET-CT，来定义结节的性质。对恶性概率较高（>65%）的大于8mm的实质性结节而言，可利用PET-CT进行恶性结节的治疗前分期，但不能通过功能影像分析结节特征，此时需要临床医生对后续的不同诊断策略的获益和风险进行权衡，并且要注重患者的本身意愿

[9]。具体处理方案2-手术诊断直径大于8mm的实质性结节如果：

1.临床的恶性概率很高（>65%）；2.PET-CT提示结节代谢增高或者其他功能影像提示强阳性；3.非手术的活检结果怀疑为恶性；4.病人需要进行明确诊断。

手术诊断方法主要推荐是含诊断性楔形切除的胸腔镜。当切除小的或者深的结节时，可能要考虑进行高级的定位方式或者开胸切除术[15]。2013

版

ACCP

指南非实性肺结节的影像学(CT)随访结节直径(mm

随访时间

≤5无随访建议，无论有无癌症危险因素。5~8纯磨玻璃样结节每年进行CT扫描，至少3年部分实质（大于50%的磨玻璃）非增强薄层CT，3、12、24个月进行扫描，每年进行CT扫描，至少1-3年当部分实质结节内部的实质部分直径小于

8mm

时，不推荐行

PET-CT分析病变性质。＞10非实质结节，建议3月重复CT扫描，若结节持续存在，进行

PET-CT检查、非手术性的活检和

/或手术切除的后续评估手段。＞15行后续的

PET检查、非手术性的活检和

/或手术诊断等检查小结1肺部实