脑卒中偏瘫如何开展居家康复护理

脑卒中偏瘫如何开展居家康复护理

脑血管病是导致世界人口残疾、死亡的一类重要疾病，我国每年的脑卒中新发病例数目多达200万，绝大部分患者因遗留残疾而失能。预计2010年~2030年我国的脑血管病发生率将上升50%，疾病负担持续增加[1]。脑卒中后的功能康复十分重要，但时间漫长，由于多方面因素的影响，只有部分患者在专业机构进行康复，即便是在美国这样的发达国家仍有80%的患者不得不在家庭中自己应对由疾病带来的诸多问题[2]。我国医疗资源有限，脑卒中后康复体系尚初具雏形，绝大部分患者并不能在机构康复，而是出院后居家继续康复治疗，由家属负责患者的护理。为了使脑卒中患者居家得到规范、有效的康复，本文对脑卒中偏瘫患者如何开展居家康复护理作一介绍。1脑卒中偏瘫患者的居家康复护理要点

脑卒中康复具复杂性与有多样性的特点。脑卒中偏瘫患者的康复护理并不是单一方面的，而是要尽量做到整体性，如此方能使患者达到生理和心理的统一，以更健康的状态地回归社会。恢复肢体运动功能是脑卒中偏瘫患者最迫切的希望。此外，患者往往还存在不同程度的言语-语言功能、吞咽功能障碍、营养不良风险或营养不良、认知功能障碍、情绪障碍等一系列问题。因此，居家康复护理要从康复训练、营养饮食、用药、心理支持、家庭环境等方面为患者提供精心而又全面的护理。居家康复护理内容2.1康复训练

介绍2种传统成熟的康复训练方法，这2种康复训练简单易操作、便于家庭开展，不会增加额外的经济负担，患者及家属容易依从。康复训练的原则是保证安全，从易到难、循序渐进。（1）作业疗法：训练患者在日常生活中的自主活动能力，减少日常活动功能障碍，同时亦能促进知觉、感觉、认知功能的恢复。主要包括：①日常生活活动训练：如：摄食、洗漱、梳头、穿衣、大小便、上下楼梯等；②休闲娱乐训练：如：朗读、书画、剪纸、插花、拼图、拼积木、抓握球体等；③职业技能训练：如：刺绣作业、黏土作业等。（2）运动想象疗法：只进行动作的想象，无实际肢体运动的输出执行，通过自发调动感官与知觉，在大脑中将运动情景进行反复的模拟排练。它的本质是一种进行重复记忆的认知功能训练，能够促进记忆巩固与运动学习，对提高肌肉力量、运动的精度和速度、四肢协调方面具有较好效果[3]。该疗法无需场地和器械，对他人的依赖小，患者掌握方法后即可自行训练，极具经济实惠性。方法为：患者先在康复师的指导下准确掌握相关运动想象的动作，居家期间在安静的房中按方法进行想象训练即可。2.2营养饮食健康膳食是脑卒中二级预防中的基石，膳食不合理的家庭应积极改变膳食结构。《脑卒中患者膳食指导》指出，稳定期脑卒中患者的能量供给量可与正常人相同。饮食的基本原则是清淡易消化，一般谷物摄入量为每天200~250g；适当摄入动物性食品，但不宜过多摄入红肉，每天可摄入水产品40~50g；可增加大豆及其制品的摄入量，每天饮牛奶，老年患者每天保证300g的饮奶量；同时做到顿顿有新鲜蔬菜，天天有新鲜水果，戒烟酒。对于有吞咽功能障碍的患者，将食物制成糊状，进食宜慢，防止误吸，随着吞咽功能的好转，可逐步转为普食。建议患者积极进行营养不良风险筛查，若存在营养状况问题，应咨询临床营养师予以个体化的膳食计划，必要时采取营养支持治疗，以提高机体免疫力，减少并发症发生。2.3用药管理脑卒中患者往往合并高血压、糖尿病、高血脂症、冠心病等基础疾病，需要用药抗血小板药、调脂药、降糖药、降压药等，用药复杂，家庭成员应充分掌握患者的药物治疗方案，督促患者遵医用药，不乱用药、不滥用药，并做好患者血压、血糖自我监测的管理。药物不良反应具有个体差异，家庭成员应认真学习健康宣教内容，了解药物常见不良反应，提高药物不良反应的识别和处理能力，如：使用降糖药物可能会引起低血糖，应掌握低血糖的症状和处理措施，警惕低血糖尤其是夜间低血糖的发生。2.4心理支持脑卒中后患者容易出现以焦虑、抑郁为主的情绪障碍，这种发生率可达到30%[4]。家庭成员应充分重视起患者的心理情绪改变，不良情绪不仅会阻碍患者的康复进程，还可能影响家庭和谐。家庭成员应体谅、理解患者患病后性格、情绪上的转变，并对患者予以足够的耐心、关心和爱心，不抱怨、不责备，患者有依赖需求时及时回应，积极参与到患者的康复中，让患者在人格上被尊重，感受到来自家庭支持的力量，树立康复的信心，为患者铺就温馨的“康复之路”。音乐疗法是易于操作的一种心理干预方法，家庭成员可根据患者的兴趣爱好、从业经历播放合适的音乐。在这个过程中，家庭成员可与患者共同聆听，并进行互动，如握住患者的手，攀着患者的肩，与患者一起感受音乐的旋律，并在适当的时候引导患者回忆往昔快乐美好的事物，让患者从中获得正性激励，获得情绪上的平和。总之，家庭支持是解决患者心理问题最便捷的途径，应充分发挥家庭功能的作用。2.5家庭环境应为脑卒中患者的康复创设一个温馨、安全的家庭环境，保证家庭环境的干净卫生是基本条件，每天开窗通风，保证室内空气流通，同时做好防摔倒、防坠床、防烫伤等措施，为患者的康复提供基础安全保障。3总结

居家康复是脑卒中偏瘫患者康复进程中重要的一环，家庭功能在康复治疗中具有举足轻重的作用。提高居家康复护理方法，为患者提供精心而又全面的护理，能够让患者在家中顺利康复，获得生理与情感上的满足，从而以更积极的态度参与自身康复治疗中，更快减轻残留功能障碍，恢复生活自理能力，尽早回归社会，改善生活质量。Reference：[1]王可博,郑秀华,朱凌峰.脑梗死后早期行针灸联合康复疗法对身体功能和生活质量的影响[J].中国中医急症,2018,27(4):678-680.[2]朱翠平.农村脑卒中偏瘫病人家庭康复护理进展[J].护理研究,2015,29(003):265-268.[3]徐博然,陈惠君.步态运动想象疗法对