几种特殊类型单疱病毒性角膜炎的诊疗

（优选）几种特殊类型单疱病毒性角膜炎的诊疗目前一页\总数五十五页\编于四点2006年7月5日白内障术后HSK病例1白内障术后2月治疗:ACV1.0DXM5mg无防腐剂人工泪液可乐必妥1%环孢霉素眼水0.02%FMT目前二页\总数五十五页\编于四点2006年7月24日7.8停ACV针,改口服ACV2#5/日7.10丽科明和自体血清7.11改0.02%FMT为典必殊qid7.21出院可乐必妥BID1%CSABID人工泪液QID典必殊tidACV2#5/日目前三页\总数五十五页\编于四点2006年8月2日出院随访2006年8月16日2006年10月17日目前四页\总数五十五页\编于四点右眼白内障术后2月白内障术后HSK病例2左眼白内障术后1个半月目前五页\总数五十五页\编于四点综合治疗2月后目前六页\总数五十五页\编于四点PKP术后复发单疱病毒性角膜炎容易和排斥反应混淆术后应该至少口服ACV3月以上出现排斥反应时，加用口服ACV如果有上皮病变或者植片溶解，局部不能用激素。目前七页\总数五十五页\编于四点目前八页\总数五十五页\编于四点眼部手术并发HSK治疗方案尽量减少局部用药丽科明、无防腐剂人工泪液、自体血清局部低浓度激素：0.02%氟美瞳必要时用1%CSA全身口服ACV口服激素病情严重，可静脉注射ACV1.0+DXM5mg目前九页\总数五十五页\编于四点神经营养性角膜溃疡无菌性溃疡病毒引起的基底膜的破坏，使得上皮不能生长分为点状上皮糜烂和神经营养性溃疡早期表现为角膜表面不规整，无光泽椭圆形，边缘光滑的溃疡底部呈灰白色混浊，边缘光滑增厚，甚至基质溶解变薄，导致角膜穿孔目前十页\总数五十五页\编于四点目前十一页\总数五十五页\编于四点神经营养性角膜溃疡治疗配戴高含水量可过夜的隐形眼镜（AdvanceAcuve2weeksJohnson&Johnson）戴镜期间用抗生素眼水2次/日预防感染如果没有隐形眼镜，间断隔天涂抗生素眼膏后加压包扎使用不含防腐剂的人工泪液（瑞新、倍然等）6次/日目前十二页\总数五十五页\编于四点神经营养性角膜溃疡治疗酌情使用低浓度的激素（如0.02%氟美瞳）1-2次/日有虹睫炎时适当散瞳（东莨菪碱）2次/日同时口服抗病毒药物基质有溶解穿孔的倾向，可羊膜移植或组织粘合剂粘贴，必要时角膜移植目前十三页\总数五十五页\编于四点全角膜型HSK累及上皮层、基质和内皮层目前十四页\总数五十五页\编于四点目前十五页\总数五十五页\编于四点目前十六页\总数五十五页\编于四点2006年8月28日2006年9月5日2006年9月16日目前十七页\总数五十五页\编于四点HSK混合型治疗方案尽量减少局部用药丽科明、无防腐剂人工泪液、自体血清局部低浓度激素：0.02%氟美瞳必要时用1%CSA全身口服ACV口服激素治疗性隐形眼镜羊膜移植目前十八页\总数五十五页\编于四点TheDiagnosisandTreatmentofherpessimplexkeratitis

目前十九页\总数五十五页\编于四点ClassificationofHSVkeratitisI.Infectiousepithelialkeratitis

A.Corneavesicles

B.Dendriticulcer

C.Geographiculcer

D.MarginalulcerII.Stromalkeratitis

A.Necrotizingstromalkeratitis

B.Immunestromal(interstitial)keratitisIII.Endotheliitis

A.Disciform

B.Diffuse

C.Linear目前二十页\总数五十五页\编于四点I.Infectiousepithelialkeratitis

A.punctateepithelialkeratopathy(PEK)minute,raised,clearvesiclesintheearlystagesofarecurrenceWithin24hours,thevesiclescoalescetoformthetypicaldendriticandgeographiculcers目前二十一页\总数五十五页\编于四点B.dendriticulcerbranching,linearlesionwithterminalbulbsandswollenepithelialbordersthatcontainlivevirusstainspositiveforfluorescein目前二十二页\总数五十五页\编于四点dendriticulcer目前二十三页\总数五十五页\编于四点C.geographiculcerepitheliallesionthatextendsthroughthebasementmembraneassociatedwiththeprevioususeoftopicalcorticosteroids目前二十四页\总数五十五页\编于四点geographiculcer目前二十五页\总数五十五页\编于四点D.HSVmarginalulcerresultsfromactiveviraldiseaselikedendriticulcerproximitytolimbus,accompanyingbloodvessels,uniqueclinicalfeaturesanteriorstromalinfiltrateunderlyingtheulcerandadjacentlimbalinjectiondendriticulceroverlyingthestromalinfiltratemoresymptomaticmoreintenseandlongerlastingdiseaseSomepatientsrequiretopicalcorticosteroids目前二十六页\总数五十五页\编于四点

HSVmarginalulcer

目前二十七页\总数五十五页\编于四点II.Stromaldisease

目前二十八页\总数五十五页\编于四点A.Necrotizingstromalkeratitisdirectviralinvasionofthecornealstromaclinicalfindingsarenecrosis,ulceration,anddenseinfiltrationofthestromawithanoverlyingepithelialdefectthinningandperforation目前二十九页\总数五十五页\编于四点perforation,infection目前三十页\总数五十五页\编于四点necrosis,ulceration,thinning,perforation目前三十一页\总数五十五页\编于四点B.Immunestromal(interstitial)keratitisretainedviralantigenwithinthestromaStromalinfiltrationimmuneringstromalneovascularization，sectoral目前三十二页\总数五十五页\编于四点stromalkeratitis目前三十三页\总数五十五页\编于四点stromalkeratitis目前三十四页\总数五十五页\编于四点stromalkeratitis目前三十五页\总数五十五页\编于四点III.Endotheliitisstromaledemawithoutstromalinfiltratekeraticprecipitates(KP),overlyingstromalandepithelialedema,andiritisthepresenceofHSVIantigenincornealendothelialcellsthreeforms:disciform,diffuse,andlinear目前三十六页\总数五十五页\编于四点A.DisciformendothelitisKPiritisedemafromendothelialdecompensationsensitivetotopicalcorticosteroids目前三十七页\总数五十五页\编于四点

Herpessimplexdisciformkeratitis

目前三十八页\总数五十五页\编于四点B.DiffuseendotheliitisscatteredKPovertheentirecorneawithoverlyingdiffusestromaledemairitisInseverecases,adense,retrocornealplaqueofinflammatorycellsaccompaniedbyhypopyonmaybeseen目前三十九页\总数五十五页\编于四点

Diffuseendotheliitis

目前四十页\总数五十五页\编于四点

目前四十一页\总数五十五页\编于四点C.LinearendotheliitislineofKPKPcanbesectoralor,insomecases,circumferentialedemabetweentheKPandthelimbusKPlocatedattheleadingedgeoftheedemabothcorticosteroidsandantiviralagents目前四十二页\总数五十五页\编于四点

Linearendotheliitis

目前四十三页\总数五十五页\编于四点Diagnosisthoroughophthalmicexaminationviralculture:slowCytologicexaminationofspecimensstainedwithGiemsaorWrightstains,Multinucleatedgiantcells,nonspecific,intranuclearinclusionsImmunologictests:TheHerpchek,Virogen-latexagglutination,enzymeimmunofiltration,andthe1-hourenzymelinkedimmunoassaycandetectHSVantigenincellcultureanddirectspecimenswithin5hourselectronmicroscopyDNAhybridizationtechniquesSerumantibodytiters:diagnosisofprimaryinfection目前四十四页\总数五十五页\编于四点TreatmentDebridementDrugtherapySurgicalControloftriggermechanismsofrecurrent目前四十五页\总数五十五页\编于四点DebridementDendritickeratitisWoundcotton-tippedapplicatorNotopicaliodineoretherCycloplegicWithantiviral目前四十六页\总数五十五页\编于四点Drugtherapy

Antiviralagentsidoxuridine(IDU)vidarabineorAra-Atrifluridine(F3T)Cyclocytidine(CC)acyclovirbromovinyldeoxyuridine(BVDU):Europegeneralacyclovir目前四十七页\总数五十五页\编于四点TopicalantiviralsHSVblepharitisHSVconjunctivitisInfectiousepithelialkeratitisProphylaxisforcorticosteroidtreatmentofimmunestromalkeratitis(dropfordropwithtopicalcorticosteroid)目前四十八页\总数五十五页\编于四点OralantiviralsPrimaryHSVinfectionSelectedcasesofseverediffuseendotheliitisSelectedcasesofsevereiridocyclitis/trabeculitisLinearendotheliitisImmunocompromisedpatientsPediatricpatientsrefractorytotopicalmedicationsProphylaxisagainstrecurrentinfectiousepithelialkeratitisProphylaxisforpost-PKpatientswithhistoryofHSVkeratitis目前四十九页\总数五十五页\编于四点CorticosteroidsAdvantages:inhibitionofcellularinfiltrationandopacificationandscarring,inhibitionofthereleaseoftoxicenzymes,andinhibitionofneovascularizationDisadvantages:exacerbationandspreadofactiveviralinfection,enhancementofcollagenolyticenzyme,cornealthinnning目前五十页\总数五十五页\编于四点TopicalcorticosteroidsMarginalkeratitisModerateimmunestromalkeratitisModeratedisciformendotheliitisModeratediffuseendotheliitisModerateiridocyclitis/trabecul