第二产程分阶段自由体位在初产妇镇痛分娩中的临床研究

第二产程分阶段自由体位在初产妇镇痛分娩中的临床研究

Summary：目的：研究在初产妇镇痛分娩中，采用第二产程分阶段自由体位的应用效果。方法：择选2019年10月～2021年10月在我院分娩的初产妇108例，依据交替分组法，将其分成观察组、对照组，各54例。对照组采用常规体位分娩，观察组采用第二产程分阶段自由体位分娩方式，比较2组分娩方式、第二产程时间、自主用力时间、产后出血量、并发症发生率。结果：观察组自然分娩率高于为74.07％高于对照组的40.74％，P＜0.05；观察组阴道助产率、剖宫产率分别为9.26％、16.67％均低于对照组的24.07％、33.33％，P＜0.05；观察组第二产程时间、自主用力时间均短于对照组，产后出血量低于对照组；观察组并发症发生率为5.56％低于对照组的18.52％，P＜0.05。结论：第二产程分阶段自由体位应用在初产妇镇痛分娩中，可有效缩短第二产程时间和自主用力时间，降低产后出血量和并发症发生率，有助于提升自然分娩率，值得临床借鉴。Keys：第二产程；分阶段自由体位；初产妇；镇痛分娩当前，全世界推广自然分娩方式，在产妇及胎儿健康的状况下，人性化的分娩方式，可通过助产士协助，采取舒适的分娩体位，包括跪位、站位、蹲位，甚至俯卧位等方式来提升自然分娩率。传统的分娩方式是产妇被动躺分娩床上，导致在古代和旧社会，有很多产妇因难产而死亡。随着当前产科自由体位的倡导，该体位可有效缓解产妇疼痛，降低难产率和剖宫产率。自由体位可调整胎儿在宫内姿势，是一种简单、无创的分娩方法，可加速产程进展，促进自然分娩，有效保障母婴生命安全。由于初产妇没有分娩经验，也会存在恐惧的心理，而如何促进初产妇顺利分娩就非常重要了[1]。本文就第二产程分阶段自由体位应用在初产妇镇痛分娩中的效果进行研究，现汇报如下。1.资料及方法1.1一般资料选取2019年10月～2021年10月，在我院分娩的初产妇108例，交替分成法分成2组（观察组、对照组），各54例。观察组：年龄21～45岁，平均年龄（30.54±3.17）岁，孕周为38～41周，平均孕周为（39.55±1.34）周；对照组中，年龄22～46岁，平均年龄为（30.59±3.12）岁，孕周为38～42周，平均孕周为（38.93±1.52）周，对比2组一般资料，差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：（1）单胎、头位妊娠、足月；（2）体重4000g以下；（3）具备分娩指征。排除标准：（1）胎儿宫内窘迫；（2）胎膜早破；（3）合并子痫。1.2方法对照组给予传统分娩方式，进入第二产程后，给予常规半截石位或者仰卧位，屏气用力分娩。观察组在第二产程后给予分阶段自由体位分娩，待产妇宫口全开，根据其舒适度进行体位调整，便于产妇用力的适宜体位，可选择侧卧、蹲位、坐位、站立、仰卧等，还可借助分娩球、分娩凳、分娩车等协助分娩，将扶床支架作为支撑点，选择半蹲位或蹲位用力，工作间歇期，产妇可休息和自主活动。分娩期间，持续监测胎心音，若胎心音异常，更换题为。随着第二次产程的推进，胎儿胎头拔露4cm*4cm，取平卧、半卧位、仰卧位或俯卧位，做好接生准备。1.3观察指标（1）并发症发生率，观察的指标有宫颈裂伤、会阴侧切、会阴侧切、新生儿窒息；（2）分娩情况，包括第二产程时间、自主用力时间、产后出血量、自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率。1.4统计学分析统计学软件SPSS25.0处理本研究数据，“”、（）分别表示计量、计数，分别行t、2检验，P＜0.05，则有统计学差异。2.结果2.1并发症发生率与对照组比较，观察组并发症发生率明显较低，P＜0.05，见表1：表1并发症发生率[n（%）]分组n宫颈裂伤会阴侧切会阴裂伤新生儿窒息总发生率（％）观察组540（00.00）1（1.85）1（1.85）1（1.85）3（5.56）对照组541（1.85）4（7.41）3（5.56）2（3.70）10（18.52）2-----4.285P-----0.0382.2分娩情况与对照组比较，观察组各项分娩指标均优于对照组，P＜0.05，如,2所示。表2两组分娩情况（±s,n=54）分组第二产程时间（min）自主用力时间（min）产后出血量（mL）自然分娩率阴道助产率剖宫产率观察组42.64±3.878.53±2.36149.33±15.6440（74.07）5（9.26）9（16.67）对照组61.25±5.9315.27±3.29208.45±21.3622（40.74）13（24.07）18（33.33）t/218.58412.23315.79112.2694.2674.000P0.0000.0000.0000.0000.0390.0463.讨论在传统观念中，产妇分娩方式无疑是仰卧位、截石位，这种分娩方式沿用多年，但不一定适合所有产妇，胎头的位置、胎儿大小等都会对这个体位有一定的限制[2]。现代医院分娩，在保证母婴生命安全的前提下，更需照顾产妇的分娩体验，产妇需更注重产妇舒适度，也需要的关怀，不能将所有分娩过程全部医疗化。而是自然、人性的分娩。自由体位是产妇最舒适且能缓解疼痛的分娩体位，通常应用于分娩的第二产程，这样的体位更合乎自然分娩[3]。分娩的过程是胎儿通过母亲的盆腔进行自由适应性旋转，最后通过阴道过程分娩，自由体位分娩，产妇在活动中可以适应胎儿的旋转，可以改善子宫胎盘的血流供应，增加胎儿的氧需求，减轻产妇的痛苦。孕妇通过采取站立、蹲位、坐位、侧卧位、跪位等自感舒适的姿势，而不是平卧在分娩床上[4]。直立体位可以使胎儿纵轴和产道方向保持一致，更有利于胎儿自由旋转；跪式分娩是一种新型分娩方式，对胎头位置不佳的，可有效提高顺产几率；蹲位分娩可使骨盆出口增加近1/3，这样的分娩体位可有效改善难产倾向产妇的预后，有助于其顺利分娩；自由体位之所以有一定的分娩优势，是因为可在一定程度上加速宫口扩张，更有利于自然分娩[5]。研究显示，自由体位分娩方式，可改善骨盆，可利用宫缩时及宫缩间隙的重力，在第二产程用力屏气后，加速产程，减轻产妇疼痛[6]。本研究结果显示，观察组阴道助产率与剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，第二产程用时、自主用力用时以及产后出血量均短于或低于对照组，并发症发生率也低于对照组，说明分阶段自由体位可提升产妇分娩控制感，减少生殖道损伤，更有利于产妇分娩。综上所述，在第二产程中，使用分阶段自由体位，不仅可以减少分娩并发症，还可缩短第二产程时间，对提升自然分娩有着积极的意义，值得临床推广。Reference[1]曾钦兰,胡玉玲,严丽芳,等.球囊仿生助产技术对自然分娩初产妇产程进展及产后并发症的影响[J].临床医学工程,2019,26(12):2.[2]曾兰平,黄秋红,覃小珍,等.自由体位分娩在产程中应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(18):105-106.[3]张国红.自由体位在分娩镇痛第二产程中的应用价值[J].河南医学研究,2019,28(04):650-652.[4]马燕英.自由体位在第二产程中应用的临床效