关节镜下半月板部分切除手术的护理配合

内容提要手术配合及注意事项关节镜技术的发展

膝关节的解剖及相关知识特殊仪器的维护及康复指导4123目前一页\总数二十五页\编于三点概念及发展关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜手术是通过切开5-10mm的孔将摄像头及手术器械伸入关节内治疗关节疾病关节镜技术20世纪初起源于日本20世纪70年代末及80年代初引入中国近年来，膝关节镜下的交叉韧带重建，半月板移植等成为研究热点，且关节镜技术相继应用于髋关节，踝关节，肩关节等目前二页\总数二十五页\编于三点解剖结构

膝关节解剖目前三页\总数二十五页\编于三点半月板的解剖半月板介于股骨髁间和胫骨平台之间，外形呈半月，分内外侧内C外O.损伤类型目前四页\总数二十五页\编于三点半月板的作用限制股骨髁过度向前滑动提高膝关节的稳定性吸收震荡，分散负荷，调整压力关节润滑及关节内营养的功能目前五页\总数二十五页\编于三点半月板损伤相关知识好发人群：多见于青年人，好发于球类运动员、矿工以及搬运工等有外伤史：急性损伤有膝关节扭伤史，慢性损伤无明确外伤史伤后膝关节剧痛，不能伸直关节肿胀，有时有积液目前六页\总数二十五页\编于三点半月板损伤诊断活动时关节有疼痛，尤以上下楼，上下坡，下蹲起立，跑，立动作时疼痛明显，严重者跛行或屈伸功能障碍部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响X线检查核磁共振检查目前七页\总数二十五页\编于三点半月板损伤的治疗半月板损伤治疗保守治疗石膏托固定药物治疗手术治疗开放手术治疗关节镜下手术治疗目前八页\总数二十五页\编于三点半月板手术切除的方式半月板部分切除术

半月板次全切除术

半月板全切除术目前九页\总数二十五页\编于三点半月板部分切除适应症及优点适应症：半月板撕裂较局限，周缘组织结构，稳定的纵裂、斜裂、横裂，活瓣样撕裂及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂目前十页\总数二十五页\编于三点关节镜一般用物的准备一般用物：

关节镜专用器械包，衣服包，布类包（可多备一个)，吸引器连接管（4根），7*17三角针，4号线束，11号尖刀片，CB机布套（3个），3M切口膜,无菌绷带3卷，弹力绷带2卷。目前十一页\总数二十五页\编于三点关节镜特殊用物准备摄像系统及电动止血仪目前十二页\总数二十五页\编于三点动力刨刀系统目前十三页\总数二十五页\编于三点灌注及吸引系统目前十四页\总数二十五页\编于三点关节镜专用器械探针篮钳髓核钳穿刺套管手术剪目前十五页\总数二十五页\编于三点平卧位，硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉体位及麻醉方式目前十六页\总数二十五页\编于三点手术配合常规消毒皮肤，铺单。（在铺洞巾前加铺一层CB机布套以防渗水）连接镜头，冷光源，刨削器，出水管进水管并固定手术肢体驱血递无菌绷带驱血，正确使用电动止血仪并计时目前十七页\总数二十五页\编于三点手术配合常规两点入路法（1）前内侧入路递11号刀于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边缘连线的交界切开，镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统，打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰递11号尖刀于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔（2）外侧入路目前十八页\总数二十五页\编于三点手术配合3.探查半月板损伤情况4.切除撕裂的半月板并取出5，冲洗并再次检查关节腔6.关闭切口递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。递刨刀、蓝钳勾刀切碎损伤的半月板，递髓核钳将碎屑取出，递半月板刨削器将碎屑清除干净。递探针检查半月板情况。递碘伏纱布消毒切口7*17三角针穿4号线缝合，递纱布垫，弹力绷带加压包扎后送止血带

目前十九页\总数二十五页\编于三点手术注意事项一灌注系统1.冲洗液必须保证在3000ML以上的容量2.液体悬挂距手术台面以上至少1米3.进，出水管的口径保证5-7MM的内径目前二十页\总数二十五页\编于三点手术注意事项二电动刨削系统1.根据手术需要安装合适的刀头，有效转速调节2.防止过度抽吸现象的发生3.保证吸引器的足够吸力及通畅4.脚踏使用防水保护套目前二十一页\总数二十五页\编于三点手术注意事项三电动气压止血仪1.注意绑扎部位皮肤完整性检查2.选择长度，宽度合适的止血带3.调节好合适的压力及时间4.止血带使用禁忌症目前二十二页\总数二十五页\编于三点关节镜的维护保养保证所有使用仪器，器械性能的完好性相对固定专人保管，定期检查，维修首次使用的新仪器，器械要由专人培训学习选择合适的灭菌方法建立关节镜使用登记本关注关节镜方面最新进展，更新知识目前二十三页\总数二十五页\编于三点康复指导术后伸膝位加压包扎，观察患者血运情况，次日开始作股四头肌静止性