直肠癌护理病例讨论课件

直肠癌

护理病历讨论

普外科2013.7.4普外科简介普外科收治多个病种，两腺疾病：甲状腺、乳腺，胃肠疾病，肝胆疾病、肛肠疾病编制床位32张。我科目前护理人员现状：主管护师2人、护师2人，护士8人参加讨论的团队构架N4：：主管护师N3：：护师李芳芳：护师N2：：护士：护士N1：：护士：护士N0：：护士：护士员级：实习生：1

直肠癌的相关知识

相关病例汇报2护理诊断相关因素及措施的讨论3

造口护理及健康宣教的总结讨论4一、直肠癌的相关知识直肠癌好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位

直肠的解剖◆位置：盆腔的后下部上续乙状结肠沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌－－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣直肠的生理功能：

排便功能（主要）分泌黏液以协助排便吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物遗传因素饮食直肠慢性炎症病因致癌物质（一）排便异常

即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（二）粪便反常

如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。（三）梗阻症状

为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。临床表现

检查及诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。一、手术治疗:

⑴局部切除术⑵

腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）⑶

经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）

⑸姑息性手术

二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等处理原则腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。二、病史11床，，女，岁诊断：直肠癌患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛、腹胀。入院时生命体征:T:36.2℃P:78次/分R:20次/分Bp：152/80mmHg相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图：ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。会诊诊断高血压病3级，冠心病，心功能Ⅱ级患者信息三、护理诊断及护理措施术前护理问题讨论P1：焦虑（2.3-2.11）：与恐惧癌症、手术及术后康复有关

I1：

①向患者解释相关疾病知识②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持

O1：现患者焦虑情绪已消失P2：排尿异常（2.8-2.15）：术后留置导尿有关

I2:

①妥善固定导尿管，保证有效引流；②在无菌操作下更换引流袋；③会阴护理每天两次；④注意观察小便的性质、颜色、量的变化；⑤术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力

O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感染护理诊断及护理措施四、健康教育排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅出院后每隔2～3个月复查一次坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。健康教育直肠癌手术应用的新进展随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步探索。腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势，但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉，机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为了拓展这种技术的