催产素使用技术

催产素使用技术上饶县人民医院虞雯斐催产素的产生神经反射性调节子宫颈和阴道刺激情绪反应催产素对子宫收缩作用直接——刺激子宫平滑肌收缩间接——刺激蜕膜花生烯酸、前列腺素产生和释放—子宫收缩前列腺素又增加催产素感性—子宫收缩催产素其它作用乳腺：有利于乳汁排出心血管系统：直接血管和平滑肌松驰肾脏：抗利尿作用孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于20周反应性快速增加于30周达高峰于足月敏感性=平滑肌、蜕膜催产素受体一致受体水平达高峰——生产发动时（300倍于非孕）受体水平稀少——宫颈子宫肌对催产素敏感性不等于宫颈口扩张催产素与分娩催产素刺激富含受体的平滑肌收缩催产素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加收缩催产素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水平有关催产素对平滑肌缩宫素受体水平有调节功能药物动力学口腔给药无效肌注、静脉滴注、鼻腔内是可以的血浆中催产素半衰期：1-6分钟经肝、肾代谢临床应用产后出血：子宫收缩乏力引产和催产：晚期妊娠引产产后出血适应症：产后出血及有产后出血倾向者方法与剂量：乳酸钠林格+20U催产素静脉滴注适应症引产方面过期妊娠、无胎儿宫内窘迫者；胎膜早破部分性前置胎盘（须先破膜）胎盘早剥（须先破膜）死胎妊娠并发症或合并症治疗无效者，如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积、重症肝炎、肾炎等。适应症催产方面宫缩乏力低张性子宫收缩乏力；协调性宫缩乏力活跃期宫口开张或胎头下降异常。考虑方面宫颈成熟度：宫颈bishop评分≤4分，引产失败高胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况宫颈bishop评分得分项目0分1分2分3分宫口开大(cm)01-23-45-6宫颈管消（%）(未消退为2-3cm）0-3040-5060-7080-100先露位置坐骨棘水平=0-3-2-1~0+1~+2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前宫颈评分预测分娩Bishop评分：大于9分成功率100%7-9分80%4-6分50%小于4-6分宫颈不成熟宫颈条件判断宫颈消失：未消失2-3cm消失30%1.5cm消失40-50%1cm消失60-70%0.5cm消失＞80%＜0.5cm宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样）中——口唇软——粘糕宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约20%临产后难产

禁忌症绝对禁忌症明显头盆不称；软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤；横位；完全性前置胎盘；疤痕子宫；严重心血管疾病者；骨盆狭窄；不协调性宫缩乏力或高张性宫缩乏力。禁忌症非绝对禁忌症，但应用时需慎重轻度头盆不称试产者；枕后位、臀位；高龄初产妇、双胎；羊水过多（须先破膜）；巨大儿；心功能二级。方法与剂量小剂量低浓度慢速度专人守2.5单位催产素+乳酸钠林格500ml方法最好使用输液泵先用乳酸钠林格注射液500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u催产素，将其摇匀后继续滴入切忌先将2.5u催产素溶入乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素进入体内，不够安全合适的浓度与滴速小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5u缩宫素溶于乳酸钠林格注射液500ml2.5/500ml=5u/1000ml=500mU/100ml=5mU/ml，0.333mU/滴每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20分钟调整一次应用等差法，即每分钟8滴(2.7ml/min)调整至16滴（5.4mU/min），再增至24滴（8.4mU/min）;为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩合适的浓度与滴速最大滴速不得超过每分钟40滴即13.2mU/min,如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方法是以乳酸钠林格注射液500ml中加5U缩宫素变成1%缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟40滴（26.4mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。宫缩观察有效宫缩判定标准：10分钟内3次宫缩，每次30-60秒，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。若10分钟宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。强度：强直强中弱≥60”45-60”30-4”＜30”产程观察应用缩宫素时，应有专人观察：血压、宫缩、胎心、宫口开张、先露下降、及羊水情况，以及腹形变化行催产素点滴前进行阴道内诊检查，了解宫颈成熟及宫口扩张及先露部情况，并及时做好记录。出现正规宫缩2小时后行阴道内诊检查。关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴道内诊检查催产素引产的记录护理要点宫缩：性质、强度、维持时间；观察2-3次宫缩胎心：胎心监护仪或每隔15分钟在宫缩间歇听胎心一次，至少半分钟如遇胎心＞160次/分或＜120次/分立即吸氧，左侧卧位调整滴速，寻找原因进行处理。血压心理及生活护理滴注过程中出现胸闷、发绀、寒战（发抖）、呕吐时，首先要想到羊水栓塞可能。应积极处理。停止催产的指征潜伏期﹥12小时，且伴宫颈水肿者催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项：活跃期﹥8小时；宫口扩张﹤1cm/h或宫口开大达≥4cm后不再进展、活跃期停滞或先露下降停滞1-2h或出现头盆不称时；宫口开全，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨棘水平或以上者；胎心率﹥160次/分，﹤120次/分或胎心监护异常；产程中羊水粪染，短胎儿不能经阴道分娩者。注意事项要有专人观察宫缩强度、频率、持续及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护