猝死的应急预案及流程

突发性猝死的应急预案及流程内容1、猝死的定义2、猝死的病因及诱因3、临床表现4、发生猝死的应急预案5、术中发生猝死的应急预案定义猝死：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡。因多数发生在症状出现1小时之内，而多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。病因1.心肌梗死

急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。2.脑出血高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。3.肺栓塞瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。4.急性坏死性胰腺炎暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。5.哮喘哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。6.过敏青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡。7.猝死症候群此病多见于年轻人（17～40岁），死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。8.葡萄球菌性暴发性紫癜临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。9.毒品、某些药品过量也易造成猝死。10.心源性和非心源性疾病前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等诱发因素1、感染2、情绪激动3、用力排便4、饱餐5、酗酒6、劳累临床特点1、突然的2、快速的3、意想不到的4、自然性死亡临床表现

主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：

1.心音消失；

2.脉搏触不到，血压测不出；

3.意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；

4.呼吸断续，呈叹息样，随后停止；

5.昏迷；

6.瞳孔散大。如何判断心脏骤停意识丧失，深昏迷，呼之不应大动脉搏动摸不到叹气样呼吸或呼吸停止瞳孔散大，对光反应消失紫绀心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤窦性静止心脏电机械分离心脏骤停期4秒黑朦4-10秒晕厥15秒晕厥+抽搐、持续昏迷状态、叹气样呼吸、紫绀20-30秒呼吸停止45秒瞳孔散大1-2分中枢性神经系统不可逆损害治疗原则一、及早启动EMS系统迅速判断、及时识别心脏停搏原因

院前急救人员对猝死（心脏呼吸骤停）的判断及其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR。判断时间要求非常短暂、迅速。

识别不同原因引起的心脏停搏对救治非常有益。二、心肺复苏

1.判断患者反应

2.患者的体位

3.胸外按压

4.开放气道

4.人工呼吸目的：以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。病人评估：病情、意识状态、脉搏、呼吸、有无活动义齿等。环境评估：光纤充足、安静、软床垫硬度及床单位周围宽敞。素质要求：仪表端庄、着装整洁、态度严肃物品准备：治疗车上层：简易呼吸器、弯盘1个、纱布2块、手电筒、洗手液、记录单治疗车下层：医用垃圾桶、按压板必要时准备：屏风、脚蹬、模拟人一、识别快速判断：无反应、无呼吸或不能正常呼吸判断患者意识：轻拍患者肩部，贴近患者脸颊，分别从两侧耳旁大声呼叫，“喂、喂！你怎么了？”，病人无反应、确认患者意识丧失，操作者立即呼叫他人“快来急救！”，并记录时间评估环境确定现场安全：（如遇中毒·电击伤·溺水·创伤等情况，首先评估环境安全性）启动紧急医疗救援服务系统（EMS）心肺复苏（CRP）:ABC→CAB二、判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开2指，即胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间为10秒内，颈动脉搏动消失，应立即进行胸外按压。三、胸外按压：“C”1、将床放平（如软床需在胸下垫按压板）使病人去枕仰卧位、头部略偏向一侧，解开前胸衣服领口和腰带。2、定位方法、按压部位正确：操作者一手沿肋缘上移至胸骨切迹两横指处定位：即胸骨中线1/3处（在胸骨中线与两乳头连线的相交处）。3、操作者体位正确：跪式或站式，紧靠一侧4、按压方法正确：操作者一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位。双肘关节伸直，保持肩、肘、腕在一条直线上，与病人身体长轴垂直，手掌跟不能离开胸壁，手指离开胸壁，利用上身重量垂直下压。5、按压幅度：是胸骨下陷5-6cm，然后迅速放松，反复进行（婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3，婴儿大约4cm，儿童大约5cm）6、按压频率：为100-120次/分7、按压与放松时间比：基本相等，保证每次按压后胸部回弹；2min交换一次按压者(只需进行第一轮30次胸外心脏按压后、尽快开放气道)四、开放气道：“A”1、头部偏向一侧，清理病人口腔分泌物（取下活动义齿）：2采取仰头抬颌法，托颌法（疑颈部外伤时）。五、人工呼吸：“B”1、口对口人工呼吸：在病人口鼻处遮盖→单层纱布，术者“正常”吸气、用口包住病人口鼻部，送气时捏住病人鼻子，缓慢送气（1s以上），见胸廓抬起即可；呼气时松开病人鼻子（频率成人8-10次/min）。2、应用简易呼吸器：（1）将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600毫升，频率8-10次/分、2次送气之间间隔6-8秒；1L球囊的1/2-1/3，胸廓扩张，＞1s（2）按压与通气比率30：2（儿童：单人15：2；双人30：2）（3）操作5个循环后再次判断颈动脉搏动10秒，如已恢复、进一步生命支持至高级生命支持人员及仪器设备的到达。如有除颤仪的科室应进行AED。（例如：急诊、ICU、CCU、心内、心外科等）六、病人意识病人意识恢复，复苏成功。安慰病人，取出硬木板，舒适体位七、整理：整理衣物，洗手：按七部洗手法八、宣教：告知相关知识九、记录：执行时间及护理效果：遵医嘱协助医生进入下一级生命支持（心电监护·机械通气各种药物，低温疗法等）心肺复苏成功指征1、操作方法正确，操作过程中无并发症的发生。2、能扪及到大动脉搏动（股动脉、颈动脉），肱动脉收缩压在60mmhg以上：心电图波形有改善。3、面色、口唇、甲床等颜色由发绀转为红润。4、散大瞳孔随之缩小。5、呼吸逐渐恢复。6、昏迷变浅，出现反射或挣扎。7、有尿液排出。8、有爱伤观念。心肺复苏注意事项1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气，避免过度通气。2、胸外按压时要确保足够的频率及深度，以保证心脏得到充分的血液回流，手掌不能离开胸壁，手指要离开胸壁，使用AED时要去除病人身上的金属物品（如手表、电话、腰带等）。3、按压要适度，过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折、血气胸，甚至肝脾破裂。4、尽可能减少胸外按压的中断；尽量保持中断＜10秒！5、掌握相关知识，迅速建立静脉通道（述），心电监护6、取消“看，听，感觉”判断呼吸7、如有条件尽早给予电除颤8、打开气道手法：仰头止颌、双人指颌法9、不建议常规性使用环状软骨加压法三、早期电除颤早期电除颤的原则是要求第一个到达的急救人员应携带除颤器，并及时实施CPR，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权力实施电除颤。院前5分钟内作为目标。电极所放位置：心尖-----胸骨右缘第二肋间要有足够的导电糊（或盐水纱垫）并施加一定压力急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行。当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。成人除颤（VF）和无脉VT时，给予单向波除颤能量360J。成人使用双相指数截断（BTE）波形首次电击能量为150-200J，使用直线双向波形除颤应选择120J。心肺复苏时的药物应用给药途径静脉通路：应当选择膈肌以上的粗大静脉气管内给药：稀释成10ML左右，再进行2次较深的通气应用生理盐水，一般不用葡萄糖早期一般不用碳酸氢钠注射液。肾上腺素：心脏骤停时间较短的患者，首次应用标准剂量（1mg）的肾上腺素；1mg静脉土著每5分钟1次仍是首选。而对心跳骤停时间较长患者，首次应用较大剂量的肾上腺（2-5mg）血管加压素联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势，证据表明，心脏骤停是给予肾上腺素和加压素都可以改善ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药物的效果类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优势。碱性药物在CPR时，没有足够的证据支持可使用碱性药缓冲剂。对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾，应用碳酸氢钠是有效的，对三环抗抑郁药导致的心脏毒性（低血压、心律失常），使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。氨茶碱肾上腺素和阿托品无效的患者，氨茶碱可提高心肺复苏是自主循环的恢复率。心肺复苏中氨茶碱用法应为250mg静脉快速注射，15min内效果不明显可重复注射（约为10-20mg/kg）。突发猝死应急预案及处理流程发生猝死，立即就地抢救，进行心脏按压，同时根据发生地点，选择不同的后续抢救措施。发生在病房时，立即汇报医生，积极协助医生进行抢救。发生在离住院病区较近时，首先通知就近病房医护人员接应抢救病人，同时通知急诊科或相应科室人员共同参加抢救。病人初步抢救成功后，方能返回病房。发生在检查途中或辅助科室，护送人员边抢救、边电话通知相应科室人员携带必要抢救物品接应抢救患者，适时转入抢救室，中途不得间断抢救。密切观察病情变化，并做好抢救记录。通知病人家属。