血透病人的护理

血透病人的护理第1页/共21页血液透析血液透析是肾功能衰竭的替代疗法之一。尽管透析可维持病人的生命，但持续长期的透析治疗不仅需要医生的治疗，更主要的是要取得病人和家属的配合做好各方面的护理。第2页/共21页一、透析前护理

第3页/共21页(1)向病人及家属简单介绍血液透析有关知识和注意事项，减轻患者恐惧心理，使病人做好心理准备配合治疗。(2)环境安静，温度、湿度适宜，床铺干净平整，卧位舒适。(3)专人专用透析器及管路，核对后冲洗和循环。(4)了解患者一般情况、饮食、体重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。(5)选择合适血管、消毒穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，从血管静脉端注入首剂肝素量。

第4页/共21页二、血液透析病人如何护理1、饮食护理2、监测血压3、动静脉内瘘护理（1）（2）4、并发症的观察及护理5、用药护理6、心理护理

第5页/共21页应多吃优质蛋白质，以高效优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、各种瘦肉、鱼虾等。为保持体内营养成分的合理含量，适当补充水溶性维生素，如B族维生素、叶酸、维生素C。大多数透析病人体内含钾磷高，应少吃含钾磷高的食物，如动物内脏、香蕉、橘子、西红柿、果汁、蘑菇、海菜、豆类、莲子等，限制钠盐的摄入,少吃咸菜、火腿，经常调整食物的口味，注意色、香、味，从而促进病人的食欲，满足机体的需要。为保持大便通畅，预防便秘，应多吃高纤维食物，如糙米、高纤维素麦片，每天进行一些适宜活动，同时也可服用一定缓泻剂，及时消除便秘。控制水量的摄入，体重的改变是衡量体内液体是否平衡的最好标准，病人可能通过记录出入液量和每天在固定时间固定的磅秤与地点自测体重。对于无尿病人2次透析期间体重增加应低于体重的5%；对于少尿病人根据前1d尿量来调节饮水量，即：每天进水量=前1d尿量+500mL，平时少吃稀饭、面食等含水分多的食物，严格控制水分的摄入。1、饮食护理—合理饮食是治疗透析病人提高生存率的关键，所以对病人的饮食给予指导显得尤为重要。第6页/共21页2、监测血压

病人可自备血压计1台，经常测量（但不要在内瘘侧肢体上测量），及时了解血压变化，因血压过高病人感到不适，甚至出现高血压危象、脑出血，过低则容易使动静脉瘘管内凝血形成血栓，堵塞瘘管，要正确应用降压药，最好将血压控制在140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。第7页/共21页

3、动静脉内瘘护理(1)

1、指导病人正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。让病人了解内瘘对其生命的重要性，使病人在主观上重视，积极配合。保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘手臂彻底清洗干净。透析结束当日穿刺部位，避免接触到水，以防感染，如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h后可热敷，并用喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥按摩，每日2次，每次15min。第8页/共21页2、造瘘侧手臂不能压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物。造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。教会病人自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，可用手触摸手术侧的吻合，每天3次或4次，如扪及震颤说明通畅，或用听诊器听诊，可听到血管杂音，则说明通畅，如果震颤但杂音消失，瘘管处有触痛，应及时到医院就诊。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。避免造瘘侧手臂外伤，经常佩戴护腕，以免引起大出血，但松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，导致内瘘闭塞。

3、动静脉内瘘护理(2)第9页/共21页4、并发症的观察及护理（1）失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在透析过程中或数小时后，病人有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新病人，一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150ml/分钟、时间2小时逐渐增加。（2）血透过程中应密切观察病人血压及心律的变化，出现高血压、低血压、心律失常及四肢痉挛等其它并发症时，应及时对症处理。第10页/共21页5、用药护理

根据医嘱及病情变化按时服药，血液透析病人要尽量熟悉一些血液生化指标的正常值及临床意义，定期抽血，及时纠正水电解质紊乱、贫血及各种症状。应按医嘱按时服药，以免影响药效，如用来降低磷离子钙片，应在吃饭时与饭菜一起咬碎后吞下，这样才能有效降低磷离子的作用。

根据医嘱及病情变化按时服药，血液透析病人要尽量熟悉一些血液生化指标的正常值及临床意义，定期抽血，及时纠正水电解质紊乱、贫血及各种症状。应按医嘱按时服药，以免影响药效，如用来降低磷离子钙片，应在吃饭时与饭菜一起咬碎后吞下，这样才能有效降低磷离子的作用。第11页/共21页6、心理护理—

尿毒症病人常见的心理问题是抑郁、焦虑和恐惧，少数病人有敌对、不合作行为，透析早期心理问题以焦虑、恐惧为主，抑郁存在于透析各阶段。

6.1、建立良好的医患关系6.2、加强与病人沟通

6.3、加强与病人家属沟通6.4、帮助病人适应角色转化

6.5

、其他

第12页/共21页6.1

建立良好的医患关系护士要态度和蔼，举止大方，要关心体谅病人，对病人提出的问题给予正确的解答，切勿敷衍了事。要善于了解病人的需要，做好健康教育，使病人增加对尿毒症及血液透析的认识，减少不良情绪反应。第13页/共21页6.2

加强与病人沟通

护士要有高度责任心，与病人亲切交谈与沟通，用自己的行为、语言去感染病人，增进其信任感，消除病人的敌对心理。同时宣传尿毒症疾病及透析知识，做好解释工作，使病人认识到忧虑只能加重疾病，增加并发症。对于某些有敌对情绪、不合作的病人，护士应该耐心、仔细聆听病人的倾诉，了解病人的想法，通过了解病人的家庭、社会关系及工作情况，调动一切积极因素，解除病人的顾虑第14页/共21页6.3

加强与病人家属沟通与病人家属积极沟通，让家属了解家庭支持对病人的重要性，要求家属对病人体贴照顾，使病人感到亲情温暖，从而更好地配合治疗。第15页/共21页6.4帮助病人适应角色转化

护士应了解病人的个性特征和产生不良心理反应的原因，可以暗示病人医务人员经验丰富、医术高明，使其对医务人员产生依赖和信任感，从而减轻其紧张、焦虑、恐惧感。第16页/共21页6.5

其他

鼓励病人回归社会，进行力所能及的劳动，增加经济收入，减轻家庭及社会负担，充实自己，分散对疾病的注意力，体现自我价值，增强自信心，保持健康的心态，提高生活质量。第17页/共21页三、透析后的护理

(1)测体重估计透析效果。

(2)若病人BP低时卧床观察不得离开透析室，告知医生处理平稳后再走。