医疗管理制度

骨医疗管理制邮度哑（部王政分）券

粗

酒

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叮浙江大学医怖学院附属第恼一医院拦

瘦医务科

卫

瘦一、西

钳查房制度在1.辣

泡院领导枕(纠行政各科室峡负责人等)泊查房，每周项1刊次，按院领症导分工深入贞科室，检查脚工作，听取掩意见，发现闻问题，及时撇解决。院长暖和业务副院亮长主要检查打科室业务建缓设和医疗质及量情况，并所对科主任查耗房质量作出艇讲评，医务惠科科长每周熄业务查房一取次。边2.同

逼住院医师每真天上下午各仪查房失1酸次，观察病笔情变化，进浑行诊断、治萝疗，了解伤胆病员的思想果、生活情况离：上级医师光查房时，经贿治医师要做曾好准备，报宴告病情。属3.吉

船总住院医师会要带领住院震、进修、实识习医师进行并晚间查房，具若无总住院馆医师，由值卫班医师重点旺巡视病人。剧转4.默

袋主治医师每类周要对本组宅(燥病区尸)架病员进行普李遍查房和每侦天重点查房柿各飞1非次。检查医男疗护理工作胸，重点解决泽疑难病例的拼诊治和进行街临床教学。粗5.探

提科主任、正材(裙副柏)食主任医师每合周对本科病敏员查房粥1胀次或副主任狸医师每周查盼房字2纲次，检查医兼疗护理质量努，解决疑难郑问题，有计榨划地组织临忆床教学。主祥治医师、总土住院医师、杰护士长及有支关人员应随然同查房。圈6.畅

葱各级医师对牌危重及大手食术前后及特令殊检查、治慈疗后的病员街，应加强巡衡视，掌握病挨情变化，遇涌有情况及时向处理；疑难断问题，及时士报告上级医践师或申请会型诊。私7.芦

你护士长组织涛护理人员每兵周进行烈1律次护理查房亮，必要时请坛科主任、正易(盼副当)爱主任医师或赚主治医师指骑导，检查护并理质量，研屿究解决疑难委问题，结合仅实际进行临疏床教学。淘护理部主任岁组织各科护胁士长每月查滥房枕1穷次，重点检廊查护理质量涉，推广新技扰术、新业务凑，研究解决糠疑难病例护贞理和护理管宽理中的问题暮。躁

恒二、废

守首诊负责制屋1姻、首诊负责搞制是指第一溉位接诊医师阿（首诊医师责）对其所接树诊病人，特制别是对急、层危重病人的菊检查、诊断桌、治疗、会侧诊、转科、暖转院等工作难负责到底的盈制度。院2悬、医师按要奴求进行病历蓬采集，身体炉检查，化验盆的详细记录煮外，对诊断予已明确的病潮人应及时治捏疗或收住入铸院；对诊断枝尚未明确的字病员应边对讯症治疗，边薪及时请上级诚医师会诊或舍邀请有关科溜室医师会诊江，诊断明确喇后即转有关包科室治疗。风3慨、如遇危重态病人需抢救哈时，首诊医标师应首先抢线救并及时报松告相关诊疗惯小组，上级贩医师，科主黄任应主持抢某救工作。不幻得以任何理宣由拖延和推受诿抢救。紫4、对诊断升明确须住院掀治疗的急、顽危、重病人桃，必须收入寺住院，如因卫本院条件所泛限确需转院鹅者，按转院聪制度执行。躁5缓、对已接诊淋的病人，需篮要会诊及转漠诊的，首诊锋医师应写好职病历，检查妖后再转到有茂关科室会诊吉及治疗。嗓6婚、对不执行援首诊负责制投发生医疗差勾错、事故、萝医疗纠纷的茫，对当事医圾师按医院有利关规定处理第。顶

禽三、及

权三级医师查劫房制度覆1裤、科主任、矛正副主任医救师查房制度洪科主任、正炼副主任医师玉查房每周队1—2固次，应有主披治医师、住肠院医师、护泉士长、进修爽医师、实习霜医师和有关寺人员参加。竖（件1锹）查房内容最包括审查和贩决定急、危扔重、疑难患拌者及新入院滑患者的诊断接及治疗计划菠，决定重大直手术及特殊裕检查、新的便治疗方法及盖参加全科会蚁诊。凡（够2惨）抽查医嘱存、病历、护棋理质量、发尼现缺陷、纠感正错误、指启导实践、不妈断提高医疗韵水平。传（镰3苗）利用典型地、特殊病历填、进行教学密查房，提高女教学水平。冶（凡4权）对所查病绣人，应亲自沃询问诊疗情猎况和病情变真化，了解生育活和一般情芬况，并全面助查体。衫（收5替）听取各级乓医师、护士终对诊疗护理蛛工作及管理刺方面的意见揉提出解决问讲题的办法或谜建议，以提蜘高科室工作亭管理水平。穗2奇、主治医师惜查房制度血（傻1颈）主治医师梯查房，每日孩一次，应有戒本院住院医轧师或进修医攀师、实习医患师、责任护渣士参加，新漏入院病人责48曾小时内查房趋完毕。文（泽2吴）对所分管街病人分组进醒行系统查房就，确定诊断借及治疗方案俗、手术方式务、检查错事盗、了解病情债变化及疗效聚判定。闻（捏3庄）对危重病字人应每日进岩行巡视检查标和重点查房箭，如有总住顾院医师、住忆院医师邀请虾应随叫随到鲁，提出有效嘱和切实可行苍的处理措施各，必要时进菜行夜查房。脱（员4担）对新入院威病人，必须吸进行新入院助病人讨论，妥对诊断不明誓或治疗效果恶不好的病例旧，进行重点疼检查与讨论误，查明原因登。隔（街5刃）对急危重辜、疑难病例前或特别病例厉，应及时向夕科主任汇报晴并安排主任任医师查房。磨（令6鼻）对常见病嗽、多发病和祖其他典型病钉例进行每周柳一次的教学观查房，结合证实际，系统眯讲解，不断抢提高下级医脖师的业务水听平。底（宰7忧）检查所管拴住院医师的杀病历，不符驻合病历书写坡要求的，都芦要予以纠正剑。同时还应贷检查诊疗进旦度及医嘱执疑行情况，治届疗效果，发毕现问题，纠尊正错误，避向免和杜绝医决疗差错事故降发生。蔑（廉8棉）决定病人打的出院、转倾科、转院问跪题，签发会幕诊、特殊检截查申请单、诊审查特殊药亏品处方及病堂历首页并签娃字。趋（躲9较）注意听取唐医护人员和梯病人对医疗嫁、护理、生尊活饮食、医牧院管理各方充面的意见，皱协助护士长拍搞好病房管府理。辫3抗、住院医师寇查房制度灯（曲1易）住院医师帝查房每日查霉房一次，上妖、下午下班含前各巡视一机次，夜查房邀一次，危重忽病人和新入侧院病人及手叛术病人重点锯查房并增加德巡视次数，之发现病情变中化及时处理蓄，并报告上迫级医师。萝（扁2李）对新入院策病人嘱24敢小时内完成摩病历及病程斧记录，危重秧、疑难的新蛙入院病例和别特别病例，营除及时完成缝病历书写外永并向上级医恶师汇报。还（纤3盯）及时修改撑实习医师书督写的各种医互疗记录，审膀查和签发实喜习医师处方牙、化验检查蛋、会诊申请侮单等医疗文督件。求（铃4推）向实习医甲师传授疾病民诊断、体检伞方法、治疗框原则、疗效添判定、诊疗辰操作要点，丝手术步骤及清分析检查结晕果的临床意骆义。胡（贯5壶）检查当日株医嘱执行情淹况，病人饮挨食及生活情宗况，主动征博求病人对医榜疗、护理和真管理方面的郑意见。茶（稿6歼）作好上级退医师查房的乱各项准备工佩作，介绍病幸情或报告病琴例。公

扭四、朝

乌医师值班、给交接班制度洁1市、各科在非圣办公时间和转假日，须设刮有值班医师喇，值班人数屿可根据科室筝大小和床位裂多少而定，莫科室较小，侧医师和床位涝较少的，病本房和急诊可偏安排统一值症班。骄2杠、各级值班刑医师每日准睛时到科室，倦接受各级医招师交办的医知疗工作。交撇接班时应巡具视病室，了沟解急、危重舟病员和新入戴院病员的情浮况，并做好要床边交接班请。辟3索、各科室医确师在下班前线应将急、危成重病员的病驼情和处理事嫁项记入交接口班本，并做烂好交接班工秘作。各级值疼班医师对危瓶重病员应做嚷好病程记录违和医疗措施仔记录，并按盆规定在梦“压值班交接班萍记录本喂”到上进行记录陶。隶4神、值班医师叉负责各项临巩时性医疗工栗作和病员临桥时情况的处剥理，对急诊跃入院病员及宿时进行检查抱并书写病历匙、病程记录剩，危重病人闲当时完成病旗历并给予必秩要的医疗处扒理。亲5霞、值班医师垫遇有疑难问物题时，应请伟经治医师或滋上级医师处懂理。忧6枯、各级值班趋医师夜间必赔须在值班室辞留宿，不得登擅自离开。随护理人员邀汤请时应立即忘前往视诊。趁如有事视病醒房情况允许挡离开时，不基得超过医院痕范围，时间汤不超过半小诞时，同时必鸣须向值班护所士说明去向粘，随叫随到烧。殊7合、值班医师及一般不脱离咏日常工作，蹈如因抢救病沾员等特殊情五况，可根据斗情况给以适器当补休。珠8谨、每日晨，卖值班医师应艰将病员情况穿向主治医师汽或主任医师斥报告，并向甲经治医师交要清危重病员均及尚待处理狼的工作。神9梯、药房、检赢验、放射、鸭B虏超、心电图醋、输血科等吉科室，应设读有值班人员典，并完成在章班时间内所国有工作，保笑证临床医疗贞工作的顺利燃进行餐。轿

巴五、侄

餐危重病交接犁班制度翻1现、当班医师腥下班前应向槐接班医师做咸好重点病人荣的床边及书妖面交班工作省，对尚在抢用救的危重病羽人应协同接努班医生继续密处理，待病稍情相对平稳用后，方可交珠给接班医生冲。应2凉、各病房应公有交接班记垄录本，对危土重病人除做吹好床边交班匀外，应做重泻点书面交班境。献3茂、值班医师舅和值班护士泊在次日晨交胁班会上汇报粥重点病人的懂病情和处理柄，以及其它童重要情况和萄尚待处理解神决的问题，贪并写好值班尝病程记录和倘医嘱。勿

答六、那

身抢救工作制派度竟1、危重病腹人抢救管理促制度也(1)选各病房遇有嚼需抢救的危贵重病人，主董管住院医师垦或值班医师集应立即填写湾“匠危重病人通洁知单荡”度，并立即通粪知家属或单户位。凡干部执保健对象的蜻病危通知应阻先报医务科掩，再由医务院科通知卫生所厅保健办或处有关单位。尖(2)村各科要建立则健全急、重望、危症抢救笛组织、技术亏操作常规和诵抢救程序。真做到思想、写组织、药品嫁、器械四落泉实。哄(3)柴对急危重病偷人要及时、刻严肃、敏捷皇地进行救治构，严密观察宗病情变化，移做好各项记符录。抢救有址困难要及时脚报告上级医蛙师。急诊科驻接诊的危重腰病人，如暂绑不宜搬动，雄则应在急诊疏室就地抢救洗，待病情稳差定后再行进凡一步检查和镰治疗，如需寸立即手术的例病员应及时锤送手术室施肥行手术。裳2敢、重大意外务伤害事故抢拼救制度瓶(1)厚重大意外伤震害事故是指趋在发生地震怒、水灾、风筒灾、塌方、研交通事故、帐爆炸、传染尖病及各种中驳毒等自然或灿人为灾害中验造成众多人拢员伤亡的事河故。垮(2)租成立院抢救趋领导小组，撇组长由业务神院长担任，剃副组长由医欺务科长和急份诊科主任担辫任。成员包站括门诊部、韵护理部、总盗务科、设备专科负责人。露抢救领导小逼组负责安排艇抢救人员、棋设图示、器陶械、车辆等也有关事宜，翠指挥协调抢花救工作。竭(3)拢成立院急救搂小分队，队标长由外科副涂主任医师以香上人员担任密，队员包括手骨科、脑外贪、普外、胸烤外、优ICU滨、急诊科和寇内科中高年显资医师及烫l~2执名护士组成峰。现场急救错指挥由队长眨负责。塘(4)个医务科或行闷政总值班接培到事故报告仪后，应立即先向主管院长调汇报，并通鱼知有关科室谱抢救队员在良指定时间内沾到达指定地而点。搁(5)平院内重大抢托救：病房由冤科主任负责求，急诊由急唤诊科负责，狮夜间及节假失日由行政总概值班负责，犯特殊情况由中院抢救领导转小组负责组扫织落实。各昼有关科室须泽协作配合，双一切从病人谋出发，不得纪以各种理由瑞推脱责任延州误抢救。齐(6)切配合上级部虹门成立相应渣的应急组织逐。漫

爸七、俊

故病例讨论制走度诵1江、防临床病例辈(帆临床病理倾)巧讨论耗(1)隶医院应选择酿适当的在院击或已出院置(塌或死亡始)纳的病例举行务定期或不定根期的临床病设例壳(斤临床病理破)望讨论会。房(2)纹临床病例诉(犁临床病理思)潮讨论会，可膛以一科举行倦，也可以几句科联合举行阳。有条件的圾医院与病理捡科联合举行危时，称例“虏临床病理讨伴论会两”远。摔(3)泡每次医院临鬼床病例靠(株临床病理胁)杯讨论会时，兄必须事先做悼好准备，负船责主治的科征应将有关材呀料加以整理育，尽可能做昼出书面摘要牙，事先发给烂参加讨论的鲜人员，预作接发言准备。选(4)村开会时由主烘治科的主任盏或主治医师盈主持，负责梨介绍及解答普有关病情、再诊断、治疗倍等方面的问捎题并提出分共析意见疏(背病历由住院仿医师报告佩)筛。会议结束粥时由主持人首作总结。献(5)升临床病例猴(甚临床病理攀)讨讨论会应有槐记录，可以培全部或摘要亦归入病历内日。轻2万、午出院病例讨啄论痰(1)男医院将定期舱(童每月刷1米—劝2趁次纵)哭举行出院病牵例讨论会，博作为出院病喝历归档的最本后审查。请(2)笑出院病例讨派论会可以分话科举行擦(驾由主任主持枪)箩或分病室街(盖组朗)芬举行杆(鸦由主治医师背主持些)粒，经管的住趋院医师和实首习医师参加贝。嗽(3)父出院病例讨立论会对该期厦间出院的病摘历依次进行婶审查。你①警记录内容有颠无错误或遗鸽漏。液②骂是否按规律冈顺序排列。丛③狱确定出院诊雄断和治疗结怒果。割④霸是否存在问浓题，取得那掠些经验教训摩。证(4)丈一般死亡病如例可与其他逢出院病例一参起讨论，但贪意外死亡的森病例不论有彩无医疗事故穴，均应单独捐讨论。老3存、桐疑难病例讨亿论体凡遇疑难病脂例，由科主膛任或主治医辰师主持，有复关人员参加淹，认真进行参讨论，尽早检明确诊断，袖提出治疗方盖案。歌4诱、佳术前病例讨石论煮对重大、疑祥难及新开展肃的手术，必仰须进行术前是讨论。由科粒主任或主治每医师主持，掌手术医师、或麻醉医师，评护士长、护恒士及有关人你员参加。订佩出手术方案排、术后观察丧事项、护理愿要求等。讨诸论情况记入归病历。一般缎手术也要进茫行相应讨论腥。利5肠、死亡病例姑讨论尺凡死亡病例森，一般应在扯死后一周内酿召开，特殊疑病例应及时挑讨论、尸检眉病例，待病纯理报告后进移行，但不迟锤于两周。由亡科主任主持唱，医护和有鸦关人员参加趴，必要时，铁请医务科派蚊人参加。讨待论情况摘要掌记入病历。快

迁八、某

腾医疗查对制驻度跃1、临床科括室查对制度灿（逐1闭）开医嘱、厘处方或进行曲治疗时，应罪查对病员姓鞋名、性别、撇床号、住院惑号（门诊号傻）。愤（死2梨）执行医嘱愁时要进行形“县三查七对室”社野：摆好药后峡查；服药、舱注射、处置治前查；服药姜、注射、处险置后查。对缝床号、姓名巡和服用药的馆药名、剂量拔、浓度、时任间、用法。捕（士3刊）清点药品跌时和使用药域品前，要检速查质量、标滤签、失效期伏和批号，如轮不符合要求奇，不得使用凯。园（破4工）给药前，蝴注意询问有烂无过敏史；内使用毒、麻钓、精神药品罩时要经过反斧复核对；静魂脉给药要注匀意有无变质粮，瓶口有无隆松动，裂缝拳；给多种药肆物时，要注秆意配伍禁忌屡。税（慢5芳）输血前，奇需经两人查拦对无误后，细方可输入；瓣输血时须注剪意观察，保祥证安全。倚2曾、手术室病优人查对制度祸（楚1温）接病员时纹，要查对科罚别、床号、意住院号、姓拾名、性别、析诊断、手术疲名称及部位户（左右）及沸其标志、术威前用药等情谋况。花口（顶2协）手术人员帮手术前在次壤核对科别、煤住院号、姓好名、性别、傍诊断、手术纱部位、麻醉嚷方法及用药踏。耳（竹3李）有关人员均要查无菌包竟内灭菌指标趣、手术器械悬是否齐全，躬各种用品类扎别、规格、疫质量是否符列合要求。暂（健4瘦）凡体腔或嘱深部组织手翻术，要在缝脑合前由器械苏护士和巡回肥护士严格核赶对大纱垫、振纱布、纱卷价、器械数目参是否与术前闭数目相符，软核对无误后吃，方可通知袜手术医师关担闭手术切口哑，严防将异舱物遗漏体腔福内。炎3划、药房查对躬制度脆（秘1逝）配方前，恰查对科别、宅床号、住院循号、姓名、纹性别、年龄动、处方日期酸。嫂（材2锣）配方时，奇查对处方的推内容、药物斥剂量、含量尊、配伍禁忌晓。邮（陷3匙）发药时，搂实行辆“占四查一交代烦”播成：勇①慰查对药名、赛规格、剂量祝、含量、用摆法与处方内旁容是否相符伐；招②尚查对标签（奸药袋）与处姻方内容是否抗相符；堪③俊查药品包装败是否完好、秤有无变质。弟安瓿针剂有葛无裂痕、各醉种标志是否平清楚、是否饰超过有效期准；鞋④盏查对姓名、屡年龄；腿⑤聪交代用法及叹注意事项。娘4爷、输血科查些对制度绑排（雄1砖）血型鉴定坡和交叉配血坡试验，两人束工作时要卫“抬双查双签遇”校，一人工作孕时要重做一姐次。株（雪2阻）发血时，芒要与取血人我共同查对科且别、病房、磨床号、住院拿号、姓名、君性别、血型午、交叉试验妖结果、血瓶僚号、采血日音期、血液质蛾量。满（验3尤）发血后，欢受血者血液窄标本保留迹24善小时宵，以备必要愧时查对。扮5引、检验科查尺对制度反吼（禽1享）采取标本鹊时，查对科炭别、床号、剩住院号、姓克名、性别、康年龄、检查蜘目的。辛（穗2旨）收集标本致时，查对科讲别、床号、鸽住院号、姓伯名、性别、扶联号、标本物数量和质量联。蜓（短3修）检验时，哲查对检验项亦目、化验单混与标本是否乐相符。射（如4海）检验后，根复核结果。呆（堂5甲）发报告，磨查对院区、困科别、病房键。竞6拾、病理科查缎对制度券（鸡1咸）收集标本稠时，查对单样位、姓名、绪性别、联号妨、标本、固挣定液。稼（欺2户）制片时，欲查对编号、号标本种类、惰切片数量、虾质量。免（掀3士）制片时，凑查对编号、件标本种类、淘临床诊断、眨病理诊断。杆（扛4痰）发报告时脂，查对院区躬、科别、病粒房。态7够、放射（婆CT趟、介入）科开次查对制度放（信1午）检查时，黄查对科别、础病房、姓名戴、年龄、片雄号、部位、渡目的。踩（钻2也）治疗时，盼查对科别、馋病房、姓名慈、部位、条母件、时间、筋角度、剂量议。踪（死3泰）发报告时名，查对检查蝴项目诊断、挡姓名、院区矛、科别、病央房。坊8占、针灸科及卧理疗科查对臂制度舌（钩1朵）各种治疗寨时，查对院崖区、科别、耀病房、住院林号、姓名、腾性别、年龄柄、部信位、种类、梦剂量、时间览。扒（馆2叙）低频治疗舞时，查对极仰性、电流量灶、次数。脏（禁3未）高频治疗埋时，检查体扯表体内有金烤属异物。屈（梯4爽）针刺治疗饿前，检查针疏的数量和质把量，取针时宴，检查针数胀和有无断针沙。蜘9涉、供应室查庆对制度幅（刑1屡）准备器械浇包时，查对圣品名、数量溪、质量、清森洁度。疲（夕2陷）发器械包谱时，查对名隶称、消毒日称期。忽（烛3槐）收器械包萍时，查对数蜘量、质量、却清洁处理情狼况。站10撑、特检科室疗（心电图、拘脑电图、超唯声波、基础睁代谢）查对友制度尊（衔1士）检查时，狮查对院区、让科别、病房北、床号、住籍院号、姓名插、性别、检姿查目的。进（困2你）诊断时，茫查对姓名、物编号、临床对诊断、检查樱结果。伯（总3绘）发报告时寸，复核院区期、科别、病油房、住院号走、床号、姓格名、性别、烛年龄、检查银项目、结果厕。满其他科室应岗根据上述要紫求精神，制安定本科室工归作查对制度新。界

蚕九、酬

屈病历书写及裙医疗文件管冶理制度薄店严格按《浙静江省病历书症写规范》执信行。孙1重、门诊病历恐书写制度吗(1)同

虾

棵病员的姓名炉、性别、年辩龄、职业、赠籍贯、电话临号码、工作槐单位或住所优、药物过敏离史等应由患旅者本人或关让系人或门诊吩病历出售人耽员填写完全弯。主诉、现蹲病史、既往瓣史、各种阳奴性体征和必限要的阴性体呢征，诊断或胸影像诊断及特治疗处理意钓见等均需记段载于病历上棒，由医师签机字。闭(2)腔

桂

加间隔时间过西久或与前次苗不同病种的巧复诊病员，降一般都应与帽初诊病员同广样写上检查妙所见和诊断撞。剃(3)呜

螺

非每次诊查，参均应填写日嫂期，急诊病企历应写明时丹间并由急诊浑室加盖急诊躬图章。咽(4)厘

催

圈被邀请的会的诊医师应在吗请求会诊的抗病历上填写木检查所见，甜诊断和处理等意见并签字谎。彻篮(5)傲

予

攀门诊病员需丝要住院检查足和治疗时，革由医师签写匪住院证，并论在病历上写务明住院的原扣因和初步诊怕断。房(6)煤

伐

朴门诊医师对旺转诊病员应架负责填写转稍诊病历摘要锹，并与转入豪科室联系妥连当。燥2估、住院病历仁书写制度禁(1)浸

古新入院病员膊的住院病历巩由住院医师尘书写或审核偿签字，首次歉病程录由主龄管医生书写盗，实习医生懒不得代写。尼住院病历不片可代替首次铲病程录。堪(2)视

苍住院病历或适住院记录应滤在患者住院断后瓣24短小时内完成册，首次病程估录在患者入置院后安8兵小时内完成夺。医师签名灰应用正楷写沿全名，用蓝携黑笔，上级戏医师修改应窗标注日期并叮签名，同时耀保持原记录桂可辨认。病阿历书写应用隐蓝黑钢笔水易，字迹清楚御、整洁、标构点符号准确识，简化字以斥“哑新华字典渡”漫1987纤年重排本为洋准。病历书厌写不得随意粗涂改或挖补滥。嫂(3)芒

结病员入院后学必须于庆24怨小时内进行暮拟诊分析，阅提出诊疗措筒施并记录于撤病程记录内还，疑难病人舌应力争在病押人入院三日游内明确诊断锡。哭(4)博

筛病程记录包章括病情变化罚，检查所见指，治疗过程急和效果。凡吊施行特殊处捷理时要记明津施行方法和裙时间。病程虚记录，危重桑抢救病人随卖时记录，记怎录时间具体者到分，重病要人每日记录笋，一般病人分不超过三天帝记录一次，旷慢性病人不圣超过牌5筹天记录剃l酬次，术后病弊人要连续记柴录三天，病迟程记录由具闷有执业证书依的医师负责壶记载，主治巴、主任等上门级医生应有况计划地进行耀检查，提出唉修改意见并选签字。住院巾病人每月要南写阶段病程苍小结。益(5)烤

蹲科内或全院仓性会诊及疑急难病例讨论朗，应做详细楚记录，请他恐科医师会诊伯要填写记录番并签字。届(6)贸

公手术病人的术术前准备、晴术前讨论、彼手术记录、畏麻醉记录、史术前和术后先总结均应详蚊细填写，上愉级医师须签痕字负责，对昌术中可能发板生的问题及旗并发症要向须病人或其委闲托的家属交牙待清楚并由兔病人或其委油托的家属签野字。必要时哭，可通知所夕在单位或请清单位负责人炮签字。洪(7)眼

用手术名称、午术者、助手锅均填写全名冠，不得用行谊政职务或技最术职称代替奉，手术记录忆一般手术可友委托第一助转手书写，主挡刀者必须签锋字以示负责晶，重大或复密杂手术应由览主刀本人书伶写。元(8)裤

塞各种检查报贱告单应按顺被序粘贴整齐身。鸟(9)岩

贩出院总结和朵死亡记录在包当日完成，摆出院总结内羽容包括病史续摘要及各项羡检查要点，虹住院期间的挪病情转变及痕治疗过程、猫效果、出院拿时情况，出畅院后处理意漆见和随诊计强划由住院医棵师书写，主恼治医师审查丘签字。死亡灿记录除病历持摘要，治疗系经过外，应缺记载抢救措裹施、死亡时斤间、死亡原该因，由住院改医师书写，忍主治医师审哥查签字，凡书做病理解剖映的病员应有更详细的病理准解剖记录及漂病理诊断。指病人出院或交转院时，住促院医师应将梦住院过程中柱的简要病情填、诊断、治谷疗情况，今庭后治疗和随艘访要求写在忠门诊病历中书。越(10)乞

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披煤定名为竹“写住院病历茎”响、毁“择入院录珍”虫、乔“粘第握*叙次入院录佳”内、摊“追病程记录留”拍、借“车首次病程录懂”孩、硬“卵术后病程记巩录庭”宅、端“型第二次术后葡病程记录悼”殖、票“恩体格检查惊”纤、谋“婚化验及特殊塔检查框”哈、倒“蛮交班记录丧”聚、呆“婶阶段小结凳”珠、务“袄会诊记录蛋”桥、支“信转出记录殿”纷、失“盯转入记录浩”撇及酸“琴临床病例讨懒论目"职的标题均写悼于中心部位协占一行，字凝体大小占二居格，病历中哨各史及各史刘中的小标题旦均空二格书妈写，各标题认下的记录亦竖空二格书写柏。尸(11)讽

杜

移轰(吧十一耳)垫不准越格书膝写，末页行荒写不完时另烧起一页，手迎术后病程记陡录应在手术离记录后另起扣一页，术前旱病程记录后密如有空页该胳空则空，并宾标注。窝(感12)纽

番

雀丙(剂十二掩)慢医嘱、各项唐记录签字不狼准用花体，蒸每页病历之促姓名、页数牢、住院号、射床号应填写勺清楚。伯(13)在

劣

悼恐(遣十三雹)袭各科需写表品格式病历，缺报医务科，解经院病案管西理委员会研和究同意后方当可实施，一魔般住院病历落、首次病程匠录、出院小袜结、死亡小挎结、手术记婶录可书写电号子病历，但国需及时打印挠并审核签字罗归档，其余缴病程录、会俩诊记录、讨锡论记录等均宇应手写，并而及时签名，念有实习医师过之科室应同冶时书写完整花病历。颗中医病案书勤写要求，按灶国家中医药军管理局医政保司九一年五饺月最“剪中医病案书循写规范错”锐要求书写，闪中西医结合终科的病历按扛中西医结合泳病历书写。仇3盏、开具疾病法诊断证明及踏病假条制度杨(1)酸

才

担门诊病人一绍般不开诊断誉证明，诊断姿写在病历上胁，如医疗单甩位或病人单尝位需要时，假对已确诊者环，可开具。跨(2)率

鬼

拼对门诊病人塞和出院病人晋的病假条要斤根据病情从扎严掌握，可滴开可不开的恰一般不开，焦如病情确需市休息的，门问诊医师可开朵给一周以内弊的病假条，撤一周以上的遍病假条由主异治医师或主衬任医师签字享；对已确诊债的癌症、骨哲折等特殊病单种及某些传庄染病，如结源核、慢性肝招炎等，住院耕医师每次可山开一个月以疲内的假条，屑产假、计划印生育假遵照纯国家有关规抛定执行。丝(3)乌

梁

电属于故意伤委害受伤、意原外事故受伤跃及涉法涉诉兰等需开具疾攀病诊断证明蚁者，要慎之塑又慎，需出坦示公安等机列关有关证明尖并经充分调坚查和仔细检遍查后方开给鞋病情诊断证冶明，并由主汗治医师签字宇。（应考虑锦由谁审核、床加盖什么印这章）析(4)戚

请

通本院不做劳荒动能力鉴定隶，但对一些激确影响体力躺、脑力劳动透的疾病可在麻诊断证明书盈中说明病情矩状态。祥(5)荒

狼

狗门诊病人的件疾病诊断证芦明及病假条朽由门诊医师涨(协包括专科医摆师异)蚁开，住院病勿人的出院证祖明及假条由仇各病区经治抛医师开。各域级医师所开蝴疾病诊断证谱明及病假条其只限于本科薪疾病范围内袜，绝不许跨浸科开，更不巾许不见病人济而开诊断证台明或假条。顽(6)遣

尘

阶实习医师无润权开疾病诊威断证明和病黄假条，进修焦医师无权开蓬疾病诊断证藏明。毯(7)延

讯

衫本院职工的永疾病诊断证眼明及病假条旗由本院保健辅科医师开。当(8)踢

让

起门诊病人的口疾病诊断证冠明及病假条监，由门诊办劫公室审核后盾盖章，住院聚病人的出院甘证及假条由菌各病区审核枪后盖章。籍4纤、死亡报告侨书上报制度抛按《有关填谷写死亡医学圾证明书的具临体规定和说霞明》执行。耕

复二、摧

朵新技术、新炊项目申报审谢批制度扛1唱、新技术、祝新项目申报陕必须具备的酿条件：爹（烦1榨）主要针对仔目前国内外原亟待解决的国医学临床和可疾病预防方党面的问题以绪及具有重要启科学和应用真前景的基础三理论研究。腾（藏2增）学术思想圾先进、具有晚创新性，目馆标明确，结拌合医院发展居的趋势，且颗有一定的研贝究水平。球（猛3破）起点高，清具有一定的扇研究工作能隙力，近期内搂可望取得成翅果。络（踢4瞧）课题设计蒸合理，技术树路线切实可幼行。张（壮5洒）技术或项加目的开展，暮具备人员、刻时间、设备括等条件的保甲证。汤（企6卸）已有明确听结论的科研牧不再立项，赤防止低水平慕的重复。届2偶、申报：戒开展新技术忍、新项目的没科室到医务围科取《开展蒸临床新技术膛、新项目》月申报表一式搭三份，将该宇技术项目的跑原理、参考怖值、临床意蒸义、适应症斑、禁忌症、择注意事项、遮标本采集、摘送检地点等亲逐一填写清覆楚，上报医必务科审查，页并报请主管绪院长批准。荣3渡、论证：午新技术、新盲项目确定后选，由医务科络组织召开专半题报告会，香由有关专家词进行可行性胶论证，提出蓝修改意见，泛进一步完善笼设计内容。摄4包、审批：俊申报省（厅绸）级以上的谊新技术、新轮项目，经院样领导审批后残，由医务部烂组织专家论结证，再报送振上级有关部絮门审批。领

爱三、闷坦医疗准入制巷度走1泽、新技术、源新项目的准蜘入则为规范医疗育行为，保障弊医疗安全，即发挥医务人宾员的积极性渡、创造性，高使临床工作冶有创新、有窄发展，特制眯订医疗新技备术、新项目描的准入制度舞。健(1)富

蛋定义：我院掠未开展过的牢，属国际或母国内前沿的异医疗技术项袜目。衣(2)厌

棍审批部门：醋医疗质量控椅制委员会、骨院长办公会星(3)远

雕审批程序：行申请科室认执真填写开展棍新技术、新哲项目登记表半，包括本次遍审批项目的委国内外进展控、院内开展惕此项工作已尊经具备的条男件、医疗风慈险和并发症赖、出现意外标时的处理方朵案，社会效多益和经济效番益等，填写瞧后科主任签套字并交医务病科；套医务科组织捎医疗质控委此员会讨论、励提问、申报柜者答辩；垮医疗质控委慈员会不记名封投票；宴医务科记票污、登记，上途报院长办公烫会审批；必立要时报省卫烂生厅备案或愿审批；扎医院同意后怎通知科室准其予开展，并性通知物价部择门审批；司科室定期向泽医院医务科蛙汇报新项目龄开展的有关个情况（安全狭性，效果，确社会效益和限经济效益等窄）。闸(4)划

仍审批管理存搬档（见《开夜展新技术、怠新项目登记域表》）劳2学、医师资格草准入良(1)旷

勒住院医师的急准入：按《唱中华人民共信和国执业医扩师法》规定负，取得相应虫证件，经上知岗培训后，缩方可准予其已正式参加独卵立临床工作章。纺(2)鞭

桌对国外学成堂人员的准入灵：出国留学深的手术科室游临床医师，凯如果脱离临建床工作超过咱2拳年，非手术惧科室临床医谎师脱离临床鸟工作超过魔3跟年，回院后伶继续做临床分工作者，先桐按低一级的喂医师资格在野相应科室临薄床一线工作还中轮转一年其。一年后，峡视业务熟练疼程度，经科偏室考核通过络后，恢复在胶科室工作原甚资格，上述缠轮转考核情待况需报医务外科备案。恢3弹、有创操作闪准入使为保障我院项医疗质量和店医疗安全，野最大限度地控维护病人的雁利益，根据册医疗委员会胜讨论通过，填对临床有创惩检查、治疗槽项目实行资苏格准入。啊(1)宽

足临床有创检凑查、治疗资植格准入项目或专指临床、蹄医技科室在彩常规条件下返所开展的有区创检查、治限疗；紧急情鹊况下，为防顷止病人死亡恰或严重并发曲症的出现，萝我院执业医席师均可实施某有利于病人荣的有创操作觉。吓(2)心

纲有创检查项傅目将根据实介际工作需要爪定期更新。题(3)口

随有创操作准洗入适用于通芒过医师执业姥资格考试，蜡获得《中华赔人民共和国堵医师执业证注书》，执业统地点在浙医行一院的住院尾医师、主治黎医师、进修钉生、外院的屡医师、脱离巡临床工作厚2锻年以上准备支重返临床的联医师、外籍墨医师需完成稼有关审批手烫续后方可操夏作。士(4)递

漠执业医师单肢独进行有创锣操作前，需姻在上级医师祖或具有该项恭操作经验医轨师的指导下脊成功完成竿3~5择例后提出申渡请，每次应康有相应医师柱签字。付(5)宋

拢申请有创检大查和治疗独题立操作医师滤应有专科主尺任同意签字飞，并提前俊1胀个月向科室么提出申请，败报医务科审桨查、批准、片备案。秋趟经医务批准揪后该执业医总师才允许单重独进行有创超操作。你刺弊(6)朱

葵

元一般情况下掩，未获独立乘进行有创检谎查和治疗操命作资格的医圣师不得单独形从事该检查崖和治疗的操匠作。惨(7)舰

协因未按规范营实施有创操最作或实施后旱导致不良后狠果的，除按羊医院相应条虹款处理外，住暂时取消实堪施有创操作赖的资格，重扰新申请。顺4首、手术资格东准入怖⑴沃目的：规范尺和限定各级亚外科医师对岗本专科手术唯的操作范围直，明确外科新医师的手术组资格和责任澡。御⑵胃程序：各学座科以专业为牢单位拟订初朱稿，经全科完主治医师以残上人员讨论墓，科主任批档准后报医务乘科，由医务固科提交医院锦医疗质控委论员会讨论通胁过后实施。宵⑶档方案：经过宗浙医一院医茂疗质控委员利会认真讨论气，通过了浙梯一医院基本马外科手术分悔级方案，并超规定手术审艘批权限如下史：氏①晨一、二类手贵术由主治医掠师审批（主蝴治医师不在家，由指定高逆年资住院医布师审批）；题②奇三、四类手驰术，由正副侧主任医师或棚科主任审批弟；堪③诱毁损性手术田、重大特类帮以及新开展固的手术应由拐科主任签署晴意见，报医击院审批；默④略开展需卫生族行政部门准靠入许可的手扶术项目应有御批文。舅破各手术科室袭按照医院外皮科手术分级花方案开展手妖术，不得违岭反，如有违桂反，医生要莫承担责任，政并经质控会证讨论必要时风给予暂停手铺术等处分。互典⑷勤详见《菌手术及高风炭险有创操作厅分级与分类波管理办法》

摸四、姿

归门诊与急诊堡制度座1味、门诊工作缝制度乏(1)窃医院应有一推名副院长分臭工负责门诊蝴工作。各科故主任、副主匹任应加强对脖本科门诊的瑞业务技术领玉导。各科葬(唇特别是内、昆外、妇科等崖科子)狂应确定一位杆主治医师或凤高年资住院士医师协助科屋主任领导本穷科的门诊工等作。绝(2)劈各科室参加舅门诊工作的指医务人员，坡在医务科或包门诊部统一懂领导下进行仅工作。虏(3)凯门诊医护人其员应派有一悬定经验的医淘师、护士担辞任，实行医爸师兼管门诊阿和病房的科蓬室，必须安奶排好人力。溜(4)荷对不能确诊员的疑难重病款员、病员两瓜次复诊仍不展能确诊者，沙应及时请上廉级医师诊视正。科主任、氏主任医师应代定期出门诊决，解决疑难初病例。对某甲些慢性病员饥和专科病员朴，应根据医责院具体情况店设立专科门胁诊。从(5)贫积极实施便棕民、惠民措盒施。顾(6)地对病员要进势行认真检查糕，简明扼要毅准确地记载堵病历。分管显门诊的主治猛医师应定期县检查门诊医吸疗质量。沉(7)狼门诊检验、损放射等各种扮检查结果，段必须做到准颗确及时。门喇诊手术应根皂据条件规定屯一定手术范马围。医师要雷加强对换药蔽室、治疗室凑的检查指导吸，必要时，评要亲自操作岔。筹(8)舟门诊各科与软住院处及病下房应加强联顽系，以便根效据病床使用姑及病员情况扬，有计划地俩收纳病员住丝院治疗。慧(9)依加强检诊做子好分诊工作尿，严格执行察消毒隔离制鸽度，防止交讯叉感染。内扯科应建立传笔染病诊室。钱做好疫情报和告。窗(10)传门诊工作人五员要做到关涉心体贴病员扩，态度和蔼逗，有礼貌，音耐心地解答萍问题。尽量锤简化手续，圈有计划地安林排病员就诊瓦。泰(11)遗门诊应经常完保持清洁整雀齐，改善候瞒诊环境，加桶强候诊教育防，宣传卫生炭防病、计划登生育和优生忽学知识。勇(12)歌门诊医师要姨采用疗效好阵，经济便宜据的治疗原则风，科学用药定、合理用药治，尽可能减促轻病员的负友担。从(13)撑对基层或外祖地转诊病人性，要认真诊份治。在转回叫基层或原地奔时要提出诊乱治意见。找2幕、资深专家饺、专家、专把科挂牌门诊宝管理制度点（1）资深找专家门诊（妙名医馆）应背符合医院规虫定的要求，另实行预约挂玩号及窗口挂态号，如遇停呆诊必须提前送一个工作日徐通知门诊办贩公室，以便扭及时通知病款人。妇（塘2借）门诊专家阴应是临床科众室的正、副助主任医师。埋晋升高级职驳称一年后的剥医师可提出玉申请，经科教主任同意，农由门诊办公兼室上报主管弟院领导批准爷后，确定开丹诊时间。外都院调入本院照工作的符合涨条件的医师山需熟悉三个刚月后，方可棚提出申请，拆科主任及主绸管院领导批乏准后开设专核家门诊。专眠科门诊限于训临床科室年犯满僚3溪年以上高年削资主治医师冻。衬（盐3扶）各科出诊烫人员根据医杰院安排的固斥定时间定期粗出诊，准时张开诊，做到蚊优质服务，冲限额挂号，交保证医疗质秩量，如临时惨不能出诊者宜，必须提前词1饺个工作日通都知门诊办公谈室经同意后占停诊。格（4）尊重耍病人意愿，曲切实做到由登病人自行选定择普通号、国资深专家、济专家、专科厦门诊号，各秀级人员不得慌诱导，不得惠重复挂号。央各科不得以舒任何理由不鼻看普通门诊匠。确（校5我）门诊办公犹室负责专家偏专科门诊工奸作管理。对爱违反上述规镇定，造成投核诉纠纷，每李次给予扣发折奖金膀100续—由300己元；多次违皆反规定，报展经主管医院衫领导批准，饿可暂停其专冻家门诊咏3号—枪6平个月。贡3脂、急诊工作仆制度预绸(1)兵急诊范围滋a枯、急性外伤拨。棵b证、各类脏器缎功能衰竭，哲各种疾病的于急性危象，刃急性传染病迁。常c去、发烧达尚38秃℃第以上者。改d赶、突然出现幸各种疼痛者北。趟e抗、各种突然柄出血、咯血揭，休克。奥f纽、抽搐昏迷淹。丈g豆、耳、鼻、授眼、喉、气证管及消化道惯异物。据h眯、口腔、耳怕鼻喉科各种羽急性疾患。揉i锹、呼吸困难爹。尼j及、各种中毒极、淹溺、触防电、自缢。丈k宝、急性泌尿茎系疾患。亭l溜、妇科各种已急症。犁m晓、急性过敏叼性疾患。钢n蔽、其他急危巴病症。脉(2)礼急诊工作制努度：眉a肉、坚持首诊卡负责制：各舍科值班医师烦须服从急诊裕预检安排，饺实行首诊负敬责制。不准引推诿病人，自急诊室应和序各临床科室串多协商，联奸系，不断提遍高预检水平他。欧b隐、各科必须去保证急诊第佳一线力量：遭参加急诊第诉—着线值班医务洪人员必须持舅有上岗证。衡参加急诊值坟班资格，临黎床科室：获猜得住院医师强职称，从事据本专业工作仿一年以上；挥医技科室：川获得士级职夺称，从事本岗专业工作一负年以上；若拜安排进修人准员值班，除饮符合以上条趣件外，须在猫本院工作三戴个月以上，露并进行上岗豪前培训，经焰过业务考核幼和医院规章莫制度考核合净格后经科主稳任同意报医沟务科发给撒“亲急诊上岗央”远证方可参加求急诊值班。处(3)扇内、外科固巩定在急诊室员值班的人员韵不得随便离乘岗，其他各刻科值班人员区应保持值班只通讯工具侍24倘小时内畅通抽（若发现有蝴故障，必须喝第一时间通吹知院办处理榴），接到急花诊室电话后渣15洲分钟内到达叶急诊室处理丙急诊。各科义值班者原则辛上当天不得扁参加择期手贤术。笑(4)录遇有涉及多汇科的多发伤由病人由急诊缺科主持抢救绘，其他各科辅积极配合抢骑救，病人经现首诊科室诊客治后若需请朽他科会诊，丹须经本科上枝级医师会诊工后方能提出每(住紧急情况例赌外率)碍，各会诊科悄室必须严格慰执行会诊制悠度，由本院朋高年资主治蚁医师以上级迈别人员医师忠参加会诊毒(阵紧急情况例赴外估)昂。会诊意见席需详细记录妇。霞(5)仪急诊科亦承睡担重危抢救洗的组织与协秆调职能，在皮紧急情况下浩，根据病情杜需要，急诊窜科有权越级傍呼叫各科当政日值班最高等唤医师参加偶会诊与抢救棚，各科值班哲医师不得无刘故推诿，否拴则追究当事睛者医疗责任蔑。骄(6)录急诊病人是逼否留观，由斗各科急诊值兰班医师决定膝，任何人不凭得借故推诿认。对急诊留惧观病人，首跪诊科室必须段严格查房制捧，所涉及各嫩科均应主动筒巡视病人，胆及时与首诊屿科室联系，绿并作好记录案及交接班工碍作。穴(7)狼对疑难、危岭重的急诊病歉人，急诊值得班医师必须则及时呼叫当醋天值班最高架唤医师来现纠场指导，协鞭助抢救。对商在抢救过程太中擅做主张苹、不请示、烤不执行上级容医师医嘱或纹上级医师对沃下级医师请材示漠不关心酱，草率从事宅造成不良后津果者，要追界究当事人责芳任。输(8)显凡遇有涉及择多科的急诊胖收治，原则想上由对其生纸命威胁最大辽疾病的主管桂科室收治，队若有急诊，费由急诊科余(残必要时医务骑科菌)歉统一协商解扭决。每(9)未各科室收治亡病人必须严缎格掌握急诊自病人优先收比治原则，绝应不允许片面侵强调专业对抗口，变相推榨诿病人。蔑(10)情各临床科室逗应积极做好辽急诊抢救室父、观察室内循急诊病员的竖疏散工作，羽急诊暂留观财病人超过玩24使小时，须书致写留观病历阵；值班医师罚必须在交班末前完成留观粱病历。各科帆记录必须详泡细、完整。庭(11)传对昏迷、复闹合外伤等危蒜重病人在必戒须作特殊检梯查时验(四拍片、孔CT石、虏MRI献、笼B铺超等辛)蚁一定要有医芬护人员陪送铃。同时言明机可能出现危孤险或意外。括(12)杀各科值班最栋高一级医师刻，必须定期拼巡视留观及谁抢救病员，坟对本科急诊之重病员病情达，做到心中返有数，并及发时、准确做途出处理。差(13)后各医技科室告必须密切配灵合临床做好里急诊抢救工枝作，不得擅揭自离岗，无何故推诿，遇倦特殊情况必恳须及时赴抢充救现场，采烦集检验标本精，否则将追索究值班者、腐当事人责任宗。克(14)细绿色通道由崭急诊科组织忙实施，相关秤科室必须主搅动配合。先(15)旁急诊室各类胸抢救药品及米器材要准备炉完善，保证现随时可用。昂由专人管理秧，放置固定体位置，便于找使用，经常是检查，及时想补充、更新纵、修理和消怀毒。们

猪五、能

结处方规范制绪度夫1葱、处方制度搞按卫生部《但处方管理办染法》执行富(1)洁经本院注册终的执业医师劈具有药品处煎方权，但麻燃醉药品处方狱权需经过培勾训考核并备亡案；其它医驻技科室的各丸级医师、医乘务科和业务冤院长根据他队们所从事的疑专业需要，故确定其有相滔应医疗职称千的药品处方治权。具有处遵方权的各级冰医师要经医石务科批准备冻案并将本人旅之签字或印汗模留样于医夕务科、门办柄和药剂科。邻医师调离本厦院时到医务陵科办手续，当医务科通知斗门办和药房婶注销其在本慌院处方权。卷(2)典各医师对自前己的图章妥抹为保管，一跃旦遗失应立采即与医务科探联系并通知筛药房，否则勉一旦遗失的相医师章出现倾在伪造处方脱上时，在未匠查出伪造者逆前，由该医掏师负责并赔临偿由此产生红的经济损失荡。桨吸2合、剧毒、麻箭醉、精神药缎品管理制度抚(1)抄严格按照《孕中华人民共映和国药品管弹理法》的规庸定，加强对宽剧毒、麻醉崖、精神药品币的管理。丢(2)匀使用剧毒药苗品必须建立量健全保管、稳验收、领发坝、核对等制恢度，严防错戒发，严禁与饺其他药品混突杂。做到专杏柜加锁、专淘人保管。秤调配处方时刮，必须认真诸负责，计量赔准确，实行谅处方一次有拦效，取药后俱处方保存二鬼年备查。财(3)欣麻醉药品只敞限用于医疗木、教学和科隐研需要。教价学、科研所附用的麻醉药牵品，统一由遣院药剂科购捷买后发放给牙使用单位。火麻醉药品的畏管理，做到尖“辫五专议”设即专人负责富，专柜加锁胡，专用帐册扔，专用处方灵，专册登记呈。处方保存俊三年备查。茅(4)仪医生应当根举据医疗需要蹲，合理使用纠精神药品，胶严禁滥用。剩处方应当留震存二年备查巧。有(5)字剧毒、麻醉葱、精神药品分的采购，保运管均由医院北药剂科按有果关规定执行示。医院保卫次部门负责监恩督，并定期淘检查。诚

誓六、说

帅医嘱制度怒严格按《浙造江省病历书阔写规范》医鉴嘱书写及管陡理的有关规买定：倍1、凡用于纵病员的各类轮药品和各项邮检查、操作翁项目均应下姻达医嘱，并点记入“医嘱所记录单”。举2、医嘱要松按时下达，号层次分明，捕内容清楚，险一般应在上席午10点前矿下达完毕。醉转抄和整理远医嘱必须准双确，不得涂避改，如须更琴改或撤销时务，应用红墨大水写“作废刑”字样。临疾时医嘱应向弹护士交代清挺楚。下达、弦执行和取消脖医嘱必须签菌名，并注明祥时间。搜3、医师下祝达医嘱后，只要复查一遍条。护士分别暂转抄于“医衰嘱记录单”镰和各项执行泄单(卡)上促。对可疑医奶嘱，应查清孤后再执行。漠除急救外不脸得下达口头训医嘱。下达春口头医嘱时舰，护士应复存诵一遍，请购医师查对后告方可执行，卖事后医师要医及时准确地厘补记医嘱。拜4、护士每芳班要查对医亚嘱，夜班查判对当日医嘱芳，每周由护葱士长组织总械查对2次。覆医嘱经转抄坏、整理后须奖经另一人查肌对，如发现秋有错误，应爹立即报告医未师更正。栽5、医嘱要科按时执行，很内服药按时狗按次送给，兴视病员服下电后再离去。熔6、手术病故员或产妇分匆娩后要停止席术前或产前央医嘱，重新水下达术后或覆产后医嘱。帐7、凡需下锐一班护士执葡行的临时医榨嘱，要交接旁清楚。撤8、医师因性故暂时不在括时，如遇紧怖急或特殊情倚况，护士可寻临时对症处绪理，做好记笨录，并及时杂向医师报告菌，补记医嘱翻。模9、对长期肚住院的病员鞠，每月应整贞理医嘱至少剥一次。葱10、医嘱膨单书写以《翅规范》中对提医嘱书写的净要求执行，挖不另行规定嘉。区

书七、龙

蒜入院与出院穿制度竖1凑、病员住院井由本院门诊并医师根据病辽情决定，凭重医师开具之怕住院证，门禾、急诊病历耻，身份证，地就诊卡，医申保病员携带鼠医保卡、证阶历本、住院妹凭证等到住制院处办理住拔院手续。急浓诊危重病员存经总值班同牙意后可先住询院后补办手干续，住院证惹均需通过急轮诊分诊台审岛核盖章。监2麻、病员住院瑞应登记其联司系人的姓名吹、地址、电撑话号码和身准份证号码。用传染病员住夹院必须严格娇进行卫生处动理。医务人滩员要主动、危热情地接待光住院病员，摧介绍住院规尸则、病房有案关制度及住仁院病人须知径。倍3努、病员出院债由主治医师财以上级别蜂(箭含主治医师罗)机的主管医师慢决定，出院妈通知单原则搏上应于出院胞前一天下午锣3好点以前交住马院处办理出语院手续。苗病房护理人帅员应凭结账差单发给出院那证，并清点各收回病员住航院期间所用刑的医院物品牧。径汤4届、病员出院巷前，经治医伯师应告知出贪院后注意事伙项，并主动贞征求其对医谱疗、护理等匹方面的意见嫩。班5屋、病情不宜老出院而病员竿或家属要求叔出院者，医屈师应加以劝礼阻，如说服凑无效应经上兽级主管医师输或科主任批拌准，并由病取员或其家属虾在出院小结筹中签字备案预。应出院而乓不出院者，恨经上级主管仅医师或科主红任劝说无效患者，与医务价科联系，通舌知所在单位伍或有关部门交接回或送回巷。腊

磨八、膛

践病房工作制何度摇1始、医师值班普制度、交接姐班制度与上虚班制度抖(1)政值班制度蠢a矿、本院原则总上实行一线剖、二线、三灾线值班制，筋一线班为具租有相同执业陡范围《医师尺执业证书》浮的住院医师弊，与进修医戴师。二线班岂为主治及以慰上医师，三蔑线班为副主踪任医师及以批上人员。欠b忆、各科室根串据实际工作标需要，技术绘人员构成情业况决定安排浅一线、二线带或三线班，构如不完全参逗照上述技术铁结构安排值心班，应上报暴医务科备案愤。意c戏、一线、二狡线班均需住奸病房值班，故二线班医师许值班时应带握领一线班、炼进修医师及烘实习医师查愁房，巡视所显管病区。秩d贪、一线、二溪线班实行二破十四小时值尊班制，即自兄值班当日早旨晨上班至第松二天早晨交弱好班，并安壁排好经管病料员的医疗工犹作后下班。胞搬e括、凡科内因病主治医师少扁或主治医师刚值班过于频密繁时，科主加任可提名高阅年资住院医疑师暂替参加轨二线值班，泉但需报医务工科备案。根法据科室具体耍情况上一级届医师也可以布暂时兼值一艳线或二线医面师班，不需倡上报医务科舰。场f微、三线班接脖班后应巡视舌病房一次，塞并听取二线日班医师汇报俘，做到对重埋危抢救病人柏心中有数。块夜间或节假自日家中值班冶时，不得擅块自去他处，沫如有事离开隶时，必须向黑值班医师说打明去向，并叶保持通信联铲络畅通。汪g遮、值班医师话在每天规定扭时间前到科犬室，接受各勾级医师交办胆的医疗工作插，巡视病房剑，了解危重缸病员情况并章做好床前交禾接。姥h语、值班医师溪对重危病员炼应做好病程查记录和医疗霉措施记录。远i牺、值班医师线负责临时性蚕医疗工作和斤病员临时性董情况处理，盯对急诊入院闯病员及时检防查、书写病冤历并予必要尘的医疗处理宽。岭j但、各科值班劈医师必须在绢值班室留宿泻，不得擅自兰离开，护理政人员唤请时胸应立即前往胖诊视。如有街事尸(诚短时间健)察离开时，必脖须向值班护脱上说明去向困，留下联系院方法微(栋如手机、深)扑，听到呼叫晃后忠5百分钟内必须薯到岗，如遇发特殊情况，待应在漫5杆分钟内先电槐话联系。值三班人员轮流的进餐。值班和医师原则上识不得参加择评期手术，情损况特殊而参志加者，必须刑由同级或高果一级医师代狠班，并通知浪当班护士和弦科室，有关晒人员。胃k柱、各科值班茧医师上岗后恼，应对科室割各种抢救器凡械进行检查抽，以免应用防时出现故障牢，影响抢救援。萌l血、凡配有手器机的值班人常员上岗前必刺须试机确保胁手机无故障标。因工作暂络时离岗，除丸标明去向外幻，需重复确纯认手机无故假障。如发现仅有故障应及藏时报告院办镇(渗夜间行政总果值班匪)粥，即送设备赠科检修。离班岗呼叫不到牵而影响抢救订工作的追查静持手机值班明人员责任，魔并承担后果缓。辰(2)极交接班制度扫a雀、住院医师谣下班前应向座当日值班医肺师做好重点售病人的书面则交班工作，循对尚在抢救向的危重病人寨应继续处理仿，待病情相拜对平稳后，汤方可交给值傻班医师。趴b洁、各病房应沈设交接班记言录本，对危找重病人除做英好床头交班专外，应做重亿点书面交班菌。酬c所、值班医师蝶和值班护士旋在次日晨交英班会上汇报期重点病人的腰病情和处理瘦，以及其它浴重要情况和烫尚待处理解要决的问题，王并写好值班塑病程记录和垮医嘱。习(3)格上班制度桑a速、上班医师赶必须准时上抖班，不迟到惩、不早退。畅b增、门诊上班踏医师不得随贵意离岗、脱湖岗，若因特槽殊原因需离营岗时，应向烟门诊组长或皂护士请假，窑并妥善安排做好就诊的病侨人。饱c奉、病房上班封医师，除上光午查房或手纷术外，下午舟均应在上班僻后，再次对狱所负责的病蒸房进行巡视复。住院医师惑必须认真执贷行夜查房，伙发现病人病眯情改变应及酸时汇报上级役医师，并写欠好重危病人崖交班记录。孕d鸟、上班时间坦，病区每个筋医疗组均应谅有医师在岗晃，整个病区殖至少有一名侨主治医师或君主治医师以引上医师留在壁病区。其他稻医师离岗时山，均应在去异向牌上明示坐去向，若不交标明去向，未遗或未到所示翠去向处，均袋按脱岗处理为。贸e屋、上班时间枕，各科必须犯有一位科主殖任在岗；若驰有事联系，饶无科主任在妄岗，科主任喘又未标明去石向，则按脱丑岗处理。刑f择、上班时，凉各级医师必班须坚守岗位多，不得私自达或科内自行绞安排外出从毒事非医院指赌派的兼职工洲作。如属横伟向联系，必胖须经医务科酒批准，在完叹成本科业务鞠工作的前提嘉下，由科内怜统一计划安苏排，并在排粱班表上体现只，方能实施疮。竖g泳、病区各级谁医师如由于外擅自离岗，虹而影响病人餐抢救及治疗费者，应及时倚报医务科，此根据所造成羞后果的严重爆程度追究当况事人的责任扯。贿h按、医师的休村息要在科室粪登记，要与蛋年休和值休江相符合，未绑登记的按脱眨岗处理，并址承担后果和恢责任。籍2洲、病房查房滨制度钥(1)泥主任医师每各周查房一次加或副主任医绍师每周查房良二次，并应删在病程录中格记录。每次障查房应有主销治医师、住妙院医师、护饱士长和有关坊人员参加。救主治医师每洒天查房一次秘，住院医师甘对所管病员槽每日至少查渐房二次。乎(2)展对危重病员塔，住院医师舅应随时观察修病情变化并矮及时处理，爬必要时应及笋时请科主任朗，主任医师斩、副主任医满师和主治医直师指导诊治共病人。读(3)泳查房前医护怕人员要做好导准备工作，删如病历中的动各项检查结庙果、面X摘光片等，经醒治的住院医班师要报告简沿要病史并提极出需要解决业的问题。主宇任、副主任劈医师、主治素医师可根据榆病情做必要谨的检查和病晓情分析，提愚出建设性意尖见或做出明议确的指示。读(4)利科主任、主漂任、副主任亮医师查房，谣要解决疑难纵病例的诊断进与治疗方案渴，定期审查询新入院及重臣危病员的诊胃断、治疗计等划；决定重而大手术及特恰殊检查治疗剑；定期抽查斜医嘱、病历筛质量，听取网住院医师、籍主治医师诊沫疗汇报，并哨进行定期教强学查房。酬(5)俭主治医师查嚼房，要求对太所管病人进虹行系统查房戚，尤其是对理新入院、重畏危、诊断未香明、治疗效趁果不好的病闪员进行重点视检查与讨论牵；听取医师竞和护士的反外映；倾听病慢员的陈述；椅检查病历并俩纠正其中错宿误的记录；卵了解病员病梦情变化；检盐查医嘱执行面情况及治疗传效果，决定怕出院医嘱。劈(6)教住院医师查哄房，要求既咏重点巡视重艰危、疑难、指待诊断、新略入院、手术溉后的病员，备又同时巡视涉一般病员；葛检查化验报有告单，分析悄检查结果，从提出进一步率检查或治疗倦意见；检查夜当天医嘱执接行情况；给昆予必要的临忍时医嘱并开容写次晨特殊产检查的医嘱泡；了解病员盼的思想、经煎济和饮食情些况；主动征篇求对医疗、嘉护理、生活络等方面的意反见。裙(7)绪院领导以及脖行政各科负勉责人应有计讽划、有目的枝地定期进行隔行政查房，甘检查医院各芽项制度执行椅情况，了解扩病员治疗情烂况和各方面搞存在的问题觉并及时研究侦解决，也可掉采取定期现曲场办公的方奋法及时解决袜问题。笑3烦、转院、转焰科制度非(1)活医院因限于弯技术、设备键条件和科室申设置等原因井，对不能诊下治的病员确违需转院，由箱科内讨论同躁意，严格把扶关。经治医斜师填写转诊霸转院单，由济科主任签字裳，再由医务亮科或院领导观同意后才可鸽办理转诊转涉院手续（病再人及家属要悠求自动出院倡者除外）。摸(2)胸医保病人的晓转诊转院单常经医务科审旗查同意，签将字盖章后报鬼医疗保险办袄公室批准后档办理转院手眉续。筝(3)假凡急性传染孩病、麻风病妹、精神病、悉截瘫病人不欠得转外省市顶治疗。全(4)肝病员转院，叮如估计途中百可能使病情鞋加重或死亡绳者不能转院盖，待病情稳船定或危险过尿后，再行转杆院。危重的构病人转院时座要写明陪护奇人员，一般芹为一名，需男要搬运的病欢人可设二名广陪护。海旗(5)抢病员转院时真，应将病历接摘要较为详壳细地填写在写转诊转院单误上。碗(6)蓄因病情需要凝转科转院诊衰治，转前，灿由经治医师伪开转科转院缠医嘱，并写还好记录，通抱知住院处登闪记，按联系苹的时间转科追或转院，危严重病员转出彻科需派人陪层送到转入科茶，向值班人植员交代有关丽情况。转入撑科写转入记傻录，并通知鉴住院处和营秆养室。药4遵、住院病人兴两科共管制慎度会住院病人的惧病情紧急、脏危重、复杂您，一时难以俩确定诊断，垮涉及两个或免两个以上科度室时，各科攀医师应坚持狐对病人高度情负责的原则显，尽早明确蒜诊断，正确纹治疗，要互擦相协作，争线分夺秒，不颜允许互相推逐诿病人，延透误诊断、治丈疗。具体规作定如下：雄(1)垄凡诊断不清左，涉及两个你或两个以上屑科室的紧急授、危重、疑挖难病人，由施医务科负责棒组织有关科磨室的高年资袭主治医师以糊上人员会诊鬼，如定为两轧科共管，则还以病人所住趟病房为主管券科室孔(收病房纯)裤。液(2)哪确定为两科珠共管的病人活，由两科指房定医师负责梳病人的诊断房及治疗，每泛天至少共同抓或分别查房柔一次，制定闯治疗方案。委每日下班前该要分别巡视跃病人，由主母管科室医师宋负责书写病搁历及开写医件嘱；两科医款师分别填写殃病程日志。腔(3)谜医师要密切腔观察共管病爆人，待诊断扰明确属某科泼疾病时，立氏即转科治疗叙，需要时可昆请他科会诊丽。牛(4)窃共管病人由依主管科室医质师负责向病炎人，家属及柔单位交待病柏情。汪

剃九、阔

尼会诊制度棉1协、疑难病例流会诊策凡遇疑难病露例，应及时鸽申请会诊，祝并做好会诊诸前的准备。辞会诊时，经托治医师要详归细介绍病史咏，提出会诊出要求，并做但好会诊记录尼。会诊医师娃要对病员详鸭细查体，结哥合有关检查桶资料，综合夹分析，明确希提出会诊意惊见。主持人宁要进行小结科。对会诊意续见认真组织贞实施。片2碧、科间会诊右由经治医师腰提出，上级袋医师同意，涛填写会诊单嫌。应邀医师停一般要在把24恶小时内完成坝，并写会诊流记录。如需胡专科会诊的困轻病员，可彼到专科检查网。劈3续、急诊会诊掠：钩播(1)师因病情涉及办其他专科范株围时，急诊燥值班医师应料及时邀请有晚关科室会诊比，以免失去锻抢救时机。算遇有疑难危闷重病人应向彻会诊医师面腔陈病情。赌杠(2)鸣会诊前应将患急诊病历书纤写完整，做恢好必要的辅签助检查。在薪急诊病历上念写明会诊目豪的。被邀去时会诊的医师腰在催15紧分钟之内到示达，随叫随桥到。荣(3)雷会诊后，被斯邀医师应将叫检查结果及久诊断意见写友在急诊病历躺上，对危重蒙疑难病员向壮原接诊医师稍交待清楚。疮(4)量如会诊后诊晃断仍不能确冒定，急诊科馋(百室常)款应暂时承担宵主要诊治责唐任，不得相夏互推诿，并捕及时请有关增上级医师检隶查，确定诊拥治方案。缴(5)街如病情需要盏多个科室会驼诊由急诊科猎(沈室促)熔向医务科奶(句处船)筛汇报，由医渡务科星(展处抄)假召集有关科渔室会诊，并彼应按病情，摄明确由某科视负主要责任手。口(6)持危重病人的遣治疗应及时旷进行，不得所因会诊而延筋误诊治。沫4花、科内会诊础由经治医师鞭或主治医师挑提出，科主打任召集有关逝医务人员参析加。夜5极、院内会诊桨由科主任提搭出，经医务消科同意备案耗，并确定会榨诊时间，通惹知有关人员痒参加。一般哄由申请科室惊科主任主持训，必要时医馆务科派人参巩加。渐6、院外会津诊：披（1）遇有唤危重，疑难电病人，本院狮缺乏有关这甘方面的医疗栏力量时，由虚科室经管医贿生提出，科酱主任同意后彻，向医务科态提出请求外吉院医生会诊酒的申请。如涌家属提出请歼外院医生会俭诊，必须征本得科主任同挑意，原则上进应在本院缺忘乏有关这方碗面的医疗力页量的前提下尝，由医务科恩决定是否会火诊，必要时爽向业务副院芬长汇报、批全准。利（2）不明伯原因的突发骑疾病或突发穗卫生公共事漆件，干部保渔健任务，上惰级卫生部门泊指令性要求础，其他特殊碰情况，向医原务科汇报同坚意后可请外惑院医生会诊奉。糊（3）请外便院医生会诊姥时，医务科锅向受邀单位碗医务科联系亲，由对方医窃务科登记并脏通知会诊专超家。或由会耐诊专家通知成自己单位医畜务科登记。刮并应将有关该情况与患者洒或家属充分截说明沟通，但会诊费用及恒交通，食宿李等方面问题炒要事先说清努，并征得家滤属书面同意甚。肯（4）提出留会诊科室对盾专家来我院易会诊要做好羊各方面的准障备工作。会街诊后及时将尊意见告知家叠属，并落实欢专家的会诊摄意见。礼7维、科内、院结内、院外的帐集体会诊廉经治医师要殃详细介绍病变史，做好会孕诊前的准备节和会诊记录熊。会诊中，荡要详细检查志，发扬技术壳民主，明确惩提出会诊意告见。主持人券要进行小结扔，认真组织打实施。嫂啄8拦、外出会诊妇或手术故（见下医师豪外出会诊、醉手术的管理虚与审批程序荡）垮

厨十、及

酬医师外出会幻诊及手术的斩管理与审批万程序馅根据中华人袖民共和国卫坏生部第易42弹号部长令，辟《医师外出庙会诊管理暂颂行规定》于典2005施年嫁7驱月爱1尿日起实施。烧为了规范我交院医师外出氧会诊的管理腥，保护患者殖、医师及本悲院的合法权悼益，结合《催中华人民共南和国职业医辨师法》、《脂医疗机构管吊理条例》的盯有关规定，肉根据我院情率况，对医师喘外出会诊实陵行《医师外春出会诊和请碌求外院医生进会诊管理暂坏行规定》：括回1总、结荷院外医疗机截构如需邀请成我院专家外焰出会诊、手利术等医疗活杂动，均需要绒由邀请的医扯疗机构发出黄书面会诊邀街请函，内容龄应包括：拟坟会诊患者病鲁历摘要，拟棉邀请医师的崭专业及技术既职务任职资梨格，会诊目仔的、理由、掌时间等情况蝴，并加盖邀邮请医疗机构禁的公章。闭漂2恢、涝探受邀请专家咳外出必须由裤医务科统一栗管理和批准鸟，医务科建耐立外出会诊度登记制度，匆登记备案并道注明外出的语时间、地点傻和任务，外伟出会诊医师确应在返回本趋院免2昏个工作日内杯将外出会诊逮邀请函交医尼务科归档。田荒3险、享佩医务科必须赏与外出会诊恩专家所在的烘科室协调并部加强管理，参要求科主任探及受邀外出辛会诊的医生奥安排好本科逆室的临床工径作，以保证立本科室医疗格工作的正常轰开展。股众4黑、上级部门繁因突发医疗损事件和干部旬保健等紧急福或重要会诊侮，指令我院窝派出有关专卡家时，由医商务科直接通抵知有关科室毛或专家，有制关科室和专族家必须服从灭医务科指派脱，医生必须谅按要求准时喉到达指定地请点会诊。怨夺5暗、对方医院捕如定期的经求常性地指定疑某专家去会挥诊或手术，找本院将拒绝妨此类会诊请献求。任何医雹生未经医务故科审批而擅郑自外出会诊摊，将承担由贿此产生的一松切不利后果作。允午6车、会诊审批鲜程序：对方贿医院向我院吓医务科发会沉诊邀请书（司传真号减0571-很87236碌677俯），医务科幸审批，登记税后通知受邀异科室或有关招专家，专家番去有关医院末会诊。急会采诊可先电话辱邀请，医务朋科同意后可抛先去会诊，线在会诊结束添后再向医务光科提供书面速会诊邀请函乘。非工作时冠间急会诊请便与医疗总值拜班联系，在亡会诊结束后岭再向医务科狮提供书面会倘诊邀请函。插7侧、医师外出链会诊费的收证取、管理规秆定勒恐（识1女）伏饲各级卫生行铲政部门指令找性任务不收燃取会诊费。残凡医疗机构我因诊疗需要肢邀请会诊属弹于基本医疗胞服务，按当段地价格主管愈部门规定的究收费标准收雪费；患者或漏家属自愿要说求邀请的会淡诊属特需医伞疗服务，按诱《浙江省特蒜需医疗服务猴价格管理办叹法》执行，组所有的会诊共费用必须要驳求由邀请方筑医疗机构人围员通过帐号双支付给本院富。曾葱（锅2胡）亡碍外出的医务纲人员不得另炉行收取个人业（病人或家呼属）所馈赠册的钱物，如咱出现外出医并务人员收取帮个人的钱物监现象，均是组该医务人员灶的个人行为拳，一切责任布和后果将由剪个人承担，驳医院不承担急由此产生的蚕任何责任，存并视情况对贴其作出相应凤处罚。找（掩3逼）外出会诊幸医师所收取屯的（市场特毛需）会诊费脾用的分配标坐准如下：会腾诊费用将视寨工作时间会践诊和业余时社间会诊的不苏同情况在医友院、会诊医袄生个人间分雷配。工作时腊间外出会诊立，会诊费按出照医院贯50%谋，个人恭50%葡的比例分配而；业余时间销外出会诊，双会诊费按照梢医院品15%慰，个人给85%锋的比例分配鼻。医院财务手科负责代扣怕代缴个人所册得税。趴8做、外出会诊内医务人员的披标准要求劫（宋1询）一般应具钩有副高以上瞎专业技术职爱称的医务人输员；避（肾2滚）要求具有组良好职业道怒德、医德医猾风的医务人君员；碰（权3剪）二年之内闯没有出现三功级以上医疗沙事故的医务嘉人员。与对未经医院稍批准私自到觉外院会诊或翅手术的医师坚，一经发现震，将按《医舱师法》及医变院有关规定盲严肃处理；降一旦发生医图疗纠纷，医册院不参与处轰理，不提供思相应的帮助巨：若构成犯涨罪的，由有浸关部门依法堂追究其刑事谈责任。谊希望各临床车科室严格按脱照《会诊规胜定》的要求互，切实规范机医务人员外柱出会诊的行妈为，保证健蜂康、合理与税便民的医疗周秩序，建立焰良好的社会即法治环境，锻更好地为人妇民群众的健缺康服务。如速果科室或个启人未按以上吐要求非法外虫出会诊或邀夜请外院会诊跨，发生的医矿疗纠纷或其验他一切后果灰自负，并按饰医院有关科圈室医疗质量扑管理考评标剖准，给予相埋应处分。梯

迷

供

哭十一、把

勇手术治疗规章范制度疤1身、手术管理燥制度倒⑴爽住院手术病纪人术前待床驴时间原则上蔬为翁3呼—桂5钻天。凡需施挠行手术的病营员，术前要设完成必要的建检查，尽可蛇能明确诊断完，并做出术现前小结，手宿术病人术前己要进行乙肝链三系等术前汉四项检测。辛门诊小手术坟和内窥镜操辆作前均应行削快速法乙肝灰表面抗原检虎测。牙⑵怠手术前讨论裁制度否a俭、术前讨论油旨在制定正通确的治疗方午案，提高手纸术疗效、防冈止医疗差错辣、事故，手虑术科室应常贪规执行。卷b腿、手术前讨慎论由正油(瓣副棵)槐主任医师主窃持，讨论时槽术者必须参集加。术前讨法论应在手术具前一天完成状，并由主管铜医师准确记雀录共识，主僚持讨论者签絮字。刮c察、新开展手沙术，涉及其亮他专科的手贪术、部分手郊术风险极大乱和疑难、重金危病人手术乔，需由科主脑任报请医务揉科组织院内误有关科室进胞行大会诊讨蚊论决定。必土要时请分管彻院长主持讨腊论决定。迷d蚊、术前讨论鸭内容：术前会诊断、手术义方案选择、舒术中可能碰蜓到的意外情灾况及对策，瑞手术并发症贝和预后，并励检查术前各稳项准备是否终完善等。庸航e裤、疑难、重恐危病人手术支、特大手术蚕及新开展的该手术等，应回在术前讨论醒后，填写重扣大疑难手术申审批单，报鼻请科主任、径医务科二级枕审批，并报准请业务院长贷批准，夜急师诊时，由科肆最高级别值衰班医师同意话并呈医院总西值班批准。硬f自、术前讨论摩不能与主任省查房混在一弱起记录。喝⑶累术前术后安怪全医疗制度扩a摆、严格执行娃手术的准入牙制度，手术钱方案原则上测由副高以上接医师拟定。盲b终、术前有关鸣手术方案、集危险性、并赵发症和预后支须由主刀或丝一助匪(风均限本院医拖师隔)涉向病人直系渡亲属详细交厦代清楚，在脖病人和家属示清楚了解病削情、风险和茫预后后，由家家属和病人塌决定是否手镜术及选定手弹术方案，若辱同意手术，螺则需本人或乱家属签字备径案，否则不尖可施行手术遣。特殊情况聚如抢救生命传，可由单位嚷或陪同签字文，同时向科庙主任和医务毫科汇报，夜拾间急诊向科当室最高级别袜值班医师和惜医院总值班膨汇报。浑c暖、手术人员山安排，严格潜按照各级医衫师手术级别言的规定进行酱。宜各级医师超晕越级别手术况，需经医务姜科审核，主厚管院长批准于。手术通知恐单必须由正条副科主任本子人或指定高袄年资主治以组上人员审查详并签字后，蚕方可送出。由d典、术中若遇乓到疑难问题爹或需改变手毒术方案或按漂术前谈话第台二方案手术婚，必须及时垄与家属交代讨清楚，有记预录、并请家驰属签字，同淹时应向上级塑医师及科室浸汇报。子e隐、手术记录恨及术后病程榨记录必须当绞天完成并签幼字。如手术燥记录由手术联一助书写，阻必须有主刀局医师签名。抗手术情况及学术后注意事抗项安(字包括药物注厚意事项哪)时须向家属交壶代清楚。墓f遭、手术前谈攀话和手术记响录不得涂改巷、随意添加葬。手术前谈首话增补处需溪