肠内营养在重症急性胰腺炎中

肠内营养在重症急性胰腺炎中应用的护理进展综述了近年来重症急性胰腺炎患者应用肠内营养的相关护理措施关键词：肠内营养，重症急性胰腺炎，护理，进展Abstract Itreviewedthenursingprogressontheapplicationofeternalnutrition(EN)ofpatientswithsevere acute pancreatitis(SAP)in recent yearsis reviewed,which psychologicalcare,enteralnutrition(EN)care,preventionofcomplicationsandhealtheducation.Itwillbeconducivetoabetterenteralnutritioncareonpatientswithsevereacutepancreatitis,preventcomplications,andensurethesafetyandeffectivenessofthetreatment.Atthesametime,thequalityofnursingisimproved.Keywords enteralnutrition；severeacutepancreatitis；nursing；progress(severeacutepancreatitis，SAP)SAP20%~40%[1][2]。实施肠内营养（enteralnutrition，EN)SAP病人肠[3-5]，对SAP转归有着重要意义。随着ENSAP中的病人应用ENSAP病人肠内营养的护理进展综述如下。心理护理做好疾病及治疗解释，增加患者治疗依从性肠内营养是经口服或鼻饲来提供营养基质SAP(Totalparenteralnutrition[6]EN为患者提供营养底物，有利于维持机体组织说明早期肠内营养的好处及重要性，增强患者治疗的积极性 肠内营养可增加肠道血液灌注和供氧，维持肠粘膜结构完整促进肠道吸收改善肠道运动，保持肠粘膜结构完整，减少肠道细菌和毒素异位、代谢调理等，肠内营养的应用简单、安全、有效、经济，关研究表明早期肠内营(earlyenteral能显著降低SAP患者的住院时[7]。护士经常和病人交流，讲述治疗对疾病康复的积极意义，鼓励患者以积极的心态配合治疗EN支持的[8]以改善味觉。肠内营养护理肠内营养是经口服或鼻饲来提供营养基质及其他各种营养素的一种方法理要求护理人员充分掌握肠内营养的特性和护理要点，使肠内营养发挥最大的营养支持作用。EN应用要点EN的部位选择 目前普遍认为EN输入体内的部位越远离胰腺对胰腺外分泌刺激就越小，实验证实从十二指肠远端注入营养液对胰腺外分泌无明显影[9]，距Treitz韧20-30cm[10]被认为是SAP患者肠内营养支持治疗的最佳选择。体位选择 抬高床头30~45o，病情允许时可采用半卧位。输注完毕后维持体1h，密切观察胃残留量，预防胃潴留，应暂停灌注2～8h[11]。方法SAP患者EN24h20~30ml/h100~120ml/h4~5h1~2h[12]。临床观察显示，应24h[13]。制剂 肠内营养的营养液宜选用低脂无需消化可吸收的要素营养要素营养对胰腺外分泌的刺激很小，可保证胰腺处于休息状态，如能全力。长(>3周)使用成分制剂者应考虑补充膳食纤[14]。EN护理要点管道护理 妥善固定鼻空肠营养管明确标记置管长度各班严格检查交接意观察导管的标记变化防止导管在翻身或外力的作用下牵拉滑脱移动盘绕扭曲以保营养管的通畅。输注前必须确定鼻空肠管的位置，方可输注EN。EN输注护理 严格执行无菌操作，输注前后均须冲洗管道，可选5％碳酸钠溶液[15]冲管。持续输注24h，输注期间6～8h以生理盐水或温开水30～40ml冲洗管道1[16]5ml空针冲洗。肠内用药护理在使用液体或悬浮剂时应注意液体或悬浮剂多是高渗和低pH值3[17][18]帷荐同时使用多种药物时，每种药物最好分开使用，并用15ml间隔。感染控制相关研究[19]也推荐，注射器和药物的研磨器每次用后清洗、干燥，使用免疫抑制剂的患者应每次使用消毒过的注射器。生活护理每日为患者做好口腔护理，保持口腔清洁，防止感染发生。并发症的预防EN如应用得当，远比PN3(1)机械性并发症：喂养管放置不当、脱出、周围感染、误吸和吸人性肺炎等；(2)胃肠道并EN最常代谢性并发症的发生率远比PN低，如水、电解质、微EN配方中长期不含脂肪导致的必需脂肪酸缺乏等。EN最常见的并发症，其发生率可高达59.3%[20]，常因过大剂量和高浓度EN能承受压力和ENEN[21]EN过程中应主要输注的量、速度及浓度，防止过大、过快输注，使用高渗药物时应稀释后注入。吸入性肺炎是应用ENEN1h，不可立即躺下，以防返流吸入，调节EN适宜速度，不宜过快，[22]条件，将患者的血糖控制在8．10mmol／L[23]左右更为安全。另膳食纤维可有效控制血糖上升幅度及改善葡萄糖耐量[24]。健康宣教SAP患者因治疗需要需长期禁食，机体所需营养依赖于EN[25]。小结有积极的阻断作用，促进患者机体恢复。规范化SAP病人EN参考文献：WittauM，MayerB，ScheeleJ，eta1．Systematicreviewandmeta-analysisofantibioticprophylaxisinsevereacutepancreatitis[J]．ScandJGastroenterol，201l，46(3)：261-70．Ammoriofthegutinthecourseofsevereacute122—129．营养，2007，14(3)：164-167．CaoXuLuetaMeta-analysisofenteral nutritionversustotalparentemlinpatientswithsevereacutepancreatitis．AnnNutrMetab，2008．53：268-275．AlSamsraee A，MccallumU，coynePE，eta1．Nutritionalstrategiesinseverseacutepancreatitis：asystemsticreviewofthe5(2)：192—193．OlahLenteralnutritioninacute paacreatitis—benefitsandlimitations[J]．LangenbecksArch[J]24-25．HegaziRA，O’KeefeSJ．Nutritionalimmunomodulationofacutepancreatitis[J]．CurrGastroenterelRep，2007，9(2)：99-106．EckerwallGE，AxelesonJB，AnderssonRG．Earlynasogastricfeedinginpredictedrevereacutepancreatitis：aclinicalrandomizedstudy[J]．AnnSurg，2006，244(6)：959-965.志，2008，8(15)：567．MeierR，OckengaJ，PertkiewiczM，eta1．ESPENGuideline8onEnteralNuition：Pancreas[J]．ClinicalNutrition，2006，25(2)：275—284．[J]．ft264-265．52011，18(27)：45.[J]．护理研究，2007，21(8)：2113-2l14陈莲珍，韩莹旻．药物鼻饲时相关问题的探讨[J]．中国药学杂志，2009，44(19)：1515-1717．BankheadR，BoullataJ，BrantleyS，eta1．Enteralnutritionpracticerecommendations．JPEN，2009，33(2)：122-127．BischoffWE，Tuckera1．Preventingtheairbornespreadofstaphylococcus8Alreuflbypersonswith thecolllnloncold：effectofsurgicalgowns,andmasks．InfectControlHosp中国危重病急救医学，2004，16(12)：747-749．赵秋玲，杨全峰，李富军，等．肠内营养患者药物相关性腹泻危险因素调查[J]医学杂志，2009，25(18)：3150-3152．[J]11(6)：338-340．BavareC，PrabhuR，SupeA．Earlymorphologicalnadfunctionalchnagesinpnacreasfollowing necresectomyforacuteseverenecrotizingpancreatitis[J]．IndinaJGastreenterol，2004