重症医学科护理质量管理小组2

本文来源：网络收集与整理|word可编辑重症医学科护理质量管理小组2重症医学科护理质量管理小组2作职责1、组长：全面负责科室护理工作质量与安全管理，随时检查各项工作行分析及提出改进措施。2、成员：A：负责仪器设备设施、安全管理1、清理科室所有仪器设备设施，建立仪器设备档案。2、每月进行2次仪器设备检查与保养维护，查看消防器材是否在有效期内。发现问题及时报告、处理，通知维修并做好记录。3仪器设备相关记录是否完善、正确。4、将检查结果汇总记录在护理质量控制记录上并报告护士长。5、负责院内感染、基础护理质量、分级护理质量管理、带教管理1、每周进行院内感染、基础护理质量、分级护理质量检查至少一士长。C：负责科内药品、一次性物品、无菌物品、病人住院费用管理D：护理文件书写、病房管理、标识管理三：工作计划1、质控小组成员对所分管的项目每周至少进行一次质量控制检1/11本文来源：网络收集与整理|word可编辑查。2、保证科内急救设备设施随时处于备用状态。对需要维修的仪器家来进行维修的设备设施必须告知护士长和科主任。3、保证所有急救药品处于有效期内。只有三个月有效期的药品要行清理和请领。4少抽查两次。5、保证一次性物品、无菌物品处于有效期内。只有三个月有效期请领和登记。6、在院病历检查率达70%；出院病历检查率100%.对检查情况如士长。7、院内感染管理主要是医疗废物、各种消毒液有效期、病区环境及物表消毒、ICU用后物品处理等。8扩展阅读：重症医学科质量管理小组活动记SICU质量管理小组活动记2/11本文来源：网络收集与整理|word可编辑202*-01-16SICU科ICU1、病历质控存在的问题：严查抗感染药物使用情况，对于三线用药指征描述不全面，不能光流于形式记录“请示肖尔主任医师并留取培养”，应该具体描述病人临床用药依据，尤其对于联合用药的，是否合2、各项有创操作及病情告知工3、多发伤处理已形成流样，但近期多次发现护理中存在问题，主要是颈椎骨折病人颈托固定随意取放，多发肋骨骨折病人胸带未及时固定1.加强医师对抗生素1-22历质控，发现问题及时整改。SICU202*-2-20SICU长，徐丹斌、向东明、李育副主任医师，刘艳、刘琪、牛新荣主治医师内容1、春节假期己过，节后病源量明显增多，我科床位紧张，接连出现工作日加床情况，无法保证备用床位应急任务，提出预警并向上级主管部门汇报。24-51-2监护治疗难度大，医疗护理压力较大，已有相关不良事件的预警，再次强调心外科术后病人，尤其是低体重先心病人术后监护要加强。3、重症医学科需要建立明确的疾病严重程度评估制度，我科也一直在对科室危重病人进行登记评分，对于此类病人现在需要在病历中有正式的评分表格，故给予明确ICU243/11本文来源：网络收集与整理|word可编辑1重大手术的开展，已院内协调解决床位问题，值2参加人员张大权副主任，王艳梅护士长，张庆庆、秦君玫、班医护要加强协调。2不得离开病房。331200202*-3-20SICU12加入吕磊医师，主要协助张大权主任担任科室院感监控员，进一步规范科室3、SICU1、向医务部雷韦主任提交科室自查报告，将科室建议一并提交，ICU2、要求细化院感工作，对院感办反馈意见形成细则分析参加人员张大权主任医师，王艳梅、秦君玫、张庆庆护士SICU医生科会记录202*-4-9SICUSICU1、按照医院要求落实“医疗(安全)不良事件及医疗隐患报告事件及医疗隐患，经科室质控小组商议定性成立的再由主管医生负责网络上报，并打印两份纸质版，一份上交医院，一份科室留档(一病区交予郭峻氚4/11本文来源：网络收集与整理|word可编辑医师，二三区交予吕磊医师)23、再次宣读医院抢救制度及收费标4、病历书写质量有了很大的进步，需要强调的是危重病人的抢救记录要更加详实地客观地记录56ICUSICU质量管理小组活动记录202*．5．7SICU1、统一科2202*年第一季度院感监测简报并根据我科的具体情况，提出明确的整改措施，应细节化，明确化，持续改进。324病人的危重症、哥拉斯评分、管道评分表应按时收集。5、病例打印制度：10：00印。6、转出病人流程(1)停止患者医嘱，完成电子病历书写(医师完成核算患者病例(办公护士完成)→(3)将患者的电子病例及医嘱转回专科(办公护士完成)7、对于再三漏开、错开毒麻处方的医师，将严格按照医院相关规定予以处罚，将由个人承担，科室不予负责。8、白班制剂中心或中心药房24品。6参加人员张大权、刘琪、牛新荣、刘艳、吕磊9PDA65/11本文来源：网络收集与整理|word可编辑1、院内感染整改的措施片面化，不具体，明确整改措施。2控。3、各项评分表收集后要及时进行分析及持续整改。SICU质量管理小组活动记录1402100%3、疑难病例（4）254922.385、24/48ICU2120336206974（医疗31）58、病案质控：1照病历书写制度记录急危值、输血记录、转科记录及抢救记录。2、书写的抢救记录及病程记录不规范、不完善。9、部分科室不能按照医院会诊制度、转科制度，强行将一些危重患者直接转入我科，在科室无床的情况下会造成医患矛盾及治疗的盲目性导致严重的医疗隐患。10能提供数据8202*64明徐11、院内感染：对比3月分数据尿道插管相关性泌尿道感染率由千分之2.750，1.400，但18.42318.21。（53、4）121、有一例不良事件为气囊破2120390862313、疑1415、医护不良（隐患）事件应统一填写不良（隐患）1、应严格按照6/11本文来源：网络收集与整理|word可编辑医院病历书写制度按时完成疑难病例及死亡病例讨论的书写。2、目前在相目自行填写急危值数据（检验结果应打印、影像结果登记检查号）。3、呼359.28462.19岁，35.7646.95床以降低患者病房密度（需与院方协调）。4、对于不符合转出外科重症监2签署入科知情同意书（需要与医务部协调知情同意书的内容及合法性）。51、2入外科重症监护室治疗的必要性，签署入科知情同意书（需要与医务部协调知情同意书的内容及合法性）。2、对于手术后的病人应提前向我科预约床位，防止出现术后监护病人无床的尴尬局面。3、对于绿色通道的病人应由专科医师陪同，并详细向我科医师介绍病情。（以上均需要与院方协调）6进行指控，及时发现问题及时整改（2），控员（张大权）汇报，据结果与个人绩效、年底考评挂钩。7/11本文来源：网络收集与整理|word可编辑SICU质量管理小组活动记录202*7121、住院人数：3462、死亡：73、疑难危重比例：100％4、不良事件：医疗组(无)护理组：1、一名护士在操作中不慎被针头(乙肝抗原阳性)刺破足背。2、一名患者家属酒醉后强行闯入我科探视病人(非探视时间)，反复劝说无效并将我科门卫打伤。51056、24/483(均为经济原因不愿在我科监护，但转同专科后再次因病情恶化不得不再次转入科室)78、仍有一例毒麻药品使用没有处方。92251、再次强调患者入科后病情评估，在相关实验室检查结果为回报时先应以生命体征为主，带相关检查汇报后再次予以重症相关评分。2命体征)31、病历经过积极整改后明显从格式及内容有了较好的改变，并基本能够落实核心制度。2、但是部21、对违反医院感染条例的医护人员予以经济重罚。2、对违反医院感染条理的医护人员再次培训手卫生及相关制度。3、培训后进行闭卷考试。4诫勉谈话，如再次出现相同事件将取消年终评优资格，并停止临床工作前往院感科学习三个月。5、经过批评教育，相关违反医院感染条理的医护人员充分认识到自己的错误并作出书面的检查。6、利用休息时间学习院感知识，并在工作中严格遵守相关制度。四对因工负伤的同志除了向其告知职业8/11本文来源：网络收集与整理|word可编辑应予以处罚。重症医学二科质量管理小组活动记录202*841、354293、危重比例：100%。4、疑难病例：255、不良事件：2（11）。6缺项漏项的现象。7、会诊记录本填写不全。二、抗生素的合理使用：本月我科住院患者抗生素使用率：79.3260%。三、合理用血：1、部分输血知情同意书内容未填全。2、本月开始填写用血统计表及用血评价表。3、病例中的输血记录过于简单，治疗用血的名称不规范。四、核心制度的落实情况：继续学习医院及科室的核心制度，并不断完善持续整改。1、病例不及时打印。2、医师不及时签名。34、自费用药及医用材料未签署“医保患者自付费用同意书”。六、医疗安全事件：本月科室零投诉。七、科室质量持续整改措施及落实情况：经过整1、24/48（0.28%）。2、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率（100‰)。3、ICU-3呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（19.75‰）。4、ICU-4（2.67‰）5、ICU-5（4.91‰）6、ICU-69/11本文来源：网络收集与整理|word可编辑率（2.54%）7、ICU-7（0%）8、ICU-8一、告知主管医师按时填写会诊记录本即急血评价表。四、继续学习医院及科室的核心制度，并不断完善持续整改。五、严格按照各项内容对病案进行指控，及时发现问题及时整改（2），每月向科室病案质控员（张大权）汇报，据结果与个人绩重有关，此后应尽量在稳定病情的情况下及时拔除尿管，以减少感染的发生，其余项目继续保持。重症医学二科质量管理小组活动记录202*8311、256AP>15:18AP名称不规范。四、核心制度的落实情况：继续学习医院及科室的核心制度，并不断完善持续整改。五、病例质量管理：经过规范检查，发现科室运行病例主要存在：1、病例不及时打印。2、医师不及时签名。3、部分疾病诊断存在问题。4、会诊意见在病程中反应不及时。5病历中未能及时反应。六、医疗安全事件：本月科室零投诉。七、科室质量10/11本文来源：网络收集与整理|word可编辑持续整改措施及落实情况：经过整改部分指标有所改善，但仍错在不足。八、重症医学科质量检测指标：124/48（3.09‰）。2、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率（100‰)。3、ICU-3呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（19.75‰）。4、ICU-4血流感染发生率（2.67‰）。5、ICU-5（4.91‰）。6、ICU-6重症患者死亡率（2.54%）。7、ICU-7（0%）。8、ICU-81、再次联系迎评办，解决（XCT、B）危急值可否及时向我科汇报。2、科为虚拟科室，抗生素的统计是否正确，尚待商