肠内营养治疗指南

肠内营养治疗指南(enteralnutriiN)治疗和肠外营(parenteralnutriiN)治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危“”，营养即在其中。任内营养经济、安全、方便，符合生理过程。肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型（要素型）制剂（冬泽力）；另一类是整蛋白型（非要素型）制剂（冬泽全）。每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。的基础上，结合冬泽特医专家的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。一、适应证1性厌食者等。2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好。6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等。8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段。9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠250px以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等。10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等。11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者12小肠移植、心脏移植、骨髓移植等。13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。二、禁忌证1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染。2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻。3、短肠综合征早期。4、高流量空肠瘘。5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎。6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况。7、急性胰腺炎初期。8、3三、并发症（一）胃肠并发症1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液，高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等，特别是要素膳的口感差。可按上述病因，作相应处理，要素膳推荐使用管喂营养，不宜让患者直接口服。2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低、低蛋白血症等。3、便秘：原因有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。（二）代谢性并发症1、水代谢异常：最常见的是高渗性脱水，心、肾及肝功能不全时可发生水潴留。2、糖代谢异常：肠内营养液糖含量过高或应激状态下糖耐量下降可导致高血糖症。低血糖症多发生于长期应用要素膳而突然停止的患者。3、电解质和微量元素异常：常见的有血钾过高、血钠过低，其他情况较为少见。4、肝功能异常：与肠外营养相比，肠内营养治疗引起肝功能损害的比例很酶系统新的活性增强所致。5、维生素缺乏：长期使用低脂的营养液配方，易发生必需脂肪酸及脂溶性维生素缺乏。其他如生物素有时也有缺乏的表现。（三）机械性并发症发症相对减少。主要有喂养管梗阻、鼻胃管溃疡等。患者沟通，了解心理生理反应，给予心理支持。四、注意事项1途径及给予方式。2、细心观察：对老人、儿童和体弱患者，滴注时要注意胃肠是否通畅，是否有胃潴留，以免引起食物反流，导致吸人性肺炎。33030min。4、管道通畅：每次管饲结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅。提高液体的温度。5、加强护理：准确记录出入水量，观测皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等症状，及体征。6、温度适宜：营养液温度为37～42接近体温为宜。7、渐增浓度：营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度，以防止腹胀、腹泻等消化系症状出现；浓度可从5%开始，逐渐增加至25%，最高可达30%。8、注意速度：注意营养液输注速度，滴速应逐渐增加，使消化管有个适应过程。92天以1／31／23天给全量。10424h；最好现配现用。11、保护胃肠：卧床、昏迷患者长期使用管喂饮食，特别是用要素膳，或以维护结肠功能。12、防止便秘：长期使用不含食物纤维的营养制剂，很容易发生便秘。可运动功能。五、质量监控发症，并观察营养治疗是否达到预期效果。（一）X线进行观察，对导管位置不当者，应重新调整位置，然后再行肠内营养治疗。（二）4～6h1次，检查有无以1次。（三）代谢监控：肠内营养对机体代谢干扰较小，代谢性并发症较少，但仍应周密监测。1、记录出入量：每天应记录患者的液体进出量。2、查尿糖