全科医学产生与发展的历史背景

全科医学产生与发展的历史背景（一）慢性非传染性疾病严重威胁国民健康且发展态势严峻自上世纪50年代末开始，慢性非传染性疾病已逐渐成为世界性的严重威胁各国国民健康的最主要问题。2005年世界卫生组织在《预防慢性病——一项重要的投资》中是这样定义慢性病的：病因起始于生命早期，可以预防，一旦患病，需要长期系统治疗。在此报告中同时指出，2005年全球死亡人数大约为5800万，其中3500万死于慢性病，并且在未来十年中，发病人数将以17%的速度增加。慢性病已经成为全球性问题，尤为关注的是，五分之四的慢性病患病者分布在中低收入的国家。中国作为最大的发展中国家，慢性病问题也日益严重，已成为我国城乡居民死亡的主要原因，1991～2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡数将近600万，在近600万的慢性病死亡者中，其中死于心血管疾病250万、肿瘤140余万、慢性阻塞性肺部疾患128万、糖尿病直接死亡9万，分别占总死亡人数的34.0%、19.3%、17.6%和1.2%。慢性病多为终身性疾病，并常伴有严重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低，给个人、家庭及社会造成了沉重的经济负担。2003年我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的14.5%，其中仅心脏病就相当于所有传染病门诊人次数的2.8倍；我国每年用于癌症患者的医疗费用近千亿元，虽然花费高昂，但中晚期癌症的治疗效果尚不满意，其不良预后不仅给患者家人和亲友带来巨大的痛苦，也影响了社会的稳定；据科学推算，2003年我国仅缺血性脑卒中一项的直接住院负担即达107.53亿元，脑卒中的总费用负担为198.87亿元，占国家医疗总费用的3.79%，占国家卫生总费用的3.02%。据2005年中国卫生统计年鉴报道，罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍，由此造成许多家庭因病致贫、因病返贫。若用失能调整生命年（DisabilityAdjustedLifeYears，DALYs）来评价各种疾病对我国人群健康寿命的影响时可以发现，目前，居民损失的健康寿命年数（即过早死亡年数）的70%是由慢性病造成的。2001年，中国前十位主要死因中，心脑血管病、慢性阻塞性肺部疾患及恶性肿瘤等慢性病居DALYs的前三位（表1.1）。表1.12001年中国前十位死因与DALYs死因占总DALYs的比重(%）脑血管病慢性阻塞性肺部疾患缺血性心脏病胃癌肝癌肺癌围产期疾病下呼吸道感染意外伤害结核病17.913.97.64.53.63.53.23.03.03.0慢性病的病因和发病机制十分复杂，往往涉及多种外因和内因、多个脏器和系统；可以将它们大体上分为“生活方式与行为因素”、“环境因素”、“人类生物学因素”及“卫生保健制度”等四大类型，而“生活方式与行为”的重要性首当其冲，包括吸烟、酗酒、膳食结构不合理、缺乏体育锻炼、紧张的行为方式和个性等等，都是多种慢性病的共同的重要致病危险因子。其次现代社会带来的工作过度紧张、环境污染和生活压力，都有害于健康。因此，慢性病的医疗照顾方式不能再以“治愈疾病”为价值取向，而应提供：长期而连续的防治服务；服务地点以家庭和社区为主；服务内容要求生物、心理、社会、环境全方位；服务类型要求照顾（包括护理、教育、咨询等干预）重于医疗干预；服务方式要求医患双方共同参与，特别强调病人本身主动和自觉的控制，而不仅是机械地服用医生给予的药物。由此显现出，慢性病的防控对于医院服务来说是难以驾驭的，只能靠发展社区卫生服务，提供全科医疗服务来解决。（二）迅速发展的人口老龄化带来的巨大挑战第二次世界大战后，各国的社会经济条件普遍改善，加之公共卫生事业迅速发展，以及以急性传染病与营养不良症为目标的第一次卫生革命的成功，使人口死亡率、特别是婴幼儿和孕产妇死亡率明显下降，促进了人类的长寿和人口数量的激增。许多国家65岁以上人口所占的比例日趋增大，在发达国家和部分发展中国家超过了7%，从而进入“老年型社会”行列。人口老龄化给社会造成了巨大的压力：一方面，社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，这是使任何社会或集团的管理者都感到头痛的经济负担；另一方面，老年人本身对衣食住行、医疗保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求全社会给予特别的关注。1982年7月，联合国在维也纳召开了老龄问题的世界大会，大会通过了《维也纳老龄问题国际行值得称道的是英国、瑞典等欧洲国家，因其国家基本医疗保险覆盖了全体居民，又重视基层医疗和全科医生的作用，则能以较低的费用、较少的卫生资源获得较理想的健康效果。因此，许多国都希望能够借鉴英国的经验，改变现有卫生资源的分配方式，推进卫生改革。（五）全科医学在中国的发展全科医学的引进全科医学的概念在20世纪80年代后期引入中国大陆。在1986年和1988年，中华医学会派代表参加在英国伦敦和香港举行的世界家庭医生组织年会及亚太地区会议，并邀请当时的WONCA主席Rajakumar（1986～1989年间担任主席）和PeterLee（李仲贤医生，1992～1995年间担任主席）访问北京。在他们的帮助下，于1989年11月在北京召开了第一届国际全科医学学术会议，同年在首都医科大学成立了大陆首家全科医学培训中心，开始在大陆传播全科医学，启动了全科医学培训工作。1991年6至同年11月，由加拿大国际发展署(CIDA）资助，加拿大家庭医师学会派家庭医生BrainCornelson到首都医科大学全科医师培训中心指导工作；随后在1992年1月到3月间，我国台湾省中山医学院家庭医学副教授李孟智到首都医科大学继续Cornelson的工作。1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。全科医学在中国的发展自全科医学引进我国大陆至1997年以前，全科医学的发展是比较缓慢的，仅限于在局部地区的试点单位，一直未在全国大面积的铺开。从1997年开始至今，中国政府陆续出台了一系列的政策和文件，使全科医学在中国大陆的发展进入到一个新的阶段。（1）适宜全科医学发展的政策环境已经形成1997年1月，中共中央、国务院发布《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，明确提出要“加快发展全科医学、培养全科医生”。1999年12月卫生部召开了“全国全科医学教育工作会议”，标志着全科医学教育工作正式启动，开始进入规范化发展阶段。2000年卫生部颁发了《关于发展全科医学教育的意见》、《全科医师岗位培训大纲》、《全科医师规范化培训试行办法》、《全科医师规范化培训大纲（试行）》，提出了我国全科医学教育的发展目标。2006年2月24日（2）初步建立了全科医学教育体系全科医学教育培训自1989年起进行试点，经历了十余年的探索，现在已经基本建立起全科医学教育体系，包括：医学本科生的全科医学教育、毕业后全科医学教育（包括三年制全科医学住院医师规范化培训和全科医学研究生教育）、全科医师岗位培训、各种短期的全科医学培训、全科医师继续医学教育。相应的各类系列教材也应运而生，基本保证了培训工作的开展。（3）与社区卫生服务的开展紧密结合、不断发展社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术的基层卫生服务。全科医学的发展与社区卫生服务的开展息息相关，两者相辅相成，全科医学是为基层医疗保健体系专门培养全科医生的临床医学学科，其培养的全科医生是社区卫生服务的核心力量，其倡导的全科医疗服务方式代表了社区卫生服务发展的最佳服务模式。根据社区卫生服务发展的需要已陆续开展了上述各种全科医学人才培训项目。（4）全科医学的培训机构、学术机构不断涌现为适应全科医学教育培训的需要，2000年成立了卫生部全科医学培训中心，挂靠在首都医科大学；2002年8月成功构建了以国家级全科医学培训中心为龙头，各省市全科医学培训中心为骨干的全科医学培训网络体系，为全科医学教育资源共享提供了发展平台，加强了国内的学术交流与合作。2003年11月成立了中国医师协会全科医学分会，自此全科医生有了自己的行业服务、协调、自律、维权、监督、管理的组织