【教学】第八章脉管系统-心

第八章脉管系统

第一节心

.理解体循环和肺循环....掌握心脏的位置外形

.心的位置：胸腔的中纵膈内，约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。前面大部分被肺和胸膜遮盖，小部分与胸骨体下部及左侧第4—6肋软骨相贴；后面与食管及胸主动脉相邻；下方与膈的中心腱邻贴；两侧与纵膈胸膜相连。.心的外形一尖:心尖一底：心底二面：前面（胸肋面）、下面（膈面）三缘：左缘（左心室）右缘（右心房）下缘（左右心室）心房心室的表面分界标志：冠状沟左右心室的表面分界标志：前室间沟和后室间沟..心尖主动脉弓右心房右心室左心室前室间沟肺动脉.冠状沟左心室后室间沟右心室右心房主动脉弓.成人心在胸前壁的体表投影可用下列4个点的连线来反映：1、左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm。2、右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm。3、左侧第5肋间隙，距前正中线7—9cm。4、右侧第6胸肋关节处。.掌握心腔的结构1、右心房：又名右心耳。壁薄腔大。入口三个（上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口）出口（右房室口）卵圆窝的位置和意义

.掌握心腔的结构2、右心室入口（右房室口）三尖瓣（右房室瓣）出口（肺动脉口）肺动脉瓣各瓣膜是如何发挥它的作用的？.左心房：

位置—构成心底大部为最靠后的心腔入口—肺静脉口出口—左房室口掌握心腔的结构.左心室：

位置—右心室的左后下方、心尖入口—左房室口（二尖瓣）出口—主动脉口（主动脉瓣）肌部—室间隔大部分由心肌构成称肌部膜部—在室间隔近心房处，有一卵圆形区域无心肌称膜部是室间隔缺损的好发部位掌握心腔的结构.了解心壁的微细结构心肌壁的结构：

1、心内膜：与瓣膜、血管内膜之间的关系

2、心肌层：纤维环又称心的骨骼，对心起支架作用为什么心房和心室不能同时收缩？

3、心外膜：为被覆于心肌外面的一层浆膜。表面为间皮，间皮深面有少量结缔织，内含有血管，淋巴管和神经。.了解心的传导系

统窦房结房室束房室结左束支右束支普肯耶纤维.心的血管血液循环：左心室→升主动脉→左、右冠状动脉→毛细血管→静脉→冠状静脉窦→冠状窦口→右心房.心包纤维心包：浆膜心包：心包腔内有少量的浆液.掌握心率与心动周期1、：每分钟心跳的次数即心率。心率受什么因素的影响？2、心动周期：心收缩和舒张一次称为一个心动周期。（约0、8秒）3、心房收缩期0、1秒心房舒张期0、7秒心室收缩期0、3秒心室舒张期0、5秒4、全心舒张期：心房和心室均处于舒张状态，称全心舒张期。（约0、4秒）5、为什么过快的心率对心的充盈和持久活动非常不利？.掌握心的泵血过程1、血液在心中是怎样流动？血流的动力是什么？血流的方向由谁来决定？2、心室收缩期：等容收缩期、射血期

0、06秒0、24秒3、心室舒张期：等容舒张期、充盈期

0、08秒0、42秒4、为什么说心的泵血功能主要靠心室的舒缩活动来完成？.心动周期中心腔压力、瓣膜和血流等变化心动周期分期心房、心室、动脉内压力比较房室瓣动脉瓣血流方向心室容积房缩期房内压﹥室内压﹤动脉压开关心房→心室增大等容收缩期房内压﹤室内压﹤动脉压关关血存于心室不变射血期房内压﹤室内压﹥动脉压关开心室→动脉减小等容舒张期房内压﹤室内压﹤动脉压关关血存于心房不变充盈期房内压﹥室内压﹤动脉压开关心房→心室增大.掌握心输出量及影响因素1、心输出量：指一侧心室单位时间内（每分钟）的射血量。（约5L）它是衡量心泵血功能的基本指标。2、每分输出量=每搏输出量X心率3、影响心输出量的因素：（1）每搏输出量心肌的前负荷（回心血量）：为什么要控制输液量和输液速度？心肌的后负（动脉血压）：心肌收缩力（2）心率：在一定范围内，心率加快心输出量增加4、心力贮备：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力，称为心力贮备。.心音：

心音特点

机制

标志

其强弱反映第一心音音调低持续时间长心室肌收缩、房室瓣关闭、血液冲击动脉壁引起振动心缩期的开始心肌收缩的力量及房室瓣的功能状态第二心音音调较高持续时间较短心室舒张、动脉瓣关闭引起振动心舒期的开始动脉血压的高低及动脉瓣的功能状态.了解心肌的生物电现象和生理特性1、心肌的生物电现象（工作细胞、自律细胞）（1）心室肌细胞的生物电现象：除极过程（0期）复极过程（1、2、3、4期）（2）窦房结等自律细胞的生物电现象：

4期自动除极是自律细胞与非自律细胞生物电现象的主要区别.窦房结和心肌细胞的动作电位.了解心肌细胞的生物电现象心室细胞的生物电象：

过程

历时膜内电位变化发生原因除极过程（0期）1--2ms-90mv--+30mvNa+快速内流快速复极初期（1期）10ms+30mv--0mvNa+内流停止K+外流缓慢复极期（2期）100--150ms保持0mvCa2+缓慢内流K+外流快速复极末期（3期）100--150ms0mv—-90mvCa2+停止内流K+快速外流静息期（4期）不变Na+Ca2+泵出、K+泵入；恢复膜内外正常离子浓度.了解心肌细胞的生物电现象窦房结等自律细胞细胞的生物电象：

过程

历时膜内电位变化发生原因除极过程（0期）1--2ms-90mv--+30mvNa+快速内流快速复极初期（1期）10ms+30mv--0mvNa+内流停止K+外流缓慢复极期（2期）100--150ms保持0mvCa2+缓慢内流K+外流快速复极末期（3期）100--150ms0mv—最大舒张电位Ca2+停止内流K+快速外流自动除极期（4期）自动除极到阈电位，产生另一动作电位.掌握心肌的生理特性自动节律性（自律性、窦性心律、潜在起搏点异位起搏点、异位心律）传导性（房室延搁的概念及意义）兴奋性（绝对不应期、局部反应期、有效不应期、相对不应期、超常期、期前收缩、代偿性间歇）收缩性（其特点）理化因素对心肌特性的影响.ERP有效不应期、RRP相对不应期、SNP超常期.期前收缩与代偿间歇.了解心电图各波的意义P波：反映左右心房去极化过程的电位变化QRS波