妇产科护理学

妇产科护理学妇产科护理学第1页高职高专教育目录侵蚀性葡萄胎绒毛膜上皮癌葡萄胎妇产科护理学第2页高职高专教育第二节侵蚀性葡萄胎定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，属恶性滋养细胞肿瘤。多在葡萄胎清宫后6个月内发生。返回妇产科护理学第3页高职高专教育病理1.大致观：子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。2.镜检：病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞有不一样程度增生,含有过分侵蚀能力。返回妇产科护理学第4页高职高专教育3.组织学分型：依据滋养细胞增生程度分

Ⅰ型：肉眼见大量水泡,形似葡萄胎，出血少

Ⅱ型：肉眼见少许或中等量水泡,细胞中度增生，有坏死,个别分化不良

Ⅲ型：大个别出血坏死，少许水泡,细胞高度增生并分化不良,镜下绒毛少，形态似绒癌返回妇产科护理学第5页高职高专教育全子宫切除标本：个别性葡萄胎侵入宫底两侧肌层内，浸润边界不清，且呈出血性，未见胎儿。返回妇产科护理学第6页高职高专教育侵蚀性葡萄胎肉眼观返回妇产科护理学第7页高职高专教育临床表现1．葡萄胎排出后HCG不降，或一度降为正常，而后又升高。2．原发灶表现：

(1)阴道不规则出血：葡萄胎排出后，阴道不规则出血子宫复旧延迟，黄素囊肿连续存在

(2)子宫穿孔：腹痛、腹腔内出血。返回妇产科护理学第8页高职高专教育3.转移灶表现：

部位依次肺、阴道、宫旁、脑。肺：最常见转移部位，咳嗽、咯血及胸片异常。阴道：紫兰色结节，溃破后大量出血。脑：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，脑转移者死亡率极高。返回妇产科护理学第9页高职高专教育

4.体征：子宫增大，复旧延迟；黄素化囊肿连续存在；宫旁出现转移性肿块。

返回妇产科护理学第10页高职高专教育诊疗1.病史和临床表现2.葡萄胎去除后8周HCG连续未正常，或HCG正常后又升高，已排除葡萄胎残留、黄素囊肿或再妊。3.B超：子宫壁显示蜂窝状病灶返回妇产科护理学第11页高职高专教育4.组织学诊疗：侵入子宫肌层或宫外转移灶中查及绒毛结构。5.子宫碘油造影：龛影、充盈缺损、造影剂溢入静脉6.X线片、CT、MRI：肺野外带单个或多个阴影。返回妇产科护理学第12页高职高专教育判别诊疗残余葡萄胎、绒癌、再次妊娠等返回妇产科护理学第13页高职高专教育预后普通均能治愈，个别病例死于脑转移。Ⅲ型常发展为绒癌返回妇产科护理学第14页高职高专教育护理诊疗活动无耐力:与腹痛,存在转移灶症状及化疗副作用相关恐惧:与接收化疗相关角色紊乱:与较长时间住院及化疗相关返回妇产科护理学第15页高职高专教育治疗及护理办法一.治疗标准同绒毛膜癌处理化疗为主手术处理并发症返回妇产科护理学第16页高职高专教育二.护理关键点(一)心理护理(二)严密观察病情:腹痛,阴道流血,转移灶症状,及时做好术前准备(三)做好治疗配合(四)有转移灶按对应症状护理

1.阴道转移护理亲密观察阴道出血,预防出血配血备血,准备抢救物品药品如发生溃破大出血时,马上通知医生并配合抢救返回妇产科护理学第17页高职高专教育2.肺转移护理(1)卧床,吸氧(2)治疗配合:镇静剂，化疗药(3)大量咯血时:头低侧卧位,轻击背部3.脑转移护理严密观察病情治疗配合预防并发症检验配合昏迷,偏瘫按对应护理返回妇产科护理学第18页高职高专教育随访(五)卫生健康指导【随访】随访时间。第一年每个月1次；一年后3月1次，至3年；再每年1次，至5年；今后每2年1次至终生。随访内容同葡萄胎。(测血hCG、有没有阴道流血、咳嗽、咯血、转移症状，并作妇科检验、盆腔超声及X线胸