气管切开专题知识讲座

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气管切开术

气管切开术是耳鼻咽喉—头颈外科最常见、最基础、最主要手术之一，掌握气管切开各种适应症及气管切开时机，对于抢救患者生命、确保手术顺利进行和提升手术安全性非常主要。气管切开专题知识讲座第2页

应用解剖

颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上凹约有7—8个气管环。由外到内复有：皮肤→皮下组织→筋膜→胸骨舌骨肌→胸骨甲状肌→气管前筋膜→气管。第2-4气管环前面有甲状腺峡部，被气管前筋膜包饶。第7-8气管环前壁有胸膜顶和无名A、V横过。幼儿第5-6气管环前面有时可见胸腺。

气管切开术气管切开专题知识讲座第3页应用解剖：颈总A、颈内V位于两侧胸锁乳突肌深部，在环状软骨水平血管离颈中线较远，向下逐步移近颈中线，在胸骨上窝处与气管靠近，所以手术时应小心注意。后方：食管、颈椎。

气管切开术气管切开专题知识讲座第4页

气管切开适应症1.咽、喉梗阻2.下呼吸道分泌物储留3.一些手术前置手术4.一些手术后置手术5.特殊气管异物6.

严重鼾症病人也能够做气管切开术使其在夜间能够正常呼吸气管切开专题知识讲座第5页

气管套管类型

选择适宜气管套管十分主要！应依据病人年纪、性别、身高以及是否使用呼吸机等详细情况选取气管套管，注意套管大小、长度、弯曲度和质地。号别000123456内径mm4.04.55.56.07.08.09.010长度mm4045556065707580适用年纪<5月1岁2岁3-5岁6-12岁13-18岁成年女性成年男性气管切开专题知识讲座第6页

气管套管类型

大个别气管套管内有一个内套管，内套管作用是当有痂皮或者粘液堵塞，能够很轻易取出清洗更换。管蕊能够帮助在手术时将气管套管放入气管。

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气管套管类型

此套管是带有气囊气管套管，在气管套管下方有一个小气球，在接呼吸机时将其充满空气，能够预防气体外露，还能够预防唾液及食物进入下呼吸道。气管切开专题知识讲座第8页

气管切开术

手术类型：

常规气管切开术紧急气管切开术快速气管切开术气管造瘘术环甲膜切开术经皮气管切开术气管切开专题知识讲座第9页

常规气管切开术切口：纵、横两种分离颈前带状肌牵开甲状腺峡部，暴露气管挑开气管（3-4气管环）插入气管套管固定套管缝合切口气管切开专题知识讲座第10页

常规气管切开术术中注意关键点1.婴幼儿、呼吸困难严重、颈前有肿块压迫、预计术中难度大，最好能先给予气管内插管，再行手术。2.保持中线进行手术。3.气管切口不能过高及过低。4.气管切口要与气管套管对应。5.气管套管要适当。6.气管切开后应仔细止血。气管切开专题知识讲座第11页

永久性气管切开术--气管造瘘术

有些病人需长久带气管套管，将气管切口周围皮肤与气管切口内粘膜缝合，造成一个永久性瘘道。其作用能够降低切口感染、肉芽生长及瘢痕形成，并便于病人自已护理。

按常规施行气管切开术，暴露气管软骨环后、将气管切口剪成圆洞，然后将气管切口周围皮肤略为游离，修成圆形。用丝线将气管切口周围皮肤与气管切口内粘膜层缝合，形成一个永久性瘘道，缝线于术后5-6天拆除。气管切开专题知识讲座第12页

环甲膜切开术

用于需紧急抢救，但又来不及行常规气管切开或插管喉阻塞患者，但不适于小儿。切开部位：环甲膜插管时间：＜48小时呼吸困难缓解，危急情况好转后，需施行常规气管切开术。气管切开专题知识讲座第13页

体位：同气管切开术。

左手中指及拇指固定喉部，食指沿颈前中线摸清环甲间隙后，用刀、穿刺针或任何锐器，快速从环甲膜处刺入，用锐头弯剪或刀柄撑开，插入空心管（如气管套管、橡皮管、塑料管等），患者多可转危为安。气管套管需用纱带缚于颈部固定，代用空心管也需设法固定，以免滑脱，或落入气管内。套管插入后，注意检验管中有没有呼吸气流。预防喉腔粘膜未切开，将套管插在环甲膜与喉腔粘膜之间。

如遇环甲动脉损伤，有较剧出血者，需将创口扩充，方便结扎止血。

环甲膜切开术气管切开专题知识讲座第14页

气管切开术后护理1.保持套管及下呼吸道通畅2.预防脱管3.保持适宜温度和湿度4.预防切口感染气管切开专题知识讲座第15页

气管切开术后并发症出血：

原发性、继发性

继发性原因：

气管切口过低过长套管不适合伤口感染气囊压力过大过久气管切开专题知识讲座第16页

气管切开术后并发症

皮下气肿

切口过长缝合过紧套管太短剧咳过多分离气管前软组织气管切开专题知识讲座第17页

气管切开术后并发症纵隔气肿、气胸

损伤胸膜顶肺泡破裂过多分离气管前软组织气管切开专题知识讲座第18页

气管切开术后并发症气管食管瘘呼吸骤停伤口感染肺部感染气管切开专题知识讲座第19页

气管切开术后并发症喉、气管狭窄

感染压迫坏死:套管过粗套管弧度不妥气囊压力过大过久气管切口位置过高

损伤环状软骨损伤气管环过多气管切开专题知识讲座第20页

气管切开术后并发症拔管困难

上呼吸道梗阻原因依然存在下呼吸道分泌物过多套管过粗气管内肉芽增生、瘢痕挛缩气管切口位置过上---损伤环状软骨功效性—习惯性带管气管切开专题知识讲座第21页

何时拔除气管套管

当上呼吸道阻塞或下呼吸道分泌物阻塞症状消失，全身情况好转后,可考虑拔管。

拔管前先于以堵管，普通是24--48小时，活动及睡眠时呼吸平稳，此时能够去除套管。颈部切口数日多能够自行愈合；如切口长久未愈合，可行外科手术缝合将其关闭；如存在较多疤痕组织时应切除。

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气管切开术其不足之处

1.失声是患者最主要心理上精神创伤；发声时漏气，需堵住气管套管开口后才能发声说话。

2.吸入之空气未经加温和湿化，使呼吸道粘膜干燥，纤毛活动发生障碍，痰液易积留于下呼吸道内。

3.失去声门关闭作用，不能作屏气动作，声门活动停顿，可引发咳嗽障碍。

4.含有肺部感染危险，可引发各种并发症，尤其在儿童患者手术伴有一定死亡率。气管切开专题知识讲座第23页谢谢！气管切开专题知识讲座第24页新年高兴！气管切开专题知识讲座第25页

紧急气管切开术紧急气管切开术适合用于极度呼吸困难，而无条件行气管插管或无时间不允许行常规气管切开术病人。为抢救病人，无须考虑麻醉及消毒。病人平卧、头尽可能后仰。如情况紧急，又无条件情形下，术者坐于患者右侧，将患者肩部放在术者右膝上，使其头后仰、颈部伸直，暴露喉及气管；术者以左腘窝压其前额使头固定。气管切开专题知识讲座第26页

紧急气管切开术手术方法：将常规气管切开术一气呵成为一个步骤：

1.术者用左手拇指及中指将喉及气管固定在颈前正中线上，使喉、气管充分向前突出，同时将喉、气管两侧大血管向后推。

2.用左手食指摸清气管部位。在左手食指指导下，用刀沿颈前正中线，自甲状软骨下缘一直切至胸骨上窝，将皮肤及皮下组织切开分离，其切口深达气管前壁。

3.术者用左手食指触摸气管环，如遇有血管或甲状腺峡，则应将其推开或向下牵拉，使之能摸清气管1-2个环。气管切开专题知识讲座第27页

紧急气管切开术4.确认气管后，马上将左手食指移至气管左侧，以此为标志，右手持刀切开2-3个气管环。切开气管时需警觉刀尖切入过深伤及气管后壁。

5.切开气管后，快速用刀柄撑开气管切口，即可置入通气管道（如气管套管、塑料管等）以维持气道通畅，伤口置入纱布止血。如颈部粗短，或颈部肿块致使气管难以暴露，可切开甲状舌骨膜由喉前庭插入通气管。

紧急气管切开术后，应首先抢救病人生命，待病人情况稳定后，再行常规气管切开术。

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快速气管切开

改进快速气管切开器，对破伤风引发喉痉挛、咽后脓肿引发急性呼吸道阻塞，以及脑外伤后昏迷、纵膈肿瘤、肺功效不全，胃底癌切除术后、截肢后败血症等引发成年呼吸困难病人，施行了快速气管切开术。绝大多数病例都在1分钟内，少数病人20-30秒钟即可完成，皆在紧急情况下，使病人转危为安。

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快速气管切开快速气管切开器：

依据病人气管管径不一样，有大小不一样型号，每套共5件：

1.穿刺针针芯2.弯形穿刺针3.切开刀及刀柄

4.外套管5.内套管

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快速气管切开手术方法：

1.病人仰卧，肩垫高，头后仰。如时间允许，局部消毒后用1%利多卡因5ml行浸润麻醉。

2.手术者立于病人右侧，以左手拇指及中指固定颈部气管，食指置于环状软骨之下颈前正中线上，以指示穿刺入部位。右手持套有针芯弯形穿刺针在颈前正中线相当于第2、3、4气管环之间处，针尖正对皮肤刺入，穿过皮下组织及肌肉层,

向气管方向穿进。

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快速气管切开

3.穿刺针进入渐深，感觉稍有抵抗，表示已达气管前壁。再稍用力即有突然进入空腔感觉，此时马上使针尖顺势向下再推进少许。刺入气管时，不可用力过猛，以免刺伤气管后壁。左手固定针管，右手拔出针芯，若有空气吹出，表示穿刺针确已插入气管内。如无空气吹出，则示穿刺针尚进入气管（多刺入气管前方软组织内），需马上重行穿刺。

4.右手持已装上外套管切开刀，并撑开刀片，将珠形刀尖经穿刺针近端圆孔套入小槽内，将套管紧贴穿刺针柄端马鞍形片槽内。

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快速气管切开5.用力将切开刀及外套管沿穿刺针小槽与马鞍形片轨道向气管内推进，当珠形刀尖越出针槽远端时，外套管即已随切开刀片进入气管内。此时以左手固定外套管，右手将刀片收拢后从外套管内退出，拔出穿刺针，如气管内有分泌物或血液，须吸引洁净。

6.将套管系带绕颈部打结固定，插入内套管，手术完成。

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快速气管切开快速气管切开器优点：

1.手术可在极短时间内完成，无需其它设备，对突然发生严重呼吸困难病人，如喉部或上呼吸道外伤或战伤引发呼吸困难病人，在设备条件缺乏时进行抢救非常适宜。在医院进行紧急抢救时也可适当采取。

2.弯形穿刺针既可防止刺伤气管后壁，又可稍向前提起气管，有利于切开气管操作。

3.切开刀与外套管在穿刺针小槽与马鞍形片内推进，如在轨道内进行，较安全而顺利。

4.活页切开刀张开程度是按圆周率计算，切口恰好适合外套管插入长度，并利用外套管在切口内张力，压迫切断小血管，到达止血或降低出血目标。快速气管切开器缺点：

1.有时出血较剧，故在医院内，需对呼吸困难病人行气管切开术时，除非特殊紧急情况外，不宜用以代替正规气管切开术。

2.不适合用于小儿，因儿童气管细软、管腔狭小，快速气管切开器难以准确插入气管内，并轻易损伤气管或其周围组织而引发并发病。气管切开专题知识讲座第34页

经皮气管切开术（PT）含有简单、快速、损伤小特点，术中出血、皮下气肿、气胸等并发症少。所以，患者病情危急需行气管切开时，可选择快速经皮气管切开术。

经皮气管切开术气管切开专题知识讲座第35页

经皮气管切开术

经皮扩张气管切开术（PT）应用适应症同常规气管切开术

禁忌症：

1.紧急气管切开；

2.年纪在16岁以下者；

3.气管切开区域内有急性感染或恶性肿瘤浸润；

4.极度循环衰竭。气管切开专题知识讲座第36页

经皮气管切开术经皮气管切开术器械气管切开专题知识讲座第37页

经皮气管切开术手术方法：1.部位：第2-3或3-4气管环2.在选择部位横行切开皮肤1.5-2cm，穿刺针自切口刺入气管，回抽有气体溢出，拔出穿刺针留下穿刺针外套管。3.从外套管内送入导丝，插入导丝深度不少于10cm，然后退出外套管，保留导丝。

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经皮气管切开术4.用皮肤扩张管沿导丝旋转送入气管，扩张软组织创口，然后退出扩张管。5.用扩张钳套住导丝，沿导丝经过扩开软组织通路导入扩张钳扩张，扩充穿刺口大小至可导入要求气管套管为止，然后逐步后退扩张钳至气管及气管外软组织进行扩张，扩口直径约1.5-2.0cm左右即可,拔出扩张钳。气管切开