婴幼儿胶体预充策略

婴幼儿胶体预充策略婴幼儿胶体预充策略第1页讨论小组组员刘晋萍北京阜外医院体外循环科武婷天津市胸科医院灌注科黎笔熙广州军区武汉总医院麻醉科强毅兰州大学第一医院心外科叶莉芬浙江大学医学院儿童医院心外科体外循环组婴幼儿胶体预充策略第2页预充液中加入胶体目标天然胶体补充凝血因子和白蛋白，减轻稀释性凝血功效紊乱维持体外循环过程中有效循环血量，确保主要脏器氧供及微循环灌注预防体液从血管内转移到组织间隙，从而减轻术后水肿、肺功效和其它脏器功效异常人工胶体关键目标维持胶渗压

婴幼儿胶体预充策略第3页PartⅠ——血浆应用现实状况新鲜冰冻血浆是当前最常见止血制剂之一治疗性应用大出血DIC逆转华法林抗凝预防性应用矫正异常凝血试验

（PT、aPTT、INR）侵袭性操作前输注PuetzJ.Freshfrozenplasma:themostcommonlyprescribedhemostaticagent.JThrombHaemost.:1794-9.婴幼儿胶体预充策略第4页血浆应用现实状况不合理使用血浆现象普通存在美国英国Transfusion,190个医院，4969个患者，93.3%为成人，6.7%为儿童，43%成人为预防性使用每年血浆使用量约300000U，逐年增加JPediatr,约2.8%入院患儿输注血浆婴幼儿胶体预充策略第5页PartⅡ——血浆预充是否有益有益预防性应用增加纤维蛋白原含量降低心脏术后出血、输血McCallMM.AnnThoracSurg,:983-7.LeeJW.YonseiMedJ,:752-62.无益无显著改进凝血功效无显著降低血制品用量无显著改进预后StanworthSJ.BrJHaematol,:139-52.YangL.Transfusion,:1673-86.围术期输入血浆存在争议婴幼儿胶体预充策略第6页血浆输入指南循证应用血浆适应症扩容治疗营养治疗低蛋白血症免疫缺点治疗矫正无活动性出血慢性肝病病人伴有凝血功效紊乱矫正无活动性出血病人伴有先天性或取得性凝血因子缺乏禁忌症婴幼儿胶体预充策略第7页血浆预充循证学依据HeimMU,MeyerB,HellsternP.Recommendationsfortheuseoftherapeuticplasma.CurrVascPharmacol,,7:110-9.婴幼儿胶体预充策略第8页PartⅢ——胶体渗透压血浆渗透压由大分子血浆蛋白组成胶体渗透压（colloidosmoticpressure）和由电解质、葡萄糖等小分子物质组成晶体渗透压（crystalloidosmoticpressure）两个别组成，其中血浆胶体渗透压占0.5％组成新生儿：14-18mmHg婴幼儿：16-20mmHg儿童：18-24mmHg成人：22-26mmHgCOP正常值范围血浆总渗透压：280mOsm/kg晶体渗透压值：278.39mOsm/kg胶体渗透压值：1.61mOsm/kg

（25mmHg）参考值范围5%白蛋白：17mmHg琥珀酰明胶：31.6mmHg万汶130/0.4：32mmHg常见胶体COP婴幼儿胶体预充策略第9页COP多少适当？EurJCardiothoracSurg阜外医院预充液：11-13mmHg转中：10-14mmHg停机：16-18mmHg婴幼儿胶体预充策略第10页PartⅣ——人工胶体应用阜外医院婴幼儿体外循环预充方案变更旧2URBC+100mLFFP+/-Alb新0或MiniRBC+0FFP+0Alb+人工胶体阜外医院自年3月起变更婴幼儿胶体预充策略第11页风口浪尖上羟乙基淀粉BMJ()JAMA()NEnglJMed()NEnglJMed()羟乙基淀粉用于液体复苏时可引发危重患者（脓毒症）90天死亡率以及急性肾损伤发生率增加婴幼儿胶体预充策略第12页风口浪尖上羟乙基淀粉我国食品药品监督管理总局公布第60期《药品不良反应信息通报》含羟乙基淀粉类药品在特定健康条件患者（如严重脓毒血症、

肝肾功效障碍、凝血功效异常等）中存在着死亡率升高、肾损害

以及过量出血等风险。要求医务人员在使用这类产品时，应依据

患者健康条件，权衡利弊后慎重使用婴幼儿胶体预充策略第13页讨论Question1Question3血浆胶体渗透压在婴幼儿体外循环管理中意义？（叶莉芬）Question4人工胶体能否替