早期康复训练对缺血性脑卒中患者的影响

早期康复训练对缺血性脑卒中患者的影响

Summary目的：探讨早期康复训练对缺血性脑卒中患者日常生活活动能力、平衡功能、肢体功能及步行功能的影响。方法：选择2020年6月1日至2021年6月1日神经内科收治的108例患者，均为缺血性脑卒中偏瘫者，参照电脑随机分组法，均分至对照组、观察组。为对照组54例进行常规治疗及康复训练，另外对观察组54例，除接受常规治疗外，还进行早期康复训练。比较两组干预前、干预后的日常生活活动能力、平衡功能、肢体功能和行走能力。结果：干预前观察组和对照组的Barthel指数评定量表、Berg平衡量表、Fufl-Meyer运动功能评定量表、Holden功能性步行量表评分相比，两组较为相近（P＞0.05）；干预一个月后，观察组Barthel评分、Berg评分、Fufl-Meyer评分、Holden评级较对照组高，组间差异明显（P＜0.05）。结论：对缺血性脑卒中患者，应用早期康复训练效果显著，能提升患者日常生活活动能力、平衡能力、肢体运动功能、行走能力，有推广应用价值。Keys

早期康复脑卒中肢体功能脑卒中，为脑血管常见病症，是我国第三位死亡病因，严重损害我国居民生命健康[1]。根据脑卒中发病原因，可将其分为出血性、缺血性两种类型，其中以缺血性为主，缺血性卒中患者约占脑卒中患者总数的80%以上。《中国卒中报告2019（中文版）》最新统计数据显示，我国新发脑卒中患者为460万/年[2]，且受老龄化、生活方式改变等因素影响，发病率呈现逐年上升趋势。本病可引发多种并发症，肢体功能障碍，属常见并发症，会损害肢体功能、影响正常生活，致使患者生活质量下降[3]。在脑卒中发病早期尽早开展康复治疗，有助于减轻患者的神经功能损伤，改善肢体功能，提升患者的自主生活能力[4]。本文以108例缺血性脑卒中患者为例，展开对照研究，探讨早期康复措施的必要性。1

对象与方法1.1一般资料

选取我院神经内科2020年6月1日至2021年6月1日期间，于我院接受治疗的缺血性脑卒中偏瘫患者，共纳入108例。对象选择需严格遵守筛选原则，其中入选标准：①契合指南[5]中相关诊断标准，确诊缺血性脑卒中；②偏瘫，临床呈现单侧偏身功能障碍；③各项临床资料完整；④对本研究内容知情，自愿参与，签署纸质同意书。排除标准：①发生大面积脑梗死者；②继发脑出血者；③其他颅内占位者；④骨关节系统疾病者；⑤合并脏器衰竭者，或认知障碍者，或因其他原因无法配合者。以电脑随机数字表法分组，将研究对象均分入观察组、对照组，各54例。观察组：36例男，18例女，年龄处于39～81岁间，平均（63.15±8.57）岁。对照组：34例男，20例女，年龄处于37～79岁间，平均（62.97±8.73）岁。两组以上基础资料相比，均相近（P＞0.05），具有可比性。1.2方法

对照组：提供常规治疗及康复训练。遵循医院操作指南，包括临床药物治疗、床旁中医针灸治疗和神经肌肉电刺激仪器治疗，不进行早期康复训练，在患者病情稳定后再进行康复指导。观察组：除接受与对照组相同项目外，予以早期康复训练，在患者生命体征平稳后尽早康复训练，有计划予以康复治疗，每日2次，每次30分钟，采取循序渐进的原则进行，具体如下：①首先仰卧位，进行翻身训练，取Bobath握手，双肩关节前屈，下肢屈膝，健手带动患手左右摆动，借助惯性向左右翻身，各10个。②侧卧位到坐位的锻炼，用健侧腿将患侧腿移至床边，垂下小腿，再用健侧肘支撑起上身，坐起。成功后反向恢复侧卧位，反复锻炼10次。③坐位，取Bobath握手，肩前屈90°，躯干分别向正前方及左、右方向前屈，进行平衡训练、重心转移训练及患侧负重训练，各10次。④移乘训练，坐位下利用健侧上肢扶住床旁椅子近处扶手，转半身，再扶远处扶手，健腿支撑站起，轻转身坐到椅子上。返回床上动作相同。各10次。⑤坐位到站立位训练，床旁坐位，双足踩地，取Bobath握手，肩前屈，带动躯干前屈，将重心转移到双足，下肢用力站稳，然后弯腰、屈髋、屈膝、恢复坐位，每次重复10次。⑥站立训练：由护理人员或家属协助站立，重心转移，患腿负重各10次。⑦步行训练，平衡杠内行走，往返10次。⑧日常生活训练，包括穿衣、洗漱、吃饭等日常生活动作。1.3

观察指标

①Barthel指数：用于评价患者日常生活活动能力，此量表含有10维度内容，涉及日常生活方方面面，如进食、排便、修饰、洗澡、穿衣等，每个维度0、5、10分，得分范围0～100分，得分越高，则生活活动能力越强。②Berg平衡量表，评定平衡功能，包含坐、立、行走等14个动作，每项0～4分，总共56分。③Fufl-Meyer运动功能评定量表，评定肢体运动功能，包含上肢33个项目和下肢17个项目，各单项完成良好得2分，可完成部分内容得1分，无法完成得0分。上肢得分范围0～66分，下肢得分范围0～34分，上下肢合计0~100分。④Holden功能性步行量表，评定步行功能，0～5级，共6级。评价时间为干预前、干预后1个月（在神经内科符合出院指征的患者，如肢体功能恢复或肢体功能障碍轻微，要求居家康复训练，可由康复治疗师指导进行居家康复训练，随诊；其余患者转至康复科继续接受康复训练。）。1.4

统计学方法

应用SPSS26.0软件，计量资料以（x±s）呈现，经K-S检验证实符合正态性、方差齐性，行t检验；计数资料以“n（%）”表示呈现，行x²检验，以P＜0.05表示有统计学价值。2

结果2.1

两组患者Barthel评分相较

治疗前，Barthel评分组间比较，无明显差异，较为相近（P＞0.05）；治疗后，组间相较，观察组评分较对照组高，差异显著（P＜0.05）。见表1。表1

两组患者Barthel评分相较（x±s，分）组别治疗前治疗后观察组（n=54）47.22±10.1769.81±10.90*对照组（n=54）47.69±10.8057.22±10.71*t-0.2296.054p0.8190.000注：与本组治疗前比较，*p<0.05。2.2

两组患者Berg评分相较

治疗前，Berg评分组间相较，无明显差异，较为相近（P＞0.05）；治疗后，组间相较，观察组评分较对照组高，差异显著（P＜0.05）。见表2。表2

两组患者Berg评分相较（x±s，分）组别治疗前治疗后观察组（n=54）6.76±2.2137.65±3.91*对照组（n=54）6.17±2.1224.31±3.85*t1.42417.866p0.1570.000注：与本组治疗前比较，*p<0.05。2.3

两组患者Fufl-Meyer评分比较

治疗前，Fufl-Meyer评分组间相较，无明显差异，较为相近（P＞0.05）；治疗后，组间相较，观察组评分较对照组高，差异显著（P＜0.05）。见表3。表3

两组患者Fufl-Meyer评分相较（x±s，分）组别治疗前治疗后观察组（n=54）23.35±8.4262.24±8.92*对照组（n=54）23.07±7.9444.85±10.01*t0.1769.530p0.8600.000注：与本组治疗前比较，*p<0.05。2.4

两组患者Holden评级相较

治疗前，Holden评级组间相较，无明显差异，较为相近（P＞0.05）；治疗后，组间相较，观察组评级较对照组高，差异显著（P＜0.05）。见表4。表4

两组患者Holden评级相较（x±s，级）组别治疗前治疗后观察组（n=54）0.39±0.493.44±0.66*对照组（n=54）0.44±0.501.52±0.64*t-0.58115.39p0.5620.000注：与本组治疗前比较，*p<0.05。3

讨论缺血性脑卒中，是由于脑血管粥样硬化、血栓等导致脑组织局部坏死、缺氧而引发的一系列综合征，会造成神经功能损伤，引发运功、感觉、平衡功能障碍，严重损害患者的生命健康[6]。积极开展康复治疗是减轻患者功能损害、促进功能恢复的关键。以往多主张在缺血性脑卒中病情稳定后进行康复训练，近年来关于早期康复训练的报道逐渐增多。本研究对比应用早期功能训练、不应用早期功能训练的效果，发现应用早期功能训练的观察组康复效果更好，各个评定量表得分明显高于未进行早期康复训练的对照组，即说明观察组的肢体功能强于对照组。这与观察组临床治疗时除了接受常规的临床药物治疗、床旁中医针灸治疗和神经肌肉电刺激仪器治疗外，还特殊进行了早期、有计划的康复训练密不可分。生活中，很多脑卒中的患者在发病后，只知道临床药物治疗和中医针灸治疗，之后就静养休息，且以往临床观点也认为过早运动存在一定风险，因此许多患者在发病早期几乎不进行任何康复训练，不做任何运动，这导致患者机体血液循环缓慢，并发生肌肉萎缩，对机体功能康复造成不良影响，肢体功能恢复效果差，患者的日常生活活动能力低，因此，Barthel评分、Berg评分、Fufl-Meyer评分、Holden评级恢复效果不佳。早期康复训练，强调尽早对患者开展康复训练，以尽快控制病情发展，促进缺血半暗带转归[7]。一般认为，缺血性脑卒中发病3个月内为康复锻炼黄金时期，有效恢复期可延长至1～2年。大脑具有可塑性[8]，已有大量研究证据证实，缺血性脑卒中发病早期，缺血、缺氧损伤后的神经还存在代偿功能、重组能力，尽早予以康复训练促进大脑血液循环，改善缺氧、缺血，能够促进神经损伤修复，加快病灶周围脑组织重组和代偿[9-10]，进而减轻病情造成的神经功能损伤，改善神经功能[11]，提升患肢功能及自身日常生活活动功能。而且，相关证据证实，越早开展康复训练越有助于减轻大脑神经功能损伤，提升肢体功能恢复效果[12]。本研究中观察组早期进行康复训练，从床上翻身、坐起到离床坐位平衡、移乘、重心转移及站立、行走等训练项目，并均取得显著成效，患者的Barthel评分、Berg评分、Fufl-Meyer评分、Holden评级均优于对照组，日常生活动作能力、平衡能力、运动功能及步行功能均得到明显改善。这一结果充分证实，早期康复训练积极作用繁多，对于缺血性脑卒中患者而言，可促进肢体功能恢复，强化日常生活活动能力。其主要原因为：早期康复训练可以尽快改善脑神经侧支循环，加快病灶周围组织、细胞重组及代偿，并调节神经元微环境，生成大量神经营养因子，增强大脑可塑性，加快脑组织修复，减轻神经损伤，从而改善神经功能及运动功能，提升肢体功能。综上，予以缺血性脑卒中患者早期康复训练效果明显，有助于提升患者肢体功能，增强患者自身运动能力、平衡能力，并对患者生活活动能力多有助益，改善其生活质量，有推广应用价值。Reference[1]王娜,李培兰,刘芦姗,等.不同评分系统预测急性缺血性脑卒中患者的短期和长期死亡风险比较[J].中国康复理论与实践,2021,27(03):256-260.[2]王拥军，李子孝，谷鸿秋，等．中国卒中报告2019（中文版）（1）[J]．中国卒中杂志，2020，1（10）：1037-1043．[3]周晶，杨丹，魏蒙，等．MOTOmed下肢功能训练器对脑卒中偏瘫患者下肢功能影响的Meta分析［J］．中国组织工程研究，2019，23(30):4913－4920[4]胡兵兵.早期康复护理联合远端缺血适应训练对急性缺血性脑卒中病人的影响[J].全科护理,2022,20(29):4115-4119.[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014［J］．中华神经科杂志，2015，48(4):246－257．(集体作者)[6]刘建民.多模式血管再通在急性缺血性脑卒中治疗中的应用[J].心脑血管病防治,2020,20(01):48-49.[7]陈颖利,杨金平.早期康复护理对急性缺血性脑卒中患者神经功能生活质量的影响[J].山西医药杂志,2022,51(13):1530-1532.[8]张新普,钟慧,郑雪娜,等.基于中枢-外周-中枢闭环康复理论探究电针巨刺阳明经穴治疗缺血性卒中偏瘫的功能可塑性机制研究的方案构思与设计[J].辽宁中医杂志,2022,49(07):165-169.[9]MourotL，EffahaD，BouhaddiM，etal.Exerciserehabilitationrestoresphysiologicalcardiovascularresponsestoshort-termbead-outwaterimmersioninpatientswithchronicheartfailure［J］.JCardiopulmRehabilPrev，2010，30（1）：22-27.[10]