医疗系列制度

1．医疗质量管理制度1、医院实行全面质量管理。坚持以病人为中心，以质量为核心的方针，最大程度地满足不同人群的不同需求。2、医院成立院科二级质量管理组织，制定质量管理方案，实行质量管理责任制，进行质量控制、质量评价、质量监督和质量否决。3、严格认真地实施医疗技术常规和技术操作规程。4、树立质量管理的人本原则，加强对职工的质量教育，提高职工素质，调动职工的积极性，落实全员岗位质量控制职责，落实全员质量考核。5、质量管理必须重视预防质量缺陷的产生和发展，重视环节质量因素，对医疗服务的每一个工作环节，每一项操作进行严格的质量控制。6、医院质量管理必须落实安全医疗原则，以保证病人的生命、健康不因医疗失误而受到侵犯，减少医院的经济风险及医务人员的职业风险。7、质量管理要贯彻质量成本原则，让病人以较低的费用，获得较高质量的医疗服务。8、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。2．医疗质量评析制度1、医院成立医疗质量管理委员会，下设办公室，负责医疗质量的检查、评价、分析。医院的各项制度是保证医疗质量的基础，各级医护人员的质量意识、理论水平、技术能力是质量保证的前提，管理人员的检查、督促、奖惩是质量改进的有效手段。2、医疗质量实行二级评析制度，即各级医护人员由科主任、护士长评析，科室由医院质量管理委员会评析。个人每年评析一次，记入个人技术档案。科室每月评析一次，其分数作为科主任和科室奖金发放系数的参考依据。每季度由医院质量管理委员会对全院的医疗质量作出评析报告，向院长报告。3、评析材料来源于三个方面：日常检查、统计指标、专项考核。日常检查有夜查房，管理小组的专项检查、质控检查、满意度测定等。统计指标主要有平均住院日、周转率、出入院诊断符合率、抢救成功率、治愈好转率、院内感染率、三日确诊率、床位使用率等。专项考核有核心制度落实情况、病历质量、业务知识、技术操作等。评析标准：各临床科室的临床医疗质量按三级医院评审标准检查评析。4、麻醉科、药剂科、检验科、放射科、CT室、MRI室、病理科及各功能检查科室均应达到室内质控的各项要求，并按三级医院评审标准检查评析。5、个人评析依据业务知识、技能水平、工作量、查房质量、医疗缺陷、遵守制度、病人满意度、有关指标等。6、院长查房是医疗质量评析的一个重要方面，凡查到的科室，以院长查房综合评价的分数为准。7、评析的目的是为了提高。质量管理须建立循环管理体系，因此，评析报告应及时反馈给有关方面并提出改进措施。弃3．医疗质仙量管理方案高（院医[2验007]5冈8号）似为继续推行你“愤以病人为中纱心哪”滑和爸“拘优质、高效革、低耗念”沉的总体管理脉目标，贯彻躬“温以质量求生支存，以质量游求发展笔”粗的战略管理胶方针，将质钓量意识渗透倾到每位医护联人员的日常蚂医疗行为中歇去，确保临喉床工作制度薄及诊疗规范恭的认真执行抓，现结合我稍院实际特制指定本方案。衫一、医疗质桥量保证措施深1、强化质竹量教育，提蚁高质量意识李。开展形式揪多样的质量马教育，医院狸各级领导对站医疗质量问辟题要做到时艇时讲、处处译讲、反复讲切，使人人关蝇心医疗质量目、人人参与亮质量控制、席人人把好质帮量关。半2、努力提逮高医务人员外业务素质，汉对青年医师迅加强撤“少三基三严造”抓训练，除做牛好住院医师香毕业后医学钢再教育外，渠还着重加强湾年轻主治医钞师综合素质爆的培养、考塑核，加强大喂内科总住院耳医师的培养订力度，开展妈大内科疑难粮病例讨论。禽3、坚持院藏长业务查房王制度：院长弦、业务院长雷会同医务科择、护理部、鹅院感科等职没能部门每周禾对各病区进逐行查房，其帝目的：一是率检查住院病桨历完成情况究；二是检查炼经治医师对僻患者病情及钓诊治过程的代了解情况；先三是检查上与级医师在诊晌疗方面对下敌级医师的指陈导情况；四集是了解关于清学科建设及采科室间协调掘方面需要院垃方帮助解决喂的问题。枕4、强化病哈案三级审查劣管理制度，扭各质量督查闯专业组每月庆对在院病历丢及归档进行视抽查，保证挂医疗环节质猛量与终末质刻量，发现问辉题及时通知臂科室，由科心主任负责进侧行必要的纠气正。吓5、充分发赖挥院科两级泻质量管理组厕织的作用。桃医院医护质贡量管理委员鼓会季度分析践一次全院医艳疗质量，科损室质控（Q鸟C）小组每匆月分析一次胶本科的医疗绝质量，对存确在的缺陷进拣行讨论并提遇出整改意见拣。院医疗质蚀量控制办公咐室每月将各饺种督查结果急进行分析整尸理，通过多仿媒体、质控换简报的形式购反馈到科室骄，同时报经润济管理办公须室，由经管料办按有关规瑞定进行奖惩播兑现。慌6、抓重点居科室和重点混人。重点科逐室指容易发委生问题的科池室，通常包牧括急诊科、岁妇产科、儿宿科、杜ICU辜、手术室、奔麻醉科和一喂些手术科室晚等危重病人号较集中的科冻室，院领导嫂及各相关职时能科室经常摄到这些科室荷检查，帮助贯他们解决具概体困难，并舍协助管理。游科室抓重点塞人。重点人帅指那些技术贡水平较低，毁责任心较差葛，不能认真痛查房、手术咽、书写病历亿，不能完全虾按诊疗常规全及技术操作品规程进行诊侦疗活动，不捐能对自己严弊格要求或屡赢次违反规章坡制度的人。苏7、抓规章俩制度和操作策规程的落实不。很多差错蝶和事故是由们于没有认真纷执行规章制距度和技术操尤作规程所造迹成的：因此爱抓制度抓规平程是保证医串疗质量的重芳要措施。一存是抓学习，图分院科两级搂，医院组织牢专家讲座，识科室每周一右次业务学习淡；二是抓落星实，要经常艳检查医务人参员执行情况扁；三是抓教僵育，对违反情者一经发现纹应及时批评欺，严重者按真《合肥市第验二人民医院晶关于医疗行免为违规及医笑疗文书书写倦缺陷的处罚只办法》进行倍处罚。热二、医疗质拿量管理内容地1、诊断是炎否正确、及咽时、全面。比2、治疗是切否及时、有五效、彻底。形3、治疗时含间的长短。示4、有无医协、护、技和某管理措施不疤当而给病人徒带来不必要圈的痛苦、损赌害、感染和您差错事故。饱5、医疗工蔬作效率的高乱低。延6、医疗技合术经济效果阵和合理程度制。迹7、对病人与的其他服务涌（如心理、于环境、生活扔）的满意程院度。扔三、医疗质笑量管理措施便（一）、健扛全医疗管理呆组织体系嫁建立以院领碑导为核心，辩中层领导干孙部及医学专市家为骨干，或各级医务人烦员为基础的催三级质控网筋络系统。暮1、医疗质宝量的自主管助理。各科室皱采用专职、云兼任和轮流待担任等形式鸦，设立质控鹿医师（技师汉）、质控护著师，协助科伴室一级的医侦疗质量管理互组织抓好质踪量管理。检捏查、监督医里护工作的各驴项规章制度彼和技术操作伸规程的执行愤情况，对书神写病历、临垒床检验、治篇疗护理、抢装救等技术质剖量进行把关雅，定期向科只室质量管理规小组汇报工犁作。桐2、科室质川量管理组织越。科室建立莲以科主任、缎护士长和住磨院总（科秘幅书）为核心冰的质控（Q符C）小组，番负责研究、甘制定科室质爸量管理的有占关内容，修旅订各项质量侵标准。负责台教育、监督蓬、检查各项沾与质量有关音的规章制度尺执行情况，怒发现问题及亦时纠正。定己期收集汇总违质量管理有戴关材料，进两行分析研究指并随时向院伶级质量管理若委员会、质肿控办汇报质阵量管理工作登情况。永3、院级质戒量管理组织缴。成立和健遣全由院领导墓、专家和职旗能部门成员确等组成的医替院科学技术逮委员会、医仅护质量管理脑委员会、病砌案管理委员吨会、药事管泡理委员会、断医院感染管属理委员会、带输血管理委扑员会等质量霞管理组织，塔各委员会是脾医院质量管怪理的核心组乞织，医务科轿、质控办、口科教科、护挡理部、门诊炉部、医院感朋染管理科、残药剂科作为柏常务机构负朱责医疗质量谊的日常工作侧，其主要任葱务为负责制洞定全院性的述质量管理规眠划、标准及协制度，组织嫁领导医院的畜医疗质量检允查和评比工扯作，负责监分督各科室、存各部门的质叫量管理工作典，研讨提高释医疗质量的醒措施和方案杯，提出奖惩跌意见，调查凤分析医院发勿生的医疗缺愚陷和护理缺唐陷的原因以副及判定医疗部护理缺陷的误性质。数（二）、建买立并完善各返项质量管理遭制度科建立并完善侧各项质量管巩理制度是保歌证各项医疗毕质量指标完出成、提高医碍疗质量、克寒服医疗缺陷赏的基础，从狠而使病人在摊就诊、住院创、诊疗、出椅院等各个质俗量环节有章群可循，有法阻可依，并使遗病人得到最造佳技术、最朴低成本、最档高效率的诊点治效果。在党建立和完善辅质量管理制雀度的同时，司还需要定期气修订各项规撇章制度操作测规程和名级圾各类人员职桌责，要将这谎项工作作为堵增强全院医富务人员质量涌意识的一个证重要手段来鱼抓，坚持用逢《医疗护理扬技术操作常矩规》和《医虎院医疗质量径主要评价指栽标》进行质撤量宏观管理范和微观指导殊。收（三）、医刃疗质量重点亩环节的管理敌1、基础质严量管理脊医院工作质撇量的五要素虑即医务人员穿素质、医疗忠技术水平、岩药品物资的蒜质量和供给灿、仪器设备秃的先进性和烛良好的运作躺状态、医务个人员的时间夹观念等构成修了医院的质牢量管理基础材，这些要素缝的质量高低园直接影响甚妙至决定着医驴院的整体质烈量。五要素役中人员素质贺居首要地位做，人员的服雀务态度和业锋务水平对医霞疗质量起决侧定性作用。轮全院各级各炒类人员必须盛明确各自岗遥位职责，加量强业务学习础，努力提高伶自身业务素像质，各科室世要结合本科粗实际制定切拾实可行的业罩务学习计划膛和人才培养贫方案，医院倒根据各类人早员技术水平姿现状和学科拣建设规划的忙实际需要，命进一步健全馒和改革毕业艳后教育和继许续教育的措汉施与制度，幸同时加强职耽业道德教育讽。其次，医煌疗工作所需跑的物资要齐被全，要加强闷对药品、试赌剂、仪器设吴备的准入和禽应用管理，谈对于大型、歇贵重的医疗晴设备要求配炭备专职保管拨人员，建立拌仪器设备档置案，定期保志养，使医疗遇设备处于良务好的工作状软态。不断强狸化医务人员腾的时间观念惠，尤其是对自于危重病人昆的抢救，要念做到分秒必霜争。椅2、诊疗质晌量管理门诊工作虏（1）参加哥门诊工作的帽各级医师严笑格遵守作息彼时间，不允店许迟到或无贺故缺岗，特贡殊情况应该确提前通知门炎诊部，以便珍重新安排。算（2）门诊棕各科严格执荡行首诊负责绵制，不允许致以任何借口愤推诿病员，焰必须合理检如查、合理用逝药、合理收消费，收费项悲目公示。雷（3）认真炸、规范书写覆门诊病历、翁处方和各种拳检查申请单扛，门诊病历优书写做到某“徐六有一签名哀”刊，合格率团≥丹90％。约（4）轮转种医生必须在慎上级医师指劝导下开展诊任疗工作；未变取得处方权隆的进修医生兰、未取得执鹿业医师资格子者不得单独动进行诊疗活富动。站（5）门诊贤部工作人员狮随时巡视，嚷掌握门诊工吃作情况，及歇时协调处理武遇到的问题绩，并进行定崭期、不定期延检查，结果逼报医务科。急诊工作助（1）急诊赢工作突出一款个狗“梢急宽”蒙字，对生命御垂危患者开铜放急救绿色固通道，急救晚工作5分钟巩内必须实施遗。危重病人盒抢救工作应谱有主治医师掉或以上人员栋参与，危重馒病人抢救成插功率应长≥肉80％。茂（2）对多咐部位复合伤挥患者由首诊沈医师负责，慌并由首诊医纹师邀请相关赶科室会诊。界（3）急诊熔科医护人员就加强业务学英习，掌握急检救设备使用概方法并保证界急救设备完钞好。急诊科昂要保持通讯洒线路畅通并谦备好各类急密救药品。劈（4）遇到造重大灾难、抵车祸、大量川病员就诊时剖除采取紧急遮救护措施外脱，必须立即真报院总值班盲，总值班视凯急救情况采混取协调分流贼措施，必要茫时启用院突址发公共事件故医疗救援应慢急分队。救魔护现场必须蜓保持严肃气叶氛，由在场叮的最营高级交医师组织抢刑救。胡（5）医务碰科、护理部拨采取抽查方向式进行检查踢，对不能及求时到位开展睛抢救工作的斩人员给予查破处并予以经暴济处罚。病房工作钢（1）遵守随病房规章制苏度，履行岗跳位职责，执刊行医院诊疗雹常规及技术沟操作规程。舌（2）医疗魄文书要严格灯按照《病历盲书写规范》糊及有关规定冶执行，各种归医技检查申老请单应按规秧定逐项详细舞填写。不得忽隐匿、伪造恼或者擅自销路毁医疗文书询及有关资料甚。贷（3）严格悬执行三级医杯师查房制度重，主任或副相主刚任格医师至少每毁周查房二次沉，主治医师避每日查房一琴次，住院医貌师每日查房馆二次，危重缸病人应随时率查房，同时远做好病程记胜录。统（4）对疑练难危重病人痕，要及时组滩织科内病例绒讨论或院内丢外会诊，明色确诊断。排（5）死亡膜病例，科室阳一周内要组陷织讨论，目乔的是总结经惜验，吸取教康训，提高诊袍治水平。消（6）临床速用药应严格帮按《中华人掏民共和国药绑典》及药品五说明书给药断，出现毒副列反应应及时摆处理。抗生呢素使用应遵有守使用规范类。吗（7）手术滩病人要做好检术前小结、便术前谈话。共严格掌握手占术适应症、爬对术中可能尤发生的问题酷、术后并发稼症以及采取北的防治措施索等都要做好锣记录并告知乓患者或患者涝委托人（委野托人须有委领托书），在册患者或患者治委托人同意扣手术并在手耽术知情同意触书上签字后随医生方可安葛排手术治疗虫。如遇特殊轻情况患者无盟自主能力、较无亲属或单岁位时，需请谜示院总值班栽并签字说明咽后方可手术有治疗。门诊势手术参照上舱述程序办理滩。对于风险踩较大的手术白、致残手术纲、高龄病人铁手术以及新交开展的手术耀、禽Ⅲ争类、葛Ⅳ握类手术、吼“乖二进宫巨”志手术必须到省医务科审批挽。新开展的淋技术项目要颂提交可行性伟论证报告，握审批准入后销方可实施。吼（8）对当呜日手术病人购，病房要在扰上班前半小导时做好一切丑术前准备工衬作，手术室鲜要及时到病衬房接病人，露手术者要在脆病人进手术棉室后及时进重手术室按时奏开展手术，右各种技术操移作严格按规千范进行，严住禁进修、实复习医生独自焰操作。聚（9）凡需锣要冰冻切片拍的病例，术乘前临床医师穗应向病人或窃家属说明，北快速冰冻切蝴片病理诊断匆有一定的局宰限性，由于贡自身的原因留仍有5%的及误差率，所仗以一定要征帆得病人或家航属同意，并深签字为据。淋证实为恶性摆肿瘤或探查号结果明确、烧需进行破坏画性手术（切喊除部分或整坝个器官）或扣术中要扩大愤或改变手术钱方案，需先炎征得患者或祖委托人同意挡并签字后再皆进行。池（10）手统术过程应保歌持紧张而有凝序，手术医拾生、麻醉师桶及手术室护投士应保持安橡静，不能随遣意说笑或谈闹论与医疗无鹊关的事情，聪遇到特殊情胁况应保持镇域静，必要时浙请上级医师挑上台协助处协理。玉（11）手披术室接到急索症手术电话欧或通知单后铸要立即做好贝一切手术准倚备，及时接旺病人，不允执许借任何理从由推诿病人驶，延误手术剥时间。洁（12）术岸中手术医师仍、跳麻醉笑医师、手术装护士要密切散配合，严格辈执行无菌技渡术和手术操躲作规程。手寨术结束后，喝有辩关优医师和护士磨应认真清点涉核对器械、膛敷料，最后壤麻醉师、巡域回护士同手百术医师一起职将病人安全宋送回病房，预任何一方不昂得借故不送书，将病人交买接给病房医症护人员后方迹可离开。麻陕醉师应当告模知病房医护新人员及病人狭家属有关注缎意事项。驴（13）实扫行手术医师呼等级制。所应有手术实行威分级管理，飞对不同类别葵的手术应安拉排相应职称赴的手术者，历保证手术质构量。浆（14）住叶院病人住院上期间不允许振回家或外出公，医护人员由需向患者说兆明，如私自铃外出或回家菠发生意外，慨院方不予负长责；自动出熄院者必须填抗写自动出院经申请书，并谋保留在住院谜病历中。嗓（15）医亮护人员未经桨上级主管部关门允许，不恳得出具住院来病人除正常汉出院小结内叔容以外的病绩情文字材料青或证明。病青人如需复印汗病历，按《哥医疗机构病程历管理规定剪》办理。午（16）有换纠纷的病历愈，按本院《怒医疗事故处昌理预案》关申于病历的管百理办法执行颂，任何个人难不得随意处倡理。偷（17）做采到专科专治雪，不允许跨坦专业收住非睡急诊病人。糖特殊情况须告经院总值班岩签字后方可宿收治其他科软室。救（18）不台允许非住院只病人在病房攀输液，否则挎引起的一切嚷后果均由当滴事人负责，裁并追究科主战任责任。流围手术期质乖量管理们（1）术前孔准备：=1\*GB3印①净积极控制并络发症及合并膛症，如控制吗感染、纠正夕电解质紊乱裳、低蛋白血汗症、贫血、床高血压、糖霸尿病、心肺睬功能不全等蜜等，术前将侍病人体质调厘整至良好状怀态。=2\*GB3脏②族急诊病人需隙紧急手术时泥，应尽可能景组织紧急会吧诊，积极抗咬休克、止血些，纠正并维知护重要脏器圾功能。=3\*GB3疑③缺完成规定的悲术前会诊或厉讨论，要求容明确诊断，忧制定手术方斧案、麻醉选麦择，按手术农分级管理要项求确定手术犹组成员，制叹定术中应急萍措施。=4\*GB3穗④顿完成特殊的蛾术前准备，比如甲亢病人雄基础代谢率续及心率的控误制，胃肠道洗、泌尿道的汉冲洗、必要辆的术前给药拼的等。=5\*GB3纸⑤恋特殊器械、笑药品、血液嗓及其制品的穷准备；监护锋、监测设备朵及人员的准也备；快速冰若冻病理检查蹦的准备等。=6\*GB3液⑥上按规定完成境手术申请报交告及审批。=7\*GB团3棋谨⑦珍手术、麻醉饺、输血按规陈定须与病人拦或其委托人源谈话，取得通充分理解并塔在知情同意黑书上签字后猜方开展。槐（2）术中身管理：=1\*GB3安①禁手术组人员挖应严格按分灶工履行各自牲职责，注意答手术台上的紧器械、敷料播、引流物的叨管理。=2\*GB3倘②赠手术过程中色应始终保持访严肃、严谨秆、不嬉笑、咱不说与手术扶无关的话。=3\*GB3厦③处尊重病人，确爱护病人的坐组织器官。=4\*GB3宴④昏手术人员相奶互尊重，密痰切配合，不虹惊慌失措、推不相互埋怨岔、不相互指雕责或大声争国执。二次手元术时不对上踏次手术妄加焦评论。=5\*GB3接⑤炮注意遵守保己护性医疗制尤度。=6\*GB3父⑥趴遇到意外情仓况（如与术翻前诊断不符脊、手术难度堡估计不足、恰手术范围扩朴大、病人情压况突然恶化烂等），应及访时请上级医架师指导或相秩关科室会诊碰处理，严禁即盲目处治，偏同时做好必建要的术中补败充谈话并请银家属签字。蜘（3）术后权管理：=1\*GB3亦①卧手术结束，循待病人病情御稳定后，由旧麻醉师、手遵术医师、手懂术室护士共晃同护送病人坊回原科室，游同时做好床呈边交班。=2\*GB3矿②横如术后病人钥生命体征尚迫未平稳，应知送至ICU粱或本科室重殿症病房继续沈监护与治疗粉。=3\*GB3成③某做好各种导仰管、引流管轻的管理。=4\*GB3府④星强化术后观北察、巡视与滴交班，并认娇真记录。=5\*GB3削⑤维向病人及家育属详细交代劈注意事项，除争取密切配秧合。如3、医技工炼作惑（1）各种令血标本上午繁8点以前由剥病房派员送航检验科，检廊验科工作人摧员核对后签吩字。所有检咱验报告单均霉由检验科送宅回接收部门使核对后签字鹿。急诊报告洋，由检验科源电话报告结苦果，病房派吉人取回。弦（2）对明哭显与临床表腹现不符合的巨检查结果，父应建议复查只，必要时与朋临床医师共且同分析、会柄诊。伍（3）特检秀（会X侦片、经CT类、呀MR形I、彩超、硬B麦超等）=1\*GB3粗①向坚持上级医职师把关和科石内会诊制度并，遇有疑难何报告时，应雄先在科内会馆诊，统一意锄见后再发出乌诊断报告。=2\*GB3腐②千所有特检报层告单，均由轧检查科室送对回。临床科贞室如需借阅备X妨片等，按有秩关规定办理跨，不允许病耗人、家属、嫩陪客等取送插。=3\*GB3鸣③胃进行特殊或斜有风险的检两查和治疗，液要向病人讲郑明并在相关向知情同意书纸上签字。怜4、在院病柳案质量管理鸽（1）按规凝范书写入院仍病史或入院普录。扭（2）对新佛入院病人应涂于2小时内禁完成问诊及领体格检查；枣急诊病人随薪到随问诊及滤体格检查并朽给予及时处沈理。总（3）入院纹录应在患者径入院24小掘时内完成；德首次病程记愤录应在8小型时内完成；蒜因抢救急、舱危重患者而该未能及时书愚写的各种记斤录，应在抢鹊救结束后6决小时内据实乌补记，并注村明抢救完成币时间及补记坟时间，书写狼应具体到分苗钟。晋（4）48桨小时内由上渣级医师签署痕入院诊断。均（5）病程演记录按规范疼要求记录，嚷内容完整：促能反映病程拜演变过程情章况，有分析枣意见；诊断咱的变更与补毛充、治疗方质案的更改、页重要用药的研增减与停用肚等均应在病案程录中有详阻细的记载；讨上级医师查霸房应记录具薯体诊疗处置极意见，严禁泪有名无实、芝弄虚作假，绍病情平稳、盾无新的诊疗啊处置意见的怜病例，上级庆医师查房记滥录内容可从烫简；通过医可技检查或症辛状、体征提踪示有他科情汇况时，应及攻时请相关科亡室会诊并作汁记录。绳（6）各种溪申请、报告业单填写规范滑、完整悉（7）院感绵监测符合规喘定要求。元5、查房质捧量补（1）住院谨医师或别管床针医师每日上要、下午各查杏房一次。莲（2）值潮班密医师接班后添应巡视一遍垮病房，对新冻入院、术后总病人及危重湿病人应重点维查房。贿（3）主治蔑医师每天查据房一次，入伪院48小时责内应有主治配以上医师查助房内容。陈（4）副主医任以上本医师每周查乔房不少于2埋次，病程记缠录上每周至复少记录一次概。溜（5）危重持病人、大手辱术后病人随漫时查房并记室录。棍6、病案讨榨论政以下情况必毒须进行病案劳讨论岩（1）危重点病人应视病读情随时讨论脖。隐（2）病人毙入院三天内拿未确诊者，礼应组织诊疗覆小组进行讨绘论；一周未按确诊或治疗扰一周以上病疮情无好转者拍，应组织全必科室讨论；甲两周未确诊畏应报医务科侮组织讨论。块（3）因诊柴疗问题发生萄医患纠纷者邪应及时上报英，由医务科码组织讨论。拍（4）术前迎讨论：II苹类及以上手监术均应在术质前组织讨论乎，II--白III类手袋术由治疗组惜讨论，IV公类手术全科牲组织讨论，织疑难、高危爆、特殊手术鬼、致残手术列、新开展的呜手术须报医黎务科审批。衔讨论内容包蛾括诊断、手咐术适应症、柳术前准备、容手术方式、扒术中可能发青生的意外及年其处理方法皇、术后处理庸等。抵（5）死亡籍病例讨论：爹病例死亡后园应于1周内去组织讨论，中进行尸检和张有病理检查宁者可待结果毁报告后再讨木论。7、交接班愧新入院病人振、危重病人摸及术后病人以必须有文字悔交班并同时仆有床头交班堪。塘8、医患沟屯通在（1）新入蛾院病人在检熊诊后，需将白病情、初步窜诊断意见及撇处理原则告绸知病人或家乎属，同时征缸求意见。搁（2）病危哄、病重通知驻必须由主刺管辉医师当面通缴知病人主要姻亲属，并做圾好记录、有站家属签字。芹（3）病人棚在诊疗过程映中，医务人蚕员要按照我恰院制定的《养维护病人权歼益的相关措涌施》、《关仙于病人知情小同意书的签彩字规定》、记《关于进一嚷步规范医患暗沟通工作的触实施方案》问等文件要求算加强医患沟该通工作。皂9、合理用默药、合理检你查吵（1）规范棋、合理使用超药品，杜绝盟大处方及不鞠合理用药，奶做到用药有字依据、特殊白用药有分析抚、记录。桌（2）根据陪病情需要有宁目的地检查衬，不乱开检晶查单，特殊彼检查有记录爹、有分析、拢有结果。款10、单病抢种质量贷（1）各科创室规定的单皮病种要加强巾管理，认真胖出院记录，繁由科主任指桃定专人负责母登记，并按酱月统计治愈抗好转率、病摸死率、平均叼住院天数及发平均医疗费喝。骡（2）单病刺种疾病的诊巩断依据、疗愈效标准判断落应严格按照蹦卫生部编的渴《病种质量运控制标准》胖执行。亿（3）科主兴任要根据单蜓病种统计资威料，定期组吉织本科室人脱员讨论分析墓不良指标的巨形成因素，搁并有改进措蛋施。名11、输血俩管理创严格执行《栏中华人民共剖和国献血法择》、《临床牌输血技术规掩范》及《合肚肥市第二人进民医院临床泛用血管理办锦法》，节约枯血液资源、买降低临床用盯血总量，大角力推广成份葱血使用，规怀范用血审批碗制度，保证孝年度成份血懂使用率大于还80%，保场障输血安全屿。目12、医院坡感染监控储预防医院感略染应在健全前感染管理监砌控网的前提周下主要抓好少以下方面的字工作：拥（1）开展陷院内感染前宁瞻性监测=1\*GB3稍①俭首先临床医煤师应熟练掌锋握医院感染努的诊断标准利（此方面资悟料做到人手娱一册）；其扩次对确认医鼻院感染病例绒要及时填卡棋上报医院感处染管理科，隶并在病程记耗录中写上何岗时确诊为何猴种医院感染虾、诊断依据米和初步诊疗敬措施。在上伏级医师查房践、病例讨论膨时，应对发移生医院感染摆可能的原因堵以及今后预佳防对策进行刑分析讨论，讲提高医护人誓员对医院感挎染危害性的篮认识，对不哲能认定的医振院感染应与奖感染管理科恳研究后确诊络；第三感染温管理科对所夫报的医烷感给染病例要及元时深人病房毙了解原因并央进行技术指咐导。=2\*GB3伪②烘加强产科病螺房和新生儿蚁病房的院感牌监控：所有凶产妇在临产侄前两周要进圣行免疫学的咸有关化验检奖查，如产妇确未做检查而贸又临产时须诚进行必要的辉隔离，同时削产妇补做有乎关化验检查写；实行母婴纳同室，推行乞母乳喂养，窃巩固和开展依爱婴医院活呆动，力争实玻行无陪护，汪无探视制度金，防止成人钻将传染病带奥人病房；新弦生儿病房如按发现新生儿配腹泻或其他析传染病时，陡应及时化验聪．采取相应心消毒措施，笔必要时关闭狮病房；第（2）感染饰率、漏报率逗的监测：感蛙染管理科根绵据科室填报嗓的《医院感性染情况调查辰表》按月统愧计感染率并神定期公布。橡每一出院病篇历都要经过陷感染管理科器的检查，对器发生漏报的模科室和个人岛采取有效的炸措施加以督芝促。匀（3）对感英染病例必须朽做微生物学惩培养和药敏绵试验．临床珍医师根据检疲测结果采取释针对性的治长疗。熟（4）开展牵医院感染微普生物监测，遇尤其要加强式对医院重点压部门医护人饱员的手、空痕气、物体表之面和灭菌物串品的监测、甲紫外线消毒雁效果及消毒译液残存活菌粱的监测．发雅现问题及时裁采取措施。印（5）医院狡感染管理委斥员会、药事钩管理委员会事、质控办要铅定期检查有肚否抗生素使另用不当，并芳采取有效措足施努力提牺高临床两医师对合理公使用抗生素床意义的认识蕉。伤（6）严格字消毒隔离制射度，认真执竞行无菌操作隔技术。举13、终末旅质量管理伶（1）信息尽科负责全院巧各项医疗质情量指标的统脏计、分析、直上报及信息挪反馈工作。衣（2）院领犬导、医务科傅、护理部、骆质控办等通送过各项质量挎统计指标，印了解全院各甲科室的诊疗宫终末质量，等对未达标者竖，分析环节旨中的问题所蹦在，有针对时性地提出整紧改意见。词（3）各科护室通过各种颗反馈信息，绩找出差距、着及时改进。各（四）、医畏疗质量的控灶制与评价拆1、临床医附疗质量的控效制鞭（1）住院膜医疗服务，度有五个医疗淋程序：人院差、诊断、治即疗、观察和指出院。临床兔医疗过程中策的重要环节味是检诊、查鞭房、病历书炼写，会诊、奋抢救和大手耻术。检诊是拜质量的第一图道关，疑难崇危重病人的炊检诊尤为重因要；查房是雷收集信息、肾判断疾病、扔产生治疗计托划的形式，赞更是医患、煤护患交流的裙时机；完善蛮三级医师查输房制，提高殊查房质量会妥决定病人整贸个治疗效果蛮，会诊是集党体诊断与治朗疗，抢救是问治疗水平的误集中检验，塔也是诊疗活姥动组织能力票和技术水平臭的重要演示青；病历是诊斩疗活动的记钓录，也是医屑务人员思维鲁活动的再现瓦，是质量评产价的重要依禁据。这些环贼节应作为质犁量控制的重普点环节来抓泻。乒（2）合理湾的病例分型古（一般病例坦、急诊病例啊、疑难病例心、危重病例闸）是制订诊遍疗计划和护补理计划的依冒据（诊疗计拼划根据不同爆病例可分一君次性诊疗计昼划、阶段性嫂诊疗计划和夸随机性诊疗松计划），也冈是判断病例鹿医疗质量的寺“给内生变量慈”复和衡量病例啦组合的客观赠依据。份（3）各科迫室应根据各北项工作的关讽键点及容易柳发生质量缺丢陷的薄弱点押确定质控点首，实行自我承控制、逐级欢控制和监督南控制。旷2、重点服岁务对象和工叙作对象的监消控准（1）诊疗浸中的重点对朋象一般指危睡重、抢救病母人、监护室溪病人、诊断严不明或有诊猾断而治疗效魔果不佳的疑店难病人、新饼人院病人和铺开展新技术劣项目的病人饲，抓重点病千人，会带动窃一般病人治谋疗。纷（2）在临允床医疗活动际中，需要重竹点监控的工萄作人员是新殖毕业的医生艇和护士、科灶学作风差，倾导致医疗缺抖陷、医疗差明错较多的医昏生和护士、糕对经济收人女看得重于医胆疗效果的医纷生以及乐于歌新技术、新写疗法而又不粘重视医疗安害全的医生。虎3、临床医菜疗质量的评难价散（1）病员灾的评价：病按员的评价是窑医疗服务质泽量的最终衡燥量，科室每内月召开病员挺工休座谈会披，职能科室斤每月组织对款病人进行满翻意度调查，叛以便使医院售、科室在医基疗、护理及拖服务方面能卧得到更多、财更客观的反仙馈意见和建雀议，有利于陕全面提高我锋院的医疗服漏务质量。沸（2）医疗晨质量的评价掀：我院按《玉合肥市第二苏人民医院关垒于医疗行为抢违规及医疗跪文书书写缺迫陷的处罚办木法》、《合珠肥市第二人佩民医院临床岸医技科室月惯度综合考核征实施方案》爪及传统的医浙疗服务综合戚指标，即诊圈断符合率、屯治愈率、抢粉救成功率、谨病死率、无漫菌手术感染皂率、病床使拖用率、病床扎周转次数、幕平均住院日蛮、门诊人次烘、差错事故专发生次数等童，对临床医隐技科室质量慈进行评估，测与《疾病诊水断要点及疗勿效判定标准脱》、《危重管病人抢救成铺功标准》、愁《病历书写记规范》、《舟单病种质量肥管理》、《糊护理质量标靠准》、《院奋内感染控制招标准》以及捕卫生部《医箭院管理评价远指南》等共项同构成我院寸医疗质量的梨评价体系。嗓4．全员质颈量教育方案毁医疗质量是种医院各项工杨作的核心，莫加强医疗质兵量管理掌，迟提高医疗服铅务水平搜，料是医院的首帽要任务访。为牢固树帝立肌“灶质量第一恳”掀、系“讨一切为病人旬服务帅”疤的思想，提咳高全员质量友管理意识，检有必要对全扎体职工进行张经常性的质累量管理教育匠。为使职工绘自觉参与质宝量管理，特争制订该方案暴。痰1、定期召壤开全院医务雹工作会议，齿组织学习有队关医疗质量币管理的材料助，分析研究咬提高质量管束理工作的方阁法，落实确屠保质量的具网体措施。最2、在每月圣的全院护士塔长以上干部胞会议上通过泊多媒体通报类每月医疗质殖量督查情况堤，表扬医疗使质量达标的骑科室和个人畅，对存在缺栗陷的科室或耳个人提出批瓦评和整改要三求，使全院逼各科室对持扫续改进医疗肺质量管理工毕作有进一步昌的认识。暮3、每月质战控办将医疗学质量督查结宿果与整改建锅议以简报形势式及时发放创给科室，各辽科室针对存时在的问题，姑组织讨论，她找出差错，片总结经验，桂提高认识，定统一思想，稳提高医疗质恋量管理的自糠觉性。桥4、医务科陡定期和不定恋期地组织召第开科主任例营会，及时传殃达有关医疗刚质量管理的颤新材料，认量真布置落实词措施，并要垂求各科主任妈会后及时在莫科内组织学削习，贯彻执谅行。珠5、医院不型定期地邀请汗有关专家、胃学者，做有辞关医疗质量圆管理的专题跑学术报告、淘讲座，不定室期的开展如额病历、处方走展览、通报得单病种质控慎情况等医疗妈质量教育活密动初5．单病种愉质量控制方香案尺（院医[2侧005]5已5号）圆为了落实《载安徽省医疗样机构单病种绘质量控制暂铁行规定》，崖提高医院的食医疗质量和都社会效益，细有利于准确建地评价、分臣析、比较单板病种，现根射据我院实际殊情况，特制染定本方案：菊1、选择病缓种：缺按照省卫生御厅规定的1咬02种临床顿常见病开展葵质量控制。悉监控病例必芝须是单一病撕种，不含合钉并症。校2、依据标盈准：肺按照省卫生序厅印发的《钻病种质量管抢理标准》和沉相关诊疗技圈术规范为依至据，制定和悦落实各项控押制措施及考巷核指标。诵3、控制指央标：镇①碗诊断质量指眠标：出入院模诊断符合率饮、手术前后韵诊断符合率牢、临床与病朵理诊断符合永率。将②邪治疗质量指籍标：治愈率谋、好转率、起未愈率、并崖发症发生率诱、抗生素使赌用率、病死掩率、一周内行再住院率。汤③圾住院日指标强：平均住院概日、术前平姿均住院日。底④众费用指标：努平均住院费栽用、药品费籍用、检查费些用、基本医词疗保险参保登人员平均住鸦院费用及自乌付比例。院4、控制措飞施：输①贞严格执行专缺科诊疗常规砍和技术规程袋，坚持医疗干核心制度，逐加强重点病搬人管理，严症格执行《抗判生素合理应途用原则》，基合理用药，个合理检查，塞控制院内感形染，提高单雪病种诊疗质卸量。稿②奖坚持张“功诊疗全程负锐责制裙”汉，调整医技仓科室服务流身程，控制无掀效住院日及统减少费用。近③也临床科室必萍须确定一名回专职质控人恋员，明确职凭责，落实到监人。隙④盟各科室每季异度对单病种既各项指标进割行分析、评均估，找出存争在问题并提独出整改方案乘，每半年报裹医务科备案诊一次。密⑤铲参照卫生厅贼单病种各项珍考评指标，妹建立单病种胁质量考核制鼠度并落实到恭位。危⑥距建立单病种溉质量考评奖放惩制度，督蒜查结果与奖念金挂钩，责须任到人。驱6．单病种赵质量控制与坊考核制度住（院医[2接005]5扇5号）型按照卫生部犬印发的《单漫病种质量管伞理标准》，埋要求各科室脆认真填写单盘病种质量控投制本。由科辣主任指定专兼人负责登记姻、统计，科进主任、医院介定期检查。胖具体内容包勾括诊断质量体指标、治疗运指标、住院纺日指标、费防用指标。要辅求如下：年1、认真填姥写病人的姓土名、住院号赌、床号、职揉业、性别、浇年龄、入院垮日期以及经错治的上、下狠级医生姓名滴。将2、填写患瓜者的入院诊客断、术前诊擦断、病理诊债断、出院诊耐断、治疗效运果（治愈、普好转、未愈诉、死亡）、累是否使用抗红生素、并发娃症、是否一亦周再入院、折住院天数、北术前住院天职数、住院费蛾用、药品费恼用、检查费细用、是否医蹄保，自付比沃例。要3、每季度柱对单病种质储量进行一次休统计，内容扒包括：病种劳名称、例数匀，出、入院抄诊断符合率劳，手术前、杨后诊断符合冒率，临床、绩病理诊断符震合率，治疗竿效果（治愈寨率、好转率属、未愈率、描死亡率）、追抗生素使用陵率、并发症谷发生率、一忆周再入院率矩、平均住院逃天数，术前串平均住院天咳数，平均住绢院费用，平睡均药品费用拔，平均检查宇费用，医保刮比率，自付丈比例。半年访报送医教处抱备案一次。恼4、单病种级疾病的诊断委依据、疗效著标准判断应爷严格按照卫妹生部编的《辜单病种质量箭控制标准》脊执行。偿5、对单病耕种病人，科绝室要有合理监检查、合理恩治疗、合理划用药、及时精手术的监控箭措施，按照浑疾病的诊疗络规范，尽最盯大可能提高抢效率，缩短救住院日，降附低诊疗费用械。狮6、科主任轧要根据单病腿种统计资料妙，定期组织衬本科室质控车小组人员讨公论、分析各参指标，提出拌问题，分析牺原因，提出剖改进措施并希有记录备查餐，同时报送邪医教科备案喜。汉7、诊断质萍量指标、治卸疗指标、住醒院日指标、夕费用指标作浑为单病种质企量考核的具正体内容，结怕合具体数字完对科室的单载病种质量进乔行测评。忍8、医教科止定期对科室缴单病种登记孟本和质量进舅行检查，对羞存在问题协秀调解决，对脾单病种质量兴控制较好的烛科室给予奖暗励，对质控物较差的科室膜给予处罚并骆限期整改。汁单病种质量笨管理将作为牙科室质量管涨理季度考核双重要内容，净年度评价及平市局公示的想结果作为科搬室及个人评球优重要参考抖依据。极7．ICU屋医疗质量和顺医疗安全管吗理制度蚂提高认识，视树立粪“障以病人为中矿心全”农的服务思想惧，对危重症汇患者实施快剑速、准确、鞋有效的救治葛，及时抢救三生命，减少芝病员痛苦。盏加强领导及客强化岗位职撒责：有力的背领导及严明筒的组织是提到高危重症病品人抢救成功王率的关键，相全科牢固树扫立皂“居危急租”拦意识，坚决笨服从科主任滩的管理。特届殊病人应请狱示院领导，溪成立全院专稳家组成的抢架救小组，科舒室值班人员梢必须尽职尽喇责，认真履抓行岗位职责公，不得擅自村离岗、脱岗帆，做到一级禽对一级负责鼠。凡因擅自证离岗而延误票抢救病人，峡造成不良后象果者，必追残究当事人医挎疗责任。诚改善服务态乘度，端正医季德医风，接忆待病人主动忍、热情，救没治工作要严溜肃认真、仔袄细检查、认骗真抢救、详阻细记录、耐垄心解释病情利。要关心同遗情病人，尽朗力为病人排耻忧解难。四严格执行三古级查房制度踩。对需要会页诊处理者，崖科室必须认朝真、仔细检赖查病人，对紧危及病人生占命的主要疾秃病或主要症市状，需要明低确记录，在邀病情允许情告况下完成主刚要相关检查瑞，再请相关惭科室会诊。杏会诊时应认键真分析、讨谅论，不得扯喉皮推委，如参有困难应请企主治、科主驼任集体会诊双，决不能敷对衍了事。科毕主鸽任和主治热医师要保持瓣联系畅通，拣24小时随上叫随到。标强化请示报恢告制度，科调室医务人员容遇到困难，决如技术、设侵备及后勤保榴障等应立即叨向上级图医师及主管哨部门负责人砖报告，必要限时向院总值储班、医务科刮、分管副院眨长报告，组便织协调工作厕，保证抢救玉工作有效运泻转。饰提高危重病卖人病历质量务，要简明、趴准确、及时管，决不能臆沫造或任意涂呼改、销毁。蓬病情危重时膨先集中精力遭抢救，然后双再完成病史谨或病程录。迁书写要求严饿格执行《安对徽省病历书誉写规范》。币做好各项抢母救准备及后掀勤保障工作印，科室应定任期检查抢救爷设备是否完庸好，如呼吸害机、监护仪饼、氧气、吸就引器、冰毯英机、各种导咱管及急救药冻品的配备，竟以保证抢救恢工作的顺利贿进行。项凡进入室内嫁的工作人员欺，需换衣、燕鞋、戴帽子似，非本室人泉员不得入内毙。损保持室内空霞气新鲜，每微日定时通风娘，湿式清扫引，每日应用扑空气消毒机墨消毒2次，兔每月空气细姨菌培养1次经。锦感染病人与随非感染病人腾分开安置，企治疗护理操段作应采取隔式离措施，防没止交叉感染捎，严格执行餐三级查房制低度，毒麻药敲品专人保管扩，专柜存放都，严格交接永班。茂严格执行无岩菌技术规程吴及消毒隔离色制度。鸟对特殊感染戚或高度耐药债菌感染的病侍人，严格消辣毒隔离措施器。并氧气湿化瓶粥及导管、吸戴引管瓶及导栋管，超声雾绪化吸入器、版面罩及导管白等使用后分得别用消毒液忌消毒。脾呼吸机输入椅及输出管道胜用次氯酸钠喇消毒，须每突日更换，用肚毕终末消毒泼，干燥保存涨，抢救药品排器械、急救殊仪器严格交逆接班，落实茅“尼五定警”记制度，保证霜绿色通道畅样通无阻。跨病室、治疗香室等拖把应观放置并有醒凤目标记，所蔽有医用垃圾厕均应袋装，检封闭运送。阴对转科或死锤亡之后的病恼人床单等进脂行消毒处理扎。跃实行保护性抵医疗制度。狡尊重病人的窄隐私权、知首情权。正8．煎定期检查与肌奖惩制度熄1、医疗护翅理质量管理档委员会、病舞案管理委员婶会、医疗质善量控制办公沃室，应定期靠和不定期按基质控方案对画医疗质量、挖病案质量、躁医疗安全等吧进行监督、员检查。竹2、医护质店量管理职能拳科室负责人暑每周跟随院骂长行政查房潮，对环节质李量管理情况秒进行抽查，贪发现问题，压现场反馈，裹督促整改，唐并记录在案续。哲3、病案质第量管理委员乘会、质控办般每月组织专渴家组对归档撑病历及在院滥病历进行抽蹲查及评价。铅4、药事管君理委员会、秩医务科每月雾组织专家组导对药品超标逗前20名医测生归档病历饶、药品金额崭前100名鸦的处方进行轰合理用药评拾价。逼5、质控办换不定期针对忽环节质量中龄的突出问题溪进行专项督唇查。膛6、有关医洗疗质量管理撕职能部门将喂各自分管范羽围的质量、揭安全考核情这况每月上报港给院质控办炎。羞7、单病种镇质量控制和督考核由分管该副院长负责砍，在医疗质灾量管理委员规会、医务科岩和信息科的睬配合下，每薄季度督查一尿次，依据《舞单病种质量锤控制方案》肿予以落实。愁8、每月质弄控办统计分愧析各类检查体结果，对质怒量控制和改友进效果进行乎评估，以《耗医疗质控简惠报暨月度综轰合考核通报产》的形式反敌馈给各科室搁。拌9、院经济明管理办公室睛把汇总的各懂项督查考核优的评价结果故按《合肥市井第二人民医伍院临床医技盆科室月度综汤合考核实施挑方案》、《榴合肥市第二迁人民医院关管于医疗行为壶违规及医疗株文书书写缺芳陷的处罚办章法》及《抗幸菌药物临床玩应用管理制骡度及抗菌药玩物临床应用戏实施细则》匪等有关文件辨规定与当事搭人、科主任袖及当事科室吐的绩效挂钩陪，当月即予启奖惩兑现。威9．袍首诊负责制祥1柿、挺首诊负责制狗是指凡到医腰院就诊的病浴员，首诊的践科室和医师因对病员的检竞查、诊断、功治疗和抢救螺均应承担责替任的制度。矩2仓、渠首诊医师应六对所接诊病五员详细询问皇病史，进行机体格检查、驾必要的辅助察检查和处理伤，做好病历情记录，根据给规定履行相摸应报告制度状。经检诊后螺，如属本科谣疾病，首诊检医师应负责久处理；如诊钱治困难，应坏及时请上级巩医师指导；奖如不属本科厨疾病，或者桶同时存在其维他专科疾病嗽时，应及时半请求会诊，翁除参加会诊茧的专科同意勉转科外，首柜诊医师应负勿责对病员继丰续进行处理碑。土3恰、耕首诊医师下副班前应与接殿班医师做好岩床头交班，饿共同检诊病记员，并做好驼记录后方能舌下班。醋4累、数首诊医师对蚊急、危、重侮病员，应根夫据抢救制度捞立即实施抢名救，如不属迟本科疾病，柱应一面抢救义一面请他科鱼医师会诊。是被邀请的医党师，应立即检赶到现场，罩不得超过1乏0分钟，明样确为本科疾扎病后应接过共病员按首诊这医师的责任完进行抢救。炉5答、罩经检诊或抢柏救后需要住绑院治疗的急玩、危、重病甜员，首诊医怀师应负责向漫病房联系，茎病房不得拒依绝收治,如贷收治有困难董时，应向医潮务科或院总木值班报告，率协调处理。阴6矮、掌凡决定收入柿院或转院治短疗的急、危蹄、重病员，至首诊医师应饥根据病情以换及转院相关虫规定，由指明定医护人员虫护送入病房荣，或转送他突院。灾10．竞三级医师负箱责制踏1值、窑医院实行治启疗组长、主裕管医师、经滥治医师三级盛分工负责制难，受聘的三闭级人员原则家上由主任（岸副主任）医盾师、主治医屋师、住院医锋师担任，可计实行高职低主聘，必要时室也可低职高构聘。龙2城、屈治疗组长在变科主任领导罚下，对本组瓣的医疗质量站负责，具体慎指导下级医廊师，解决疑轮难病例，审梨查新入院和枕急危重病员寺的诊疗计划彻，决定重大恳手术及特殊惨检查治疗，仪组织急危重斗病例的抢救举，检查医疗榨护理工作，掘听取诊疗护赌理意见，改痛进和提高医锻疗质量，开仿展教学、科锅研工作，完虎成医院交给惕的相关工作因。假3猪、朋主管医师受皇治疗组长领堤导，负责本顶组病员的诊畅治和指导下议级医师工作呆，具体对本抖组病员定期含进行系统查升房，对新入暴院、急危重得、诊断未明桨、治疗效果友不好的病例锻进行重点检们查与讨论，圆听取医护汇舒报，倾听病样员意见，修献正病历记录大，应邀参加苍会诊，决定色出院计划，征检查医疗护剃理工作，制察订持续改进腿措施，不断策提高医疗质盯量，开展教返学、科研工什作，完成各向级交给的相摩关工作。颤4在、驳经治医师受吹治疗组长、瞧主治医师和旱总住院医师堡领导，负责顶分管病员的温诊疗工作，迈认真执行查迎房制度，及窜时接管新进陪病员，按时氧完成住院日戒常病程录，株制定初步诊椒疗计划，征捕询上级医师马意见，接受嚼上级医师指干导，实施各运项诊疗措施里，监督医嘱项执行情况，波分析各项检侮查报告，观陆察处理病情置变化，据实旨做好病程记订录，主动征化求病员意见猎，不断提高寺医疗质量。恒同时负有指稻导实习、见翅习和进修医抱师工作的职葡责，完成科漂室交给的教缓学、科研任确务和各级交俭办的相关工寇作。因11．信查房制度普1雅、促查房是医疗突工作中最主界要和最常用忧的方法之一镜，是保证医工疗质量和培牵养医务人员赵的重要环节羊，各级医务六人员应自觉观参加，严肃选对待。概2屑、当三级医师查搭房：副高以闸上医师查房猫每周钓≥首2次，主治缎医师查房每俗日走≥出1次，住院权医师查房每任日至少2次狠。上级医师双查房，下级双医师和进修瑞医师、实习坑医师参加，滚必要时护士药长和责任护应士参加。三楼级医师查房肯的职责与三舍级医师负责粘制所规定的瓣职责相对应乖。秘3丧、近三级医师查工房前相关人忌员应充分做蜜好查房各项魔准备工作；披查房时参加图查房人员应任按照自下而筋上的原则逐看级发表意见炕，经治医师径应报告病情范并提出需要焰解决的问题迟，主持查房见医师应根据雷查房的目的座作必要的检旅查和分析并惨提出处理意载见；查房后乱下级医师应倾将查房内容波详实记载，支主持查房医腊师应对记载宏内容进行核窄实修正并签擦字确认。苏4燥、笋科主任大查讯房：每周一兄次，由科主猾任主持，科僻内全体医师社、护士长及腔有关人员参勿加，主要是妄讨论疑难危粘重病例的诊肺疗问题，进扔行重大手术煌、特殊检查打的审查和安矩排，抽查病糖历质量，听想取医护人员盐的工作汇报呼、建议或意绒见以及科主福任认为需要痰处理的其他递问题。由住内院总（科秘犬书）和经治膀医师做好相连应记录，科竖主任应对记学载内容进行许核实修正并寿签字确认。制5歉、稀危重病人查稿房：由主治夸医师以上人屠员或者科主上任主持，对晕危重病人进墙行重点查房柴，组织讨论宿并做出有效奔处理。本组附医护人员、滨值班医师、予总住院医师蚕以及相关的荡其他人员参指加。由床位毒医师记录，达主持人。诚6存、志教学查房：择根据临床教慕学计划定期状组织。由带室教老师主持樱，医疗和/观或护理见习膛、实习、进凳修生参加。拳由教学秘书图记录。主持勺者对记录内殃容进行核实芳，修正并签龟字确认。纠7需、四业务查房：奏由业务副院劈长率领，缝医务科墨、护理部及徒有关科室负捧责人参加，词每周一次。巩查房内容包著括医护质量麦、医疗制度忧、病区管理护等，查房结轨束后由格医务科瞧记录化工作绸质量、存在壤问题及解决丈措施，并督赚促、检查落首实情况。虑8里、痛行政查房怨：由院长或隆者院长委托海的副院长主刷持，各职能芹部门负责人弦参加蚂，每周一次池。内容包括胜：行政管理季、医疗质量敲、医疗安全催、病房管理驻、医院秩序做、爱国卫生躬等。查房结森束后，由院角办公室详细瓣记录工作质坦量、存在问坏题及解决措饱施，并督促闪、检查落实歉情况。珠9栗、亦为保证查房砌秩序和查房贷质量，查房蓬期间病区应及保持安静，怎不准探视，停查房人员不草应处理与查针房无关的事梁项，手机应泻处于关机状黄态，因工作薪需要开放手桥机的人员也盆应将手机处蕉于静音状态劣，特殊情况返需要接听电斯话时应避开烘查房现场，宴减少对查房办的干扰。非鼠特殊情况，寸参加人员不城应迟到、早激退。处理紧仿急情况需要青退出查房应秆征得主持人完同意。偏12．遵查对制度鹿一栏、临床皆医技慎科室眯查对制度辞（一）临床镰科室团1、哑开医嘱、处只方或进行治伍疗时，应查眯对病员姓名恰、性别、床疏号、住院号纵（门诊号）反。今2、封执行医嘱时语要进行锄“田三查十对左”锣：摆药时查刷；服药、注剑射、处置前获查；服药、薯注射、处置屑后查。对床殊号、姓名遭、性别、年午龄、缓药名、剂量温、浓度、时死间、用法室和有效期负。闭3、唉清点药品时熊和使用药品匙前，要检查叛质量、标签桶、失效期和两批号，如不扫符合要求，升不得使用。俯4、欣给药前，注泽意询问有无斑过敏史；使厦用毒、麻、暖精神鞠药祥品睛时要经过反而复核对；静姑脉给药要注公意有无变质大，瓶口有无抹松动、裂缝元；给多种药联物时，要注摸意配伍禁忌惠。让5、姑输血前，需羞经两人查对秧，无误后方煤可输入；输枯血时须注意握观察，保证始安全。妙（二）勿手术室丝1、简接病员时，波要查对科别玩、床号、姓丛名、性别、曲诊断、手术驱名称、术前城用药。弱2、流手术前，必扎须查对姓名跟、诊断、手讨术部位、麻哈醉方法及麻铸醉用药。吃3、灿凡进行体腔是或深部组织板手术，要在向术前与缝合允前清点所有搜敷料和器械弱数。（三）药房歼1、傻配方时，查领对处方的内普容、药物剂蚀量、配伍禁田忌。悼2、陡发药时，查饺对药名、规韵格、剂量、钻用法与处方拳内容是否相滚符；查对标砖签（药袋）展与处方内容捆是否相符；彩查对药品有然无变质，是蹈否超过有效清期；查对姓题名、年龄，扶并交代用法毙及注意事项协。报（四）喝检验科湿1、铜采取标本时蜜，查对科别制、床号、姓暖名、检验目寨的。陶2、嗓收集标本时嚷，查对科别掏、姓名、咳化验单与标莲本玉联号、标本件数量和质量迁。堂3、周检验时阶，撑查对试剂疏，课项目弃、蜻化验单与标粮本是否相符鼠。帐4、绢检验后，查然对目的、结贯果。舞5、叶发报告时，僵查对科别、捞病室。君（五）宰病理科忙1、警收集标本时容，查对扇科别焰、姓名、性静别、时申请单与标含本严联号、标本每、固定液。倒2、千制片时，查瘦对编号、标塔本种类、切誉片数量和质惹量。通3、警诊断时，查征对编号、标有本种类、临皆床诊断、病脆理诊断。虹4、山发报告时，状查对还科别、病房邀。债（六）复影像嫁科爹1、悟检查时，查定对科别、病荷房、姓名、枝年龄、片号颈、部位、目炊的。妈2、级治疗时，查判对科别、病决房、姓名、游部位、条件例、时间、角堵度、剂量。淋3、孔发报告时，洪查对科别、稳病房。紫（七）秤康复茅理疗科及鞋中医园针灸室尚1、溜各种治疗时艘，查对科别车、病房、姓吼名、部位、恶种类、剂量附、时间、皮灶肤。卫2、棍低频治疗时的，并查对极会性、电流量蛋、次数。撤3、鞭高到频治疗时，度检查体表、污体内有无金捕属异常。驴4、欺针刺治疗前削，检查针的累数量和质量阳，取针时，诊检查针数和用有无断针。撤（八）液供应室糊1、辈准备器械包冶时，查对品祖名、数量、容质量、清洁康度。桌2、河发器械包时渴，查对名称饮、消毒日期风。就3、矛收器械包时届，查对数量咱、质量、清尝洁处理情况笨。意（九）报特殊检查室鄙（心电图、箭脑电图、超缠声波、基础房代谢等）顿1、四检查时，查复对科别、床亭号、姓名、肺性别、检查蝶目的。倘2、醉诊断时，查孝对姓名、编敏号、临床诊昨断、检查结尼果。翻3、令发报告时查健对科别、病甩房。京其他科室亦翠应根据上述推要求精神，墙制定本科室庭工作的查对勿制度。搅二答、息输血查对制杏度斜1捧、僵确定输血后眨，医护人员卵持输血申请数单和贴好标速签的试管，趁当面核对患脉者姓名、性轧别、病案号椒、门急诊/炎病室、床号固、血型和诊旁断，采集血套样。幕2屈、毫医护人员或复者专门人员披将受血者血槐样与输血申迹请单送交输俩血科时，双罪方进行逐项馒核对。娇3热、偿输血科交叉阴配血要逐项止核对输血申拨请单、受血永者和供血者遣血样，复查贯受血者和供奉血者ABO台血型（正、轻反定型），土并常规检查纽患者Rh(堵D)血型（酱急诊抢救患年者紧急输血统时Rh(D飘)检查可除宫外），正确箭无误时进行拴交叉配血。或4冠、端输血科两人墙值班时，交犯叉配血试验挤由两人互相樱核对，一人穴值班时，操盗作完毕后自饺己复核，准夕确无误后填靠写配血试验苏结果。凑5像、闲配血合格后眯，由医护人派员或专门人威员到输血科霸取血，取血宿与发血的双离方必须共同劝查对患者姓蚕名、性别、筒病案号、门秀急诊/病室绢、床号、血烟型有效期及紫配血试验结所果，以及保添存血的外观扎等，准确无答误时，双方糊共同签字后奴方可发出。娱6撤、阳血袋有下列常情况之一的院，一律不得群发出：标签棍破损、漏血杰；血液中有药明显凝块；亿血浆呈乳糜急状或暗灰色师；血浆中有款明显气泡、用絮状物或粗堤大颗粒；未充摇动时血浆贺层与红细胞福的界面不清碎或交接面上够出现溶血；硬红细胞层呈宜紫红色；过月期或其他须赛查证的情况真。镜7盟、肺输血前由两所名医护人员茧核对交叉配佣血报告单及克血袋标签各佩项内容，检准查血袋有无拼破损渗漏，阶血液颜色是耐否正常。蜂8齐、懒输血前由两保名医护人员制带病历共同旦到患者床旁荒核对患者姓贴名、性别、乘年龄、病案暗号、门急诊摩/病室、床喊号、血型等皱，确认与配袭血报告相符援，再次核对森血液后，用刊符合标准的套输血器进行幸输血。拥13．兽术前讨论包和大手术上淋报审批制度辜1老、停术前讨论是渔防止疏忽、机差错，保证切手术质量的疲重要措施之敢一，必须认念真执行。手旁术前讨论在胆术前准备基槽本完成时进决行，也是对妥术前准备工该作的最后一剃次检查。葬2倍、横凡诞Ⅱ隔类及以上手摆术、疑难、矩高危、特除抵手术、致残忧手术、新开捷展的手术，疮均应进行术待前讨论。急帖诊洞抢救岔手术时间不株允许进行术跨前讨论，再可先口头报食告，抢救结戏束后及时据战实补记。绵Ⅱ榆类手术由主识治职称医师关以上确定手稻术方案，根Ⅲ翅类及以上手跃术由副主任岂职称医师或耕科主任确定才手术方案。配3洲、屋Ⅱ算-槽Ⅲ狸类手术治疗帽组讨论，本铃治疗组医务藏人员参加，时Ⅳ态类手术全科斑讨论，疑难召、高危、减特殊鸟手术、致残贫手术、新开蒙展的手术，锤须报医务科哪审批，术前言讨论应由科颈主任或由科忙主任委托副畏主任以上医语师主持，手乒术医师、麻胖醉医师、本员科室医师、闯护士长、责名任护士及有渐关人员参加生，并根据病稠情邀请相关央专家参加。栏特殊病例需熊有院领导及毫医务科负责日人参加讨论鞋。讨论结果交由科室负责照人签署意见净后报医务科蓬审批。苏4怠、倚术前讨论应彼在术前一周素内组织进行婚。经治医师属应在讨论前恢做好各项准押备工作，负欧责在讨论中坛汇报病情，饿提供有关资烛料，做好讨禾论记录和登词记。参加人忽员应对手术考指征、手术包方案、术中配可能出现的吓困难、危险泄、意外及防住范措施、术杰后观察和护峰理要求等提劲出针对性意吸见和建议，扁充分进行讨轿论，最后由桨主持人总结诞并确定手术粱方案。庙5册、漏讨论记录的鬼详细内容记期录于科室专芒备的《术前悲讨论记录本两》中由主持现人审签，同泛时整理讨论缓的结论性内摊容简要记录摊于病程记录紧中，由主治演以上医师审蹲签。浩14．连疑难、危重掩病例讨论制胞度蹈1鼻、框临床病例讨惠论是以解决惭临床疑难危乐重病人的诊包断，治疗问贺题或以临床征教学为主要滩目的，采取滔定期和临时惰两种形式。婆2党、堡病例选择：起入院三天以只上诊断不明窗者；诊断明怖确但临床少裁见或在诊治久过程中有重宫要教学意义佛；危重病人吴紧急抢救后臂疗效不佳者驰；有完整病波理资料者可比举行病理讨朝论会。质3票、尺讨论方式和罗讨论范围：霜（评1劝）钟治疗组讨论击：一般是入部院三天诊断票不明者，由宜经治医师提役出，治疗组浅负责医师主腾持，包括治总疗组的其它览实瓣习迈医师楼和住院涂医师，由经烂治医师汇报津病史、诊治窑经过和诊治屠方面的困难迟，针对需要投解决的问题水，集思广益丛，解决诊断饰和治疗中的塞问题。礼（济2秀）哑全科病例讨武论：一般是锻入院一周诊蹄断不明者，钱由治疗组负坡责医师提出伶，科室主任理主持，全科辛各级人员参辈加，议论程蝶序首先由经摇治医师详细节介绍病史及轰各科检查结捡果；主治以骡上医师结合邀文献，以病隐例的诊断、时治疗为重点盼，进行较全硬面的分析和胆介绍，提出蜜诊疗过程中揪的困难，指众出值得吸收抹的教训，其疲他有关人员跨针对病例，氧结合文献作芦较深入的分姜析讨论，提居出诊治意见士；会议主持贷者，进行总闲结。粥（迅3唯）纺多学科讨论秘或邀请外院膀专家参加的撤病例讨论，痒一般是入院面两周诊断不曲明或特殊需限要，由经治旗科室主任提泥出，医务科肯负责安排、央组织，由分象管业务副院释长或医务科创主持，讨论璃前应作好较静充分的资料抱准备，有病恋理报告者可得邀请病理科技医师参加，粪必要时应提刑前将病历摘剃要印发给有浆关机医师。使4轻、拘全科以上的百临床病例讨蓝论资料应全哀部记入《疑枯难危重病例性讨论记录本卖》中，各种胳临床病例讨匠论内容按《歉病历书写规洒范》要求记少入病程录中爹。律15．仙危重病人抢博救工作制度竞1周、普为及时有效恢抢救急危重塞病员，提高损抢救成功率腰制定本制度蛾。瞒2熔、断抢救工作应处由主治医师据资格或以上杨人员主持。欣接诊住院医暗师发现病员桶病情危重应硬立即进行抢首救，同时将皇情况报告上迹级医师。各律级医务人员鸭不得以任何接理由拒绝急店救处置。陈3焰、锋抢救过程中养需请他科会件诊或者协助捡抢救，应及余时邀请相关至科室参加，广紧急情况可匪以口头或者视电话通知。辩4垮、尼各科室接到朴抢救急会诊泉通知，应由的主治医师资低格及以上人动员在10分蕉钟内到达现准场参加抢救吗工作，主治落医师及以上傅人员如因其摇他医疗工作忽需要无法及贷时会诊，应揭由总住院医济师或者值贼班明医师先到达魔现场参加抢橡救，同时将筑情况浪向上级求医师汇报，秒上级医师在祝其他医疗工虚作结束后应竿及时到达现盘场，指导抢狂救工作。峰5河、抚参加抢救的该医务人员应土严格遵守相扩关法律法规叫，执行各项榆医疗规章制迅度和各种技探术操作规程难，尊重患者彼及家属的隐嘴私权知情同奖意权，严防志差错事故和冤医疗纠纷的患发生。佩6搁、衰因紧急抢救迁实施口头医勾嘱，护士必翼须复述一遍谁，确定无误堤后执行，医归师应及时补贷开医嘱。模7健、兆抢救过程应笨由责任医师纠及时、详实量、准确记录叉，抢救过程采中来不及记掘录的，应在沈抢救结束后薪6小时内据版实补记，并扁及时登记于讨科室专备的臂《危重病人爷抢救登记本挎》上。随8红、亮对于不宜搬豆动的急危重大病员应就地妈进行抢救，错待病情稳定功后再护送至借相应病房进悠一步处理，纺对立即需手恳术的病员应互及时送手术脑室施行手术数，经治医师慰应向病房医乌师或手术医聋师直接交班播，需转院治贸疗的按转院刊制度执行。老9仔、灰遇重大抢救秆、突发公共俭事件应按照火相关预案的稿规定及时报辆告，组织抢核救。凡涉及专法律、纠纷施的病员，在西积极救治的牙同时应向有惕关部门报告举。思10加、顾各科室应做夹到抢救器材青、设备、药可品定人管理载、定点放置害、定品种数雀量、定期检怨修保养，及映时消毒灭菌用，整理补充如，班班清点胁交接，确保难齐全完备，然随时可用。膀11驳、趟科主任、护炼士长应定期匪对抢救病例榴组织讨论，骑总结经验，阀吸取教训，伏不断提高危衬重病人抢救浙水平。筐16．有创借操作管理制可度侨1、各有创隆诊疗操作要默根据病情需咽要，正确掌轮握适应症。侍2、严禁实月习生、进修太生、轮科生忘、无执业资讯格的低年资拔住院医师等隔独立进行操披作。按3、严格执略行无菌操作带，规范操作络。径4、由于操丧作具有一定唇的创伤性和抗风险性，以隔及个体差异叫和某些不可政预料的因素扁，操作中和棍操作后可能财会发生意外蓬和并发症，必严重者会导碧致死亡。因鸣此，要做好栽有创诊疗操衡作前谈话，橡并与患者或嫂委托人签定哲有创诊疗操絮作知情同意让书。竿5、操作后跨要严密观察纯病情变化，直并做好观察逢记录(病程棚录中有反映孝)。小17．扁死亡病例讨银论制度俊1剂、僻为总结死亡币病例的诊疗志经验，提高释抢救成功率想，降低临床励死亡率制定旧本制度。败2兼、右凡死亡病例立均应进行死旁亡讨论，尤饼其是诊断和嫩死亡原因不书明、诊疗过像程中存在医扒疗缺陷或系乖少见病证者蓄，一般应在卧死亡后一周养内召开死亡僵病例讨论会校。特殊情况族下应及时讨抱论。尸检病未例，待收到瞧尸检病理报抛告后一周内牵，结合临床郊病例组织讨沾论。茎3郑、密讨论由科主某任或副主任包以上医师主伤持，全科医辣师均应参加喷，由经治的零住院医师、折主治医师（扇或值班医师丰）详细介绍惧病史、体征璃、辅助检查夹、住院诊疗缴经过、抢救妥经过、初步瓶分析死亡原班因。与会者宿认真分析讨懒论，重点在豪于讨论诊疗四工作中存在脾的缺陷和应键吸取的经验仍教训；在诊抢断、死亡原衔因等问题上颗取得一致意弓见，最后由棋主持者归纳闪总结。搂如存在较大亭医疗缺陷或站发生医疗纠愿纷时，可请垂医务科派人弓参加讨论，炒取得初步意勿见后交院级科学技术纠委员会讨论市审惧定。曲4艳、玻死亡病例讨奔论详细内容塑记录于科室仿的《死亡病僵例讨论记录悦本》上。结足论性内容简诉要记录于病便程记录中，匠主持人应认央真审核、修珍改、签字。尺18．硬医师值班、耳交接班制度城1某、涝为确保医疗村工作连续有紧效进行，各掠科室必须建节立和完善值驼班、交接班翠制度。离2堵、弹各科室值班填、排班工作创由住院总医型师（或科秘令书）负责。羽科室排班可帽以周安排，诸也可以月安跑排。排班表崭一式两份，织一份留科室拴，一份送医吸务科。值班征人员一经确粪认，无特殊宪情况、未经巩许可不准个获人私自换班孝。默3杠、迈值班医师必饱须具备注册赢执业医师条怪件和独立胜银任本职工作寺能力。在读没研究生、未膛取得执业医正师资格的规俯范化培训医寒师、见习医帅师、实习医犬师不得独立搞值班。具有公注册执业资咬格的进修医肆师必须经所惰在科室试用生考核合格后拼，由科主任进审签后报医篮务科审核，驳获得阶段性花处方权后方冻可独立值班慎。削4篮、愤临床科室值榜班原则上应辰实行三线医禁师负责制，字不具备条件疯的科室可以狗实行二线医辈师负责制。逼一线值班医屋师由住院医监师（或总住已院医师）或名以上资格人撑员担任，二债线值班医师责由主治医师幕或以上资格轿人员担任，昌三线值班医辆师由主任、爷副主任医师搏资格人员担材任。一线和煎二线值班医陈师必须坚守责工作岗位；蜓三线医师超可新实行听班制爬，但必须去姑向明确、通男讯畅通。镇5认、讽值班医（技联）师必须坚陶守工作岗位娇，履行岗位式职责，因手琴术、急会诊根等工作需要量离开病区，找应向其他值服班医师和值凳班护士交代握去向，以保圈证联络。三订线值班医师应实行听班制栗度，但必须盼方位明确、泥通讯畅通、割随请随到。置6洞、宅值班医师必狱须在愿上畜班前至3耗0分钟到达努病区，接受术各治疗组交祸办的医疗工铸作壤。交接班时捐，应巡视病价房，涂危重病人、呈当日术后病研人必须进行腹床边交松接脚。值班技师胀应关将亭设备情况与克接设班人员进行已交接。接班青人员未及时悔到岗，交班赵人员不准离扬开岗位，应辛将情况报告货科主任，等半待接班人员套到位交班后遣方可离开病烟区。盐7让、叉值班医师在笛值班期间进爆行的医疗处做置工作必须轿及时做好医局疗文书记录项，值班情况撑按规定规范杀记入交接班竭本，各级值邮班人员在当畅日交班记录蚊上签字确认阵，次晨早会石上进行集体灿交班。值班苗技师应将设样备运行情况握记录签字后慎进行集体交贱班。夸19．为临床用血管送理制度依1禾、刮临床用血应璃严格执行《照医疗机构用纠血管理办法驻》和《临床坚输血技术规胆范》有关规涝定，提倡科坡学、合理用悠血，杜绝浪删费、滥用血供液，确保临名床用血的质用量和安全。满2安、孙医院输血科浇在输血管理困委员会的领英导下，负责征临床用血的蓄规范管理和傅技术指导，寻临床用血的掌计划申报，拦储存血液，卖对本单位临辅床用血制度借执行情况进夹行检查，并灰参与临床有胜关疾病的诊挥断、治疗与变科研。主3禁、益临床用血前滑，应当向患百者或其家属锹告之输血目撞的、可能发友生的输血反哄应和经血液界途径感染疾嚼病的可能性遭，根据输血女技术规范进巩行相关项目银的检验，由竞医患双方共颂同签署用血途志愿书或输锋血治疗同意偿书并存入病关历。无家属上签字的无自野主意识患者家的紧急输血间，报医务科磁或者总值班疾同意、备案抬，并记入病鲁历。量4孟、铲临床用血适防应症根据《称输血技术规苏范》执行。远一次性用血扇、备血10扮00ml须宇科主任签字盏，一次用血霜、备血量超贿过2000伍毫升时要履梢行报批手续嘉，由科室主界任签名后报摸医务科批准逗。急诊、抢智救用血经主未治以上医师眉同意后可随宅时向输血科齐申请，但事甜后应当按照矿以上要求补零办手续。事5龄、葛术前自身储素血由输血科疯负责打安排驾采血和储血玩，经治医师烘负责输血过们程的医疗监挂护。亲友互挖助献血应在令输血科填写佩登记表，到青市福中心血站进谢行无偿献血亡。严禁自采某供血或者自惑行通过其他梨途径取得血舍源。功6砍、炎临床用血应喉严格执行查甩对制度掀并敢根据输血技琴术规范的要残求进行处理饺。医护人员猜对有输血反疾应的应逐项腿填写《输血阵不良反应回驾报单》，于粉24素小时内反馈漫至输血科。也7芒、惧临床输血完扛毕后，应将腾输血记录单杆（交叉配血裤报告单）贴雄在病历中。料8株、喉成分输血具坟有疗效好、期副作用小、仁节约血液资锹源以及便于兼保存和运输团等优点，应理积极推广，垦成分输血率喂应高于85韵％。粉20．预医疗会诊管广理制度林一陷、糕院内会诊莲抽1畜、曾院内各科室矛在诊疗过程抽中，根据患湾者的病情需产要或医疗管愤理相关规定嚼，需要邀请次其他科室的张医师会诊时粮，应经过治挣疗组长或二分线值班医师司同意，经治犬医师或值班螺医师填写会促诊单，主管忆医师或二线宴值班医师签爹名，将会诊孝单送达邀请德科室。轻2弃、障应邀科室接握到会诊单后象，应派出主膊治医师或治塑疗组长及时害完成会诊工烤作。紧急会徐诊可由总住鼠院医师或值各班医师先行能处理，根据文实际情况请辉示上级医师北指导或由上邪级医师随后纹到达现场处桥理。一般会行诊应在24葬小时完成。详紧急会诊应罩在10分钟晕内到达现场恶。忍3庸、叛邀请会诊医献师应陪同会扶诊医师做好帅会诊工作，名介绍患者情队况、提供相父关资料并协满助完成会诊拐工作，做好追会诊记录。勇会诊医师应宴根据常规诊渐察患者，并牵按照规定书割写会诊意见弓。栋4屑、抚各科室应对灾会诊工作情宰况及时进行拍登记和评价芒，作为科间脉评价和考核奥的依据。锈二础、犁邀请院外会竭诊包1辫、活各科室在诊旬疗过程中，冰根据患者的械病情需要或画者患者要求援等原因，需四要邀请其他鸦医疗机构的翻医师会诊时炎，应经科主贝任同意，经革治治疗组应振向患者说明荐会诊目的及痛费用等情况机，征得患者葬同意后，签减署会诊知情忧同意单，填疮写会